Просто зевнут
Выглядит жутковато, правда? Зевнул во время проведения УЗИ.
Больше интересного о медицине на канале https://t.me/noxetmedicinum и https://vk.com/medicinaetointeresno
Выглядит жутковато, правда? Зевнул во время проведения УЗИ.
Больше интересного о медицине на канале https://t.me/noxetmedicinum и https://vk.com/medicinaetointeresno
Прайс на Узи был бы следующим:
1. УЗИ органов брюшной полости* - 100$
2. УЗИ органов брюшной полости на включенном аппарате - 150$
3. Помощь специалиста (врач узи) - 50$
4. Протокол исследования - 50$
5. Включение найденной патологии в протокол исследования - 150$.
6. Сообщение лечащему врачу о результатах - 200$.
*в качестве узи органов брюшной полости компания принимает узи брюшной полости без учета органов. Каждый орган оплачивается отдельно из расчета 100$ за штуку**.
** печень считается по двойному тарифу.
Трудовые будни врача УЗИ, попадаются вот такие вот картинки на экране) внимание вопрос: как перестать видеть кролика?
Подскажите, пожалуйста, какой срок беременности на данном фото? Очень нужно.
Есть в городе у нас разрекламированная частная клиника - санаторий "Матрешка плаза". Пришел Я по блатному полису сделать УЗИ брюшной полости и соответственно получить рекомендации по этому УЗИ у Гастерантэролога (вроде правильно написал, админ на ресепшене сказал ктнему идти). Админ мне дал направление на УЗИ к хирургу, а после УЗИ к гастеру (но не в этом суть).
зашёл в кабинет хирурга и он стал меня смотреть.
- у тебя тут плохо. Тут херово. Тут загиб . Тут вообще плохо, но можно избежать. Тут изменения, можно исправить.
Я: "блиин, что делать? "
х: "я знаю что делать. Только Я вам не скажу, вы же не стали заказывать у меня кончультацию. Идите оплачивайте и Я вам скажу как лечить".
Я: " Но мне админ к гастеру выписала на консультацию".
х: "ну гастер это гастер. А я это я".
Вот, ты гребанный врач, ты либо молчи, либо подскажите своему коллеги на что обратить внимание. Так можно ко всем врачам на консультацию записаца(!), А результат не получить.
Длинное название, но так и есть. Тема крайне мало освещена в литературе и тем более в научно-популярных источниках. При том, что людей страдающих такой проблемой - огромное количество. Просто чаще всего они безуспешно лечатся у урологов, гинекологов, проктологов и других врачей. Страдают долго. Самый длительный срок болезни на моём опыте - 41 год до установки правильного диагноза.
И так: все про нейропатию полового нерва (НПН), а в конце - клинический случай с моим пациентом (в виде видео).
П.С. сегодня без мемов.
Выглядит нерв примерно так.
НПН является одной из причин хронической тазовой боли. На прием к неврологу такие пациенты приходят не часто, хотя, как выясняется сегодня, возможно именно этот специалист и нужен пациентам.
Половой нерв в некоторых источниках называется «король промежности» и название выбрано не случайно. Он иннервирует практически всю промежность:
• Прямую кишку, область ануса.
• Мочеиспускательный канал и его сфинктер
• Промежность
• Гениталии (член и мошонку у мужчин, клитор и половые губы у женщин)
Посмотрим на картинки. Думаю понятно где зона иннервации и женщин, а где у мужчин.
Клиническая картина нейропатии полового нерва
Самым частым симптомом поражения данного нерва является боль в зоне его иннервации. Боль локализуется в члене\мошонке, клиторе, половых губах, анусе. Характерно субъективное нарушение чувствительности в указанных зонах, объективное нарушение встречается реже. Боль обычно носит нейропатический характер, т.е. жгучий, пекучий, неприятный и изматывающий.
Чаще всего боль усиливается в положении сидя и нарастает к концу дня, может также усиливаться при половом акте и при «походе» в туалет. Ночью обычно не беспокоит. Характерно ощущение инородного тела в прямой кишке.
Для постановки диагноза существуют критерии:
Боль в области ПН: от заднего прохода к половому члену или клитору
Боль ощущается преимущественно в сидячем положении.
Боль не будит пациента ночью.
Боль без объективных сенсорных нарушений
Боль облегчается диагностической блокадой полового нерва
Причины нейропатии полового нерва и хронизации боли.
На текущий момент однозначного ответа на вопрос почему происходит нейропатия ПН нет. Наиболее популярна теория компрессии (сдавления) нерва в анатомически узких местах: канале Алкока, под грушевидной мышцей, под крестцовобугорной и крестцовоостистой связкой.
Немеханические причины половой нейропатии включают вирусные инфекции (опоясывающий герпес, ВИЧ), рассеянный склероз, сахарный диабет, хирургию органов малого таза, роды, хронические запоры, езда на велосипеде и длительное сидение.
Сенситизация или сенсибилизация. Почему боль становится хронической?
Помимо компрессии и травматизации различные заболевания органов малого таза могут приводить к сенситизации (сенсибилизации) как самого нерва, так и центральной нервной системы в целом.
Сенситизация – это повышение чувствительности, в нашем случае к боли из промежности. Как объяснить феномен сенситизации? Если мозг (или человек) не предпринял достаточных усилий для ликвидации боли, значит нужно повысить чувствительность к ней, чтобы мотивировать мозг (или человека) на решение проблемы.
Если проблема не решается – чувствительность продолжается увеличиваться, что еще больше усиливает патологический круг хронической боли.
Кроме того, многие органы имеют представительства в рядом расположенных центра головного мозга.
На боль в рамках защитной реакции спазмируются многие мышцы промежности и тазового дна, что приводит к формированию выраженного миофасциального синдрома. Обычно поражаются грушевидная мышца, запирательные мышцы, мышца поднимающая задний проход и других мышцах тазового дна.
Типичные места боли от мышц и зона её распространения изображены на картинках.
Диагностика нейропатии полового нерва.
1. В первую очередь диагностика такой проблемы клиническая, т.е. на основе беседы с пациентом и осмотра. Иногда требуется пальпация мышц через влагалище или прямую кишку.
2. Применяется электронейромиография с оценкой бульбо-кавернозного рефлекса, увеличение латентности будет признаком нейропатии, но не всегда мы находим изменения на ЭНМГ, так как метод очень операторзависимый и является дополнительным.
3. Дуплексное сканирование (УЗИ) половой артерии и вены применяется для диагностики нейропатии полового нерва. Если скорость в артерии на уровне ягодицы и на уровне промежности значимо отличается, т.е. снижена значит нерв тоже сжат на этом промежутке. Когда я выполняю прицельную блокаду полового нерва под УЗИ навигацией, то очень часто вижу снижение скорости кровотока.
4. Выполнение лечебно-диагностической блокады. Если жалобы снижаются – диагноз подтверждается.
Также в литературе описано выполнение соматосенсорных вызванных потенциалов, измерение температурной чувствительности и МРТ полового нерва, но в России такие методы практически не используются.
Лечение нейропатии полового нерва в Санкт-Петербурге.
Патология сложная, комплексная и чаще всего люди страдают не один день, поэтому подход должен быть мультидисциплинарным.
Благодаря тесной работе с урологами я поставил на поток выполнение прицельной блокады полового нерва под УЗИ навигацией. Лечебно-диагностическая блокада полового нерва – одно из главных оружий в этой войне, которое стреляет в самом начале. Если блокада купирует симптомы, во-первых это подтверждение диагноза, во-вторых это снятие боли и воспаления.
Очень показательное видео с блокадой будет в видео в конце поста. Там видно иглу, сосуды и сам процесс.а пока фото.
Помимо самого полового нерва часто проводятся инъекции с местным анестетиком в спазмированные мышцы.
Для лечения нейропатии полового нерва может применяться сакральная нейромодуляция. Это современный метод лечения, основанный на функциональной магнитной стимуляции нервных структур: спинного мозга и крестцового сплетения. В нашей клинике для этого применяется прибор super inductive system
Для снятия напряжения и устранения триггерных точек может быть применен метод сухой иглы, рефлексотерапии или ударно-волновая терапии.
Для улучшения результата лечения требуется участие реабилитологов и специфическая тренировка мышц. Наилучшим вариантом является тренировка с биологической обратной связью.
Часто хроническая боли сочетается с тревожно-депрессивными расстройствами и участие психотерапевта в лечебном процессе является необходимым.
Следующим этапом идут более инвазивные методы: радио- и криохирургии.
Последний метод, если ничего другого не помогает - это хирургическая декомпрессия нерва.
Резюме:
Данная патология сложна, но положительный эффект от лечения при грамотном подходе получается не менее чем в 70% случаев. Чем раньше пациент обращается за медицинской помощью, тем выше шансы полного излечения.
В данном видео я рассказываю про нейропатию полового нерва, затем показываю как выглядит блокада полового нерва под УЗИ контролем и затем мы разбираем клинический случай с пациентом.
Надеюсь вам было интересно и полезно. Удачи!
Сегодня хочу рассказать о лучшей части медицины – превентивной. Гораздо проще лечить, если заболевание в начальной стадии или же просто его профилактировать. Меня несколько удивляет, когда на приём приходят женщины, которые не посещали гинеколога 2-3 года, а иногда и больше. «Ничего не беспокоило, так и не ходили» - минус некоторых наших заболеваний в том, что симптомы проявляются, когда пришел зверёк с пушистой белой шкуркой на букву П.
Поэтому есть необходимый список анализов и обследований, который всё же стоит проходить хотя бы раз в год.
1. Онкоцитология. Рутинный скриниговый метод на атипичные изменения шейки матки. Если в заключении нет фразы «обнаружены атипичные клетки» - повод выдохнуть. Есть различные варианты по Бетседа, которые вы можете увидеть в заключении:
- NILM (negative for intraepithelial lesion or malignancy) - негативный в отношении дисплазии или рака результат. Всё супер, едем дальше
- ASC-US (atypical squamous cells of undetermined significance, клетки плоского эпителия с атипией неясного значения) – требуется дообследование. Имеется метаплазия клеток. В подавляющем большинстве случаев, свидетельствующих о том, что имел место воспалительный процесс. Есть о сейчас или был раньше по этому мазку мы не скажем – необходимо дообследование. Это как надпись на стене «Здесь был Вася». Вася разрисовал стенку – но вчера или двумя неделями ранее точно сказать мы не можем.
- LSIL (low grade squamous intraepithelial lesion, плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени) – подозрение на клеточную трансформацию под воздействием ВПЧ. Сдаём ПЦР на ВПЧ, проводим кольпоскупию. В подавляющем большинстве случаев этим и ограничиваемся – если по кольпоскопии нет подозрительных участков, ели нет воспалительных изменений, то контроль цитологии через 6 месяцев.
- HSIL (high grade squamous intraepitelial lesion, плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени) – вот это уже соответствует тяжелой дисплазии, которую необходимо дифференцировать с онкологическими изменениями. Поэтому опять же, после ВПЧ-типирования и кольпоскопии, рекомендована биопсия с последующим гистологическитм исследованием
- CIS (carcinoma in situ, карцинома «in situ» - внутриэпителиальный рак) – получить у гинеколога лист маршрутизации и лететь к онкологам. С ним обязаны принять в течение 3 дней
- AGC (atypical glandular cells, атипичные клетки железистого эпителия) - наличие в собранном материале измененных клеток цилиндрического эпителия, что в большинстве случаев означает расположение патологического процесса внутри цервикального канала. Следующий шаг – аспират из цервикального канала и из полости матки с гистологическим исследованием
- AIS (adenocarcinoma in situ, эндоцервикальная аденокарцинома «in situ») – по аналогии с CIS бежим к онкологам и получаем направление на раздельное диагностическое выскабливание
2. Мазок на флору. В целом, мы его рутинно всем берём, но великого смысла в нём нет. Очень частая история, когда, увидев в бланке ответа «лейкоцитов 30-40» на пациентку набрасываются – «Вам надо лечиться! У вас ТАМ воспаление!11!». Мы не лечим результат на бумаге. Мы лечим человека с его жалобами. Если ничего не беспокоит, то неважно, сколько там лейкоцитов.
Единственное, о чём нам может сказать мазок – есть ли бактериальный вагиноз (наличие ключевых клеток), кандидоз (выявление дрожжей, спор или мицелия) и гонорея с трихомониазом (выявление гонококка и трихомонады соответственно).
3. Кровь на RW (сифилис), гепатиты В и С, ВИЧ инфекцию. Эти анализы скорее актуальны для определённых групп населения (врачи, наркоманы, проститутки – во всех учебниках почему-то именно такая последовательность, порноактеры, люди, контактирующие в профессии с кровью; те, кто делают маникюр/педикюр у непроверенных мастеров, ведущие активную половую жизнь без барьерного метода контрацепции с великим количеством половых партнеров).
4. Кровь на гемоглобин и ферритин. Часто ко мне приходят с жалобами на усталость, раздражительность, сухость и истончение кожи, ломкость волос и ногтей – и почему-то сразу связывают эти жалобы с гормонами. В 90% случаев это анемия или латентный дефицит железа
5. УЗИ органов малого таза – желательно проходить раз в год. Потому что полип эндометрия или миома матки, например, могут длительно протекать бессимптомно и являться причиной ненаступления беременности. А грешат опять же на гормоны почему-то (вот их просто так, ради «проверить» точно сдавать не надо).
6. УЗИ молочных желёз – исследование стоит проходить раз в год на 5-12 день цикла. Даже если нет жалоб. Ибо поздно пить Боржоми, когда почки отвалились. После 35 лет можно проходить маммографию. Но помните: УЗИ и ММГ – это не аналоги, а взаимодополняющие исследования.
Безусловно, есть ещё биохимия, общий анализ мочи, флюорография – но это уже назначает терапевт. Я рассмотрела те анализы и исследования, на которые я могу обследовать, как гинеколог, и которые могут быть связаны с гинекологической патологией.
Также они для абсолютно здоровой женщины – если в анамнезе имеется хроническое заболевание (например, эндометриоз), то список исследований будет расширен за счёт более специфических анализов.
Как обычно, если у вас есть вопросы, их можно задать в директ gynecolog_By4enko
Мужчина получил перелом черепа во время обследования в частной клинике в Москве. Как сообщил ТАСС источник в правоохранительных органах, пациент упал с каталки и ударился затылком.
"В полицию поступило сообщение о том, что в городскую клиническую больницу им. Н. И. Пирогова в реанимационное отделение госпитализирован мужчина с переломом основания черепа. Во время проверки установлено, что он получил тяжелую травму во время обследования в медицинском центре, где во время проведения УЗИ упал с каталки и ударился затылком", - сказал собеседник агентства.
По данному факту проводится проверка.