Сегодня хочу рассказать о лучшей части медицины – превентивной. Гораздо проще лечить, если заболевание в начальной стадии или же просто его профилактировать. Меня несколько удивляет, когда на приём приходят женщины, которые не посещали гинеколога 2-3 года, а иногда и больше. «Ничего не беспокоило, так и не ходили» - минус некоторых наших заболеваний в том, что симптомы проявляются, когда пришел зверёк с пушистой белой шкуркой на букву П.
Поэтому есть необходимый список анализов и обследований, который всё же стоит проходить хотя бы раз в год.
1. Онкоцитология. Рутинный скриниговый метод на атипичные изменения шейки матки. Если в заключении нет фразы «обнаружены атипичные клетки» - повод выдохнуть. Есть различные варианты по Бетседа, которые вы можете увидеть в заключении:
- NILM (negative for intraepithelial lesion or malignancy) - негативный в отношении дисплазии или рака результат. Всё супер, едем дальше
- ASC-US (atypical squamous cells of undetermined significance, клетки плоского эпителия с атипией неясного значения) – требуется дообследование. Имеется метаплазия клеток. В подавляющем большинстве случаев, свидетельствующих о том, что имел место воспалительный процесс. Есть о сейчас или был раньше по этому мазку мы не скажем – необходимо дообследование. Это как надпись на стене «Здесь был Вася». Вася разрисовал стенку – но вчера или двумя неделями ранее точно сказать мы не можем.
- LSIL (low grade squamous intraepithelial lesion, плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени) – подозрение на клеточную трансформацию под воздействием ВПЧ. Сдаём ПЦР на ВПЧ, проводим кольпоскупию. В подавляющем большинстве случаев этим и ограничиваемся – если по кольпоскопии нет подозрительных участков, ели нет воспалительных изменений, то контроль цитологии через 6 месяцев.
- HSIL (high grade squamous intraepitelial lesion, плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени) – вот это уже соответствует тяжелой дисплазии, которую необходимо дифференцировать с онкологическими изменениями. Поэтому опять же, после ВПЧ-типирования и кольпоскопии, рекомендована биопсия с последующим гистологическитм исследованием
- CIS (carcinoma in situ, карцинома «in situ» - внутриэпителиальный рак) – получить у гинеколога лист маршрутизации и лететь к онкологам. С ним обязаны принять в течение 3 дней
- AGC (atypical glandular cells, атипичные клетки железистого эпителия) - наличие в собранном материале измененных клеток цилиндрического эпителия, что в большинстве случаев означает расположение патологического процесса внутри цервикального канала. Следующий шаг – аспират из цервикального канала и из полости матки с гистологическим исследованием
- AIS (adenocarcinoma in situ, эндоцервикальная аденокарцинома «in situ») – по аналогии с CIS бежим к онкологам и получаем направление на раздельное диагностическое выскабливание
2. Мазок на флору. В целом, мы его рутинно всем берём, но великого смысла в нём нет. Очень частая история, когда, увидев в бланке ответа «лейкоцитов 30-40» на пациентку набрасываются – «Вам надо лечиться! У вас ТАМ воспаление!11!». Мы не лечим результат на бумаге. Мы лечим человека с его жалобами. Если ничего не беспокоит, то неважно, сколько там лейкоцитов.
Единственное, о чём нам может сказать мазок – есть ли бактериальный вагиноз (наличие ключевых клеток), кандидоз (выявление дрожжей, спор или мицелия) и гонорея с трихомониазом (выявление гонококка и трихомонады соответственно).
3. Кровь на RW (сифилис), гепатиты В и С, ВИЧ инфекцию. Эти анализы скорее актуальны для определённых групп населения (врачи, наркоманы, проститутки – во всех учебниках почему-то именно такая последовательность, порноактеры, люди, контактирующие в профессии с кровью; те, кто делают маникюр/педикюр у непроверенных мастеров, ведущие активную половую жизнь без барьерного метода контрацепции с великим количеством половых партнеров).
4. Кровь на гемоглобин и ферритин. Часто ко мне приходят с жалобами на усталость, раздражительность, сухость и истончение кожи, ломкость волос и ногтей – и почему-то сразу связывают эти жалобы с гормонами. В 90% случаев это анемия или латентный дефицит железа
5. УЗИ органов малого таза – желательно проходить раз в год. Потому что полип эндометрия или миома матки, например, могут длительно протекать бессимптомно и являться причиной ненаступления беременности. А грешат опять же на гормоны почему-то (вот их просто так, ради «проверить» точно сдавать не надо).
6. УЗИ молочных желёз – исследование стоит проходить раз в год на 5-12 день цикла. Даже если нет жалоб. Ибо поздно пить Боржоми, когда почки отвалились. После 35 лет можно проходить маммографию. Но помните: УЗИ и ММГ – это не аналоги, а взаимодополняющие исследования.
Безусловно, есть ещё биохимия, общий анализ мочи, флюорография – но это уже назначает терапевт. Я рассмотрела те анализы и исследования, на которые я могу обследовать, как гинеколог, и которые могут быть связаны с гинекологической патологией.
Также они для абсолютно здоровой женщины – если в анамнезе имеется хроническое заболевание (например, эндометриоз), то список исследований будет расширен за счёт более специфических анализов.
Как обычно, если у вас есть вопросы, их можно задать в директ gynecolog_By4enko