Продолжение кратких описаний направлений в психотерапии. Начало тут:
Психоанализ и основные понятия.
Методы и феномены психоанализа.
Бихевиоризм (основа когнитивно-поведенческой терапии) также как и психоанализ начал развиваться с начала 20 века. Основоположником бихевиоризма является Уотсон. Русские представители - Павлов и Бехтерев. Бихевиоризм изначально отверг все феномены, которые не получилось фиксировать, исследовать и измерить. Поэтому основной объект исследования - это поведение, на которое можно воздействовать, а значит исследовать, изучать, также, как это принято в естественных науках.
Изначально поведение понималось как совокупность реакций организма на воздействия внешней среды. А человек рассматривался как носитель определенных форм поведения, формирующихся по принципу "стимул - реакция" (S-R)
Необихевиоризм предполагает наличие промежуточных процессов. Основная формула бихевиоризма трансформировалась в формулу "стимул - промежуточные переменные - реакция" (S-r-s-R).
В качестве промежуточных переменных рассматриваются внимание, представления, склонности, мотивы, установки, отношения и даже сознание. Изучение промежуточных переменных является одной из основных задач "психологии поведения"
Научение - это центральная проблема бихевиоризма. Под научением понимается приобретение опыта, знаний, умений, навыков. Научение - это систематическая модификация поведения в одной и той же ситуации. Интересно то, что научение используется и в групповой психотерапии.
Классическое обусловливание (S-R стимул-реакция) - тесно связано с именем Павлова, который внес большой вклад в теорию классических условных рефлексов, ставшую основой для развития поведенческой психотерапии.
Собаке по звонку подавалась еда, это делалось неоднократно. после того как еду убрали, то по звонку у собаки слюна продолжала выделятся.
Павлов впервые показал, что формирование условного рефлекса (выделение слюны по звонку) происходит
а) в условиях совпадения безусловного и условного раздражителей (звонок и пища).
б) в результате повторения, многократного сочетания этих раздражителей.
Можно назвать еще три феномена, связанных с именем Павлова и используемых в поведенческой психотерапии.
- Первый - это генерализация стимулов: если сформировалась условная реакция, то ее будут вызывать и стимулы, похожие на условный (допустим звонок с другой частотой).
- Второй - различение стимулов или стимульная дискриминация. Благодаря этому процессу люди научаются различать похожие стимулы.
- Третий - это угасание. Угасание - постепенное исчезновение условной реакции в результате устранения связи между звонком и пищей. Если пищу (безусловный стимул) во время звонка не подавать, то условный рефлекс теряет свою силу.
Оперантное обусловливание. (R-S, реакция-стимул) Теория инструментального, или оперантного обусловливания связана с именами Торндайка и Скиннера. Скиннер показал, что воздействие окружающей среды определяет поведение человека, он рассматривает в качестве главного фактора формирования человеческого поведения культуру, содержание которой выражается в определенном наборе комплексов подкреплений. С их помощью можно создавать и модифицировать человеческое поведение в нужном направлении. На таком понимании основаны методы модификации поведения, которые используются не только в психотерапевтической практике, но и в практике, например, воспитательных воздействий.
Допустим воспитатель видит нужную ему рекцию и обращает на нее внимание и подкрепляет ее. В этом случае подкрепляется не стимул, а реакция организма. (научение типа R)
Следует также различать негативное подкрепление и негативное наказание: Почувствуйте разницу:
Негативное подкрепление - родители перестают постоянно контролировать, критиковать и ругать ребенка, если его успеваемость улучшилась. Желательное поведение прекращает действие негативного стимула. R-S
Негативное наказание - родители лишают ребенка развлечений за плохую успеваемость. Нежелательное поведение прекращает действия позитивного стимула. R-S
Позитивное подкрепление - родители хвалят ребенка за успехи в школе, создают ему возможности для развлечений. Желательное поведение вызывает действие позитивного стимула. R-S
Позитивное наказание - родители начинают контролировать, ругать и наказывать ребенка за плохую успеваемость R-S. Нежелательное поведение вызывает действие негативного стимула.
То есть отсюда следует, что подкрепление (негативное или позитивное) усиливает реакцию, а наказание реакцию ослабляет.
Социальное научение. Этот тип научения основан на представлениях, согласно которым человек обучается новому поведению не только на основании собственного, прямого опыта (как при классическом и оперантном обусловливании), но и на основании опыта других, на основании наблюдения за другими людьми, то есть за счет процессов моделирования. Поэтому этот тип научения также называют моделированием или научением по моделям.
Здесь выделяют три основных регулятора: 1) предшествующие стимулы (в частности, поведение других, которое подкрепляется определенным образом); 2) обратную связь (главным образом, в форме подкреплений последствий поведения); 3) когнитивные процессы (человек представляет внешние влияния и ответную реакцию на них символически в виде "внутренней модели внешнего мира"), обеспечивающие контроль стимула и подкрепления.
В настоящее время большую популярность и распространение приобрели когнитивные подходы, где в качестве промежуточных переменных рассматриваются когнитивные процессы, сторонники этих подходов исходят из того, что между ситуацией и эмоцией (стимулом и реакцией) находятся когнитивные процессы (например, мысль). В качестве примера таких подходов можно указать взгляды Бека и Эллиса.
Концепция невроза. Здоровье и болезнь здесь являются результатом того, чему человек научился или чему не научился. А личность - это опыт, который приобретен в течении всей жизни.
Неадаптивное поведение - главная мишень поведенческой терапии, рассматривается здесь как результат неправильного научения.
Примером такого "неправильного" научения может быть взаимодействие родителей с ребенком, на которого родители обращают внимание, берут на руки только тогда, когда он что-то делает не так, например, капризничает (это негативное подкрепление, см. выше); или ребенок, испытывающий явный недостаток внешних проявлений любви, внимания, тепла и заботы, получает это в избытке, когда заболевает (тоже негативное подкрепление). Таким образом, потребность ребенка во внимании в полной мере удовлетворяется только тогда, когда он "плохо" себя ведет, иными словами, "плохое", неадаптивное поведение подкрепляется положительно (удовлетворяется значимая потребность).
Представители когнитивно-поведенческой терапии говорят о том, что каждый человек в определенном смысле ученый-любитель, он наблюдает мир и делает обобщения. Хороший "ученый" осуществляет точные наблюдения, выдвигает адекватные "гипотезы" и делает адекватные обобщения. Плохой "ученый" (а мы все часто именно такими и являемся) осуществляет тенденциозные наблюдения, выдвигает неопределенные "гипотезы" и делает неточные обобщения. Результатом этого являются гипотезы, которые не подвергаются никакой критической проверке и воспринимаются как аксиомы, формируя неправильные представления о мире и самом себе - неадаптивные когниции, или неадаптивные автоматические мысли.
Когнитивные искажения. В рамках этого подхода предпринята попытка выделить наиболее типичные, часто встречающиеся искажения или ошибки мышления. Среди них есть такие
- фильтрование (фиксирование на одном аспекте реальности, остальные фильтруются) - "я все испортил - сделал несколько ошибок пока говорил"
- поляризованность оценок (черно-белое мышление) - "я несовершенен, значит я полный ноль"
- чрезмерная генерализация или обобщение (привычка делать выводы из скудных данных) - "меня никто не любит"
- паникерство (мелкое событие превращается в катастрофу)
- персонализация (тенденция искать взаимосвязи с самим собой) "они не говорят со мной, значит со мной что то не так"
- ошибочное восприятие контроля "я могу контролировать себя/другого на все 100%"
- правота (постоянно нужно доказывать правоту, быть неправым нельзя)
- ошибочные представления о справедливости - "я лучше других знаю, что справедливо а что нет, у меня всегда есть с собой измеритель справедливости"
и др.
При этом подчеркивается, что автоматические мысли носят индивидуальный характер, но при этом существуют общие мысли для пациентов с одним и тем же диагнозом, то есть определенные автоматизированные мысли, которые лежат в основе соответствующих расстройств. Автоматические мысли специфичны, они представлены в сознании человека в свернутом виде. И задача когнитивной психотерапии состоит в том, чтобы найти и вскрыть искажения мышления и исправить их. Человека можно обучить сосредоточиться на интроспекции (самонаблюдении) и он может определить, как мысль связывает ситуацию, обстоятельства с эмоциональным ответом.
Система когниций или убеждений. Между стимулом S и реакцией R находится система убеждений (установок) человека или по другому система когниций (S-r-s-R). Есть 2 вида когниций - описательные и оценочные.
- Описательные - это информация о реальности.
- Оценочные - это наше отношение к реальности.
Между этими двумя видами есть взаимосвязь. Гибкие связи между описательными и оценочными когнициями формируют рациональную систему установок (убеждений), жесткие - иррациональную.
У нормально функционирующего индивида имеется рациональная система установок, которую можно определить как систему гибких эмоционально-когнитивных связей. Эта система носит вероятностный характер, выражает скорее пожелание или предпочтение. Рациональной системе установок соответствует умеренная сила эмоций. Хотя иногда они и носят интенсивный характер, однако не захватывают человека надолго и поэтому не блокируют его деятельность и не препятствуют достижению целей.
Иррациональные установки - это жесткие связи между описательными и оценочными когнициями, которые носят абсолютистский характер (типа предписаний, требований, обязательного приказа, не имеющего исключений). Иррациональные установки не соответствуют реальности как по силе, так и по качеству этого предписания. Если человек не может реализовать иррациональные установки, то следствием этого являются длительные, не адекватные ситуации эмоции, которые препятствуют нормальному функционированию индивида. С точки зрения когнитивно-поведенческой терапии, эмоциональные расстройства обусловлены именно нарушениями в когнитивной сфере, иррациональными убеждениями или иррациональными установками.
Источник - материалы учебника "Карвасарский Б. Д. Психотерапия. Учебник для студентов медицинских ВУЗов"