Прошу помощи и советов, как действовать дальше, т.к. я уже несколько месяцев хожу по какому-то дебильному кругу и не могу из него выйти.

Суть. Год назад нашли фиброаденому около 1 см. Что врач узи, что акушер-гинеколог, который и нащупал первоначально, срочно рекомендовали бежать к онкологу. Записи к нему нет. Поехала в Москву (я из области) в государственный онко-центр платно. Там врач на УЗИ ничего не увидела кроме кисты чуть не 3 мм, сказала, что все ок и не стоит беспокойства.

Где-то через полгода сосок стал немного деформироваться - как будто припухший с одной стороны. Но ковид, карантины, дети с ветрянками не давали дойти до узи. Пошла на узи несколько месяцев месяцев назад. Опять фиброаденома под подозрением, но уже чуть больше. Участковый врач записала к онкологу, у которого был прием прям через день (невиданная роскошь). 7 часов пути - не тот врач, маммологией вообще не занимается. Перезаписали через 2 недели прям в онко-центре (у них по направлению от своих же врачей записи более-менее доступны, а не как в районных пол-ках). И опять не тот врач, но хоть маммолог. В итоге согласилась принять, хотя "за вас мне не платят". Нащупала эту ересь и бегом отправила в регистратуру - записываться на узи и биопсию. Но на комплекс этих процедур был только лист ожидания до февраля, потом звонят и записывают на прием еще через 1-2 месяца.

Плюнула, поехала в частную клинику по отзывам и точечно на врача. Записали сразу на тонкоигольную биопсию и консультацию маммолога. Маммолог был, узиста не было. Пришло ехать еще раз. Приехала, стали ругаться, что не привезла снимки прошлого узи, т.к. без него они не смогут найти новообразование. Возможно, это логично с точки зрения медиков, но меня слегка повергло в шок - зачем тогда под контролем узи делать, если все равно главная ориентация на фоточки. Нашла фотку в телефоне, ориентировались по нему и по самому узи (но это не точно, т.к. телефон из рук не выпускали почти до конца процедуры, сравнивая что в нем и что на мониторе).

Сегодня пришли результаты.

Спросила на всякий случай в онко-группе, что это значит - все хорошо или врач ткнула не туда? Сказали, что скорее всего врач не попала в фиброаденому и нужно пересдавать. Но может и они ошибаются, я уже хз.

А что дальше делать я ума не приложу. Записи к онкологам нет, а если есть к ним, то ждать узи можно несколько месяцев. Плюс я не прохожу по возрасту для онкологии (мне так и сказали прямым текстом, хотя по линиям обоих родителей был рак груди и яичников - у бабушек), с частной клиникой я не знаю, как быть - имею ли я право требовать бесплатное повторение процедуры, но уже с другим врачом? Или это норма, что могут не достать до опухоли и нужно было брать это в расчёт? А так получается почти 8 тысяч выброшены в мусор просто.

ЗЫ я не прошу диагнозов - даже ничего не прикрепляю в плане узи и прочего. Поэтому не кидайтесь в меня тяжелыми предметами. Я задолбалась ходить по этому кругу и уже хочу просто получить диагноз. И расслабиться. Или наоборот собраться. У многих ситуации сложнее. А у меня вот. Но уж что есть - то есть. Но как этот диагноз получить для меня загадка.

Я знаю, что сейчас начнется перелет тапок с других сторон мониторов по мою душу. Но все же рискну, так как, признаться, я невероятно запуталась. И немного злюсь по этому поводу.

Суть вопроса. Фото внизу

Ходила давеча в ЖК, врач нащупала небольшое уплотнение в груди и отправила на УЗИ. Сходила в частную клинику, где доктор (да, именно доктор - практикующий акушер-гинеколог) нашла фиброаденому. Правда не в той груди, где нащупал предыдущий врач. Но левая, правая - какая в жопу разница. Доктор удивилась, поцокала языком и сказала настаивать на удалении всеми возможными путями.
В: В семье рак груди был?
Я: не знаю, но рак желудка был
В: А теперь, значит, и рак груди был. Всем так и говорите, пусть испугаются и удаляют нафик. Штука большая и пошла узелками, то есть растет. А оно вам надо?

Конечно, не надо. Поэтому с выпиской я ломанулась к предыдущему врачу в ЖК. Думала, что придется доказывать необходимость биопсии, посещения маммолога. Но доктор посмотрела, почитала и погрустнела. Сказала, что записи у нас нет, но вот вам направление - всеми способами попадите на прием, вот прям обязательно, покажите свое УЗИ, должны принять чисто по-человечески. Тут уже спасибо оптимизации. Маммолог принимает 1 раз в неделю весь район (а это город + несколько поселков) всего 3 часа. Очередь к нему (по отзывам) просто невероятная.

Решили, что ждать бесплатную консультацию смысла нет, как и надеяться на понимание вусмерть заебанного доктора (доктора не осуждаю, только сочувствую). И поехала в гос клинику в Москву, которая оказывает и платные услуги. Там врач онколог-маммолог долго делала УЗИ, пытаясь найти то, что указано в предыдущем. Но увы (или ура) так ничего и не обнаружила, кроме кисты.

Радостная я притопала обратно в ЖК поблагодарить врача за запись (мне потом позвонили из бесплатной поликлиники, мол, чего вы не пришли, а я и знать не знала, что меня записали) ну и вообще. Врач посмотрела на 2 варианта УЗИ и офигела, мол, таких разных заключений у одного человека с промежутком в 1,5 недели она за всю свою практику еще не видела. Да и обе клиники с хорошей репутацией, с улицы спецов не берут. И вообще "судя по описанию первого УЗИ, вас прям из кабинета и на операцию. С такими результатами приходят с раком груди, а не фиброаденомой, я вас просто пугать тогда не стала. только поторопила, шоб не расслаблялись"

Я не врач. Я не понимать. Сейчас жду 5 дня цикла, чтобы сходить уже бесплатно на третье УЗИ. Пусть будет для коллекции. А до этого времени еще 2 недели.

Тут вообще что-то криминальное есть? А то выходит, что 3 врача и 3 разных мнения. А делать-то мне теперь чего? Отращивать дзен или начинать посыпать голову пеплом?

Какие вообще должны быть мои дальнейшие действия. И должны ли быть вообще?

ЗЫ я крайне паршивый фотограф

Всем, кто откликнется - лучи добра и мое огромное искреннее благодарю.

Клиника раз

Клиника два

«Aliis inserviendo consumor» с латинского дословно переводится: «служа другим, расточаю себя», а в русском переводе часто можно услышать романтичный перефраз - «светя другим, сгораю сам». Автором этой крылатой фразы считается голландский врач Николас Ван Тюльп, живший в XVII веке.

Прошло несколько веков, а девиз «Светя другим, сгораю сам» также сопровождает любую помогающую профессиональную деятельность, что сгубило немало хороших специалистов, считавших такую позицию нормой. Помимо необходимости постоянного сочувствия нуждающимся в помощи, установки на самопожертвование, и как следствие, эмоционального истощения - «выгорания», также существует масса прямых профессиональных вредностей с которыми мы сталкиваемся несколько раз в день. Например, оперируя ВИЧ-инфицированного пациента можно случайно проколоть палец иглой, или кровь может брызнуть из раны и попасть в глаз (само собой, ты страхуешься надевая защитные очки, но они имеют свойство в самый ответственный момент операции запотевать, приходится их временно снимать, чтобы не видеть туман перед глазами, а нормальное операционной поле), в общем, сам факт теоретически возможной биологической аварии, и заражения во время операции, создаёт сильное напряжение у операционной бригады.

Отдельной, красной строкой, хотелось бы отметить реконструктивно-пластические операции у пациенток с ранее введённым вазелином в молочные железы. Запах вазелина очень и очень едкий, в зависимости от сложности случая, на двустороннюю операцию в среднем уходит от 3 до 5 часов, и все это время на расстоянии 20-30 см приходится дышать этим едким, канцерогенным дымом, после чего сутки режет глаза и болит голова. Порой, задумываешься: а стоит ли игра свеч? Да, стоит. Ведь, если звезды зажигают, значит - это кому-нибудь нужно...

.

…Светя другим, сгораешь сам:

Вдыхая дым горелой плоти -

Всевышней силою храним!

Живу. Творю. Свечу другим...

-Привет!

-Здравствуйте.

-Ты меня не помнишь?

-Не помню.

-Ты мою маму оперировал в 2009 году. Я Наташа.

- Чем могу помочь?

-Я обследовалась в Москве, мне сказали, что нужна операция на молочной железе.

-Хорошо, давайте зайдем в кабинет, покажите документы.

Проконсультировав, назначил дату госпитализации.

-А операция дорогая? А то я сейчас не работаю, и у меня нет денег.

-Операция будет проведена бесплатно, можете не переживать по этому поводу. Приходите в понедельник на госпитализацию. А теперь извините, мне пора идти.

-А ты чё такой? Будь проще!

-Не понял, какой я?

- Попроще веди себя с людьми. К тебе вообще-то люди с болячками приходят, если ты не знаешь!

-У меня пациентка лежит на операционном столе, ей в данный момент дают наркоз, если уже не дали, пять минут назад меня анестезиолог позвал на операцию. Я выходил из кабинета, чтобы пойти в операционную, но встретив вас в коридоре, вернулся с вами обратно, чтобы вас не заставлять ждать, и рассмотрел ваш случай. В данный момент вместо того, чтобы разговаривать с вами, я должен находиться в операционной. Вы чем недовольны я не пойму?

-Ладно, ладно. До свидания.

В назначенный день та пациентка пришла на госпитализацию, и уже почему-то на костылях зашла ко мне в кабинет.

-Можно войти?

-Да, заходите. А почему вы на костылях?

-Да, из-за мозоли на ноге.

-Ясно. Снимите вещи по пояс. Что вас беспокоит?

-У меня раньше были выделения из сосков кровянистые. У меня мать умерла от рака молочной железы, и я очень переживаю по этому поводу. Обследовалась в Москве, сдала все анализы, сделала узи, по московскому узи пишут, что у меня с одной стороны внутрипротоковая папиллома, и мне сказали прооперироваться по месту жительства. Я приехала домой, перепроверилась у нашего известного узиста, мне сказали что внутрипротоковые папилломы у меня с обеих сторон. Поэтому я хочу чтобы ты мне с обеих сторон их удалил.

-Ясно. Ну, раз у вас расхождение по узи-картине, то для всех будет спокойней, если я вас сам посмотрю на узи. Тогда и определимся, есть ли необходимость оперировать обе молочные железы.

-Я же говорю, что у меня из обеих сосков раньше были выделения, значит, оперировать надо обе!

-Этот вопрос мы решим после осмотра узи. Для начала вас надо госпитализировать, а так как вы передвигаетесь с помощью костылей, то пусть ваша дочь спустится в приемное отделение, чтобы завести историю болезни, после чего вас разместят в палате. Единственное, вас надо взвесить и измерить рост, а это делают в приемном отделении... Не хотелось бы вас отправлять с костылями. Вы знаете эти параметры?

-Да, знаю, я дочери скажу, она передаст. Я бы не стала спускаться с этой ногой.

-Хорошо, посидите пока в коридоре на диванчике.

Я занялся текущей работой – оформлением документов поступаюших и выбывающих пациентов. И тут, случайно, увидел на мониторе камер видеонаблюдения, как какая-то женщина срывает что-то с декоративного дерева, стоящего в коридоре отделения, и прячет в свей сумке. Я вышел и позвал ее в кабинет, спросил кто она, и зачем она портит имущество отделения. Оказалось, что она пришла с той поступающей пациенткой. Случайно, говорит, оторвалось. Я рекомендовал ей принести суперклей и, достав из сумки, приклеить то, что она сорвала, обратно, а также больше не появляться в отделении, чтобы не портить мне больше ничего.

На следующий день, после утренней пятиминутки, я пошел на УЗИ, чтобы лично убедиться в наличии (либо отсутствии) внутрипротоковых папиллом в обеих молочных железах. Пациентку в инвалидном кресле к кабинету УЗИ доставила санитарка. По данным УЗИ слева были обнаружены две мелкие внутрипротоковые папилломы 3 и 4 мм в диаметре, справа – одна папиллома, в наибольшем измерении 8 мм. Было решено оперировать – выполнить удаление внутрипротоковых папиллом обеих молочных желез. В принципе, это небольшая по объему операция, и она абсолютно безболезненно выполняется под местной анестезией. Однако, пациентка категорически отказалась оперироваться под местной анестезией, настаивая на выполнении операции под общим наркозом, а так как она была обследована амбулаторно для операции под местной анестезией, ей было рекомендовано дообследование: R-графия органов грудной клетки, УЗИ сердца и сосудов н/конечностей и консультация терапевта. Это не устроило пациентку, она начала конфликтовать и кричать на медперсонал, обосновывая свое возмущение тем, что ей не нужно никакое дополнительное обследование, она полностью здорова, и требует выполнения операции под общим наркозом. На доводы о том, что анестезиологи не дадут общий наркоз без вышеперечисленного обследования не реагировала, и продолжала скандалить и хамить, утверждая, что ей виднее. Я попросил ее зайти ко мне в кабинет, чтобы объясниться.

-Почему ты мне отказываешь в операции?! Зачем ты мне назначил этот рентген и узи? Я здорова, и у меня нет никаких проблем!!!

-Я не отказываю вам в операции, я говорю, что могу выполнить эту операцию под местной анестезией сегодня же, но, ведь, вы сами настаиваете на общем наркозе?

-А как я перенесу операции с обеих сторон? Я могу не перенести под местной анестезией, и поэтому хочу общий наркоз!!

-Эти операции безболезненно выполняются под местной анестезией. Но если вы настаиваете на общем наркозе, то и в этом случае нет проблем, я вас подаю в операционный план на завтра под общим наркозом. Только вам нужно сделать рентген органов грудной клетки, узи сердца и сосудов нижних конечностей, и консультацию терапевта, иначе анестезиолог откажет, и скажет что вы не дообследованы, и отменит операцию.

-У меня есть флюорография!

-Анестезилоги требуют наличие обзорной рентгенограммы грудной клетки. Также у вас нет УЗИ сердца и сосудо…

-Ты почему такой злой?! Сидишь тут себе в кабинете… Думаешь раз уселся в это кресло, то с тобой ничего не случится? Ты завтра можешь оказаться на моем месте!

-Послушайте, давайте все таки повежливей: не ты, а вы... Хватит мне «тыкать». Вы о субординации слышали?

-Субординация-мубординация оставь это... Ты, вы... Ты чего так себя тут ведешь? Сидишь такой недовольный, с надменным лицом смотришь!! Вчера моя родственница случайно оторвала что-то от дерева, и ты ополчился! Если ты не знаешь, что тебя посадили сюда с больными людьми - с нами работать!!!

-Вам не надо меня учить работать, и пытаться мне объяснять, чем я должен заниматься на своем рабочем месте, это во-первых. Во-вторых, та кто испортила мне имущество в отделении не больная, и она вообще не должна была находиться в отделении. В-третьих, какое отношение тот случай имеет к вашей операции?

-Ты не хочешь меня оперировать, так и скажи! Чё ты смотришь таким взглядом? Чё не хочешь меня оперировать потому что я две недели без работы, и у меня нету денег?!!

-Я вам повторяю, при вашем согласии, под местной анестезией я сделаю операцию сегодня! Я вам изначально сказал, что операция бесплатна, но вы настаиваете на общем наркозе, а для этого вы не готовы, анестезиологи вам откажут. Надо дообследоваться.

-У меня нет денег, и поэтому ты себя так ведешь!

-Вы что от меня хотите еще услышать? Мне пойти с вами и оплатить ваше дообследование?

- Не нужны мне твои копейки! У тебя черное сердце! Как ты вообще живешь на свете? Ты только деньги в людях и видишь!!!

-Мне ничего не нужно от тебя, понял!!! Я не буду тут оперироваться у тебя, раз ты такой!!! Уйду куда подальше отсюда! А ты живи со своим черным сердцем дальше!!!

-Хорошо.

-Пусть Всевышний воздаст тебе по твоим намерениям!

-Аминь! Вам желаю того же!

Морали нет. Просто хотелось поделиться случаем из практической жизни врача и почитать комментарии независимых Пикабу-экспертов по этому поводу. Сам я немного в шоке, если честно, от этой ситуации. Что это было?!!

Доброго времени суток. Предупреждаю, что впереди длиннопост. До сих пор не решил, стоит ли мне на постоянной основе пилить посты на пикабу, а если и стоит, то с каким содержанием, истории, как в предыдущем посте или более научные посты, как в этом, ну в любом случае посмотрю на ваше мнение, а потом решу. Тех, кто решил читать дальше, предупреждаю, что я обычный человек, и то, то я пишу далее, это не есть истина в последней инстанции. Да я изучаю литературу, рандомизированные исследования, но могу и ошибаться сам. Сегодня будет разбор такой животрепещущей темы (а уж она животрепещущая) как диффузная мастопатия, диффузная фиброзная/фиброзно-кистозная мастопатия, кисты молочных желез и все такое прочее. Я являюсь ярым сторонником доказательной медицины. Ни для кого не секрет, что медицина является одним из крупнейших рынков и средства там крутятся колоссальные. А где есть колоссальные средства, там и всегда есть обман и заблуждение. Итак, конкретно к теме: стандартная ситуация, женщина выполняет УЗИ молочных желез, маммографию, пальпирует сама, пальпирует гинеколог и выставляется диагноз – диффузная мастопатия, диффузная фиброзная мастопатия, кисты и все такое прочее. Иногда к этому присоединяется боль или дискомфорт в молочных железах, и тогда начинается интенсивное, абсурдное, длительное и далеко не самое дешевое лечение с постоянным контролем со стороны специалистов различных специальностей, как онкологов, так и гинекологов. Итак, в чем абсурдность ситуации: 1. Мастопатия – понятие субъективное, функциональное, не органическое (то есть нет того, что причиняет боль: если есть перелом, то он болит, если опухоль прорастает в нервный пучок, то она болит, если остеохондроз сдавливает нервные корешки, они отекают, то оно болит, при мастопатии болеть нечему). Да, если есть кисты (фактически киста=капсула с жидкостью внутри), то фактически образование есть, но оно ничего не травмирует и болеть не может. То есть боли чисто субъективные. 2 Подтвердить диагноз мастопатии – фактически невозможно. Любая биопсия здоровой молочной железы даст результат фиброз/фиброаденоматоз, соответственно диагноз ничем объективным не подкреплен. Соответственно проконтролировать лечение ничем нельзя. Да, повторюсь кисты видно, но о лечении кист попозже. 3. Самое любимое – лечение. Препаратов для лечения мастопатии просто нет. Для лечения рака есть, так и называются, противоопухолевые средства, для лечения инфекции – антибиотики и противомикробные средства, для лечения аритмии – антиаритмические препараты и тд. В случае с мастопатией их просто нет. С чем сталкиваюсь я: томатогенин – вытяжка из помидоров, индол – вытяжка из брокколи, мастодинон – гомеопатическое средство (каждый разумный человек должен понимать, что никакой эффективности гомепатических средств нет и не может быть), ликомаст – на мой взгляд единственный хотя бы в теории обоснованный – антиоксидантный препарат. На мой взгляд, очевидно, насколько эффективно будет лечиться помидорами и капустой (кстати в странах Европы и Америке нет ни исследований с данными препаратами, ни протоколов по их использованию, ну или я их пока не нашел). Все вышеуказанные препараты в моей стране стоят не менее 14 долларов в месяц, для сравнения Анастрозол (антиэстрогенный препарат, с конкретной доказанной эффнетивностью) 2,5 доллара в месяц. Итого мы получаем заболевание, которое практически невозможно диагностировать, проконтролировать эффективность лечения , да и вылечить невозможно. Нет ничего проще, чем лечить такое заболевание, уж поверьте. Теперь про кисты – ведут себя абсолютно непредсказуемо, могут исчезать сами, могут увеличиваться/уменьшаться в размерах, могут появляться новые и на это никак не повлиять. Единственное, что если киста достаточно большая – то выполняется пункция и эвакуация содержимого, киста спадается и все. Все лечениеЧастой жалобой со стороны молочных желез (и из-за этого сразу автоматом выставляется диагноз мастопатия) является болезненность. Она бывает 2-х видов: связана с циклом или нет. Если она связана с циклом, то это что-то сродни болей в животе перед и во время месячных. Причина – гормональные перепады. Лечиться можно легко – обезболивающими, как и при болях в животе, или тяжело – гормональными средствами. У нас пока с таким тяжелым лечением не сталкивался (но читал часто про него на западе и в Америке), но думаю, что осложнения от него доставляют немало хлопот, не меньше, чем от самой боли. Не связана с циклом - преимущественную роль играют стрессы, но опять же сказать точно тяжело, так как боль субъективна, и исследовать этот вопрос проблематично. Но обычно пациенты отмечают стрессы (на работе, в семье) и после приема легких седативных (валериана), избегания стрессорного фактора отмечают улучшение.Отдельный случай, когда люди внушают сами себе, что им помогает вытяжка из помидоров и им становится легче. Ну в таком случае моя задача сделать так, чтобы человеку стало легче, если он принимает фуфломицин и ему легче – пусть продолжает принимать и дальше.Итого, резюмируя, все вышесказанное, что я всегда рекомендую делать в случаях мастопатии: если ничего не беспокоит – ничего не принимать, мастопатия никак не связана с раком и 100 процентам женщин можно поставить этот диагноз. Остановите трату своих денег. Меньше волнуйтесь, дышите свежим воздухом, кушайте овощи и фрукты, сами пальпируйте свои молочные железы, а также позвольте своим партнерам (мужьям, парням и тд) стать вашими персональными маммологами,делайте 1 раз в год УЗИ молочных желез и скриннинговую маммографию по показаниям, это и будет залогом здоровья ваших молочных железСпасибо всем, кто прочитал, если хоть кому-то помогло вышеизложенное – значит я писал не зря.