"Всем привет. Я - Настя и я - алкоголичка." - так я приветствую друзей как минимум 1 раз в неделю на группе анонимных алкоголиков. И несмотря на это, я учусь жить полноценной и счастливой жизнью. Да, да, я ещё учусь и это со мной до конца дней. Потому что если я остановлюсь на своём пути к совершенству, я неизбежно начну сползать обратно в синюю яму.
Как я дошла до жизни такой? Да ничего особенного: попробовала алкоголь на семейных застольях, впервые напилась до вертолетов на новый 2000 год, когда мне ещё небыло 12 лет. Во время учёбы в школе были гулянки с друзьями под пиво. В институте уже пила почти каждый день. Потом беременность, перерыв, больше чем на 3 года и быстрое возвращение к ежедневному употреблению вместе с мужем. Затем вторая беременность, так же перерыв. Через 4 года развод, продолжала пить одна почти каждый вечер. И это было нормой моей жизни, я была уверена что все пьют вечером по 2-3 бутылки пенного. Ну а потом пришёл 2020 год.
Я стала пить так, как не пила никогда до этого. К тому же почти сразу добавились синтетические наркотики. Я была уверена что это классно, и даёт мне силы чтобы пережить треш, который творится в мире. Я стала пить больше. С помощью алкоголя я легче переживала отхода от наркотиков.
Так прошло полтора года. Тогда я решила что нужно уменьшить количество наркоты (которую я употребляла 3 дня в неделю, потом 4 дня отходила и начинала снова). Я пыталась употреблять хотя бы раз в месяц, хватило меня на 2 месяца. Алкоголь всё это время не уходил со сцены, я пыталась пить только по определенным дням, только определённый вид алкоголя, но в итоге я всё чаще стала пить не пиво или вино, а коньяк и какую-нибудь медовуху 40%. За этот год, когда пыталась ограничить употребление, я потолстела на 30 кг.
К августу 2022 я снова уходила в марафоны на 3 дня раз в неделю. И тогда мы с подругой дали друг другу слово, что не будем нюхать до 1 ноября, когда у неё др. Потому что толерантность к этой дряни выработалась такая, что интраназально уже почти не действовало, а ставиться по вене для меня было за гранью. Но конечно я продолжала бухать каждый вечер. И уже по 0.5-0.7 конъяка.
Я чётко помню момент, когда в очередной раз вечером я смылась из дома якобы чтобы вынести мусор, а на самом деле чтобы успеть докупить алкоголь, потому что дома уже ничего не осталось. Но на самом деле я уже не хотела пить. Алкоголь перестал на меня действовать. Небыло тех приятных ощущений, расслабления. Я просто выпивала бутылку и меня вырубало. А наутро была разбитость, головная боль и обещания самой себе больше не бухать. Но и не пить я тоже не могла! Я просто не знала что это возможно, не понимала как жить иначе. И в этот момент я в душе взмолилась чтобы что-то произошло, что сможет остановить меня, чтобы я не бухала хотя бы сутки. В этот вечер не случилось ничего такого.
Но на следующее утро я проснулась с гайморитом. Меня никогда не останавливала болезнь или приём антибиотиков, обчно я продолжала бухать. Но не в этот раз. Думаю что за 2.5 года мой организм был так измучен наркотиками и алкоголем, что даже до той каши, которая осталась в голове дошло что нужно что-томенять. И тогда из архива телеги был вытащен чат про трезвость, который пылился там 2 месяца. И я впервые попросила помощи. Было сложно, стыдно. Люди в чате раздражали своей праведностью. Но у меня небыло выбора. В чате нашёлся врач, который дал рекомендации по моему гаймориту. Другие выздоравливающие алкоголики кинули в меня книгой Стеценко "Как не пить". Рассказали про 4 правила алкоголика: 1. Не быть голодной 2. Не быть уставшей 3. Не быть одинокой 4. Не быть злой. Про правило чистых рук:" Не трогать, не хранить, не покупать алкоголь". И на этом, плюс поддержка чата, я продержалась первый месяц трезвости. Потом я из интереса и от скуки (теперь у меня появились вечера и выходные), я пошла на собрание анонимных алкоголиков, и мне понравилось. Я впервые увидела столько непьющих людей в одной комнате.
На сегодняшний день я прошла программу 12 шагов анонимных алкоголиков, у меня есть 3 девочки, которых я веду по шагам. Как минимум 1 раз в неделю я веду собрание аа. Я всё ещё сижу в том самом чате Трезвый дом в телеге. И похудела уже на 20 кг, правда это происходит не само собой, приходится работать так же усердно, как над трезвостью.
И скажу вам точно: "Не пить - лучше чем пить". Проверено на себе.
«Выбери работу. Выбери свой первый дом. Выбери будущее. Только на кой чёрт тебе это надо?»
История четырёх друзей-наркоманов в Эдинбурге 1990-х годов. Кто-то из них пытается завязать, а кто-то озабочен только тем, как достать очередную дозу.
Т2 Трейнспоттинг (На игле 2)/T2 Trainspotting (2017) (рейтинг: 7,4)
«Торчи от чего-то большего»
Прошло 20 лет. Рентон возвращается в единственное место, которое может считать своим домом. Они все его ждали: Кочерыжка, Кайфолом и Бегби. А вместе с ними другие старые знакомые: месть и страх, ненависть и любовь, дружба, сожаление и надежда. Все они выстроились в шеренгу, приветствуя Рентона, и он, кажется, готов к ним присоединиться.
Реквием по мечте/Requiem for a Dream (2000) (рейтинг: 8,0)
«Невыносимая легкость апокалипсиса»
Каждый стремится к своей заветной мечте. Сара мечтала сняться в известном телешоу, ее сын Гарольд с другом Тайроном — сказочно разбогатеть, подруга Гарольда Мэрион грезила о собственном модном магазине, но на их пути были всевозможные препятствия. Все они выбирают неочевидные пути достижения своих целей, и мечты по-прежнему остаются недостижимыми, а жизни героев рушатся безвозвратно.
Кислотный дом/The Acid House (1998) (рейтинг: 6,8)
Как быть, если Господь, оказавшийся, кстати, неприятным сквернословящим стариком, превратит вас в навозную муху, а родной папаша — извращенец прихлопнет вас газетой? Или если омерзительный сосед сверху, пробив огромную дыру в вашем потолке, нахально станет спать с вашей, и без того уже не святой, женой? А может вам придётся по вкусу окутанное галлюциногенным угаром переселение вашей порочной души в тело невинного грудняка? Добро пожаловать!
Я Кристина/Christiane F. - Wir Kinder vom Bahnhof Zoo (1981) (рейтинг: 7,6)
«Наркотики... Проституция... Смерть?»
Я Кристина. Мне 14 лет. Большинство моих друзей наркоманы. Первый раз я попробовала наркотики, чтобы понять, зачем их принимает мой парень... С тех пор прошло несколько месяцев. Я устала каждый день искать дозу. Я и мой парень пробовали завязать... Трое моих знакомых уже умерли. Неужели я следующая?
Вход в пустоту/Enter the Void (2009) (рейтинг: 7,2)
«И смерть не разлучит нас»
Оскар и его сестра Линда - приезжие, новые обитатели Токио. Пока Оскар приторговывает наркотиками, Линда танцует стриптиз в ночном клубе. Однажды во время полицейской облавы в местном баре Оскар получает пулю и, пока он умирает, его душа, верная обещанию никогда не оставлять сестру, отказывается покидать мир живых. Беспокойный дух Оскара скитается по городу, преследуемый невыносимыми кошмарами. Прошлое, настоящее, будущее переплетаются в галлюциногенном водовороте.
Кэнди/Candy (2005) (рейтинг: 7,6)
«Любовь - это высота, с которой вы никогда не захотите спуститься»
Кэнди, красивая юная художница, влюбляется в Дэна, поэта от случая к случаю. Их любовь опьяняет: они стремятся к бесконечному наслаждению. Раздвинуть границы возможного им помогает героин. Когда они вместе, они не боятся будущего. Но вскоре у любовников кончаются деньги на наркотики. Кэнди идёт на панель. Дэн ей не мешает, и незаметно для себя они покидают пределы своего Рая. Зависимость от героина становится всё сильнее, и в это время Кэнди и Дэн решают скрепить себя узами брака. Свадьба пролетает в наркотическом дурмане. Родители Кэнди в ужасе. На их глазах дочь летит в пропасть, навстречу чему-то, чего они страшно боятся, но не могут понять. Проходят дни и ночи. Для Кэнди и Дэна любовь неразрывно связана с наркотиками…
Страх и ненависть в Лас-Вегасе/Fear and Loathing in Las Vegas (1998) (рейтинг: 7,6)
«Купи билет, прокатись»
Два приятеля отправляются в Лас-Вегас. Спортивный обозреватель Рауль Дюк едет осветить знаменитую гонку «Минт 400». Его спутника зовут Доктор Гонзо, и он адвокат. Обзор «Минт 400» из-за непогоды и отсутствия интереса у рецензента оборачивается полным провалом, поэтому Дюк и Гонзо отправляются в казино.
Кокаин/Blow (2001) (рейтинг: 8,0)
Джордж Джанг, обыкновенный парень из пригорода, решил осуществить американскую мечту своим способом — стать первым американцем, импортирующим кокаин в больших объемах. Он создал рынок сбыта, подсадив на кокаин самых знаменитых людей Америки.
Морфий (2008) (рейтинг: 7,2)
1917 год, время смуты, революции, надежд и потерь. В больницу уездного города N приезжает 23-летний доктор Поляков. Однажды, борясь за жизнь пациента, Поляков ставит под угрозу свою и спасает его укол морфия - сильного обезболивающего, вызывающего зависимость. Но Поляков не верит, что пагубное пристрастие может возникнуть у здравомыслящего человека, тем более у врача.
Экстази/Go (1999) (рейтинг: 7,1)
Утром очаровательная кассирша Рона знакомится со странной парочкой, днем оставляет свою подругу в залог, вечером оказывается в придорожной канаве без признаков жизни.
Наркоделец Саймон начинает день в багажнике автомобиля, продолжает его в горящем номере с двумя женщинами и заканчивает гонками без правил на улицах Лас-Вегаса.
Сладкая парочка Зак и Адам целые сутки помогают полиции, мешая всем остальным, за что в конце удостаиваются чести поужинать с полоумным служителем закона.
Между тем такие разные истории ожидает один и тот же непредсказуемый финал...
Игла (1988) (рейтинг: 7,4)
«Наркомафия вынесла смертный приговор»
Вернувшись в Алма-Ату, Моро не хочет, чтобы родители знали о его приезде, и в поисках временного пристанища вспоминает о девушке, которую он когда-то любил. Дина рада встрече, но Моро что-то настораживает в ней. Наблюдая за её странными знакомыми, Моро понимает, что Дина стала наркоманкой. Как спасти девушку? Моро увозит её к морю, где Дина начинает выздоравливать. Однако после возвращения в город всё начинается сначала. Моро решает расправиться с поставщиками наркотиков.
Укуренные/Up in Smoke (1978) (рейтинг: 7,4)
«Это заставит вас чувствовать себя ОЧЕНЬ смешно!»
Двое незадачливых хиппи пытаются попасть в Лос-Анджелес, но, полностью укурившись, теряются где-то в Мексике. Косяки размером с хот-дог и дети цветов, перебравшие с дозой...
«Каждый панк в квартале говорит, что с ними этого не случится... но это случается»
Героин умеет ждать…В его власти, когда-нибудь, будет и Джим. За очередную дозу он готов воровать, убивать, продаваться! Это будет… когда-нибудь… Дело времени…Опий умеет ждать. Повесть о погружении на самое дно улицы известного музыканта и поэта Джима Кэролла. Снятая в жестоком стиле, картина, которая шокирует своими откровенными сценами.
Экстази/Ecstasy (2011) (рейтинг: 5,8)
«Цветные сны имеют свойство заканчиваться...»
Ллойд находится на вершине мира – красивые девушки, дорогая клубная атмосфера, и неиссякаемый источник любовного наркотика, пополняемый незаконной подработкой на местного наркодилера Соло. Однако после встречи с Хизер он задается вопросом, является ли та любовь, которую он испытывает, подлинным чувством или очередным наркотическим опьянением? Как только в его мире начинают появляться трещины, он решает выйти из игры. Но это оказывается не так легко…
Мистер Ганджубас/Mr. Nice (2010) (рейтинг: 6,7)
Фильм снят по популярной автобиографии Говарда Маркса, одного из самых известных в мире контрабандистов марихуаны.
Сид и Нэнси/Sid and Nancy (1986) (рейтинг: 7,3)
«Любовь убивает»
Эпическая драма о жизни и смерти Сида Вишеса, фильм о сумасшедшем времени — 70-х, о рок музыке, о становлении и распаде легендарной группы Sex Pistols, о любви, о поисках свободы и разочарованиях…
Наркокурьер/The mule (2018) (рейтинг: 7,3)
Эрл Стоун — одинокий старик. Его частный бизнес находится на грани разорения, отношения с женой не ладятся, а дети, кажется, давно забыли о его существовании. Неожиданно ему предлагают непыльную, но прибыльную работенку — просто водить машину. Стоун соглашается и вскоре обнаруживает, что стал наркокурьером мексиканского картеля.
Высший пилотаж/Spun (2002) (рейтинг: 6,9)
«Новый модный стильный фильм»
Безработный студент-недоучка Росс знакомится в доме своего дилера Майка с производителем метамфетамина Куком и его подружкой-стриптизёршей. Так начинается головокружительное трёхдневное путешествие Росса по волнам безумия, в котором он потеряет представление не только о времени и месте, но и самом себе.
Джиа/Gia (1998) (рейтинг: 7,9)
Основанная на реальных событиях история всемирно известной супер-модели по имени Джиа Мари Каранджи. В конце семидесятых эту женщину называли королевой мирового подиума. До этого она была обыкновенной девушкой, работавшей мойщицей посуды в заброшенном кафе на окраинах города.
Еще есть один неплохой короткометражный фильм, раскрывающий данную тему:
Мечта/Try (2000) (рейтинг: 7,4)
Фильм о мечте и наркомании. Или в другом порядке — о наркомании и мечте? Главная героиня похожа на наивного ребёнка, попавшего в жестокий мир взрослых, и на самом деле ей очень повезло, что ей встретился однажды тот, кто будет её поддерживать и защищать.
музыка из видео: The Smashing Pumpkins: Try, Try, Try
ну а если затрагивать сериалы, то можно выделить эти два:
Во все тяжкие/Breaking Bad (сериал 2008 – 2013) (рейтинг: 8,9)
Школьный учитель химии Уолтер Уайт узнаёт, что болен раком лёгких. Учитывая сложное финансовое состояние дел семьи, а также перспективы, Уолтер решает заняться изготовлением метамфетамина. Для этого он привлекает своего бывшего ученика Джесси Пинкмана, когда-то исключённого из школы при активном содействии Уайта. Пинкман сам занимался варкой мета, но накануне, в ходе рейда УБН, он лишился подельника и лаборатории.
17-летняя Ру Беннетт возвращается домой после лечения в реабилитационной клинике. Не теряя времени, она опять берется за старые привычки — наркотики и тусовки. Однако появление в городе девушки Джулс становится для Ру знаком надежды.
Продолжаем рубрику, где я публикую интересные случаи из моей рентгенологической практики (работаю врачом-рентгенологом в больнице). И сегодня очередной случай c дежурства.
(на всякий случай)
Наркотики или их перевозку ни в коем случае не пропагандирую. Представленное здесь служит лишь образовательным целям.
Итак, запрос от местной полиции на сканирование подозреваемого в бодипакинге (перевозке наркотиков в своём теле). Мужчина, 43 года. Самочувствие в норме. Больше данных нам не предоставили.
Провели компьютерную томографию по низкодозовому протоколу без контракста, т.к. необходимо было просто подтвердить или опровергнуть подозрение.
Топограмма (как-бы обзорный снимок исследуемой области для планирования обследования) особо ничего не показала - распределение газа по кишечнику в норме, какие-то включения в проекции прямой кишки, но может быть и стул:
Зато намного больше было видно на самом КТ. Аксиальные (поперечные) срезы с инородными телами в желудке (красная стрелка) и сигмовидной / прямой кишке (синяя стрелка):
То же самое на корональной (фронтальной) реконструкции:
и на сагиттальной (боковой) реконструкции:
А если увеличить, то можно различить по отдельности "пакетики" с плотным содержимым:
Судя по распределению (только желудок и сигма / прямая кишка), "посылки" как глотал, так и запихивал с обратной стороны.
По плотности содержимого, кстати, можно примерно предположить перевозимый наркотик (HU - hounsfield units - единицы Хаунсфилда, которые используют в КТ для определения плотности структур)
Гашиш: +700 HU
Опий: +165 - +200 HU
Метамфетамин: -100 - +150
Кокаин: -220 HU
Героин: -520 HU
В нашем случае плотность была от +90 до +130 HU, что позволяет предположить мет:
Ну и, уже увидев все находки, их можно разглядеть и на самой первой картинке т.е. топограмме (по крайней мере в проекции прямой кишки):
Что с пациентом было дальше - не знаю. Тихо привезли, тихо обследовали, тихо увезли.
Если увидели грамматическую / орфографическую или какую-ещё ошибку в тексте - дайте знать, исправлю пока не поздно.
На посту ДПС был остановлен автомобиль для проверки документов. За рулем был заместитель начальника ОМВД Каневского района Краснодарского края Николай Медко. При досмотре было найдено 220 граммов наркотического вещества, предположительно гашиша. Изъятое вещество отправлено на экспертизу. Идет служебная проверка. Есть информация, что уголовное дело уже возбуждено по ст. 228 УК РФ по факту хранения и незаконной перевозке наркотических веществ. Подполковник полиции имеет ведомственные награды: медали "За отличие в службе» трех степеней и медаль "За доблесть в службе". Ссылка:
Утром встала уже легче, голова не болит.. настроение хорошее.. 3 день для меня особо страшный, так как я обычно срывалась..
Наконец стала кушать, аппетит очень хороший.. это радует.. цвет кожи постепенно приобретает нормальный вид, исчезает пугающая бледность и серость..
Вчера объявился мой бывший, начал писать мне, сначала предлагал помощь, вечером просто провоцировал.. обвинял в измене, зная что я на это отреагирую. Но я не отреагировала. Хотела поменять номер, но решила, что от себя не убежишь, и надо бороться с созависимостью и зависимостью смотря ей в лицо открыто... Хочу быть уверенна что это все мне надо.
сколько жизней ежегодно уносят алкоголь и нapкoтик❓ Рассказывает нарколог
В последние годы в РФ вновь наблюдается рост смертности, связанной с алкоголем и наркотиками. В 2020 году только по официальной статистике от алкоголя умерло 50 435 человек, а от наркотиков — 7316. Несмотря на это, сами зависимые и их родственники продолжают демонстрировать крайне легкомысленное поведение: преуменьшают последствия, «отмазывают» близких от постановки на учет и саботируют лечение.
Почему нельзя решать проблемы зависимого родственника за него❓
Родственники думают, что они помогают человеку, но на самом деле так они лишь закапывают его еще глубже. Они создают для него идеальные условия для употребления, реальность, где он не сталкивается с последствиями своих поступков и не видит причины, по которой ему стоило бы бросить.
Пример: Часто родители или супруги, которые сначала приходили с просьбой сделать справку чтобы «отмазать», через время звонят в ночи со слезами, оттого что у их близкого передозировка/отравление/психоз и сетуют, что не поместили его в ребцентр.
Какие меры могут помочь справится с эпидемией❓
Мнение доктора: Мне кажется наркологический учет должен быть еще более строгим, условия лечения должны быть строгими. В Беларуси, к примеру, работает программа заместительной терапии метадоном. Человек получает от государства метадон, но в обмен на строгий запрет употребления чего-либо другого. Если сорвется — вылетает из программы и мучается от ломки и больше не получает никакого лечения. В нашей стране же у наркозависимых достаточно вариантов для получения помощи, как платной, так и бесплатной. Этим нужно пользоваться.
Оксюморон - это когда вы берете две взаимоисключающие фразы и ставите их вместе. И получается что-то типа “щас я подсажу вас на наркотики” и “но вам от этого не будет никакого вреда”. И, поскольку фразы взаимоисключающие, вам придется одну из них выбросить вон. Вы несомненно будете идиотами, если постараетесь удержать их в одном предложении, но множество докторов по всему миру поступило исключительно так, поэтому вы, все равно, будете идиотами, но в хорошей интеллектуальной компании. А почему так получилось я сейчас расскажу.
Жило-было лекарство по имени “оксикодон”. Честно считалось наркотиком, честно контролировалось нужными инстанциями и вообще с ним все было хорошо, если бы оно не повстречалось с компанией очень умных и очень жадных дельцов, которые умудрились поставить FDA в крайне неприятную ситуацию, подсадить чудовищное количество народу на наркотики и выйти практически сухими из воды. Но давайте по порядку.
Придумали наш оксикодон немцы Мартин Фрейнд и Эдмунт Шпеер в незапамятном 1916 году, пытаясь изобрести что-то лучше морфина. Сто лет назад немцы еще очень хорошо придумывали вещи в медицине и были законодателями мод. Особой популярности, однако, оксикодон не снискал, хотя обезболивать мог очень неплохо. И, разумеется, как почти любой опиоид, он умел вызывать зависимость. Если его назначать неправильно и бесконтрольно.
Потому оксикодон скромно обретался на задворках фармацевтических справочников, но в 1996-м году его вытащили на свет божий, отряхнули от пыли, побрызгали духами и засунули в таблетку, которая, по идее, должна была высвобождать его медленно, увеличивая таким образом время действия до 12 часов. Потом создали ему агрессивную рекламу и дали такую путевку в жизнь, что с ума сойти можно. Поскольку новая таблетка была долгоиграющей, назвали ее оксиконтин.
И тут начинается вторая линия нашей истории. Совершенно независимо от оскикодона. жила-была семья Саклер, и было в ней три брата. Старший, как в сказке, умный, а средний и младший тоже умные, но еще и беспринципные. На троих они купили маленькую фармацевтическую компанию, и принялись очень активно и агрессивно рекламировать свою продукцию среди врачей. Старший из Саклеров, Артур, собственно и считается одним из отцов современной медицинской рекламы, основанной на том, что агенты-распространители приходят прямо к врачу в его поликлинику, вооруженные статистикой, результатами исследований, и, что называется, куют железо, пока горячо. Специальные выездные семинары в отличных гостиницах, подарки, лекции - все служило подаче информации непосредственно тому, кто должен был лекарство назначать, иными словами, доктору. А с подачи доктора пациент шел в аптеку, платил за рецепт и часть долларов капала на счет семьи Саклер.
В принципе, ничего плохого в таком подходе нет, если (внимание, следите за руками!) фирма приносит докторам честную и правдивую информацию. Как и в любой рыночной ситуации, если ты опережаешь конкурента в рекламе, твой товар при прочих равных качествах будет продаваться быстрее.
Но, как случается в сказках, Артур Саклер взял, да и умер. А два других брата Рэймонд и Мортимер начали зарабатывать деньги. Я не знаю, в какой момент совесть уснула на посту, поскольку на счету семьи Саклер есть бесспорные заслуги перед человечеством. Они были одними из тех, кто способствовал отмене абсолютно варварской практики принудительной лоботомии в Штатах и отмене расовой сегрегации в работе банков крови. И перед ними да надо снять шляпу за эти дела.
Но вернемся к нашей истории. К тому моменту, как старший отошел в мир иной, Саклеры были людьми не бедными, но и не безумно богатыми. В 1996-м году их фирма, которая тогда называлась Prudue-Pharma пошла в гору да так, что скоро на гору эту смотрела, поплевывая сверху вниз. Не прошло двадцати лет, как Саклеры оказались в списках богатейших семей Америки. Если кто-то интересуется, то медицинский факультет тель-авивского университета носил прежде имя Саклер отнюдь не в мою честь.
И долларовый водопад, пролившийся на семью, случился из-за нашего знакомого оксикодона. Если кто-то из вас принимал таблетки перкоцет, то оксикодон там под ручку с парацетамолом есть. И в сиропе оксикод тоже. И оба они, оксикодон и оксиконтин, про который я написал выше - прекрасные, эффективные, легко дозируемые лекарства и до сих пор используются в медицине для лечения сильных болей с вполне объяснимым успехом. Но в больнице, под наблюдением врачей или по очень строгим показаниям и тоже под контролем на дому.
Проблема была не в препаратах, а в том, как Prudue-Pharma вела свою рекламу и какую информацию она сообщала докторам и пациентам. Фирма сознательно обманывала тех и других. Официальные представители компании сообщали, что оксиконтин не способен вызывать наркотическую зависимость, пока им лечат боль, и оттого показания для его назначения расширялись практически до бесконечности. Кроме того, Prudue-Pharma обманывала управление по борьбе с наркотиками, фальсифицируя документацию. Вместо того, чтобы вести у себя программу по контролю за назначением оксиконтина, фирма намеренно стимулировала врачей назначать оксиконтин и поток долларов от этого рос и рос. “Добросовестные” исследователи, нанятые Prudue-Pharma публиковали статьи, доказывающие безопасность препарата, потом на основании этих материалов менеджеры по продажам обрабатывали докторов.
Давайте теперь сделаем маленькое печальное отступление. Медицинские статьи. Читать их надо уметь. Оценивать грамотность спланированного исследования и правильно интерпретировать результаты надо уметь. Не все, что утверждает эффективность определенного лекарства или протокола при правильном рассмотрении исследования оказывается значимым.
Если мы проверяем что-то очень дихотомное, черно-белое: выжил или умер, результат разглядеть проще. Это я в огород антипрививочников камушек бросаю. Потому что сейчас в комментариях начнут писать про то, что и прививки от коронавируса - туфта и все исследования на эту тему тоже. Так вот нет. Привили сто тысяч, умерло двадцать человек. Среди непривитых ста тысяч умерло пять тысяч - вот вам и статистика. С лекарством, которое обезболивает, у которого самая опасная побочка - зависимость есть гораздо больше простора для фальсификаций. Иди, проверь, кто там так сильно прикипел к оксикодону, что подсел уже на героин, а кто просто лечится и ничего страшного с ним не происходит. Он ведь, этот кто-то не пойдет жаловаться ни в какие инстанции, а очень тихо спустит свою жизнь на покупку наркотиков и уйдет на дно без лишнего звука.
Поэтому вал статей о том, как замечателен, безвреден, бел и пушист оксиконтин попал на благодатную почву, а обнаружить, что статьи написаны нечистоплотно или процитированы неточно и цитаты слегка отредактированы, оказалось совсем непросто. Результаты исследований на одной группе больных, в угоду рекламе переносились на другие. Знаете, как в медицине. Одна статья говорит одно, другая немного иное. Ты сравниваешь, думаешь, но веришь, что люди, которые их писали, делали это честно. А они вытаскивают из шляпы кроликов и голубей, которых там отродясь не было, да так шустро, что за руками не уследить.
И шли годы. То, что происходило в Штатах, иначе, чем эпидемией наркомании назвать было невозможно. Люди покупали оксиконтин или оксикодон за любые деньги, а за ними пришли героин и его братья. Умерли сотни тысяч, если не миллионы. Статистика утверждает о ста смертях от передозировки наркотиков в день. Но доказать что-либо было очень сложно. Годы ушли на сбор данных, на статистику, на преодоление сопротивления нанятых Prudue-Pharma адвокатов. За то время, что оксиконтин почти вирально распространялся по Штатам, доллары проливались на Prudue-Pharma, как ниагарский водопад. Состояние братьев Саклер оценивалось к 2005 году в четырнадцать миллиардов долларов.
Ну а дальше … а дальше случился очень умеренный хэппи энд. Правда победила. Иски, поданные против компании, привели ее на грань банкротства, и она выплатила миллиардные штрафы. Впрочем, неизвестно еще, затронет ли этот процесс личное состояние братьев Саклеров и, вероятнее всего, заработанные ими доллары у них никто не отнимет.
Что из всей этой истории вынесло на берег здравого смысла? Во первых, FDA с запозданием, но сообразило, что лекарства с потенциалом вызывать привыкание надо проверять более жестко. И что надо копать под каждое новое показание к применению. Во вторых, FDA расслабилась и перестало жестко следовать своим собственным внутренним инструкциям. И несколько серьезных людей из FDA со временем перекочевало работать на еще более серьезные должности угадайте куда? Не угадали? Ой-ей. Ладно, скажу по секрету. В Prudue-Pharma. Такие “странные” перемещения кадров между FDA и большими фармакологическими компаниями закон почему-то не ограничивает, и они чиновники FDA перетекают и в другие фирмы тоже. Что с этической точки зрения - полное безобразие. И сегодня в Америке идет довольно жаркая дискуссия о том, этично ли это и законно ли. Пока только публичное обсуждение, но рано или поздно дойдет и до закона.
Аналогичная история с деловой леди, работавшей в министерстве обороны США и очень благоволившей к крупной компании, производящей оружие, закончилась печально. Потому, что леди со временем перешла туда на работу. И умные люди копнули, да и обнаружили, что леди покупала для армии не то, что было лучше, а то, что производили ее будущие работодатели. И дело кончилось штрафом и отсидкой.
В общем, что происходит сейчас?
Суды. Семью Саклер пытаются взять за жабры. Она отбивается, хотя проигрывает на всех фронтах.
А еще приходит понимание.
FDA перестраивается, выучив очень неприятный урок. Медицинская общественность перестраивается. Беспечность обходится слишком дорого. История с оксиконтином оставила довольно уродливый рубец на медицине, на фармакологической промышленности и на самом американском обществе. На понятиях об этике.
Сегодня правила разрешенной рекламы в медицине сделались в разы строже. Правила, по которым пишутся, а потом цитируются исследования, тоже. Перенос результатов с одной категории больных на другую считается больше неприемлемым без очень тщательной проверки. Оксиконтин возвращается на правильное место - туда, где его шанс вызвать зависимость минимален. В наморднике и на цепи. Штрафы, выплаченные Prudue-Pharma идут на оплату программ реабилитации.
Можем ли мы теперь доверять решениям FDA? Я думаю, да. Очень прискорбно, что кто-то нечистоплотный нашел лазейку в законе и вылилось это в эпидемию наркомании, сотни тысяч смертей и миллионы разрушенных жизней. Но важно, что скандал с оксикодоном не был заметен под ковер, как пытались люди из Prudue-Pharma. Есть проблема. Есть решения. Есть изменения в политике, в алгоритмах работы, в этических нормах. Урок не прошел даром.
А что из этого можем выучить мы?
Что умные бессовестные люди всегда найдут способ обойти закон?
Что бюрократические организации нуждаются в периодической жесткой встряске, иначе они засыпают на посту?
Что необходимо было пересмотреть базисные понятия в этике медицинских исследований и медицинской рекламы?