Тревога и КПТ
Тревога, или тревожное расстройство - бич современного общества. Большинство пациентов обращается к психологам именно из-за проблем с сильной тревогой, с которой самостоятельно справиться уже не получается. Даже всемирная организация здравоохранения внесла тревожное расстройство в международную классификацию болезней. Так что проблема стоит крайне остро.
В этой статье я хочу разобрать тревогу с точки зрения когнитивно-поведенческого подхода в психотерапии. Потому что в МКБ она классифицируется как медицинская проблема, а разные подходы в психологии будут работать с тревогой разными техниками и способами.
Давайте сначала определимся в сути описываемого. Все мы когда-то испытывали тревогу и знаем что это такое. Но одно дело - волноваться перед экзаменом, а другое - страдать фобическими проявлениями и ловить панические атаки по пять раз в день. Поэтому тревожным расстройством будет то состояние, которое негативно влияет на качество жизни и самостоятельно справиться у человека нет сил или возможности.
Если мы посмотрим в тот-же МКБ-10, мы увидим, что в нем отвели под тревожные расстройства целых два блока: F40 - фобические тревожные расстройства и F41 - другие тревожные расстройства. И в каждом из них по 9 пунктов, классифицирующие и дополняющие разные проявления тревоги. Это говорит нам, что тревожное расстройство - обширная и сложная проблема.
Но тревога почти никогда не бывает одна. Ее можно наблюдать и при депрессии, при посттравматическом расстройстве, кризисе, аутоагрессии, зависимостях, шизофрении, ОКР, неврозе, ипохондрии и множестве других психологических проблем. Вы можете сказать, что все перечисленное и есть тревога, просто в разных формах. Да. Но нет. Тут как в анекдоте, есть нюанс. И он в том, что есть тревога, как следствие проблем с психикой, а есть проблемы с психикой, как следствие тревоги.
Опасность тревожного расстройства еще и в том, что оно часто маскируется соматическими проявлениями. Человек начинает очень часто и много болеть. Начинаются постоянные боли в теле, межреберная невралгия, головные боли и мигрени, боли в животе и спине, расстройство пищеварения, кожные проявления (зуд, покраснения, воспаления), нервные тики, повышенный тонус мышц, доходящий до боли, даже длительная температура в районе 37,0 - 37,5 градусов, при том что инфекции исключены и профилактическое лечение не помогло - часто может быть следствием тревожного расстройства. А скачки давления, сердцебиение и чувство нехватки воздуха - золотая классика тревоги. Поэтому многие пациенты, прежде чем пойди со своей тревогой к психологу, сначала обходят вообще всех врачей в зоне досягаемости. А уже потом, как на эшафот, идут на запись к психотерапевту. Следить за своим физическим здоровьем - это хорошо и важно, но иногда проблемы со здоровьем могут быть и из-за психологического состояния, об этом тоже стоит помнить.
Проблема еще и в том, что у людей все еще сильны опасения перед психологами. Не безосновательные, надо с сожалением признать. Очень много совершенно диких историй о походе к психотерапевту, где пациента, в лучшем случае, просто не слушают. Про худшие даже говорить не хочу. А тут у нас тревожный человек. Сложно переоценить насколько ему сложнее преодолеть страх и обратиться за помощью. В ход идет все: что его признают психом, посмеются над ним, что вообще никакой качественной помощи он не получит никогда, что у него на самом деле опухоль мозга \шизофрения \ ужасный турбоспидорак 10й стадии, просто никто об этом не знает, а он будет терять время. У самых мнительных могут быть идеи, что после обращения к психотерапевту, их жизнь и закончится, буквально. И в этом нет ничего забавного. Человек правда страдает из-за этого и испытывает очень серьезный стресс. Поэтому часто такие пациенты приходят к психологу “сдаваться”. Когда не помогло уже вообще ничего, даже колдуны. Ну может хоть эти шарлатаны-психологи помогут, терять уже нечего.
Что делать?
Можно заметить, что все описанные выше проблемы, в основном, в сознании пациента. Голова такого человека - кузница его негативного состояния, которая не останавливается ни на секунду. Поэтому на мышление пациента и будет обращено наибольшее внимание в работе когнитивно-поведенческим подходом.
Как возникает любое негативное состояние? Это реакция. Реакции происходят постоянно и на всё. На происходящие события, как в реальном мире, так и голове, на чувства, на эмоции, на ожидания от будущего, на воспоминания о прошлом , на других людей, на наши представления о других людях. Вообще на все и постоянно.
Для мозга нет абсолютно никакой разницы, на химическом уровне, придумали мы событие, или нет, происходит оно сейчас, или прошло, или вообще еще не случилось. Одни и те же гормоны будут выделяться и взаимодействовать с одними и теми же конгломератами нейронов. Потому что мозг привык работать именно так. Потому что он так воспитан. Пока мозг жив, его все устраивает. Насколько нам при этом плохо эмоционально, его совершенно не интересует. Его функция - выживание. А то, что он выживет достаточно долго, чтобы начать задаваться вопросами, вообще не входило в изначальный план. Поэтому приходиться жить и работать с тем, что есть.
Реакции нельзя убрать. Это базовая функция выживания. Но их можно понять, отследить и поменять. Но для этого нужен самый базовый навык в когнитивной психологии - понимание и осознание своих эмоций. Если я испытываю тревогу, но не знаю что именно испытываю: страх, боль, волнение, панику, злость и прочее, то как можно сделать с этим что-нибудь? Ответ - никак. Нельзя сделать что-то конкретное с ничем.
В этом главная “проблема” когнитивно-поведенческого подхода, для многих. Я же хотел чтобы психолог взял и решил все мои проблемы, я же для этого пришел. Почему нет волшебной машины, или таблетки, или техники, чтобы я взял и перестал волноваться? Есть. И таблетки и техники. Только они работают очень не долго. Потому что не решают суть проблемы, а просто лечат симптом. На эту иглу легко сесть и стать пожизненным пациентом. Только надо ли вам перекладывать ответственность за свое состояние на таблетки, или техники? Поэтому когнитивно-поведенческий подход нравится далеко не всем, к сожалению.
Встретиться с собой и своими чувствами, особенно при сильной тревожности, очень не приятно. Потому что ,начиная распутывать этот клубок, потянется столько плохого и из таких мест в психике, что и здоровый запаникует и сбежит. Чтобы этого не произошло, при работе с психологом, все действия производятся постепенно и последовательно. Каждый шаг объясняется и проговаривается пациенту. Мы должны четко понимать что и зачем мы делаем. Кидаться с таким человеком в омут - это отбить у него любое желание работать дальше, нанести ему травму и пострадать самому.
И это тоже одна из базовых техник - последовательность. Психолог в работе с тревогой - функция. И функция его в том, чтобы стать эмоциональной опорой для пациента, давать ему возможность безопасно работать с тем, с чем надо работать сейчас. И не давать долго стоять на месте или заниматься самокопанием там, где это не делает смысла. Потому что на сессии мы осознанные, классные, говорим о своих чувствах и понимаем их. Но сессия закончится, а повседневная жизнь за час не сделает разворот. А еще завтра наступит новый день. Поэтому человека надо научить быть психологом себе самому, не 24\7, это невозможно - мозг закипит. Но в моменты потери контроля, или после них. Чтобы человек сам мог сказать себе что это было и почему, как сделать так, чтобы впредь такого не было.
Все описанное подходит и для других негативных состояний. Потому что это универсальная основа для работы в КПТ. Естественно будут поправки на состояние, личность пациента, продолжительность эпизода, прошлое человека, но суть будет одна.
Дальнейшая работа будет проводиться с самими установками. Причинами их появления и проявлениями. Снижением гиперреакции на раздражители. Отслеживание самих раздражителей, насколько они вообще адекватны ситуации, и логичны в целом. Тут всегда много удивлений, потому что, если начать подробно рассматривать автоматические негативные установки, там порой такие логические мертвые петли, что можно записывать и на стену вешать. Но без базового навыка понимания самого себя это невозможно в принципе. Надеюсь, понятно почему.
Это очень краткое описание основных принципов тревожных состояний. И я придумал небольшой интерактив для тех, кто прочитал аж до сюда. Напишите, в каких ситуациях тревожитесь вы и что конкретно при этом испытываете. Как часто это происходит? Будет очень полезно. Не обязательно отправлять это в комментарий, просто сделайте это для себя. Но если вы такой открытый и смелый - прошу в комментарии. Спасибо большое что прочитали.
Мой телеграмм, там я, другие статьи и смешные мемы на тему психологии: https://t.me/Ivlevpsy
Мой YouTube, там будут выходить тематические видео: https://www.youtube.com/channel/UCbi9oazswEeJUahv3zVmc4w