Не зря говорят - не мешайся
Ну а так, если не постановка то довольно таки поучительно.
0 просмотренных постов скрыто
Фибрилляция и дефибрилляция
В предыдущем посте(опуская пост про совет), обещал написать о том, почему работа дефибриллятором(ЭлектроИмпульсная Терапия - ЭИТ) неэффективна при асистолии. Много непонятных слов, поэтому давайте разбираться.
Одна из причин смерти мозга - отсутствие кровообращения. В свою очередь отсутствие кровообращения может быть обусловлено асистолией (полное отсутствие работы сердца - оно встало/остановилось/сдохло), либо фибрилляцией желудочков (для специалистов: про желудочковую тахикардию мне писать в облом, так как при ней часто в моей практике было вполне нормальное давление - никак не ниже 100).
Что же такое фибрилляция желудочков? В предыдущем посте я изложил и показал на картинках, что такое проводящая система сердца. Коротко вспомним: синусный узел (основной водитель ритма - именно он заставляет наши сердца требовать перемен работать и именно он задает темп работы) -> атриовентрикулярный узел (фильтр в аквариуме: не дает слишком большой частоте проскочить от синусного узла) - > пучок Гисса (мы уже в желудочках и готовы их пнуть что бы они выбросили кровь в аорту) -> ножки пучка Гисса и волокна Пуркинье (непосредственно находятся в стенке желудочков и именно через них мы воздействуем на сердечную мышцу, что бы произошел выброс - систола).
Теперь про фибрилляцию желудочков (ФЖ): вся ее суть в том что в миокарде желудочков образуется очень много очагов возбуждения, которые дают сокращение отдельных мышечных волокон. Смотрим: в норме очень сильный импульс вышел из синусного узла, отфильтровался отсюда через атриовентрикулярный узел и возбудил миокард желудочков определенной силой и последовательностью. Примерно как толпа муравьев несущих одну палку. При ФЖ все происходит почти наоборот: очень слабый импульс в количестве "очень много" возник в разных участках желудочков (а атриовентрикулярный узел в ряде случаев тупо заблокировал синусный), возбудил и сократил отдельные мышечные волокна в разные отрезки времени. Здесь один муравей несет палку того же размера, но каждый в свой отрезок времени, при том что один муравей эту палку не поднимет. Сердечного выброса нет, так как мышечные волокна сокращаются все по отдельности (зато частота 200-500 в минуту, но толку от нее нет). В итоге страдают все органы от отсутствия кровообращения. Поздравляю, мы дошли до клинической смерти.
Теперь про дефибрилляцию (ЭИТ): при ее проведении мы проводим своеобразную перезагрузку проводящей системы и миокарда. Я писал в предыдущем посте что возбуждение и впоследствии сокращение обусловлено заходом натрия внутрь клетки и выходом калия наружу. При ФЖ этот процесс сохраняется, но в каждом волокне происходит в разный период времени. При проведении ЭИТ мы вызываем синхронный процесс захода натрия во всем сердце и вызываем тотальное возбуждение. Если сердце еще живо и может восстановить работу, далее сердце начинает работать в стандартном режиме и по стандартному пути.
Почему ЭИТ бессмысленна при асистолии? При ФЖ у нас вся проводящая система работает, но работает через ж..... пятую точку. Муравьи объявили забастовку и таскают палку по одному в графике день через 8. Выстрелом дефибриллятора мы их стимулируем работать вместе (читаем раздали каждому по башне кувалдой) и впоследствии получаем результат под названием "Все хорошо". А при асистолии (отсутствие выброса и работы сердца в принципе), нам просто некого пинать. Все муравьи разбежались, а палка как лежала так и лежит. По научному: нам просто нечего стимулировать сердце встало окончательно.
И немного картинок:
ФЖ на ЭКГ
Нормальная ЭКГ, которую я показывал ранее
И один их моих любимых дефибрилляторов, который может проводить синхронную/асинхронную дефибрилляцию, проводить стимуляцию, ходить за пивом и еще много всякой всячины умеет.
И тогда остается вопрос: а что делать при асистолии, если ЭИТ нам не поможет? Ответ: 30:2, staying alive с мобильника и глубина надавливаний 5-6 см. В общем сердечно-легочная реанимация (у Винни Джонса даже про нее ролик есть).
Показать полностью
3
Может ли удар током запустить остановившееся сердце?
Может ли удар током запустить остановившееся сердце?
Речь в этом посте пойдет о дефибрилляторе, реальный пример того, как художественный вымысел может отличаться от настоящей реальности. В фильме "Высоцкий. Спасибо, что живой" главного героя бьют током из розетки, и он оживает. Почти все зарубежные фильмы показывают, как у человека останавливается сердце, пищит монитор, показывая прямую линию на ЭКГ, прибегает врач, трет лопатки дефибриллятора и наносит разряд, пациент изгибается в бараний рог, и появляется пульс.
К сожалению, не совсем все так. Сердце нельзя "прикурить" током, как севший зимой аккумулятор. Более того дефибриллятор не "запускает" сердечный ритм, он его останавливает. Если сердце начинает сокращаться неэффективно, хаотично, то одним из вариантов спасения человека является "перезагрузка" проводящей системы сердца. Такие хаотичные сокращения сердечной мышцы называются фибрилляцией желудочков. Также разряд может понадобиться в случае желудочковой тахикардии. Все это аномальные варианты ритма. По этой причине, дефибриллировать отсутствие пульса, асистолическое состояние не нужно. Это может повредить сердечную мышцу.
В реальности, никто не трет лопатки ("утюги") дефибриллятора друг об друга. Он не заряжается от этого. Кроме того, необходимо нанесение большого количества специального геля для того, чтобы электрическая дуга прошла указанное направление без избыточного сопротивления. В месте, где оно случилось, может остаться ожог.
И, конечно, уж куда их только не прикладывают бедным пациентам в фильмах, но чаще всего обе размещают на груди. Это неправильно, правильно вот так.
Автоматические наружные дефибрилляторы, которые находятся в общественных местах сами подсказывают куда надо накладывать электроды и определяют, в какой период времени наносить разряд.
Показать полностью
1
Девушка потеряла сознание в спортзале прямо во время выполнения упражнения
21-летняя Эмили Коунтер из Квинсленда (Австралия) занималась на тренажёре, когда ей вдруг стало плохо и она рухнула на пол. Теперь девушка хочет, чтобы дефибрилляторами были оснащены все спортзалы.
Отметим, что персонал «качалки» Anytime Fitness Noosa, расположенной на Солнечном Побережье Австралии, резко бросился на помощь юной деве, чтобы попытаться спасти ей жизнь.
Владелец спортзала Аарон Петтерсон (Aaron Petterson) сказал, что Эмили была без сознания и он вместе со своим подчинённым Беном Даффи (Ben Duffy) быстро использовали дефибриллятор, чтобы вновь запустить сердце девушки.
После её направили в больницу Нуза Прайват, где она целых три дня пролежала в коме
В лечебном учреждении у Эмили был диагностирован Bland-White-Garland Syndrome (BWGS), который является редким заболеванием, связанным с аномально развитой левой коронарной артерией, выходящей из лёгочного ствола.
Подобная проблема обычно встречается у одного на 300 тыс. человек и без хирургического вмешательства обычно приводит к смерти ещё в младенчестве.
Эмили же удалось прожить 20 лет в неведении, что у неё было столь серьёзное заболевание сердца.
«У меня болело сердце и были проблемы с дыханием, когда я бегала, ещё задолго до того, как это случилось, тогда мне показалось, что я просто не в форме, — рассказала она Courier Mail. — У меня теперь полностью переоснащённое сердце, можно сказать, что совершенно новое.»
Всего через четыре месяца после потенциально опасного для жизни момента Эмили снова разрешили заниматься спортом.
Теперь, после того, как дефибриллятор помог спасти ей жизнь, она хочет, чтобы они находились в аптечках каждого спортзала.
«Если бы его не было под рукой [как в моём старом спортзале], то, вероятно, меня бы сейчас не было среди живых, — сказала девушка. — Это спасло мне жизнь и, безусловно, спасёт ещё кому-то.»
Источник : https://vinegred.ru/shokirujushhij-moment-v-kotorom-21-letnj...
Показать полностью
1
Орехи под током
На нашей станции скорой помощи проводят местечковые экзамены с развивающей целью. Вот пришла пора спросить за умение пользоваться дарами науки у новоиспеченного выпускника колледжа-намедни трудоустроенного фельдшера. Банальный вопрос о методе лечения человеческого тела путем наложения утюгов на грудь с последующей электроимпульсной терапией моментально вызвал в неокрепшем уме состояние когнитивного дефицита, близкое к коме. Во избежание возникновения синего экрана смерти в глазах экзаменуемого опытный реаниматолог упростил задачу до опредения конкретных точек на больном. Надо сказать, что сам агрегат прост в применении, кнопка включения, набора заряда и разряда, электрода 2: схему прилагаю. На одном всегда пишут слово "Apex" (в переводе с латыни-верхушка) Верхушка сердца. Вот туда и надо отпариватель прижимать.
Понадобился ещё один наводящий вопрос: "ну хорошо, что написано на утюге?". Долгий пытливый взгляд фельдшера на загадочную надпись и чуть ли по буквам он читает Apex... По-русски! То есть орех через А. Жаль, вы этого не слышите! Видимо, электроды дефибриллятора стоит накладывать на орехи. Вопрос о способе получения диплома этим специалистом повис в воздухе.
Показать полностью
1
Да кто ж его так назвал...
сестра скорей дефидебрябля
дебряфибля дефибрибля
дефибриллятор всё не надо
да бля...
К матчу Португалия - Иран готов
Такая картинка появилась в португальском секторе Фейсбука перед матчем с Ираном.
Надпись гласит: "Приготовление к следующей игре". Ну, или, если выразиться нормальным языком, то "к просмотру следующей игры"
Показать полностью
1
Из скоропомощьных будней
Здравствуйте, пикабушники.Хочу рассказать одну историю,которая случилось со мной,когда я работал на скорой.Было это летом (июнь или июль,точно не вспомню).Прихожу на смену,принимаю машину и вспоминаю,что на этой машине я работал в прошлую смену,и там накрылся медным тазом дефибриллятор.Подхожу,значит,к начальству и говорю:"Так и так,у меня нет дэфа ".На что мне было сказано, что мол и так поработаешь, а если будет *опа-вызовешь кого-нибудь в помощь. Ну,ок.Откатался я благополучно почти все сутки без происшествий.Уторм,часа эдак в в четыре утра поступает вызов" 86 лет,боли в груди, теряет сознание".Про себя думаю:"хоть бы остеохондроз".Приезжаю,дочка её говорит,часто бабулька пошла ставить чайник,потом упала,появились давяшие и жгущие боли за грудиной. Сама бабка бледненькая и потненькая.Осматриваю,измеряю АД-60/20.Думаю "попал".Бабка,как ни странно, в сознании.Вен,соответственно, не найти.Исколол все руки.Поворачиваю бабульке голову,со второй попытки ставлю катетер в наружную ярёмную вену.На экг элевация сегмента s-t почти во всех отведениях(инфаркт).Тромболизис не провести в связи с преклонным возрастом болезной, морфин не сделать-АД низкое.Ставлю капельницу с дофамином,ну и антиагреганты, антикоагулянты по стандарту.Перемеряю минут через 10 давление-80/60.Говорю:"Давай,бабулька,потихоньку перебирайся на носилки".Бабка перелезла на бризентовые носилки,полежала минуту и потеряла сознание,выгнулась дугой,в общем, фибрильнула.А в голове у меня проскочило :"дэфа-то у меня нету".Я взял и ударил её со всей дури по грудине (прекардиальный удар-механическая дефибрилляция сердца).После этого бабулька пришла в сознание,заговорила.Спросил,как у неё дела,а она говорит,что нормально,внучек.А у меня аж холодный пот по спине пробежал.В общем,благополучно доставил я её в кардиореанимацию.Мораль сей истории-не когда не идите на поводу у начальства,требуйте полностью оборудованную машину.Кстати,дежурил я тогда один,так как фельдшера давали за особые заслуги.
Показать полностью