Новости медицины
- Доктор, а куда вы меня везете?
- На вскрытие.
- Но у меня же все прошло бессимптомно, я здоров!
- Вскрытие покажет.
- Доктор, а куда вы меня везете?
- На вскрытие.
- Но у меня же все прошло бессимптомно, я здоров!
- Вскрытие покажет.
Наружное исследование.
В секционную морга труп доставлен в следующей одежде: платок белого цвета ситцевый, белое платье с рисунком в виде цветов голубого цвета, носки белого цвета, подгузник. Одежда чистая, поношенная.
По снятию одежды труп женского пола, пониженного питания, астенического телосложения, нормального физического развития.
Длина тела 144 см, возраст на вид соответствует указанному выше.
Кожный покров бледно-серого цвета с желтушным оттенком. Трупные пятна синюшно-фиолетового цвета, интенсивные, сливные, при надавливании не меняются, расположены преимущественно на задней поверхности спины, нижних конечностей. На верхних конечностях в области предплечий слева и справа множественные кровоподтеки синюшно-багровой окраски, без четких границ, неправильной формы, от 1 до 5см в диаметре. На передней брюшной стенке в правой подвздошной области трупная зелень. Трупное окоченение хорошо выражено на верхних конечностях, слабо выражено на нижних конечностях. В ягодичной области справа и слева, в крестцовой области справа, на бедре в проекции головки бедренной кости имеются пролежни размерами от 7*5см до 3*4см.
Волосы на голове до 8 см длиной, седые. Каких-либо повреждений в области волосистой части головы не обнаружено.
Лицо бледно-серого цвета, с желтоватым оттенком. Глаза приоткрыты, роговицы сухие, прозрачные, зрачки округлые, до 5,0 мм в диаметре, одинаковые с обеих сторон, соединительная оболочка глаз серо-розового цвета, кровоизлияний на ней нет.
Рот открыт, язык в полости рта, за линией зубов. Переходная кайма губ бледно-синюшная, мягкая, без кровоизлияний. Слизистая губ и полости рта бледно-синюшная, без повреждений.
Зубы верхней челюсти слева: 1й зуб поражен кариесом, остальные зубы отсутствуют.
Зубы верхней челюсти справа: все зубы отсутствуют.
Зубы нижней челюсти слева: 2й зуб поражен кариесом, остальные отсутствуют.
Зубы нижней челюсти справа: 1,2 зубы поражены кариесом, остальные отсутствуют.
Лунки отсутствующих зубов заращены.
Выделений из отверстия рта, носа и наружного слухового прохода слева и справа нет.
Кости лицевого черепа и хрящи носа на ощупь целы. Ушные раковины обычной формы, на левой ушной раковине в области противозавитка имеется ссадина, покрытая темно-красной корочкой, возвышающейся над уровнем кожи.
Шея средней длины, развита пропорционально туловищу, без повреждений. Грудная клетка цилиндрической формы, обе половины симметричны, грудина и рёбра на ощупь целые. Живот обычной формы, симметричный, расположен ниже уровня передней поверхности грудной клетки. В правой подвздошной области линейный рубец длиной 11см, толщиной 0,3см, однородный, мягкой консистенции.
Оволосенение на лобке выражено по женскому типу.
Наружные половые органы развиты правильно. При осмотре наружные половые органы без повреждений. Выделений нет. Задний проход сомкнут, кожа вокруг чистая.
Спина и поясничная область без повреждений. Кости конечностей, позвоночника, таза, ключица, лопатки на ощупь целы.
На левой нижней конечности в области средней трети голени имеется ссадина, покрытая темно-красной корочкой, не возвышающаяся над уронем кожи.
Других повреждений и изменений при наружном исследовании трупа не обнаружено.
Внутреннее исследование.
Мягкие ткани головы с внутренней поверхности желтовато-розового цвета, без повреждений.Височные мышцы на разрезе красно-коричневого цвета, без кровоизлияний.Кости свода черепа целы, толщина костей свода черепа по анатомическому распилу: лобная кость-1,2см, правая и леваявисочные-0,3см, теменные-по 0,8см. Твёрдая мозговая оболочка бледно-серого цвета, кровоизлияний под ней нет, не напряжена. Кости основания исследованы послеполного удаления твердой мозговой оболочки, повреждений нет. Полушария симметричны, мягкая мозговая оболочка влажная, гладкая, полупрозрачная, без повреждений, кровоизлияний под неё нет. Сосуды мягкой мозговой оболочки полнокровные. Рельеф извилин и борозд головного мозга слегка сглажен, по ходу борозд под мягкой мозговой оболочкой содержится большое количество бесцветной прозрачная жидкость, преимущественно в теменных долях, ткань больших полушарий на ощупь тестоватой консистенции, на разрезе липнет к ножу, на поверхности разрезов появляются мелкие точки и полоски тёмно-красного цвета, которые расплываются по ткани мозга и полностью снимаются спинкой ножам (кровь из перерезанных сосудов).
Артерии основания головного мозга симметричны, стенки их утолщены, плотные, внутренняя их поверхность желто-серого цвета, с множественными атеросклеротическими бляшками, сужающие их просвет на 1/3 и 2/3 соответственно.
На разрезе ткань мозга обычного анатомического строения, обилие полнокровных сосудов, границы между серым и белым веществом чёткие. В желудочках мозга содержится прозрачная бесцветная жидкость, сосудистые сплетения розовато-синюшного цвета, полнокровные. Стенки желудочков гладкие, без повреждений, подкорковые ядра обычного анатомического строения, симметричные.
Подкорковые ядра и стволовой отдел головного мозга обычного анатомического строения, без кровоизлияния. Ткань мозжечка обычного анатомического строения с четкой границей между серым и белым веществом без очаговых изменений. Кости основания черепа целы.
Подкожно-жировая клетчаткажелтовато-розового цвета. Толщина подкожно-жировой клетчатки на передней поверхности грудной клетки 0,5 см, на передней брюшной стенке в области пупка 1,3 см. Мягкие ткани переднебоковых отделов шеи, груди, живота серо-красного цвета, полнокровные, без кровоизлияний.
Общее расположение органов брюшной полости правильное. Сальник частично закрывает петли кишечника, не спаян. Брюшина гладкая, полупрозрачная, грязно-жёлтого цвета, без повреждений. Спаек, сращений, свободной жидкости в брюшной полости не обнаружено. Петли кишечника и желудок умеренно вздуты газами.
Высота стояния куполов диафрагмы справа и слева на уровне IVребра. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.
Общее расположение органов грудной полости правильное, лёгкие заполняют 2/3 плевральных полостей. В правой плевральной полости в проекции передней поверхности легких и в проекции верхушек межплевральные спайки и сращения листков плевры. Также в плевральной полости обнаружено 80мл жидкости красно-коричневого цвета.
Лёгкие на ощупь плотные, преимущественно в нижней доле правого лёгкого. Верхушки мясистые, розовато-синюшного цвета.
При разрезе правое лёгкое режется с трудом. С поверхности разреза стекает жидкая, пенистая, тёмная кровь. Просветы бронхов левого лёгкого свободны.
Левое лёгкое тёмно-вишнёвого цвета, режется хорошо, просветы бронхов левого лёгкого свободны, выступают над поверхность разреза. С поверхности разреза стекает жидкая темная кровь.
Язык обычной формы и величины, сосочки сглажены, на разрезе ткань розовато-серого цвета, неоднородная, умеренного кровенаполнения, без кровоизлияний. Вход в гортань и пищевод свободен от инородных тел. Подъязычная кость, хрящи гортани и трахеи целы, кровоизлияний в окружающие мягкие ткани нет. В просвете трахеи слизь белого цвета.
Щитовидная железа на ощупь плотноэластической консистенции двухдольчатая, размеры правой доли 7x3,5x2,0 см, левой доли 7х3,5х2,0см. На разрезе ткань серо-коричневого цвета, умеренного кровенаполнения. В правой доле множественные узлы, киста размером 4*5мм с гелеобразным содержимым желто-коричневого цвета.
Просвет пищевода свободный, слизистая оболочка серого цвета, без повреждений и кровоизлияний, продольная складчатость выражена хорошо.
В просвете аорты сгусток темно-красной крови. Длина аорты по окружности 6,0 см, при пересечении края разошлись на 4,5 см. Интима аорты жёлтого цвета, в области отхождения верхней брыжеечной артерии имеются множественные кальцифицированные атеросклеротические бляшки.
В просвете нижняя полая вена содержит небольшое количество темно-красной жидкой крови.Интима нижней полой вены светло-синюшная, гладкая.
Почки бобовидной формы. Размеры правой почки 10,5х5,5х2,5см, левой почки 10,5х5,5х2,5см. По передней поверхности правой почки на верхнем и нижнем полюсе имеются две кисты размерами 3*5см(на верхнем полюсе) и 1*2см(на нижнем полюсе) содержащие в себе жидкость желтовато-коричневого цвета. Капсула почек розовато-серая, снимается легко, обнажая гладкую поверхность почек. На разрезе ткань почек темно-красного цвета с серым оттенком, умеренного кровенаполнения. Границы между мозговым и корковым веществом не четкие. Просвет лоханок свободный, слизистая оболочка бледно-жёлтого цвета, гладкая, без повреждений и кровоизлияний.
Мочеточники свободно проходимы, слизистая оболочка серо-красная, гладкая, тусклая, без повреждений и кровоизлияний. В мочевом пузыре обнаружено около 10мл мутной желтовато-красной мочи. Слизистая оболочка его серо-красного цвета, тусклая, без очаговых изменений, складчатость выражена умеренно.Матка обычной формы и величины, по задней поверхности тела матки обнаружен узел 5*7 мм, плотный на ощупь, на разрезе серо- красного цвета, на разрезах ткань матки обычного анатомического строения, мягкой консистенции, без очаговых изменений. Полость матки содержит незначительное количество темно-красной слизи. Наружный зев щелевидный. Яичники и маточные трубы обычного анатомического строения, без очаговых изменений.
В просвете сердечной сорочки небольшое количество темно-красной жидкости, спаек не обнаружено. Сердце обычной формы, дряблое, поверхность темно-красного цвета, массой 380 грамм, размерами 11,0х10,5х4,0 см. В полости сердца содержится небольшое количество темно-красной жидкой крови. Сосочковые мышцы утолщены, сухожильные нити укорочены, клапаны тонкие, эластичные. Толщина стенки правого желудочка 0,4 см, левого желудочка 1,2 см. Ткань сердца разрезе серо-красного цвета, неоднородная, с множественными, мелкими, белесовато-серыми соединительнотканными рубчиками.
Стенки коронарных артерий утолщены, плотные, в области устья левой коронарной артерии единичные атеросклеротические бляшки, сужающие её просвет на 1/3. Стенки левой коронарной артерии в области устья значительно утолщены и уплотнены, на остальном протяжении коронарных артерий атеросклеротические бляшки не определяются.
Селезёнка обычной формы и величины, дряблая, размерами 8,5х5,5х2,0 см. Поверхность серо-синюшного цвета, на разрезе тёмно-вишнёвого цвета, фолликулярный рисунок строения выражен умеренно. Соскоб обильный.
В полости желудка имеется жидкое, грязно-коричневое, зловонное содержимое. Слизистая оболочка желудка бледная, складчатость сглажена.
Желчные пути свободно проходимы, в полости желчного пузыря желчь, в объеме до 30,0 мл, тёмно-оливкового цвета. Слизистая оболочка желчного пузыря бархатистая, темно-красная с зеленоватым оттенком.
Печень на ощупь плотная, размерами 21,0х12,0х9,0х5,5х3,0 см. Поверхность её красно-серого цвета. Передний край закруглён, на разрезе жёлто-коричневого цвета.
Поджелудочная железа лентовидной формы и величины на ощупь плотноэластической консистенции с мелкоточечными уплотнениями, поверхность жёлто-коричневого цвета, дольчатая, на разрезе ткань бледно-желтого цвета с розовым оттенком, умеренного кровенаполнения, без кровоизлияний.
Петли кишечника умеренно вздуты, содержимое соответственно отделам.
Других изменений и повреждений при внутреннем исследовании не обнаружено.
Для судебно-гистологического исследования направлены кусок головного мозга, лёгких, сердца, печени, почек, селезёнки, надпочечников, щитовидной железы, фиксированные в 10% растворе формалина.
На судебно-химическое исследование направлено 10 мл крови для определения концентрации этилового спирта.
Патологоанатомический диагноз.
Основное заболевание:Ишемическая болезнь сердца, атеросклероз коронарных артерий со стенозом левой коронарной артерии на 1/3, атеросклероз аорты, верхней брыжеечной артерии и сосудов головного мозга.
Осложнения основного заболевания:
Отёк лёгких. Отёк мозга. Острая сердечно - сосудистая недостаточность.
Непосредственная причина смерти:
Острая сердечно – сосудистая недостаточность.
Сопутствующие повреждения и их осложнения:
В ягодичной области справа и слева, в крестцовой области справа, на бедре в проекции головки бедренной кости имеются пролежни размерами от 7*5см до 3*4см.
Сопутствующие заболевания и их осложнения:
Кисты правой почки, миома матки.
Заключение.
На основании данных медицинского исследования трупа гражданки М 1929 года рождения, прихожу к следующему заключению:
1) Смерть гражданки М 1929 года рождения,наступила от острой сердечно- сосудистой недостаточности, отека легких и отека головного мозга явившейся следствием прогрессированием ишемической болезни сердца.
2) Имеющиеся в ягодичной области справа и слева, в крестцовой области справа, на бедре в проекции головки бедренной кости пролежни размерами от 7*5см до 3*4см, позволяют судить о длительном лежачем положении, обусловленном тяжестью основного заболевания.
Публикую выдержку из заключения экспертов. Причина смерти - рефлекторная остановка сердца. Данный случай консультировался с профессором д.м.н. Соседко Ю.И. (г. Москва) и в последующем лёг в основу одной из его статей по этой теме.
З А К Л Ю Ч Е Н И Е Э К С П Е Р Т О В
(экспертиза трупа)
№ 18
……………………….
НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
……………………
ПОВРЕЖДЕНИЯ: В лобной области слева имеется ссадина неправильной овальной формы, размерами 3 х 1,5 см. Дно участка красноватое, мягкое, распо-ложено несколько ниже уровня окружающей кожи. Аналогичные по морфологи-ческим признакам ссадины имеются:
- одна – на волосистой части головы, в правой теменной области, непра-вильной овальной формы, размерами 0,5 х 0,3 см;
- одна – в левой лобно-височной области, неправильной овальной формы, размерами 1 х 0,8 см;
- одна – в средней части спинки носа, неправильной овальной формы, размерами 1 х 0,4 см;
- одна – в левой щёчной области, неправильной треугольной формы, раз-мерами 1,5 х 0,7 см;
- одна – на передней поверхности средней трети шеи, линейной формы, размерами 6 х 0,5 см; длинник ссадины ориентирован соответственно цифрам 2 и 8 условного циферблата часов (при обычном вертикальном положении тела);
- одна – на спине, в проекции внутреннего конца ости правой лопатки, линейной формы, размерами 0,5 х 0,1 см, горизонтально ориентирован-ная (при обычном вертикальном положении тела);
- семь – на тыльной поверхности правой кисти, в проекции 4-го и 5-го пя-стно-фаланговых суставов, линейной формы, параллельные, размерами по 1,5 х 0,1 см каждая, расположенные в 1-1,5 мм друг от друга; длин-ник ссадин ориентирован соответственно цифрам 5 и 11 условного ци-ферблата часов (при обычном вертикальном положении тела);
- одна – на наружной поверхности левого бедра, в нижней его трети, ли-нейной формы, размерами 7,5 х 1 см; длинник ссадины ориентирован соответственно цифрам 5 и 11 условного циферблата часов (при обыч-ном вертикальном положении тела);
- одна – на внутренней поверхности основной фаланги II пальца левой стопы, округлой формы, диаметром 0,2 см.
На волосистой части головы в правой теменной области, имеется крово-подтёк синюшно-багровой окраски, округлой формы, диаметром 2,5 см. Анало-гичные по морфологическим признакам кровоподтёки имеются:
- один – в левой лобно-височной области, вокруг ссадины, неправильной овальной формы, размерами 5 х 3 см;
- один – в левой скуловой области, неправильной овальной формы, раз-мерами 4 х 1,5 см;
- один – на левой боковой поверхности средней трети шеи, неправильной овальной формы, размерами 8,5 х 5 см; длинник кровоподтёка ориенти-рован соответственно цифрам 2 и 8 условного циферблата часов (при обычном вертикальном положении тела);
- один – на передней поверхности туловища, по средней линии тела, в проекции мечевидного отростка грудины, округлой формы, диаметром 2 см;
- один – на левой передне-боковой поверхности туловища, в проекции края левой рёберной дуги, прямоугольной формы, размерами 6 х 2 см; длинник кровоподтёка ориентирован соответственно цифрам 4 и 10 ус-ловного циферблата часов (при обычном вертикальном положении те-ла);
- один – на спине, в левой подлопаточной области, неправильной оваль-ной формы, размерами 8 х 4 см; длинник кровоподтёка ориентирован горизонтально (при обычном вертикальном положении тела);
- один – на спине, в левой поясничной области, полосовидной формы, размерами 9 х 2,5 см; длинник кровоподтёка ориентирован горизон-тально (при обычном вертикальном положении тела);
- три – на задне-наружной поверхности левого предплечья, в нижней его трети, на общей площади 11 х 4,5 см, неправильной овальной формы, размерами 4 х 1 см, 2 х 1 см и 1,5 х 1 см;
- три – на наружной поверхности левого бедра, в средней его трети, на общей площади 5 х 2 см, округлой формы, диаметром 2 см, 1,8 см и 1,4 см.
На передней поверхности груди, в проекции тела грудины, имеется оваль-ный кровоподтёк, синюшный в центральной части и желтоватой окраски по пе-риферии, размерами 7 х 5,5 см.
На передней поверхности груди справа, в проекции V-VI рёбер по средне-ключичной линии, имеется округлый кровоподтёк, синюшный в центральной части и желтоватой окраски по периферии, размерами 5 х 4 см. В центральной части кровоподтёка имеются множественные (около 10) подкожные точечные кровоизлияния (петехии) багрово-красного цвета, с чёткими границами, диамет-ром до 0,1 см.
На передней поверхности груди слева, в проекции III-IV рёбер между средне-ключичной и передне-подмышечной линиями, на общей площади 9 х 6 см, имеется семь округлых и овальных кровоподтёков буро-жёлтой окраски, размерами от 1,5 х 1,5 см до 3 х 2,5 см.
На задне-наружной поверхности левого плеча, на границе верхней и сред-ней его третей, имеется кровоподтёк округлой формы, буро-жёлтой окраски, размерами 8 х 7 см.
На слизистой оболочке нижней губы имеются два её разрыва линейной формы, с относительно ровными краями, глубиной по 0,1 см: один – в проекции нижних 1-х правого и левого зубов, размерами 1,5 х 0,2 см; второй – в проекции нижнего 3-го правого зуба, размерами 0,4 х 0,1 см. Вокруг разрывов имеются багрово-красные кровоизлияния, с чёткими границами, на ширину до 0,2 см
Кожа правой и левой ягодичных областей, в проекции седалищных бугров, на площади 10 х 7 см (с каждой из сторон) буроватой окраски (участки гипер-пигментации).
Каких-либо других повреждений, их следов или иных особенностей при наружном исследовании трупа не обнаружено.
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
В мягкие ткани головы с внутренней поверхности, соответственно ссадине в лобной области слева, ссадине и кровоподтёку в левой лобно-височной облас-ти, имеется кровоизлияние багрово-синюшного цвета, овальной формы, разме-рами 9 х 7,5 см. Аналогичное по морфологическим признакам кровоизлияние имеется в мягких тканях головы соответственно ссадине и кровоподтёку в пра-вой теменной области, округлой формы, размерами 4 х 3 см. На остальном про-тяжении мягкие ткани головы равномерной серо-синюшной окраски. Кости свода, основания черепа и лицевого скелета целы. Твёрдая мозговая оболочка цела, не напряжена, в синусах её тёмная жидкая кровь. Мягкая мозговая оболоч-ка тонкая, полупрозрачная. Борозды и извилины головного мозга хорошо выра-жены. На разрезах вещество мозга влажное, с хорошо различимой границей между серым и белым веществом. Желудочки мозга щелевидные, правильной конфигурации. В их полостях незначительное количество жёлтоватой прозрач-ной жидкости. Сосудистые сплетения желудочков представлены красноваты-ми ажурными образованиями. Сосуды основания головного мозга содержат сле-ды тёмной жидкой крови, внутренняя поверхность их гладкая, блестящая, цвета слоновой кости. При серийных разрезах головного мозга очагов ушибов, раз-мягчений или кровоизлияний в вещество мозга не обнаружено. Органы шеи, груди и живота анатомически расположены правильно. Мягкие ткани шеи по-слойно отсепарованы. В средней части левой грудинно-ключично-сосцевидной («кивательной») мышцы, на протяжении 3,5 см, имеется тёмно-красное кровоиз-лияние с чёткими границами, распространяющееся на всю толщу мышцы. По хо-ду левого сусудисто-нервного пучка (левого шейного нервного сплетения) име-ются муфтообразные, сливающиеся между собой, тёмно-красные кровоизлияния на участке 3 х 2,5 см, толщиной 0,2-0,3 см. Кровоизлияния распространяются вверх до разветвления (бифуркации) левой общей сонной артерии на наружную и внутреннюю. Кровоизлияний в мягкие ткани правой боковой поверхности шеи не обнаружено. В проекции левого и правого грудинно-ключичных сочленений имеются очаговые кровоизлияния в клетчатку переднего средостения, тёмно-красного цвета, с чёткими границами, размерами, соответственно, 5,5 х 3,5 см и 3,5 х 3 см, глубиной до 0,5 см. В мягких тканях груди, соответственно кровопод-тёку на передней грудной стенке справа, в проекции V-VI рёбер по средне-ключичной линии, с множественными подкожными точечными кровоизлияния-ми в центральной части, имеется очаговое тёмно-красное кровоизлияние с чёт-кими границами, размерами 7 х 6 см, толщиной до 1,5 см. На остальном протя-жении мягкие ткани груди и живота без кровоизлияний. В плевральных полостях по 20 мл, в брюшной полости около 50 мл, в полости сердечной сорочки 10 мл желтоватой прозрачной жидкости. Плевра, брюшина и перикард серого цвета, гладкие, блестящие. Лёгкие полностью выполняют плевральные полости, на ощупь тестоватой консистенции, с поверхности и на разрезах красновато-буроватой окраски, с множественными мелкоточечными тёмно-красными крово-излияниями под висцеральную (лёгочную) плевру, диаметром до 0,1 см, распо-ложенными преимущественно в междолевых бороздах. Имеются очаговые тём-но-красные кровоизлияния в корни правого и левого лёгких, размерами, соответ-ственно, 6,5 х 3 см и 5 х 3 см, толщиной до 0,8 см. Границы кровоизлияний чёт-кие. Сердце размерами 13 х 8 х 6 см, упругое на ощупь. Поверхность сердца гладкая, блестящая, без кровоизлияний. Полости сердца содержат следы тёмной жидкой крови. Клапаны сформированы правильно, эластичные, с гладкой по-верхностью, подвижные. Сосочковые мышцы не утолщены. Сухожильные нити гладкие, эластичные, не деформированы. Толщина стенки левого и правого же-лудочков, соответственно, 1,3 см и 0,3 см. Миокард на разрезе неравномерного кровенаполнения, коричневато-красного цвета. Венечные артерии сердца со сво-бодно проходимым просветом, со следами тёмной жидкой крови. Внутренняя поверхность коронарных сосудов гладкая, блестящая, цвета слоновой кос-ти. Аорта шириной в грудном отделе 4,7 см, содержит следы тёмной жидкой крови. Внутренняя поверхность аорты гладкая, блестящая, цвета слоновой кос-ти. Имеются два очаговых тёмно-красных кровоизлияния в парааортальную клетчатку по задней поверхности грудного отдела аорты, в проекции бифурка-ции трахеи (разделение трахеи на два главных бронха), с чёткими границами, размерами 3,5 х 2,5 см и 2,5 х 2 см, толщиной до 0,3 см. Крупные магистральные сосуды содержат тёмную жидкую кровь; внутренняя поверхность их гладкая блестящая, цвета слоновой кости. Язык с хорошо выраженными сосочками, на разрезах тёмно-коричневого цвета. В области верхушки языка имеется очаговое, поперечно расположенное, кровоизлияние красного цвета, с чёткими границами, размерами 3 х 1,5 см, распространяющееся на всю толщу языка. Пищевод про-ходим, слизистая его со сглаженной продольной складчатостью, серого цвета. В полости желудка около 200 мл сероватой кашицеобразной массы с характер-ным кисловатым запахом. Слизистая желудка с хорошо выраженной складчато-стью, бледно-серого цвета. В просвете двенадцатиперстной кишки аналогичное желудочному содержимое, окрашенное желчью. Фатеров сосочек контурирует-ся хорошо. При надавливании на желчный пузырь, из просвета сосочка выде-ляется оливкового цвета желчь. Стенка желчного пузыря эластичная, в просве-те – оливкового цвета жидкая желчь. Слизистая пузыря тёмно-зеленая, бархати-стая. В просвете тонкого и толстого отделов кишечника обычное для этих отде-лов содержимое. Слизистая оболочка кишечника на всем протяжении складча-тая, бледно-серого цвета. Поджелудочная железа обычного анатомического строения и вида, бледно-желтой окраски, на разрезах – дольчатого строения. Печень размерами 24 х 16 х 13 х 7 см. Ткань печени туго-эластической конси-стенции, с поверхности и на разрезах красно-коричневого цвета, однородная. Селезенка размерами 10,5 х 7 х 4,5 см, с сероватой морщинистой капсулой. Ткань селезенки на разрезах серо-красного цвета, пульпа соскоба не даёт. Имеет-ся очаговое тёмно-красное кровоизлияние в области ворот селезёнки, переходя-щее в забрюшинное пространство – в околопочечную (паранефральную) клет-чатку по передне-наружной поверхности левой почки; кровоизлияние с чёткими границами, общими размерами 11 х 6,5 х 3,5 см. Почки размерами по 9 х 5 х 4 см каждая. Поверхность обеих почек гладкая, блестящая. Ткань на разрезах с ярко выраженным рисунком строения, с различимой границей между корковым и мозговым слоями. Мочеточники со свободным просветом. Слизистая их глад-кая серовато-бурая. В полости мочевого пузыря следы светло-жёлтой прозрач-ной мочи. Слизистая пузыря серо-желтая, складчатая. Мочеиспускательный ка-нал свободно проходим, слизистая его сероватая. Яички и предстательная железа на разрезах обычного анатомического вида и строения. Гипофиз и над-почечники с сохраненной структурой строения. Щитовидная железа не увели-чена, на разрезах зернистая, коричневого цвета. Кости скелета целы. В ходе ис-следования производились крестообразные разрезы в областях участков гипер-пигментации кожи ягодичных областей, при этом кровоизлияний в мягкие ткани ягодичных областей не обнаружено.
Для гистологического исследования от трупа взяты кусочки внутренних органов: головного мозга, лёгких, сердца, печени, почек, селезёнки, яичек, мяг-ких тканей (с кровоизлияниями) шеи и передней грудной стенки справа.
Для судебно-химического исследования из трупа взято 30 мл крови.
В ходе судебно-медицинского исследования трупа производилось фото-графирование трупа в секционном зале: фотоаппарат «Kodak» (с фотовспышкой), фотоплёнка «Konica» светочувствительностью 200 ЕД.
РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
1. При гистологическом исследовании микропрепаратов, изготовленных из кусочков внутренних органов трупа К. (окраска препаратов гематоксилин-эозином, пирофуксином по ван Гизону), установлено:
- головной мозг, мозжечок, 8 срезов – мягкие мозговые оболочки в виде отдельных фрагментов, отслоены от вещества мозга, сосуды их спав-шиеся, некоторые полнокровные; в сером и белом веществе головного мозга слабо выраженный перицеллюлярный и выраженный периваску-лярный отёк, полнокровие и стазы в сосудах; дистрофические измене-ния в нервных клетках; рисунок строения мозжечка не изменён, сосуды мягких мозговых оболочек полнокровные;
- миокард, 8 срезов – мышечные волокна равной толщины, во многих по-лях зрения отмечается их очаговая волнообразная деформация; в сарко-плазме мышечных волокон белковая дистрофия; неравномерное крове-наполнение интрамуральных сосудов, спазм отдельных артериол;
- лёгкие, 6 срезов – висцеральная плевра не изменена, тонкая, с наличием очаговых полосчатых кровоизлияний под ней и в ткани лёгкого, приле-гающей к висцеральной плевре; в просвете бронхов пласты слущенного бронхиального эпителия и слизь; альвеолы расправлены, в просвете их, в отдельных полях зрения, встречаются очаговые кровоизлияния, со-стоящие из эритроцитов; в других полях зрения межальвеолярные пере-городки разорваны, истончены, образуют воздухоносные полости; пол-нокровие и стазы в сосудах бронхиального дерева и капиллярах ме-жальвеолярных перегородок;
- почки, 4 среза – полнокровие сосудов коркового и мозгового слоёв по-чек; клубочки округлые, равной величины, капсула их не изменена, ка-пиллярные петли клубочков расправлены, в просвете их эритроциты; цитоплазма эпителия извитых канальцев набухшая, мутная, с выражен-ной зернистостью, ядра окрашены хорошо, просвет канальцев несколь-ко сужен, просвет их свободен;
- печень, 2 среза – архитектоника органа сохранена; малокровие цен-тральных вен долек и синусоидных капилляров, в цитоплазме гепатоци-тов белковая дистрофия, ядра окрашены хорошо; в перипортальных трактах умеренное разрастание соединительной ткани; в строме незна-чительный отёк;
- селезёнка, 2 среза – лимфоидные фолликулы белой пульпы разной ве-личины, без реактивных центров размножения; пульпарные артерии с утолщенными стенками; синусоидные капилляры красной пульпы со-держат гемолизированную кровь;
- яички, 4 среза – гистологическое строение сохранено; кровоизлияний в строме и паренхиме нет;
- сосуды и нервные волокна шеи с мягкими тканями, 12 срезов – в рыхлой соединительной ткани и жировой клетчатке, окружающих крупные со-суды шеи и сопровождающие их нервные стволы, имеется кровоизлия-ние, состоящее из эритроцитов с чёткими контурами; в одном из срезов, в котором расположена крупная артерия, в толще её стенки имеется по-лосчатое кровоизлияние из эритроцитов;
- мягкие ткани (мышцы) шеи и груди, 16 срезов – представлены мышеч-ными волокнами с хорошо выраженной поперечной исчерченностью; по межмышечным волокнам во всех срезах от краёв препаратов к цен-тральной их части распространяются кровоизлияния, состоящие из эритроцитов с чёткими контурами; мышечные волокна в области кро-воизлияний раздвинуты, разобщены между собой.
Патогистологическое заключение: Травматические кровоизлияния в мягкие ткани и жировую клетчатку вокруг крупных сосудов шеи и сопровож-дающих их нервных стволов; полосчатое кровоизлияние в стенку крупной арте-рии шеи; очаговые кровоизлияния под висцеральную плевру, в ткань лёгких, мышцы шеи и груди (давность всех кровоизлияний от 0 до 2 часов до наступле-ния смерти). Очаги повреждения в миокарде в виде волнообразной деформации. Незначительно выраженный отёк вещества головного мозга. Острая очаговая внутриальвеолярная эмфизема лёгких с очаговыми внутриальвеолярными крово-излияниями. Неравномерное кровенаполнение миокарда, печени. Паренхиматоз-ная дистрофия внутренних органов (Акт судебно-медицинского эксперта-гистолога).
2. При судебно-химическом исследовании крови из трупа К., проведённом методом газожидкостной хроматографии, этиловый алкоголь не обнаружен (Акт судебного химика).
3. При судебно-химическом исследовании крови из трупа К. наркотиче-ские вещества группы опия и каннабиноиды не обнаружены (Акт судебного хи-мика).
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ
Закрытая тупая сочетанная травма шеи и туловища: очаговые кровоизлия-ния в область левого шейного сосудисто-нервного пучка и левую грудинно-ключично-сосцевидную мышцу; в клетчатку переднего средостения (2), в про-екции грудинно-ключичных сочленений; в парааортальную клетчатку (2), в про-екции бифуркации трахеи; под висцеральную плевру и в ткань обоих лёгких в области их корней; в мягкие ткани передней грудной стенки справа, в проекции V-VI рёбер по средне-ключичной линии, в область ворот селезёнки и паранеф-ральную клетчатку левой почки.
Острое расстройство кровообращения: очаги повреждения в миокарде в виде волнообразной деформации мышечных волокон; полнокровие головного мозга, лёгких, почек; неравномерное кровенаполнение миокарда, печени; нару-шение микроциркуляции со стазами, очаговыми экстравазатами, субплевраль-ными и внутриальвеолярными кровоизлияниями.
Тёмная жидкая кровь в полостях сердца и сосудистом русле.
Острая очаговая внутриальвеолярная эмфизема лёгких.
Паренхиматозная дистрофия внутренних органов.
Очаговые кровоизлияния в мягкие ткани головы:
- одно – в лобной области слева;
- одно – в левой лобно-височной области;
- одно – в правой теменной области.
Ссадины:
- одна – в лобной области слева;
- одна – на волосистой части головы, в правой теменной области;
- одна – в левой лобно-височной области;
- одна – в средней части спинки носа;
- одна – в левой щёчной области;
- одна – на передней поверхности средней трети шеи;
- одна – на спине, в проекции внутреннего конца ости правой лопатки;
- семь – на тыльной поверхности правой кисти, в проекции 4-го и 5-го пя-стно-фаланговых суставов;
- одна – на наружной поверхности левого бедра, в нижней его трети;
- одна – на внутренней поверхности основной фаланги II пальца левой стопы.
Кровоподтёки:
- один – на волосистой части головы в правой теменной области;
- один – в левой лобно-височной области;
- один – в левой скуловой области;
- один – на левой боковой поверхности средней трети шеи;
- один – на передней поверхности туловища, по средней линии тела, в проекции мечевидного отростка грудины;
- один – на левой передне-боковой поверхности туловища, в проекции края левой рёберной дуги;
- один – на спине, в левой подлопаточной области;
- один – на спине, в левой поясничной области;
- три – на задне-наружной поверхности левого предплечья, в нижней его трети;
- три – на наружной поверхности левого бедра, в средней его трети;
- один – на передней поверхности груди, в проекции тела грудины;
- один – на передней поверхности груди справа, в проекции V-VI рёбер по средне-ключичной линии с множественными (около 10) подкожны-ми точечными кровоизлияниями (петехиями) в центральной части кро-воподтёка;
- семь – на передней поверхности груди слева, в проекции III-IV рёбер между средне-ключичной и передне-подмышечной линиями;
- один – на задне-наружной поверхности левого плеча, на границе верх-ней и средней его третей.
Два разрыва слизистой оболочки нижней губы: в проекции нижних 1-х правого и левого зубов и в проекции нижнего 3-го правого зуба.
Кровоизлияние в мышцу языка в области его верхушки.
Участки гиперпигментации кожи правой и левой ягодичных областей.
В Ы В О Д Ы
На основании вышеизложенного приходим к следующим выводам:
1. К. причинена закрытая тупая сочетанная травма шеи и туловища с оча-говыми кровоизлияниями в область левого шейного сосудисто-нервного пучка (шейное нервное сплетение) и левую грудинно-ключично-сосцевидную мышцу; в клетчатку переднего средостения (2), в проекции грудинно-ключичных сочле-нений; в парааортальную клетчатку (2), в проекции бифуркации трахеи (разделе-ние трахеи на два главных бронха); под висцеральную (лёгочную) плевру и в ткань обоих лёгких в области их корней; в мягкие ткани передней грудной стен-ки справа, в проекции V-VI рёбер по средне-ключичной линии; в область ворот селезёнки и паранефральную клетчатку левой почки.
2. Закрытая тупая травма шеи с очаговыми кровоизлияниями в область левого шейного сосудисто-нервного пучка (шейное нервное сплетение) вызвала рефлекторную остановку сердца, которая и явилась непосредственной причиной смерти К.
Рефлекторная остановка сердца подтверждается характерной для данного вида смерти морфологической картиной (кровоизлияния в рефлексогенную зону – шейное нервное сплетение), картиной умирания (падение с утратой сознания непосредственно после удара в рефлексогенную область шеи, «закатывание» глазных яблок, хриплое аритмичное дыхание, инспираторная (на вдохе) одышка, аритмичный пульс слабого наполнения и напряжения), в сочетании с признаками быстро наступившей смерти (мелкоточечные кровоизлияния под лёгочную плев-ру, жидкое состояние крови, расстройство кровообращения во внутренних орга-нах и их полнокровие), при отсутствии каких-либо других повреждений или за-болеваний, которые сами по себе могли бы послужить причиной смерти К.
3. Закрытая тупая сочетанная травма шеи и туловища образовалась при-жизненно, незадолго до наступления смерти К. (гистологически за 0-2 часа), от травматических воздействий (ударов) твёрдого тупого предмета (предметов) с ограниченной травмирующей поверхностью, о чём свидетельствует закрытый характер повреждений, наличие очаговых кровоизлияний в мягкие ткани левой боковой поверхности шеи, мягкие ткани груди слева, клетчатку переднего средо-стения, парааортальную клетчатку, в корни лёгких, в область ворот селезёнки и паранефральную (околопочечную) клетчатку левой почки в местах приложения травмирующей силы, а так же наличие повреждений в виде ссадин и кровопод-тёков в соответствующих областях тела К.
Указанные кровоизлияния образовались в неопределённо короткий (от не-скольких секунд до нескольких минут) промежуток времени, поэтому конкретно высказаться о последовательности их образования не представляется возмож-ным.
4. Учитывая степень выраженности ранних трупных явлений (сохранение трупом тепла, стадия гипостаза развития трупных пятен, восстановление перво-начальной окраски трупных пятен через 25 секунд после надавливания на них, слабая выраженность трупного окоченения в мышцах туловища и нижних ко-нечностей), следует считать, что смерть К наступила за 4-6 часов до начала су-дебно-медицинского исследования его трупа, то есть могла наступить в 19 часов 50 минут 13 мая 2002 года, как об этом указано в постановлении о назначении экспертизы.
5. Закрытая тупая травма шеи с очаговыми кровоизлияниями в область левого шейного сосудисто-нервного пучка (шейное нервное сплетение), вызвав-шая рефлекторную остановку сердца, причинила опасный для жизни вред здоро-вью, в данном конкретном случае повлекла за собой смерть пострадавшего, и по этому признаку расценивается как ТЯЖКИЙ ВРЕД ЗДОРОВЬЮ.
6. Повреждения – кровоизлияния: в клетчатку переднего средостения в области грудинно-ключичных сочленений, в парааортальную клетчатку, в корни лёгких, в область ворот селезёнки и паранефральную (околопочечную) клетчатку левой почки, - как каждое в отдельности, так и в своей совокупности, расцени-ваются как ЛЁГКИЙ ВРЕД ЗДОРОВЬЮ.
Очаговое кровоизлияние в мягкие ткани груди справа не расценивается как вред здоровью и тяжесть его не определяется.
7. Кроме указанной в п. 1 «Выводов» закрытой тупой сочетанной травмы шеи и туловища, при судебно-медицинском исследовании трупа К. обнаружены следующие повреждения:
очаговые кровоизлияния в мягкие ткани головы: в лобной области сле-ва, в левой лобно-височной области, в правой теменной области;
ссадины: в лобной области слева (1); на волосистой части головы, в правой теменной области (1); в левой лобно-височной области (1); в средней час-ти спинки носа (1); в левой щёчной области (1); на передней поверхности сред-ней трети шеи (1); на спине, в проекции внутреннего конца ости правой лопатки (1); на тыльной поверхности правой кисти, в проекции 4-го и 5-го пястно-фаланговых суставов (7); на наружной поверхности левого бедра, в нижней его трети (1); на внутренней поверхности основной фаланги II пальца левой стопы (1);
кровоподтёки: на волосистой части головы в правой теменной области (1); в левой лобно-височной области (1); в левой скуловой области (1); на левой боковой поверхности средней трети шеи (1); на передней поверхности туловища, по средней линии тела, в проекции мечевидного отростка грудины (1); на левой передне-боковой поверхности туловища, в проекции края левой рёберной дуги (1); на спине, в левой подлопаточной области (1); на спине, в левой поясничной области (1); на задне-наружной поверхности левого предплечья, в нижней его трети (3); на наружной поверхности левого бедра, в средней его трети (3); на пе-редней поверхности груди, в проекции тела грудины (1); на передней поверхно-сти груди справа, в проекции V-VI рёбер по средне-ключичной линии (1); на пе-редней поверхности груди слева, в проекции III-IV рёбер между средне-ключичной и передне-подмышечной линиями (7); на задне-наружной поверхно-сти левого плеча, на границе верхней и средней его третей (1);
множественные (около 10) подкожные точечные кровоизлияния (пете-хии) в центральной части кровоподтёка на передней поверхности груди справа, в проекции V-VI рёбер по средне-ключичной линии;
два разрыва слизистой оболочки нижней губы: в проекции нижних 1-х правого и левого зубов и в проекции нижнего 3-го правого зуба;
очаговое кровоизлияние в мышцу языка в области его верхушки.
8. Все ссадины и кровоподтёки, а так же очаговые кровоизлияния в мягкие ткани головы и подкожные точечные кровоизлияния (петехии) на передней по-верхности груди справа, указанные в п. 6 «Выводов» образовались от травмати-ческого воздействия твёрдого тупого предмета (предметов) при ударах таким предметом (предметами), либо при ударах о таковой (таковые), в соответствую-щие повреждениям области тела К.
Разрывы слизистой оболочки нижней губы образовались от травматиче-ского воздействия – удара (ударов) твёрдым тупым предметом (предметами) в область нижней губы с последующей травматизацией её слизистой оболочки о края передних зубов.
Кровоизлияние в мышцу языка образовалось от сдавления его верхушки между передними верхними и нижними зубами (прикусывания) незадолго до на-ступления смерти К., наиболее вероятно – в предагональный или агональный пе-риоды.
9. Все повреждения, указанные в п. 6 «Выводов» образовались прижиз-ненно.
Учитывая степень выраженности морфологических признаков кровоподтё-ков на передней поверхности груди, в проекции тела грудины (1); на передней поверхности груди справа, в проекции V-VI рёбер по средне-ключичной линии (1); на передней поверхности груди слева, в проекции III-IV рёбер между средне-ключичной и передне-подмышечной линиями (7); на задне-наружной поверхно-сти левого плеча, на границе верхней и средней его третей (1), следует считать, что давность их образования 3-7 суток до наступления смерти К.
Учитывая степень выраженности морфологических признаков всех осталь-ных повреждений, указанных в п. 6 «Выводов», следует считать, что они образо-вались незадолго (в пределах одних суток) до наступления смерти К.
10. Повреждения – ссадины, кровоподтёки, очаговые кровоизлияния в мяг-кие ткани головы, подкожные точечные кровоизлияния, разрывы слизистой обо-лочки губы и очаговое кровоизлияние в мышцу языка – как каждое в отдельно-сти, так и в своей совокупности, обычно у живых лиц не влекут за собой кратко-временного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности и по этому признаку не расцениваются как вред здоровью и тяжесть их не определяется.
11. При судебно-химическом исследовании крови из трупа К. этиловый ал-коголь не обнаружен.
12. При судебно-химическом исследовании крови из трупа К. наркотиче-ские вещества группы опия и каннабиноиды конопли не обнаружены.
ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЕ ВСКРЫТИЕ В. ГАРВЕЕМ
ТЕЛА ТОМАСА ПАРРА
Социально-гигиеническая лаборатория геронтологии (зав. — проф. Г. 3. Пицхелаури) Института физиологии и патологии женщины ,им. И. Жордания
Поступила в редакцию 10/VI 1968 г.
История сохранила имена людей удивительного долголетия, проживших 100—-150 лет и более. К сожалению, в этих случаях не всегда производились вскрытия, поэтому в литературе отсутствуют подробные и систематизированные данные о возникших патологических изменениях органов и тканей.
В Вестминстерском аббатстве, где похоронены выдающиеся люди Англии, покоится прах английского крестьянина Томаса Парра, который более 300 лет был символ:: долголетия почти во всех странах мира.
Согласно имеющимся данным, Т. Парр прожил 152 года 9 месяцев и несколько дней и, как это явствует из подписи на надгробном камне, пережил десять королей и королев Англии.
Жизнь этого бедняка, достигшего высокого долголетия в тот период, когда средняя продолжительность жизни не превышала 30—40 лет, представляет большой интерес и 'познавательное значение.
Знаменательно, что вскрытие трупа Томаса Парра по приказу короля Чарльза произвел В. Гарвей (1578—1657) —выдающийся английский естествоиспытатель и врач. основоположник научной физиологии и эмбриологии. Нам представилась (возможность, в подлиннике ознакомиться с результатами анатомического исследования Томаса Парра. которые любезно переслал нам из библиотеки Лондонского королевского медицинского: колледжа Л. М. Пейн.
Это классическое вскрытие, произведенное В. Гарвеем свыше 335 лет назад в присутствии других королевских врачей, представляет большой интерес.
Томас Парр родился в 1483 г. в графстве Шропшир, вблизи Уиннингтона, в деревне Салоп. С 17 до 35 лет он был на военной службе, а после смерти отца вернулся домой и занялся сельским хозяйством, арендуя в продолжение почти всей жизни землю ; трех поколений хозяев.
Семейную жизнь Т. Парр начал очень поздно. Только 80 лет он впервые жен::: на Джейн Тейлор, от которой имел сына и дочь, умерших в возрасте до одного года.
Находясь в супружестве, Т. Парр в возрасте 105 лет был в незаконной связи Катрин Мильтон, от которой имел ребенка.
Его «грех» был обнаружен, и в 1588 г. в церкви в Олбербери, стоя в белом покрывале перед конгрегацией, он каялся в совершенном.
С первой женой Т. Парр прожил 32 года и через 10 лет после ее смерти, в 1605 т., в возрасте 122 лет женился вторично на Джейн Адда.
В 1635 г., когда Т. Парру было уже 152 года, его в Шропшире посетил лорд-маршал Англии Арундел, один из наиболее образованных и любознательных людей cвоегоt времени. Столь удивительное долголетие Т. Парра заинтересовало лорда, и он решил показать «антикварный экземпляр» долгожителя королевскому двору.
Т. Парру были предоставлены специальные носилки, и лорд Арундел отправил его» в Лондон. Там Парр несколько недель жил в апартаментах королевы. В сентябре 1635 г. Т. Парр был принят королем Чарльзом I.
Король спросил Парра: «Вы прожили больше, чем другие люди, чего вы сделали больше, чем другие люди?» Парр ответил: «Я был подвергнут публичному покаянию, когда мне было сто лет». Однако всего несколько месяцев прожил Т. Парр в Лондоне Он умер 14/XI 1635 г. в доме лорда Арундела.
Вскрытие трупа Томаса Парра было произведено 16/XI 1985 г. В. Гарвеем.
«Анатомическое исследование тела Томаса Парра, который умер в возрасте 152 лет, проведенное Вильямом Гарвеем в присутствии других королевских врачей 16.XI в годовщину рождения Ее Светлости Генриэтты Марии, королевы Великобритании Франции и Ирландии.
При проведении исследования тела человека такого возраста по приказу Его Светлости в присутствии нескольких главных врачей были отмечены следующие особенности тело было мускулистым, грудь волосатая, волосы на предплечьях все еще черные, ноги, однако, были без волос и гладкие.
Половые органы были здоровые, половой" член неоттянутый, неослабленный, мошонка не была заполнена каким-либо серозным экссудатом, как это обычно случается у дряхлых, яички также были здоровые и крупные; так что не кажется таким уж невероятным то обстоятельство, что он действительно публично каялся в половой невоздержанности после того, как ему минул сотый год; его жена, на которой Он женился : 122-м году, не отрицала, что он имел с ней половые сношения тем же способом, что другие мужья со своими женами, и только около 12 лет назад он перестал обнимать ее часто.
Грудь была широкая: легкие никоим образом не губчатые, прикрепленные, особенно с правой стороны, волокнистым креплением к ребрам. Они были с избытком наполнены кровью, как это обычно бывает в случаях перипневмонии, так что пока кровь вытолкнется наружу, они выглядят несколько черноватыми.
Незадолго до его смерти я заметил, что его лицо было серовато-синим и он cтрадал из-за затрудненного дыхания и ортопноэ. По этой причине подмышки и грудь про должали сохранять тепло довольно длительное время после его смерти; на теле отмечались и другие признаки, которые обычно бывают в случаях смерти от удушья.
Мы действительно считали, что он умер от удушья, из-за того, что не мог дышать. и это мнение, подтвержденное всеми присутствующими врачами, было доложено королю.
Когда кровь была выдавлена и легкие прочищены, их вещество имело белый почти молочный оттенок, Сердце было крупное, плотное, волокнистое и содержало значительное количество жира по окружности и в области перегородок. Кровь b сердце черного цвета, была разжижена и с трудом свертывалась; только в правом желудочке замечено несколько маленьких сгустков.
При поднятии грудины было обнаружено, что реберные хрящи не тяжелее и нераспространены на кости в большей степени, чем у обычных людей: наоборот, они были мягкие и гибкие.
Кишки были здоровые, плотные и крепкие, и таким же был желудок; малые кишки, представляющие собой несколько кольцевидных сужений, были мускулистые.
Когда бы это ни было, днем или ночью, не соблюдая правил или определенного времени для принятия пищи, он был готов обсуждать любого вида съедобное, все, что было у него в руках, его обычная пища состояла из слегка прогорклого сыра и молока в любом виде, грубого или твердого хлеба и небольшого количества питья, главным образом кислой сыворотки.
При такой жалкой провизии, но живя в своем доме, свободный от забот, этот человек достиг такого преклонного возраста. Он даже поел немного около полуночи незадолго до своей смерти.
Почки были покрыты жиром и сами по себе достаточно здоровые: с передней стороны, однако, они содержали несколько маленьких водянистых нарывов или серозных соединений, одно из которых, размером с куриное яйцо, содержащее желтую жидкость,. образовывало круглое углубление в веществе почки. Этому некоторые склонялись приписать задержку мочи, которой старик страдал незадолго до смерти, в то время как другие, что более вероятно, приписывали это большому потоку сыворотки в легкие.
Камней не было найдено ни в почках, ни в пузыре.
Брыжейка была отягощена жиром, толстая кишка с сальником, который был еще более жирным, была прикреплена к печени у основания желчного пузыря.
Внутренние органы были здоровые; они только выглядели беловатыми снаружи,, как если бы их слегка обварили; внутри они были цвета темной запекшейся крови.
Селезенка была очень маленькая, по объему едва равнялась одной почке.
Внутренние органы выглядели такими здоровыми, что ни в коем случае не могли нарушить течение жизни старого человека. Он мог, вероятно, отдать дань природе, пожив еще некоторое время.
Причина смерти, казалось, фактически относится к неожиданному изменению естественного порядка. Главная беда связана с изменением воздуха; Парр в течение всей жизни дышал совершенно свежим, легким, прохладным и подвижным воздухом, в связи с чем предсердечная область и легкие свободно вентилировались и охлаждались. В таком возрасте особенно опасен большой город: для него характерны невероятное скопление людей и животных, большое количество канав и отбросов повсюду, не говоря уже о дыме, который выделяется при общем пользовании сернистым углем как топливом; воздух становится тяжелым, особенно осенью. Такую атмосферу нельзя назвать иначе как нездоровой для человека, который явился из солнечного, здорового района Салопа; это особенно серьезно для человека пожилого и даже дряхлого.
И потом для того, кто прежде жил, употребляя пищу, которая всегда была одинакова и очень проста по своей природе, перейти на стол, перегруженный разными яствами, было трудно. Т. Парр был соблазнен не только количеством еды, к которой он не привык, но и крепкими напитками. Это должно было привести к нарушению функции всех органов, что и случилось. В то время как желудок изменился по величине и выделения стали подолгу задерживаться, переваривание протекало замедленно, печень оказалась перегруженной, кровь застаивалась в венах, алкоголь задерживался в организме; сердце, источник жизни, переутомилось, легкие в состоянии инфаркта и стали непроницаемыми для окружающего воздуха, общая масса стала более плотной, так что не осталось больше возможности дышать или потеть. Поэтому не удивительно, что душа — маленькая пленница в такой тюрьме — покинула тело.
Мозг был здоровым, очень гладким и твердым на ощупь; в связи с этим еще незадолго до смерти, хотя Парр и был слепым в течение 20 лет, он слышал особенно хорошо, понимал все, что ему говорили, немедленно отвечал на вопросы и имел определенное мнение о любом предмете, который был у него в руках; он также привык к прогулкам в обществе двух людей, между которыми он шел, слегка поддерживаемый ими.
Однако память была ослаблена, так что он с трудом мог вспомнить то, что происходило с ним, когда он был молодым человеком, не помнил общественных событий, королей, знатных людей, войны или другие горести в его ранней жизни, манеры общества, стоимость вещей — одним словом, любое из обычных событий, которое человек склонен хранить b своей памяти. Он помнил только события последних нескольких лет.
Тем не менее Парр имел обыкновение даже на 113-м году жизни с удовольствием заниматься любым видом сельскохозяйственных работ, посредством чего он зарабатывал свой хлеб, и даже тогда он имел силу, достаточную для обмолота зерна».
В. Гарвей с первых же строк протокола вскрытия утверждает, что Т. Парр умер в возрасте 152 лет и 9 месяцев, и нигде не выражает сомнения в этом.
Непосредственной причиной смерти Т. Парра, как это видно из описания патологических изменений в легких, была плевропневмония, начавшаяся из-за резкой перемены мягкого деревенского климата на сырой лондонский.
Организм Т. Парра, жившего в течение многих десятков лет в деревне Салоп с ее чистым воздухом, не выдержал перемены климата и загрязненного воздуха Лондоне, Изменение привычного образа жизни и излишества богатого стола оказались для него роковыми.
В. Гарвей приводит интересные данные об образе жизни и привычках Т. Парра способствовавших долголетию.
Всю жизнь, вплоть до 130-летнего возраста, Томас Парр занимался физическим трудом, арендуя землю, выращивая пшеницу. Не соблюдая режима, он принимал пищу в любое время дня и ночи.
Т. Парр любил поспать, не курил и не употреблял алкоголя. За 20 лет до смерти он потерял зрение, но слух был у него хороший. Сохранен был и интеллект.
Последние годы Т. Парр уже не мог заниматься физическим трудом, но ходить он любил, пользуясь поддержкой двух человек.
По данным ряда авторов, Т. Парр не имел детей, однако некоторые источники свидетельствуют, что многочисленное потомство унаследовало его необыкновенную силу жизни.
Утверждают, что сын Т. Парра дожил до 113 лет, внук-—до 109, один из его npавнуков Роберт Парр — до 124, другой — Джон Ньюэл — до 127 лет, предполагаемая правнучка Кэтрин Парр умерла в возрасте 103 лет.
Существует много портретов и гравюр Т. Парра, хранящихся в национальной портретной галерее Англии, Дрезденской галерее и т. д. Его портреты приписывают кисти Рубенса и Ван Дейка, гравюры — Ц. Ван Далену, Гловеру, Хаулету и др. Изображение Т. Парра имеется также на медалях и жетонах, которые хранятся в Британском музее и историческом музее Орлеанов.
Описание жизнедеятельности Т. Парра нашло отражение во многих произведении средневековых авторов, в поэзии, а также в фольклоре.
После смерти Т. Парра было выдумано много неправдоподобных историй с целью рекламы медицинского снадобья — «таблеток жизни Старого Парра», якобы продлевающих жизнь, и сейчас трудно разобраться, что в жизнедеятельности Т. Парра является истиной и что вымыслом.
Человеку поставили диагноз — рак. Через пару лет человек умер. В морге отказываются выдавать справку/заключение о смерти, пока не сделано вскрытие. За вскрытие требуют заплатить 20 тысяч. Это законно? Московская область, весна этого года.
Родственники умершего заплатили. Дали ли им какие-либо документы, связанные с этим, не знаю.
P.S. Отредактировал, поменял "свидетельство" на "справку/заключение".
Учусь я в медицинском университете, и в этом году пошли на вскрытие так как проходили предмет «судебно-медицинская экспертиза». Зашли, атмосфера тусклая, хотя чего я ожидала от морга, все серо-страшно-холодно. Ходит там патологоанатом, мужчина
жёсткий с виду, лазил в холодильнике с трупами. И началась процедура вскрытия, старая женщина, скончалась из за возраста, отказало сердце. И самое страшное для меня было увидеть как вытащили все органы,
, а обратно положили как попало, «бардак» , а в череп так вообще просто материал положили. Шок дикий. Ушла оттуда с ужасным настроением, хотя понимаю что не может человек возится с каждым и расставлять все как надо.
В общем, все мы окажемся там, все мы будем одинаковы, все мы будем в руках одного человека, вот что неизбежно
Извиняюсь за очень много запятых, просто хотела поделиться :)
Устройство человеческого тела интересовало людей со времен античности. Во многих странах первые попытки исследования внутренних органов расценивались как преступления. Врачевателей, отважившихся на вскрытие оболочки умерших людей, подвергали преследованиям и казням.
Отцом анатомии по праву считается Мондино де Луцци, выходец из аптекарской семьи в итальянской Болонье. Будучи универсальным ученым, он создал первый трактат о внутренних органах человека. Однако, как и все первопроходцы, де Луцци ошибочно утверждал, что части тела выстроены в определенной иерархии, поэтому вскрытие лучше начинать с брюшины. Органы малого таза и брюшной полости анатом считал «менее интересными», чем содержимое грудины и черепной коробки.В анатомические театры были вхожи не только молодые врачеватели, но и все интересующиеся. Помещения, где проводились вскрытия в XVII столетии, по форме напоминали амфитеатры Древней Греции и Древнего Рима. В центре располагался стол, куда выкладывалось тело умершего человека или животного. «Сцена» была окружена лавочками, куда усаживались зрители. Залы драпировались ярко-красными тканями для поддержания соответствующей атмосферы.
На иллюстрациях, дошедших до наших дней, изображены студенты, которые окружили учителя и ведут записи по ходу вскрытия. У некоторых в руках плакаты с латинским выражением Memento Mori, что переводится как «Помни о смерти».Публичный интерес к анатомии начал развиваться в Европе с появления первого здания для патологоанатомов в итальянской Падуе в 1594 году. С приходом XVII столетия в голландском Лейдене был открыт большой анатомический театр, который посещали многие европейцы.
Петр I испытывал неподдельный интерес к подобным экспериментам. Существуют множественные свидетельства личного участия российского императора в процессе вскрытий. Благодаря ему в Санкт-Петербург был приглашен Фредерик Рюйш, проводивший исследования в Лейдене, для работы над анатомической коллекцией знаменитой Кунсткамеры.
Состоятельные путешественники по Европе старались посетить Венецию и Голландию, чтобы лично присутствовать на вскрытии, воспринимая анатомический театр в качестве некой достопримечательности.
Нередко вскрытие некоторых тел занимало несколько дней подряд. Один билет на посещение превращался в абонемент. Согласно утверждениям Мондино де Луцци, медики вскрывали брюшную полость, а затем подбирались в грудной клетке. В последнюю очередь делалась трепанация черепа. Меньший интерес у зрительской аудитории вызывала демонстрация костей и связочно-сухожильного аппарата.
На стоимость билета в анатомичку оказывал влияние пол подопытного. Вскрытие женского тела стоило значительно дороже мужского. Постепенно для изучения внутренних органов человека анатомички получали трупы казненных преступников и бездомных бедняков. Часто родственники умершего устраивали дежурства у стен больницы, чтобы тело не было украдено для публичного вскрытия с целью получения денег от любопытных зевак, покупающих билеты в анатомичку.
Как еще развивалась медицина в XVII столетии, читайте здесь, здесь и здесь.
Пару лет назад, проходя практику у одного очень крутого врача, получил такую загадку: как видно на всем известной картине, преподаватель(тот, что справа, а то мало ли) в зажиме держит мышцу.
Внимание, вопрос: что это за мышца и почему Вы так решили?
Ответ выложу в комментариях через 2 дня