Ленивый комбустиолог, обещающий написать пост. Присоединяюсь к волне
Пост обязательно будет. Надо только фотографии с жёсткого диска скинуть.
Пост обязательно будет. Надо только фотографии с жёсткого диска скинуть.
Я, видимо, умер и попал в хирургический ад. (с)
Разумется, рассказ обывателя о лечении может сильно отличаться от того "как надо", учитывая и его неподготовленность, и присоединение советов от всяких советчиков и прочее и прочее.
Но критика такого повествования со стороны медика должна, как минимум, пройти строгую внутреннюю цензуру на принадлежность к истине. Ибо если допустить при этом обывательские ошибки это смерти подобно напрочь можно разрушить положительный момент.
У нас, медиков... Не специалист (медик, не хирург)...
Хорошо бы, если бы не хирург, ограничился лишь общими принципами. Ибо в частностях можно э... ошибиться.
Для справки: ожог - это всегда открытая рана с обширной поверхностью, склонная быстро терять влагу и быстро инфицироваться. Ну и еще она сильно болит. На этом основывается правильный подход к лечению - чистота, антибактериальная терапия, бережное отношение.
Антибактериальная терапия нужна лишь при наличии клиники инфекции. Тем более в наше время стремительно развивающейся мультирезистентности. При ожогах это сильно не всегда необходимо. Тем более, если вспомнить пару моментов выше:
правильный подход к лечению - чистота, антибактериальная терапия, бережное отношение
Ну, и, поехали.
Отрывать бинт от раны - лишний раз ее травмировать, нарушая процесс репарации. Надо было отмачивать, у нормальны хирургов есть для этого растворы антисептиков, перекись или гребаный физраствор.
Отмачивать не нужно. Ниже я поясню.
У нормальных хирургов есть хороший принцип - убираем только то, что хорошо убирается. Разумеется, если речь не идёт о струпе, некрозе и первичной некрэктомии - это уже анестезия и контролируемая травма. Если перевязочный материал отстал от кожи и не прилип - его убирают, понятное дело это не вредит. Если материал мокрый, и отстаёт от раны (потому что он уже мокрый), то его тоже спокойно удаляют. Если материал сухой и "прирос" к поверхностной ране - его не трогают! Максимум что - снимают слой за слоем, пока не останется минимальный (1-2 слоя), присохший к ране. Не надо его отмачивать! Сухое - значит без гноя, без инфекции. Просто отрезать вровень с границей приклеивания, оставив в виде тонкой "заплатки" на сухом участке. При каждой перевязке подрезая до границы приклеивания по мере постепенного отставания краёв. Это предотвращает случайное "поддевание" свободного края и механическое повреждение заживающего участка.
А если на ране есть мокрое, но крепко прилипшее, то хоть расшибись, но отмочить его, без повреждения тканей, не получится. Оно прилипло благодаря тому нашему внутреннему клею (фибрину), который может склеивать в воде, если говорить понятным большинству языком. Гной не склеивает!
"Отмочить" (разрушить) его можно лишь чем-то крепким, типа перекиси. Но! Вы призываете к бережному отношению к ране. А перекись прекрасно сжигает поверхностный слой живых клеток, углубляя при этом ожог.
В итоге - только послойное снятие повязок. Это позволяет не травмировать сухое и снять мокрое, но приклеевшееся. Последний слой можно не трогать. Он не помешает обмену раны с перевязочным материалом жидкостями, и не будет преградой для медикаментов, если таковые применяются для местного лечения. Отсюда все нормальные новые современные достижения в перевязочных материалах, начиная от широкоячеистой ипрегнированной (да хоть вазелином) марли, которую кладут первым слоем и оставляют на ране до победы, и заканчивая всякими гидрогелями и прочими тилапиями.
Марганцовку можно опустить - насколько я помню её почти хрен где купишь сейчас. Микроожоги фигня - два-три кристалла на пложади в 30-50 см.кв. это мизер, меньше чем оторванный сантиметр грануляций. И она в высокой концентрации действительно повреждает живые клетки.
при первой помощи не надо лить на ожог масло - будет эффект парника и повышенеи местной температуры.
"Парниковый эффект", который случается после применения жира на рану, называется из-за принципа нарушения газо-гидро-обмена раны, что в условиях влажной среды даёт благоприятные условия для развития болезнетворных организмов. Температура здесь не причём. Это про осложнения ожогов.
И это... микрооргаизмы не жрут масло. Они просто под ним хорошо себя чувствуют (см. выше)
Не надо ничего отдирать ни от ожога, ни от царапины. Занесете инфекцию, будет херово.
Занести инфекцию как раз проще при отмачивании. Через сухое инфекция не проходит. Не надо ничего отдирать по причине дополнительного травмирования. Опять же, если не требуется удалить струп, поддерживающий инфекцию и механически мешаюший ране. Но это анестезия, операция...
Греть ожоговую поверхность - это усиливать травмирующий фактор. Помимо всего прочего, это просто больно.
Э... Через несколько дней? Нет, ну если строительным феном под 200 градусов, то да...
хотя об открытом ведении знаю. Но не припомню в нем тепловентилятора и фена.
В первых строках поиска по "открытое лечение ожогов":
Терапия ожоговых ран осуществляется открытым и закрытым способами. Открытый проводят в палате с ламинарным потоком воздуха, нагретым до 30 градусов. С этой же целью используется палата с инфракрасными источниками тепла.
Этот метод используется в специальных ожоговых палатах с теплым, сухим стерильным воздухом. Без повязок также лечат обычно ожоги лица, промежности – в тех местах, где повязки наложить проблематично. При этом обожженную поверхность смазывают мазью с антисептиками (синтомициновая, фурацилиновая и др.) 3-4 раза в день.
Сухое - обычно означает "без инфекции". Опытные комбустиологи часто советуют бытовой фен или маломощные тепловентиляторы в кустарных условиях, без достаточных материальных возможностей. Если невозможно обеспечить пациенту стерильные влажные условия (правильные перевязки с правильными материалами), то из двух зол выбирают меньшее - сушить. Это не лучший способ заживить рану (во влажной среде в разы лучше), но меньше риска вызвать нагноение неправильными перевязками.
Можно и пантенол, но только через 15-20 минут после травмы и только в том случае, если ожог небольшой площади и вы твердо вознамерились лечить его без медицинской помощи.
Можно и золото. Только бесполезно. Вот совсем бесполезно в качестве первой помощи использовать Пантенол. Даже скорее вредно по ряду причин. Во-первых, самоуспокоение, что оказана медицинская помощь. Хрен там. Активное действующее вещество полезно для регенерации эпителия, заживления. Реально кто-то думает, что заживление начинается сразу после травмы? Есть несколько стадий раневого процесса, и в первой (фазе повреждения, воспаления) и даже во второй (пролиферации) он точно бесполезен. А в последней, в фазе эпителизации, заживления, уже да, на здоровье. Производитель вводит в заблуждение формой выпуска - пенный аэрозоль. Но, и это во-вторых, пена прекрасный термоизоляционный материал. И если нам нужно охладить рану в первые минуты, то покрыть её пеной это поместить горячую рану в термос. И даже потом, через 15-20 минут, после охлаждения, процесс испарения влаги с раны, несколько охлаждает её, облегчая боль, но пеной вы останавливаете и этот процесс.
Не нужно использовать Пантенол в качестве первой помощи. Не надо, не делайте так! (с)
Можно использовать местные анестетики (новокаин) если они есть и вы умеете их применять.
Я умею. Но не буду. Поливать 0,5% новокаином до одного места, а 2% полить обожжёную ладошку даст примерно такой же эффект, плюс 200% риска отрезать себе пальцы, в спешке открывая десяток ампул.
Ну, а сделать инфильтрационную анестезию ожоговой раны это то ещё извращение...
Это становится уже традицией, говорить об ожогах. Хорошей, но, видимо, бесполезной...
Год назад... #comment_153266526
Доброго времени суток, уважаемые Пикабушники и Пикабушницы!
Наступило утро и хочется чего-нибудь жареного... А товарищ @OPrA3MyC - уже давным давно ничего не пишет (разного рода истории из ожогового отделения с фотографиями - иные не для слабонервных)...
Есть у кого связь с ним? Может уже что-нибудь выпустит :)))
Здравствуйте дорогие Пикабушники! Простите за долгую тишину в эфире. Просто я ленивая жопа постоянно откладываю на потом новый пост, а потом дела, работа, семья и все никак не могу собраться и написать пост. Уже тяжело Вас чем-то удивить, но все же несколько необычных случаев я Вам приготовил:
1) Мальчик 3 лет. В квартире конкретный такой ремонт. У мамы день рождения- она занята поздравлениями. Папа тоже чем-то занят. Мальчуган нашел где-то медный провод без оплетки. Взялся за середину губами, а концы провода засунул в гнездо розетки. В итоге: Электротравма. Электроожоги 3 степени. Губу разорвало пополам на 4-5 см. Глубокие ожоги кистей. Паренек перенес несколько операций. Отдельно вызывали челюстно-лицевого хирурга на операцию. Выписали. Дефект почти не заметен.
2) Бабулечка 87 лет. От газовой плиты загорелся халат (классика). Глубокие ожоги на предплечье. Казалось бы ничего такого необычного, НО! У бабули кожа как пергаментная бумага+ отеки. Кожа легко рвется от не сильного надавливания на нее. При снятии повязок практически нереально не порезать кожу. Даже при задевании обратной стороной бранш ножниц- появлялись раны. Возился почти месяц. Выполнил 2 операции. Кожа прижилась- выписал. И вздохнул облегченно
3) Ребенок 1 года. В частном доме завалился на батарею горячую. Лицом. Пока пытался перевернуться- получил глубокие ожоги лица. Мама все это время находилась рядом. Не помогла ребенку по причине того, что она глухонемая. Просто не слышала как надрывается ребенок. Лечим
4) Пациент 55 лет. Привезли на консультацию из Туберкулезного диспансера. Со слов пациента- Проснулся утром и увидел, что все тело-руки, грудь, живот- в ожогах. Множественные пузыри. Эпидермис прям отслаивается. Откуда ожоги- пациент пояснить не может. Первая мысль- Синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз) — наиболее тяжёлый вариант аллергического буллёзного дерматита
Но потом, уточнив анамнез, я выяснил, что пациента лечат Фторхиналонами. а они очень часто вызывают Фотосенсибилизацию — явление повышения чувствительности организма (чаще кожи и слизистых оболочек) к действию ультрафиолетового или видимого излучений.Дело было летом, и пациент часто выходил на балкон курить. Без майки.
В итоге получил хорошие такие солнечные ожоги.
5) Девушка 15 лет. Во время второго приступа эпилепсии в жизни- выпрямляла себе волосы утюжком. Ну вот совсем неудачно совпало. В итоге упала голенью на раскаленный утюжок. Сколько так пролежала не помнит. Больше месяца лечилась сама. А там практически 4 степень ожога по старой классификации. Но обратилась она по причине того, что через 10 дней у нее выпускной и она хотела бы без раны к этому времени быть... Ну ничего, успели :) Выписал через 8 дней.
6) Мужчина 30 лет. На спор перепрыгивал костер. Спор проиграл. Ожоги верхних конечностей, живота и лица. Живот придется оперировать. Самое интересное - был абсолютно трезв.
7) Бабушка 78 лет. Ожоги предположительно пламенем. Точные обстоятельства травмы не помнит. Ее нашла бригада МЧС в квартире, на кухне. Сидела она вот так
Причем по продолжительности- около суток. алкоголя в крови не найдено. Со слов пациентки просто сидела и потеряла сознание. Первые несколько дней- вообще не могла шевелить нижними конечностями. Была осмотрена нейрохирургами, неврологами, травматологами. Выполнили рентгенорафию почти всего, МРТ головы- абсолютно ничего не нашли :) Бабулю лечил месяц. Выполнил 2 пересадки кожи. Периодически пациентка думала ,что находится в театре, я главный режиссер, а у постовой медсестры главная роль... Но к приходу психиатра- разум всегда прояснялся :) В итоге выписалась, ушла пешком и с ясной головой.
8) Девушка 24 лет. В период отключения горячей воды( а если быть точным- в последний день без горячей воды) решила нагреть Много горячий воды и принять ванну. Но,к сожалению, неудачно оступилась в ванне. А воду к этому моменту еще не разбавила. Итог- 15% ожогов тела.
Ожоги поверхностные- но крайне больнючии на перевязках. Каждую перевязку она расстраивалась, что так и не успела помыться нормально :(
Выписал через 10 дней
9) Трое подростков (от 10 до 18 лет) о слов одного из них:
Шли и увидели как горит бочка. Решили подойти и потушить.
В итоге взрыв. 2- в реанимации. 1 в общем отделении. Ну вот не верю я, что они шли и решили потушить. По-любому химичили что-то.
В итоге хочу сказать,что очень участились случае поджогов детьми своих сверстников. Раньше не было такого.
Будьте добрее :) Не добавляйте нам работы!
Лучше всего- старая добрая драка. Пусть травматологи работают :)
Сезон шашлыков-машлыков, костров, степных и лесных пожаров давно открыт, а вот тов. @OPrA3MyC все никак не пишет свеженького.
Думаю я не один такой - соскучившийся по свежезажаренному человеческому мясу разной степени прожарки.
Просим, уважаемый :)
В качестве тем - что-нибудь из весенне-летнего сезона. Солнечные ожоги, неудачное поджигалово леса / сухой травы, неудавшийся шашлык и тому подобное
картинка взята с просторов. Самая адекватная и доступная, на мой взгляд.
Единственный нюанс- изменилась классификация:
МКБ 10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотра (версия: 2016, текущая версия)
Термические и химические ожоги:
первой степени [эритема (покраснение)]
второй степени [пузыри] [потеря эпидермиса]
третьей степени [глубокий некроз подлежащих тканей] [утрата всех слоев кожи]
Определение площади ожога доступно объяснено на следующих картинках (треугольник-грудь, круг-живот)
NB: Именно ладони пациента, а не вашей ладони!
Надеюсь никому эта памятка не пригодится, но всё же... Берегите себя и своих близких
Терапия рубцов
1) Неинвазивные методы:
- Компрессионная терапия (давящие повязки)
- Силиконовый гель
- Стероиды для местного лечения
- Микропористые пленки (хз что это!)
- Полиуретановые повязки
- Акриловые повязки
2) Инвазивные методы:
- Хирургическое иссечение рубцов
- Инъекции стероидов в область рубца
- Лучевая терапия
- Лазерная терапия
- Криотерапия
...
3) Другие методы (без доказанной эффективности)
- Местное применение крема с витамином Е
- Массаж
- Кремы с экстрактом растительного происхождения.
Написанный далее текст не является клинической рекомендацией. Мнение других специалистов может не совпадать с моим. Часть описанных препаратов уже устарела. Я упоминал только те препараты, результаты которых я видел и которыми мои пациенты пользуются в период реабилитации. Материалы взяты из открытых источников. Часть материалов из личных архивов ( информация, которую нам давали во время цикла повышения квалификации) За большую часть информации благодарю ФГБУ «Институт хирургии им. А.В.Вишневского»
КУРС КОНСЕРВАТИВНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТА
С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ
1. Лечебная физкультура.
2. Дистракционный метод (шинирование).
3. Местно – гормональные мази 7-10 дней.
4. Ношение компрессионной одежды (6-12 мес.).
5. Силиконовые покрытия (Мепиформ, Силкофикс, Эластодерм,
Эпидерм).
6. Гели (Дерматикс, Кело-кот, Ферменкол).
7. Внутрирубцовые инъекции дипроспана, лонгидазы.
8. Фонофорез с гидрокортизоном.
9. Электрофорез с лидазой или современным аналогом
10. Потом электрофорез с коллагеназой (Ферменколом).
11. Магнитотерапия (при тугоподвижности в суставах).
12. Санаторно-курортное лечение (бальнеологические методы
лечения).
Специальная программа
(менее 6 месяцев от получения ожоговой травмы)
• ферментотерапия (с помощью фонофореза, электрофореза, гелиевых и мазевых аппликаций ферментативных препаратов)
• аппликации силиконовых покрытий
• гормональная терапия
• криотерапия
• компрессионная терапия
Специальная программа
(от 6 до 18 месяцев от получения ожоговой
травмы)
• ферментотерапия (с помощью фонофореза, электрофореза, гелиевых и мазевых аппликаций ферментативных препаратов)
• аппликации силиконовых покрытий
• криотерапия
• компрессионная терапия
Специальная программа
(более 18 месяцев от получения ожоговой травмы)
• ферментотерапия (с помощью фонофореза, электрофореза, гелиевых и мазевых аппликаций ферментативных препаратов)
• криотерапия
• дермабразия (метод механического пилинга, который заключается в соскабливании кожи, на которой сосредоточены морщины, пигментные пятна, келоидные рубцы и другие дефекты кожи)
• химический пилинг
Спасибо Всем. Пошел дежурить дальше
Их есть у нас! Красивая карта, целых три уровня и много жителей, которых надо осчастливить быстрым интернетом. Для этого придется немножко подумать, но оно того стоит: ведь тем, кто дойдет до конца, выдадим красивую награду в профиль!