Акт вскрытия трупа⁠⁠

Наружное исследование.

В секционную морга труп доставлен в следующей одежде: платок белого цвета ситцевый, белое платье с рисунком в виде цветов голубого цвета, носки белого цвета, подгузник. Одежда чистая, поношенная.

По снятию одежды труп женского пола, пониженного питания, астенического телосложения, нормального физического развития.

Длина тела 144 см, возраст на вид соответствует указанному выше.

Кожный покров бледно-серого цвета с желтушным оттенком. Трупные пятна синюшно-фиолетового цвета, интенсивные, сливные, при надавливании не меняются, расположены преимущественно на задней поверхности спины, нижних конечностей. На верхних конечностях в области предплечий слева и справа множественные кровоподтеки синюшно-багровой окраски, без четких границ, неправильной формы, от 1 до 5см в диаметре. На передней брюшной стенке в правой подвздошной области трупная зелень. Трупное окоченение хорошо выражено на верхних конечностях, слабо выражено на нижних конечностях. В ягодичной области справа и слева, в крестцовой области справа, на бедре в проекции головки бедренной кости имеются пролежни размерами от 7*5см до 3*4см.

Волосы на голове до 8 см длиной, седые. Каких-либо повреждений в области волосистой части головы не обнаружено.

Лицо бледно-серого цвета, с желтоватым оттенком. Глаза приоткрыты, роговицы сухие, прозрачные, зрачки округлые, до 5,0 мм в диаметре, одинаковые с обеих сторон, соединительная оболочка глаз серо-розового цвета, кровоизлияний на ней нет.

Рот открыт, язык в полости рта, за линией зубов. Переходная кайма губ бледно-синюшная, мягкая, без кровоизлияний. Слизистая губ и полости рта бледно-синюшная, без повреждений.

Зубы верхней челюсти слева: 1й зуб поражен кариесом, остальные зубы отсутствуют.

Зубы верхней челюсти справа: все зубы отсутствуют.

Зубы нижней челюсти слева: 2й зуб поражен кариесом, остальные отсутствуют.

Зубы нижней челюсти справа: 1,2 зубы поражены кариесом, остальные отсутствуют.

Лунки отсутствующих зубов заращены.

Выделений из отверстия рта, носа и наружного слухового прохода слева и справа нет.

Кости лицевого черепа и хрящи носа на ощупь целы. Ушные раковины обычной формы, на левой ушной раковине в области противозавитка имеется ссадина, покрытая темно-красной корочкой, возвышающейся над уровнем кожи.

Шея средней длины, развита пропорционально туловищу, без повреждений. Грудная клетка цилиндрической формы, обе половины симметричны, грудина и рёбра на ощупь целые. Живот обычной формы, симметричный, расположен ниже уровня передней поверхности грудной клетки. В правой подвздошной области линейный рубец длиной 11см, толщиной 0,3см, однородный, мягкой консистенции.

Оволосенение на лобке выражено по женскому типу.

Наружные половые органы развиты правильно. При осмотре наружные половые органы без повреждений. Выделений нет. Задний проход сомкнут, кожа вокруг чистая.

Спина и поясничная область без повреждений. Кости конечностей, позвоночника, таза, ключица, лопатки на ощупь целы.

На левой нижней конечности в области средней трети голени имеется ссадина, покрытая темно-красной корочкой, не возвышающаяся над уронем кожи.

Других повреждений и изменений при наружном исследовании трупа не обнаружено.

Внутреннее исследование.

Мягкие ткани головы с внутренней поверхности желтовато-розового цвета, без повреждений.Височные мышцы на разрезе красно-коричневого цвета, без кровоизлияний.Кости свода черепа целы, толщина костей свода черепа по анатомическому распилу: лобная кость-1,2см, правая и леваявисочные-0,3см, теменные-по 0,8см. Твёрдая мозговая оболочка бледно-серого цвета, кровоизлияний под ней нет, не напряжена. Кости основания исследованы послеполного удаления твердой мозговой оболочки, повреждений нет. Полушария симметричны, мягкая мозговая оболочка влажная, гладкая, полупрозрачная, без повреждений, кровоизлияний под неё нет. Сосуды мягкой мозговой оболочки полнокровные. Рельеф извилин и борозд головного мозга слегка сглажен, по ходу борозд под мягкой мозговой оболочкой содержится большое количество бесцветной прозрачная жидкость, преимущественно в теменных долях, ткань больших полушарий на ощупь тестоватой консистенции, на разрезе липнет к ножу, на поверхности разрезов появляются мелкие точки и полоски тёмно-красного цвета, которые расплываются по ткани мозга и полностью снимаются спинкой ножам (кровь из перерезанных сосудов).

Артерии основания головного мозга симметричны, стенки их утолщены, плотные, внутренняя их поверхность желто-серого цвета, с множественными атеросклеротическими бляшками, сужающие их просвет на 1/3 и 2/3 соответственно.

На разрезе ткань мозга обычного анатомического строения, обилие полнокровных сосудов, границы между серым и белым веществом чёткие. В желудочках мозга содержится прозрачная бесцветная жидкость, сосудистые сплетения розовато-синюшного цвета, полнокровные. Стенки желудочков гладкие, без повреждений, подкорковые ядра обычного анатомического строения, симметричные.

Подкорковые ядра и стволовой отдел головного мозга обычного анатомического строения, без кровоизлияния. Ткань мозжечка обычного анатомического строения с четкой границей между серым и белым веществом без очаговых изменений. Кости основания черепа целы.

Подкожно-жировая клетчаткажелтовато-розового цвета. Толщина подкожно-жировой клетчатки на передней поверхности грудной клетки 0,5 см, на передней брюшной стенке в области пупка 1,3 см. Мягкие ткани переднебоковых отделов шеи, груди, живота серо-красного цвета, полнокровные, без кровоизлияний.

Общее расположение органов брюшной полости правильное. Сальник частично закрывает петли кишечника, не спаян. Брюшина гладкая, полупрозрачная, грязно-жёлтого цвета, без повреждений. Спаек, сращений, свободной жидкости в брюшной полости не обнаружено. Петли кишечника и желудок умеренно вздуты газами.

Высота стояния куполов диафрагмы справа и слева на уровне IVребра. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

Общее расположение органов грудной полости правильное, лёгкие заполняют 2/3 плевральных полостей. В правой плевральной полости в проекции передней поверхности легких и в проекции верхушек межплевральные спайки и сращения листков плевры. Также в плевральной полости обнаружено 80мл жидкости красно-коричневого цвета.

Лёгкие на ощупь плотные, преимущественно в нижней доле правого лёгкого. Верхушки мясистые, розовато-синюшного цвета.

При разрезе правое лёгкое режется с трудом. С поверхности разреза стекает жидкая, пенистая, тёмная кровь. Просветы бронхов левого лёгкого свободны.

Левое лёгкое тёмно-вишнёвого цвета, режется хорошо, просветы бронхов левого лёгкого свободны, выступают над поверхность разреза. С поверхности разреза стекает жидкая темная кровь.

Язык обычной формы и величины, сосочки сглажены, на разрезе ткань розовато-серого цвета, неоднородная, умеренного кровенаполнения, без кровоизлияний. Вход в гортань и пищевод свободен от инородных тел. Подъязычная кость, хрящи гортани и трахеи целы, кровоизлияний в окружающие мягкие ткани нет. В просвете трахеи слизь белого цвета.

Щитовидная железа на ощупь плотноэластической консистенции двухдольчатая, размеры правой доли 7x3,5x2,0 см, левой доли 7х3,5х2,0см. На разрезе ткань серо-коричневого цвета, умеренного кровенаполнения. В правой доле множественные узлы, киста размером 4*5мм с гелеобразным содержимым желто-коричневого цвета.

Просвет пищевода свободный, слизистая оболочка серого цвета, без повреждений и кровоизлияний, продольная складчатость выражена хорошо.

В просвете аорты сгусток темно-красной крови. Длина аорты по окружности 6,0 см, при пересечении края разошлись на 4,5 см. Интима аорты жёлтого цвета, в области отхождения верхней брыжеечной артерии имеются множественные кальцифицированные атеросклеротические бляшки.

В просвете нижняя полая вена содержит небольшое количество темно-красной жидкой крови.Интима нижней полой вены светло-синюшная, гладкая.

Почки бобовидной формы. Размеры правой почки 10,5х5,5х2,5см, левой почки 10,5х5,5х2,5см. По передней поверхности правой почки на верхнем и нижнем полюсе имеются две кисты размерами 3*5см(на верхнем полюсе) и 1*2см(на нижнем полюсе) содержащие в себе жидкость желтовато-коричневого цвета. Капсула почек розовато-серая, снимается легко, обнажая гладкую поверхность почек. На разрезе ткань почек темно-красного цвета с серым оттенком, умеренного кровенаполнения. Границы между мозговым и корковым веществом не четкие. Просвет лоханок свободный, слизистая оболочка бледно-жёлтого цвета, гладкая, без повреждений и кровоизлияний.

Мочеточники свободно проходимы, слизистая оболочка серо-красная, гладкая, тусклая, без повреждений и кровоизлияний. В мочевом пузыре обнаружено около 10мл мутной желтовато-красной мочи. Слизистая оболочка его серо-красного цвета, тусклая, без очаговых изменений, складчатость выражена умеренно.Матка обычной формы и величины, по задней поверхности тела матки обнаружен узел 5*7 мм, плотный на ощупь, на разрезе серо- красного цвета, на разрезах ткань матки обычного анатомического строения, мягкой консистенции, без очаговых изменений. Полость матки содержит незначительное количество темно-красной слизи. Наружный зев щелевидный. Яичники и маточные трубы обычного анатомического строения, без очаговых изменений.

В просвете сердечной сорочки небольшое количество темно-красной жидкости, спаек не обнаружено. Сердце обычной формы, дряблое, поверхность темно-красного цвета, массой 380 грамм, размерами 11,0х10,5х4,0 см. В полости сердца содержится небольшое количество темно-красной жидкой крови. Сосочковые мышцы утолщены, сухожильные нити укорочены, клапаны тонкие, эластичные. Толщина стенки правого желудочка 0,4 см, левого желудочка 1,2 см. Ткань сердца разрезе серо-красного цвета, неоднородная, с множественными, мелкими, белесовато-серыми соединительнотканными рубчиками.

Стенки коронарных артерий утолщены, плотные, в области устья левой коронарной артерии единичные атеросклеротические бляшки, сужающие её просвет на 1/3. Стенки левой коронарной артерии в области устья значительно утолщены и уплотнены, на остальном протяжении коронарных артерий атеросклеротические бляшки не определяются.

Селезёнка обычной формы и величины, дряблая, размерами 8,5х5,5х2,0 см. Поверхность серо-синюшного цвета, на разрезе тёмно-вишнёвого цвета, фолликулярный рисунок строения выражен умеренно. Соскоб обильный.

В полости желудка имеется жидкое, грязно-коричневое, зловонное содержимое. Слизистая оболочка желудка бледная, складчатость сглажена.

Желчные пути свободно проходимы, в полости желчного пузыря желчь, в объеме до 30,0 мл, тёмно-оливкового цвета. Слизистая оболочка желчного пузыря бархатистая, темно-красная с зеленоватым оттенком.

Печень на ощупь плотная, размерами 21,0х12,0х9,0х5,5х3,0 см. Поверхность её красно-серого цвета. Передний край закруглён, на разрезе жёлто-коричневого цвета.

Поджелудочная железа лентовидной формы и величины на ощупь плотноэластической консистенции с мелкоточечными уплотнениями, поверхность жёлто-коричневого цвета, дольчатая, на разрезе ткань бледно-желтого цвета с розовым оттенком, умеренного кровенаполнения, без кровоизлияний.

Петли кишечника умеренно вздуты, содержимое соответственно отделам.

Других изменений и повреждений при внутреннем исследовании не обнаружено.

Для судебно-гистологического исследования направлены кусок головного мозга, лёгких, сердца, печени, почек, селезёнки, надпочечников, щитовидной железы, фиксированные в 10% растворе формалина.

На судебно-химическое исследование направлено 10 мл крови для определения концентрации этилового спирта.

Патологоанатомический диагноз.

Основное заболевание:Ишемическая болезнь сердца, атеросклероз коронарных артерий со стенозом левой коронарной артерии на 1/3, атеросклероз аорты, верхней брыжеечной артерии и сосудов головного мозга.

Осложнения основного заболевания:

Отёк лёгких. Отёк мозга. Острая сердечно - сосудистая недостаточность.

Непосредственная причина смерти:

Острая сердечно – сосудистая недостаточность.

Сопутствующие повреждения и их осложнения:

В ягодичной области справа и слева, в крестцовой области справа, на бедре в проекции головки бедренной кости имеются пролежни размерами от 7*5см до 3*4см.

Сопутствующие заболевания и их осложнения:

Кисты правой почки, миома матки.

Заключение.

На основании данных медицинского исследования трупа гражданки М 1929 года рождения, прихожу к следующему заключению:

1) Смерть гражданки М 1929 года рождения,наступила от острой сердечно- сосудистой недостаточности, отека легких и отека головного мозга явившейся следствием прогрессированием ишемической болезни сердца.

2) Имеющиеся в ягодичной области справа и слева, в крестцовой области справа, на бедре в проекции головки бедренной кости пролежни размерами от 7*5см до 3*4см, позволяют судить о длительном лежачем положении, обусловленном тяжестью основного заболевания.