Обследование при бесплодии
Что обязательно нужно исследовать паре при бесплодии?
1.Спермограмма.
Анализ спермы является ключевой лабораторной оценкой мужчины при бесплодии пары. Стандартный анализ спермы состоит из следующих этапов:
Объем и рН спермы
Микроскопия с оценкой следующих параметров:
Концентрация, количество, подвижность и морфология сперматозоидов
Однородность и агглютинация
Количество лейкоцитов
Незрелые зародышевые клетки
Образец спермы следует брать после двух-семи дней воздержания от эякуляции. Если возможно, пациент должен собрать образец путем мастурбации в кабинете врача. Если это невозможно, то образец может быть взят дома и доставлен в лабораторию в течение часа после сбора.
Из-за заметной внутренней изменчивости концентраций сперматозоидов в образцах спермы, по крайней мере, два образца должны быть собраны с интервалом не менее одной недели. Анализ спермы следует проводить с использованием стандартизированных методов, предпочтительно тех, которые описаны в Лабораторном руководстве Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
2.Оценка овуляторной функции.
Женщины, имеющий регулярный цикл, с симптомами предменструального напряжения (боли в молочных железах, вздутие живота, усталость, раздражительность и т.д.) чаще всего имеют овуляцию.Подтвердить овуляцию можно сдав прогестерон во 2 фазу цикла (на 21-24 день при 28 дневном цикле). Его значение выше 3 нг/мл, говорит о наличии овуляции. Также может использоваться ультразвуковой метод – наличие желтого тела в яичнике во вторую фазу цикла говорит о свершившейся овуляции. Ну и фолликулометрия – более трудоемкий метод, требующий большего количества посещений врача. Домашниемочевые тесты на овуляцию реагируют на пиковый предовуляторный выброс ЛГ и могут использоваться для прогнозирования даты овуляции, но не являются ее подтверждением.
3.Оценка овариального резерва.
Одного идеального теста нет, и самое правильное – использовать совокупную оценку нескольких тестов. Каких? АМГ или антимюллеров гормон, сдается в любой день менструального цикла. Отражает размер пула первичных фолликулов или, если перевести на человеческий, «запас яйцеклеток». Постепенно снижается. Хорошо, если он выше 1 нг/мл.
ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и эстрадиол. Сдаются на 2-5 день менструального цикла. Хорошо, если ФСГ ниже 10 нг/мл, уровень 10-15 считается пограничным. При этом важны уровни эстрадиола. Высокий уровень эстрадиола может говорить о ложно-нормальном ФСГ. Третий метод оценить овариальный резерв – количество антральных фолликулов по УЗИ в начале менструального цикла.
4.Определение проходимости маточных труб.
С целью определения проходимости маточных труб рекомендованы два основных метода – ГСГ или гистеросальпингография и ультразвуковая сонография с использованием физиологического раствора. При ГСГ контрастный раствор вводится в полость матки и выполняется серия рентгеновских снимков, позволяющих оценить контуры матки и маточных труб и попадание раствора в брюшную полость. При выполнении сонографии с физраствором – через катетер в полость матки вводится жидкость и в реальном времени врач ультразвуковой диагностики может оценить полость матки, маточные трубы и их проходимость. Очень важно проводить видеофиксацию данного исследования с записью на цифровой источник.
5.Определение патологии полости матки. Помимо описанных выше ГСГ и сонографии с физиологическим раствором с целью окончательной фиксации состояния полости матки используется гистероскопия, а иногда и гистерорезектоскопия – которая позволяет провести лечебные манипуляции. Если перевести на человеческий – это осмотр полости матки изнутри при помощи специальной оптики.
6.Лапароскопия.
Нет необходимости проводить лапароскопию всем подряд женщинам с бесплодием, она разумна при подозрении или наличии эндометриоза, спаечных процессов в брюшной полости. Во время лапароскопии также может быть проверена проходимость маточных труб, это называется по-научному хромосальпигноскопия или ХСС (так часто сокращают при описании протокола операции).
Другие варианты обследования являются индивидуальными, и могут быть назначены врачом в зависимости от данной конкретной ситуации и не могут быть рекомендованы всем.
Что делать не рекомендуется?
1.Посткоитальный тест. Обладает крайне низкимпотенциалом и в настоящее время не рекомендуется большинством международных сообществ
2.Графики базальной температуры – крайне малоинформативны. В настоящее время достаточно более точных тестов для определения овуляции, о которых я написала выше.
3.Биопсия эндометрия.
Очень спорный метод. Рутинно точно не нужен. Иногда может быть необходим для диагностики хронического эндометрита, который может быть одной из причин ранних потерь беременности. Возможно разумна при нескольких неудачах имплантации эмбриона с нормальным кариотипом.
4.Определение Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis. Исследования не показывают убедительной связи данных микроорганизмоз с бесплодием.
5.Тестирование на антитела — рутинное тестирование на антифосфолипидные, антиспермальные, антинуклеарные и антитиреоидные антитела не рекомендуется. Определение антифосфолипидных антител разумно при привычной потере беременности, при бесплодии они не несутбольшого прогностического значения.