ESC, ISH и NICE определяют ИДАГ как среднесуточное систолическое (верхнее) артериальное давление <130 мм рт.ст. и диастолическое (нижнее) ≥80 мм рт.ст. или среднее значение домашних измерений, где систолическое равное <135 мм рт. ст. и диастолическое ≥85 мм рт. ст.

Наши российские клинические рекомендации определяют ИДАГ как САД < 140 мм рт.ст. и ДАД ≥ 90 мм рт.ст.

Распространенность варьирует от 2,5 до 7,8% в общей популяции, чаще у молодых людей (около 30-39 лет), но снижается к 50-60 годам. После 70 лет случаи ИДАГ практически не регистрируются.

Кто предрасположен?
▫️более молодые мужчины
▫️люди с избыточной массой тела и абдоминальным ожирением
▫️курящие
▫️употребляющие избыточно алкоголь
▫️страдающие сахарным диабетом

Какой прогноз?
Ни для кого не секрет, что высокое систолическое артериальное давление значимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Исследования показывают, что систолическое давление и пульсовое давление (разница между САД и ДАД) в большей степени являются предикторами риска у пациентов в возрасте от 50-60 лет.

🧷В отношении изолированной диастолической гипертонии в долгосрочных исследованиях в AHA/ASA journalsдля пациентов моложе 50 лет уровень ДАД был наиболее сильным предиктором ИБС. Возраст от 50 до 59 лет был переходным периодом, когда все 3 показателя АД (САД, ДАД и пульсовое давление) были сопоставимыми предикторами, а начиная с 60-летнего возраста, ДАД было отрицательно связано с риском ИБС.

🧷В других исследованиях также подтвердили данные о том, что в возрасте до 50 лет диастолическое артериальное давление является лучшим предиктором смертности, чем систолическое.

Как действовать?
▫️Достоверных данных о благоприятных эффектах антигипертензивной терапии при ИДАГ в настоящее время нет.
▫️Всем пациентам с ИДАГ рекомендован периодический контроль АД и изменение образа жизни.
▫️У пациентов моложе 50 лет можно рассмотреть инициацию антигипертензивной терапии, особенно при высоком общем сердечно-сосудистом риске.
▫️ У пожилых пациентов с ИДАГ лечение чаще всего сводится к изменению образа жизни и тщательному наблюдению.

Мужчина 37 лет — спортивного телосложения, без вредных привычек. Жалоба на то, что давление периодически подскакивало до 170, причем происходило это внезапно. Всё это сопровождалось чувством тревоги, сердцебиением, страхом смерти. После приступа очень хотелось в туалет по маленькому.

Подумали сначала — панические атаки, тем более на работе загруз. В схему лечения был включен бисопролол, для снижения пульса и давления.

Через неделю пациент вернулся, давление ещё выше! И приступы чаще. Ещё заметил странную закономерность — давление обычно подскакивало после массажа. Как намнут спину и поясницу — так сразу приступ.

Сдал мочу на суточные метанефрины — результат не то чтобы зашкаливал. Но сделали МРТ и обнаружили небольшую опухоль надпочечника. Феохромоцитома — крайне редкая причина гипертонии. Всего 0,2% всех гипертоний из-за феохромоцитомы. Парадоксально, но бета-блокаторы, которые при обычной гипертонии снижают давление, при феохромоцитоме его повышают (сложный механизм, но в двух словах из-за блокирования бета-адренорецепторов, у которых есть сосудорасширяющие свойства).

После удаления опухоли давление нормализуется. Но стоит не забывать, что феохромоцитома может быть не только рядом с надпочечниками; она может обосноваться хоть рядом с нервными узлами в шее, хоть в мочевом пузыре. Есть как доброкачественные, так и злокачественные феохромоцитомы. Так что таких пациентов кроме кардиолога должны вести эндокринологи и даже иногда онкологи.

Если давление ведет себя нелогично — скачет без причины, не реагирует на лекарства или зависит от позы — значит, мы имеем дело не с обычной гипертонией. Вот тут действительно стоит поискать ту самую причину.

Тут тоже моё