29 Апреля 2024
13

О постановке диагноза в психиатрии

Вопрос постановки диагноза в психиатрии до сих пор сохраняет в себе большой простор для манипуляций и заблуждений. Некоторые из них транслируются частными лабораториями, которые любят продавать бесполезные в ряде случаев анализы. Часть могут озвучить некоторые психологи, среди есть определенный процент не самых грамотных специалистов, равно как и среди врачей. Нередко заблуждения можно услышать и среди граждан.


1. Анализ крови на серотонин может помочь в диагностике депрессии.

Лично встречал заверения частных лабораторий, что данная манипуляция способна помочь в диагностике клинической депрессии. Но в рамках психиатрии это максимально бесполезный анализ. Хотя бы на основании того, что уровень серотонина в крови может вообще не иметь никакой корреляции с его содержанием в лимбической системе. Почти весь серотонин локализуется в ЖКТ, на мозг приходится лишь малая его доля.  Поэтому данный анализ никак не может ни исключить депрессию, ни подтвердить диагноз.  



2. Диагноз может быть подтвержден/опровергнут на основании лабораторного исследования.

Диагноз психиатрического профиля ставится на основании интервью с потенциальным пациентом, информации о его социальном прошлом и нынешнем статусе. Здесь также есть определенные фиксированные алгоритмы и стандарты. Нет ни одного исследования, которое в отрыве от стандартов диагностики могут подтвердить или опровергнуть заболевание.


3. Диагноз ставится интуитивно, на основании опыта/мнения врача.

Психиатрия, как и иные направления медицины, имеет определенные стандарты диагностики и лечения. Эти стандарты берутся не из воздуха, формируются доказательным путем. Вопрос о следовании этим стандартам специалистами остается, но он никуда не уходит и из других врачебных специальностей. Поэтому нельзя зорким глазом идентифицировать заболевание. Как и нельзя полагать, что врач-психиатр не имеет в своем арсенале доказательных инструментов для диагностики. Психиатрия — является такой же равноправной отраслью клинической медицины, как кардиология, хирургия, эндокринология.


4. Диагноз можно поставить в быстрые сроки, больного видно сразу.

Например, для точной диагностики шизофрении необходимо наблюдение в динамике. Спешка с данным диагнозом нередко приводит к гипердиагностике и вообще неверному в последующем вектору терапии. Нормальным считается постановка предварительного диагноза, как шизотипическое расстройство, с последующим наблюдением пациента в условиях стационара.


5. Диагноз не нужен, человек может справиться сам.

Не может. Безусловно, существовать может, даже относительно активно функционировать. Но любое подозрение на наличие психиатрической патологии должно обязательно в итоге привести к консультативному приему врача-психиатра. Делается это исключительно в интересах самого человека. Самостоятельно человек справиться с психическим заболеванием не способен, особенно если это патология психотического типа. Но и проблемы в «малой» психиатрии также не решаются тактикой «возьми себя в руки».



________________________________________

Исключительно для желающих и интересующихся: личный тг-канал, целью которого является санпросвет работа через призму доказательной медицины — https://t.me/DMSPP1

Показать полностью
7

Дневник приема системных ретиноидов ( Недели 4-5 )

Каюсь каюсь каюсь, были такие бешеные недели, что засыпала, не дотянувшись до ноутбука, но, конечно, резюмировала ежедневные результаты. Так что сегодня, погружение аж в двухнедельный экскурс по приему Сотрета.

День 22

Новое утро – новые воспаления! Мне грустно. Была уверенность, что уже после трех недель приема кожа начнет очищаться, но пока высыпает все больше и больше. Сегодня +2 прыща на подбородке. Нос шелушится, волосы стали сухие – докупила кокосовое масло для длины на ночь – решила делать ночные маски пару раз в неделю, и касторовое масло для корней волос. Буду питать и увлажнять, чтобы мои последние сожженные три волосины не убежали от меня.

День 23

У нас +1 на щеке. Мля. Жду уже пока пачка закончится, чтобы начать принимать 30 мг в сутки – очень надеюсь, что процесс пойдет быстрее. Кстати, а вы знали, что занятия спортом повышают риск обострения акне, поскольку тестостерон при физических нагрузках повышается? Я подозревала, но дерматолог мне посоветовала не сильно напрягаться в зале. «Фигушки», - подумала я. Что за несправедливость? Чтобы стать «красивой» в одном месте, нужно стать «некрасивой» в другом 😂Что бы Вы предпочли: попу орехом и прыщи или чистое лицо и обвисшую попу? Я вот выбрать не могу, хочу и то и то ))

День 24

У нас + еще 2. Доброе утро! Объясните мне, это вторая волна обострения? У меня ведь была уже одна, и я думала, что она прошла! У кого было также? Я начинаю паниковать, так и должно быть или изотретиноин просто не для меня? Ладно, стоп паника, ждем хотя бы еще 3 недели. Кожа, кстати, не сохнет почти. Только губы по всей поверхности, нос немного и редко руки. Неужели дело действительно в недостаточной дозировке?

День 25

Еще + 2. Воспалились камедоны, это вполне ожидаемо. Я где-то читала, что дерматологи предлагают делать механическую чистку перед началом приема ретиноидов, поскольку все, что «сидело» в коже, рано или поздно воспалится, а чистка поможет сократить количество воспалений в период обострения. Я ее не делала, поэтому страдаем :)

В пачке осталось 5 таблеток, уже заказала Сотрет 2 пачки – одну по 20 мг, вторую 10 мг.

Жду не дождусь увеличения дозы, дерматолог сказала, что процесс пойдет намного быстрее. Насторожил ее комментарий, что организм должен справиться с такой дозой 😅

Ключевое слово здесь «должен». Ну что жжжж, посмотрим

День 26

Воспаления уже не считаю, вылезают каждый день преимущественно на щеках и на подбородке. Забавно смотрится – лоб абсолютно чистый, нос тоже, подбородок более-менее. То есть, если смотреть на меня в анфас, то я оч даже ниче, но стоит мне повернуть голову в профиль…

Интересное наблюдение: ресницы стали длиннее и гуще. Думала, что будут наоборот волосы везде выпадать, в том числе и на глазах. И вообще вопрос: связано ли это с приемом ретиноидов? У кого было подобное?

День 27

Ничего не меняется…высыпает жестко. Ну как жестко, степень акне у меня изначально была не тяжелая, но по сравнению с первым днем приема – это задница полная. Расстраивает еще, что сейчас становится тепло, хочется выходить на улицу и поражать всех своей красотой, но пока придержим коней, буду копить свое очарование где-то до июля, а там посмотрим.

Приятный бонус: волосы у меня обычно не держат ни одну укладку за счет строения. Кажется, оно называется стекловидное. Это когда они вроде как тонкие, но крепкие и тяжелые. Сейчас они чуть «подсушились», и укладки держатся целый день. Возможно еще дело в том, что волосы теперь не такие жирные у корней.

День 28

Уже не буду еще раз жаловаться, что высыпает как последнюю дрянь. На скуле выскочил такой болючий прыщ, даже на подушке на этой стороне спать больно. Таких у меня точно не было. Я вот еще подумала: а может я усугубляю ситуацию с высыпаниями кремом SPF? Я, вся такая осознанная в плане ухода за лицом, на протяжении всего этого времени использовала крем SPF для ТЕЛА. И ни разу мне в голову не пришло, что он капец как может забивать поры, потому что он жирнющий. И дело не в марке или качестве, а в том, что он вряд ли подходит для кожи лица, а тем более для кожи лица, склонной к акне. Короче, заказываю другой.

День 29

Так смешно, сегодня виделась с родственницей в кафе, мы поржали, что тот огромный прыщ на скуле выглядит, как будто какое-то большое насекомое сидит на моем лице😅

Ля, закрывала волосами как могла. Давить его не хочу, боюсь, что будут оставаться рубцы.

По всему остальному лицу тоже высыпает, уже не сильно много, но все же отдельные элементы появляются. Бесит жутко, потому что прошел уже месяц. Мне это виделось как-то по-другому.

День 30

Сегодня заканчивается первая пачка Сотрета, а это значит, что с завтрашнего дня я начинаю принимать Сотрет по 30 мг. Юху! Обратила внимание, что черные точки на подбородке уменьшились, но кожа все еще в разряде «жирная», уже не такая жирная, как была, но не стягивает, как сухую. С губами тоже все норм: облезают немного только по уголками. Удивительно, что слизистая носа больше не сохнет так сильно, как до этого. Я надеюсь, что это тушка просто адаптируется под прием препарата, а не снижается уровень действия изотретиноина.

День 31

Сегодня первый день приема 30 мг Сотрета. Принимаю утром 20 мг, а потом вечером 10 мг. Врач посоветовала принимать именно так, чтобы не было выраженных побочек.

Прыщи все еще лезут, их уже не скроешь тоналкой или еще чем-то, поэтому я просто перешла на легкий ВВ-крем с высоким SPF, смысл прятать то, что спрятать невозможно, а так хоть защита будет усиленная. Немного меня подкачивает от этого эмоционально, но пока терплю. Хочется выходить в свет без тонального, но до этого еще долго, потому что пятна пост-акне будут проходить еще несколько месяцев, а рубцы нужно будет убирать шлифовками. Самое время еще раз это сказать – не давить прыщи!!! Рубцы сами точно не пройдут.

День 32

Наблюдение #1032: я уже год не красила волосы, так что половина волос у меня свои, половина крашеные. Так вот те, что крашеные, превратились в сухую паклю, до приема этого не было. Было принято решение наконец-то использовать масла: на корни нанесла касторовое масло, на длину кокосовое масло. Все это в пакет и шапочку на 1 час. Вымылось все быстро, волосы стали выглядеть намного живее. Буду делать 3 раза в неделю. Может и волосы станут чуть быстрее расти, а то сантиметр в месяц меня как-то не очень всегда устраивал

День 33

Приехал солнцезащитный крем для лица, ура! Заказала La Roche Posay Anthelios 100 KA+, искала с пометкой «не комедогенный», у этого крема еще и какая-то нереальная защита от всех видов излучения. Текстура тоже кайф, я больше не выгляжу, как свежепожаренный блинчик со сливочным маслицем. Авэ идиоту, авэ мне, который пользовался кремом для тела на своем многострадальческом прыщавом лице.

Кокосовое масло стала использовать еще и для тела. Впитывается на удивление быстро, питает прекрасно, и почему я раньше этого не делала?

День 34

Сегодня новых высыпаний не было, и здесь очень сложно сказать почему: то ли это увеличение дозы, то ли смена солнцезащитного крема на нормальный. Но в целом, если провести теперь пальцами по коже лица, то неровностей почти нет, но вот пятен капец как много. Проходить они будут добрых несколько месяцев в лучшем случае. Хочу поинтересоваться у своего врача, можно ли использовать легкие кислотные пилинги, чтобы помогать пятнам покинуть меня быстрее. Конечно, не сейчас, а когда уже все воспалительные элементы окончательно трансформируются в пятна пост-акне.

День 35

Сдавала вчера общий анализ крови, поскольку послезавтра у меня госпитализация, ну и просто было интересно посмотреть результаты анализов после месяца приема изотретиноина. Итак, ниже, что у меня оказалось НЕ в норме. Не утверждаю, что это связано только с приемом Сотрета, есть еще куча других индивидуальных факторов, поэтому это просто для ознакомления:

Печень, почки, железо – все в пределах нормальных значений, то есть все ок, изотретиноин никак пока не посадил мою печенку

Коагулограмма – а вот тут завышенное значение. Этот анализ нацелен на выявление свойств свертываемости крови. И здесь интересно, что по наблюдениям, при приеме изотретиноина, ранки и синяки заживают дольше обычного. По всей видимости, как раз из-за повышения АЧТВ. В целом, не сильно повышен, так что переживаю не очень

Нейтрофилы и лимфоциты – первые у меня понижены, вторые завышены. Это может говорить об инфекции или воспалительном процессе, но у меня по какой-то причине эти значения на протяжении всей жизни были в ненормальной пропорции на фоне отсутствия жалоб или повышения температуры тела.

То есть, можно сделать вывод, что пока Сотрет не пробил по здоровью, кроме одного показателя, отклонение в котором не так критично.

По фото уже можно увидеть незначительные улучшения. Тут стоит подчеркнуть то, что я сама не очень понимала и не принимала, а возможно все еще не принимаю - это не быстрый процесс. До приема я была уверена, что через месяц уже буду ходить красавицей с чистым лицом, узкими порами и сияющим тоном. И возможно, это действительно крутое средство, которое спасает самооценку, однако терпение будет играть здесь ключевую роль. Эмоциональные качельки обеспечены, но не теряем настрой 😉 Мне приятно, что я могу поделиться своими переживаниями и буднями приема с Вами, как-будто все выговорила и стало легче, а если мои дневники помогут кому-то, буду считать, что мой жизненный долг выполнен 😆

Традиционно, ловите фотокарточки сравнения 3-ей и 5-ой недель

Всем мяу

Дневник приема системных ретиноидов ( Недели 4-5 )
Показать полностью 1
Мои подписки
Подписывайтесь на интересные вам теги, сообщества, авторов, волны постов — и читайте свои любимые темы в этой ленте.
Чтобы добавить подписку, нужно авторизоваться.

Отличная работа, все прочитано! Выберите