doc.alimova

Давайте разберём гипотетическую ситуацию - не наступает беременность.

Неважно, только начали планировать или прошел уже год - многих подмывает пойти и сдать анализ на гормоны. Ведь наверняка причина в них.

Окей, сдала. Получила результат. А там вроде все ничего, но пролактин что то 860 при норме до 600. Высокий. Точно он виноват. Почитала что-то где-то, или получила консультацию на которой не стали разбираться в нюансах. Времени не было. 12 минут на прием и очередь под дверью.
Надо МРТ головы. А вдруг там что. И препараты для снижения. И пока не планируем.

А как надо было делать?

Первое - обследование начинаем через год и чаще всего не с гормонов.

Второе - а правильно ли сдан анализ? Не было ли накануне связи с мужем? Эмм ну а как, я ж планирую... А стимуляции груди? Стресса? Бессонной ночи? А какие БАДы пьем?

Третье - а смотрели ли макропролактин?

Про полное обследование перед планированием беременности я уже рассказывала. Что делать, если не получается обязательно напишу обязательно. А вот про пролактин немного расскажу.

Пролактин вырабатывается в передней доле гипофиза - это такой отдел нашего головного мозга. Отвечает за выработку молока. Ну а так как, пока мы кормим грудью, новая беременность совсем ни к чему, организм подстраховался, повесив на него еще функцию подавления овуляции и снижения либидо. Не 100%, но работает.

Иногда механизм ломается и гормона становится много без беременности и кормления. Например, возникают опухоли в гипофизе - аденомы. Микро или макро. Тогда нарушается цикл и действительно могут быть проблемы с наступлением беременности.

Некоторые факторы могут вызывать кратковременное физиологическое повышение пролактина. Он вообще гормон очень капризный и чувствительный.

Физиологические причины временного повышения пролактина.

1. Физические упражнения.

2. Секс

3. Сон. Не выспалась или прошло мало времени после пробуждения.

4. Стимуляция молочных желез и сосков. Даже осмотр врачом накануне.

5. Стресс.

6. Прием некоторых препаратов - гормоны, антидепрессанты.

7. Беременность и кормление.

Но и на этом нюансы не оканчиваются. Есть еще фракции пролактина. Их три. Мономер - активная фракция, обеспечивающая его эффекты. Димер. Макропролактин или бигпролактин - комплекс мономера пролактина и иммуноглобулина G. Это неактивная фракция ни на что не влияющая. Поэтому при любом повышении пролактина важно определить за счет какой формы он повышен. И если это макро - то делать с этим ничего не надо.

Так что не всегда необходимо лечение, даже если мы видим отклонение в анализах

Какие еще ситуации с гормонами вам хотелось бы разобрать?

ТГ https://t.me/docalimova
ВК https://vk.com/doc.alimova
Дзен https://zen.yandex.ru/id/61f67b1c0646210d28ad31ad

Я стараюсь экономить деньги пациенток. Может кто-то скажет, что это неправильно. Не нужно думать и заботиться о чужом кармане. Но по другому я просто не умею.

Я всегда невольно ставлю себя на место человека и не поднимается у меня рука назначить лишнего. Я даже пациенткам в частной клинике ингода даю свой номер телефона. Ну жалко мне, что человек пойдет ко мне на прием и заплатит полную сумму за то, что я ему скажу - в анализах все ок, до свидания.

Эта девушка 35 лет пришла ко мне, чтоб обследоваться перед ЭКО. Мужа нет, на горизонте тоже никто не намечается, а годы идут. Родители хотят внука да и она не против родить для себя.
Они предложили ей оплатить процедуру, она не стала отказываться.

Другой врач возможно, не стал бы вникать. Ну пришла и пришла. Держи тебе анализы иди делай ЭКО. Но со мной так не получается.

- А квоту не пытались получить? - спросила я ее.
- А что, можно? - ответила она.
- Не знаю, - сказала я - но мы точно ничего не потеряем, если попробуем.

И после минимума самых необходимых обследований она едет к репродуктологам, пока на консультацию и просто спросить. И та-дам, ей сказали оформляться. Вчера была на приеме, начали уже полноценное обследование и надеюсь через месяц-два получим квоту. А это позволит ей сэкономить не менее 100 тыс.

И еще, мы с ней теперь знаем, что одиноким тоже дают квоту на ЭКО, как минимум в Московской области.

Кто-то может начать мне писать в комментариях - что ты опять тут себя рекламируешь, вся такая правильная и положительная.А я не буду обращать на них внимание. Я просто рада, что мы попробовали - и у нас получилось.

ТГ https://t.me/docalimova
ВК https://vk.com/doc.alimova
Дзен https://zen.yandex.ru/id/61f67b1c0646210d28ad31ad

Этот сложный переходный возраст.
И, хоть переходный возраст во взрослую жизнь тоже не простой, сегодня не о нем. Речь пойдет о менопаузальном переходе, когда у женщины угасает и завершается репродуктивная функция и она приближается к последней менструации в своей жизни – менопаузе.

Средний возраст наступления менопаузы – 51 год. Нормальный возраст наступления менопаузы – 45-55 лет, с 40-45 лет менопауза считается ранней, с 55 и старше – поздней. О том, что наступила менопауза, мы можем сказать спустя 12 месяцев от последней менструации.

Что может происходить с женщиной в этот период?

Первый и основной симптом – это различные нарушения менструального цикла. Промежутки между менструациями могут сокращаться, часто это первый этап перехода. Женщина замечает, что ее обычный цикл стал короче, интенсивность выделений тоже может уменьшиться, а может и увеличиться. Впоследствии циклы удлиняются и могут составлять 40-45 дней, а еще через какое-то время – могут быть задержки до 90 и более дней. Этот период очень индивидуален для каждой женщины и может проходить совершенно по разному сценарию.

Приливы.
Появляются обычно до менопаузы, беспокоят до 80% женщин и могут сильно отравлять жизнь. «Перетерпеть» их нельзя. Приливы выражаются во внезапном, накатывающем волной, чувстве жара в верхней половине туловища и лица, покраснением лица и груди, затем это чувство жара может распространяться по всему туловищу. Во время приливов возможно наличие чувства тревоги и беспокойства, озноба и дрожи, учащения сердцебиения. Неясно почему они возникают, длятся в среднем 4 года. Однако, в некоторых случаях, могут длиться и гораздо дольше, 10-20 лет, и беспокоить женщину в глубоком постменопаузальном периоде.

Ночная потливость
Похожа на приливы жара, но возникает ночью и сопровождается обильным потоотделением, заставляя женщину просыпаться. Некоторых женщин беспокоит настолько часто, что мешает полноценному сну ночью и выбивает из колеи, снижая работоспособность.

Проблемы со сном.
Очень частая жалоба женщин в переходном периоде, даже тех, кого не беспокоит ночное потоотделение. Проблемы с засыпанием, качеством сна могут сильно сказываться на качестве жизни.

Сухость влагалища.
Слизистые вульвы, влагалища и уретры из-за дефицита эстрогенов становятся тонкими и сухими. Жалобы также могут появляться задолго до менопаузы. Женщину могут беспокоить боли при половом акте, дискомфорт, зуд половых органов. Рези при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание и позывы к нему. Все это вместе называется по-научному генито-уринарным менопаузальным синдромом (ГУМС).

Боли в суставах, утренняя скованность тоже нередкие жалобы переходного и постменопаузального периода. Немногие женщины винят в этом женские гормоны и очень удивляются тому, что это имеет связь. Еще дефицит эстрогенов повышает риски остоепороза, но про него подробнее поговорим как-нибудь в другой раз.

Психо-эмоциональные и интелллектуальные проблемы. Проблемы с памятью, когнитивными способностями, ухудшение настроения, депрессии очень часто беспокоят женщин в этом периоде. Связаны как с дефицитом эстрогенов, так и с разными психологическими и физиологическими моментами. Женщина часто тревожится из-за изменений внешности, ухудшения состояния кожи, потери интереса к сексу. А общество и красивые отредактированные картинки в соцсетях зачастую убеждают ее в собственном несовершенстве. На этом фоне достаточно часто возникают состояния, требующие профессиональной специализированной помощи психолога или псхотерапевта и не нужно стыдится и бояться за ней обратиться.

Для того чтоб оценить выраженность симптомов менопаузы существует специальный опросник или шкала Грина. Можно его самостоятельно найти в поисковике. Чем больше баллов вы набираете, тем более тяжелыми считаются симптомы.

Если тема интересна - в следующий раз расскажу, какие есть способы помочь женщине пережить этот период.

ТГ https://t.me/docalimova
ВК https://vk.com/doc.alimova
Дзен https://zen.yandex.ru/id/61f67b1c0646210d28ad31ad

Комбинированная гормональная контрацепция или КГК.
В эту тему объединила комбинированные оральные контрацептивы (КОК), контрацептивный пластырь и кольцо. Потому, что показания, эффективность и противопоказания для этих препаратов одинаковы.

Действие КГК основано на том, что они обладают блокирующим действием на овуляцию за счет содержащихся в них эстрогенов и прогестинов в низких дозах.

В качестве эстрогена в большинстве из них содержится этинилэстрадиол в дозе 30 или 20 мг (в кольце его 150 мкг, в пластыре 600 мкг) Некоторые (Зоэли и Клайра) содержат в качестве эстрогенового компонента эстрадиола гемигидрат и эстрадиола валерат (2 мг эквивалентно 10 мг эитинилэстрадола). Эти эстрогены, возможно, обладают меньшим влиянием на гемостаз, но пока это не точно.

Второй, прогестиновый компонент, более разнообразен и больше ответственен за побочное действие. Некоторые прогестины обладают андрогенным действием (левоноргестрел, норэтистерона ацетат, норгестрел), некоторые метаболически нейтральны (дидрогестерон), другие могут наоборот оказывать антиандрогенные эффекты (дросперинон, ципротерона ацетат, диеногест) и даже легкие антиминералокортикоидные (дросперинон). Эти моменты учтет врач при выборе препарата.

Еще одно отличие препаратов - они делятся на монофазные (каждая активная таблетка содержит одинаковое количество эстрогена и прогестина) и многофазные. С многофазнымим немного сложнее – важно принимать строго в оговоренном порядке и никак иначе. По режиму дозирования препараты делятся на 21/7, 24/4 и 28/2, где перерыв или неактивные таблетки составляют 7, 4 и 2 соответственно. Перерыв более 7 дней неприемлем, так как снижается контрацептивный эффект. Монофазные препараты можно принимать без перерыва 2 и даже 3 упаковки подряд. Тогда у вас не будет менструальноподобного кровотечения отмены.

Помимо контрацепции у этой группы препаратов есть другие дополнительные положительные эффекты:
уменьшение объёма менструальной кровопотери
уменьшения менструального болевого синдрома
улучшения состояния кожи при акне
уменьшение рисков рака яичников, эндометрия и колоректального рака.
уменьшение проявления предменструального синдрома (ПМС)
у женщин со склонностью к образованию кист, за счет блокировки овуляции данная группа препаратов может быть использована профилактически

Конечно, не все так радужно в из применении, есть риски и ограничения при их применении.
Чем же опасен может быть прием КГК?
Увеличивают риски тромбозов и, при некоторых обстоятельствах, риски инфарктов и инсультов.
Увеличивают риск развития рака молочной железы и шейки матки (хотя про шейку связь неясна, но факт есть).
Могут снижать либидо.

Вам категорически нельзя принимать КГК, если у вас:
бывают приступы мигрени с аурой (если вы старше 35 – то и без ауры мигрень будет противопоказание)
высокое артериальное давление (160/100 и выше)
вы курите и вам более 35 лет (хотя сейчас обсуждается что курение и более молодой возраст возможно тоже будут являться противопоказанием)
у вас были неспровоцированные тромбозы (без видимой причины)
у вас был или есть рак молочной железы
были или есть некоторые опухоли печени (гепатоцеллюлярная аденома ил злокачесвтенные опухоли)
есть сахарный диабет с сосудистыми осложнениями или его стаж более 20 лет
есть почечная, печеночная или надпочечниковая недостаточность
есть/были другие гормонзависимые злокачественные опухоли.
есть врожденные или приобретенные тромбогенные мутации высогоко риска (например, гомозигота Лейдена, гомозигота протромбина или сочетание их гетерозигот, дефициты протеина С, S, антитромбина 3, антифосфолипидный синдром)
есть тяжелые заболевания печени (цирроз, гепатит)
есть некоторые системные заболевания (например, системная красная волчанка)
прошло менее 4 недель после родов или вы кормите грудью и ребенку меньше 6 месяцев

Остальные ситуации обсуждаются с лечащим врачом и решение принимается индивидуально.

Для назначения комбинированной гормональной контрацепции не нужно:
Сдавать женские половые гормоны! Равно как и контролировать их на фоне приема КГК
Сдавать анализы крови (только если есть необходимость исключить какое-то конкретное заболевание)
Сдавать или контролировать на фоне их приема коагулограмму или Д-димер!

Нужно пройти осмотр гинекологом с измерением артериального давления, осмотром молочных желёз, взятием мазков на цитологию и ВПЧ при необходимости согласно срокам скрининга, выполнить УЗИ малого таза и маммографию после 40 лет и заполнить специальный опросник.

Делать перерыв в их приеме не нужно и это даже вредно, так как риски тромбозов повышаются максимально на старте приема и снижаются до общепопуляционных к концу первого года приема. Поэтому возможно принимать комбинированные гормональные контрацептивы столько, сколько они необходимы. Но не забываем ежегодно посещать гинеколога!

ТГ https://t.me/docalimova
ВК https://vk.com/doc.alimova
Дзен https://zen.yandex.ru/id/61f67b1c0646210d28ad31ad

Поливитамины для беременных.
Очень удобно – выпил одну таблетку в день и получил все необходимое. Однако с ними не все так просто, как кажется на первый взгляд.

Спойлер – ни одни поливитамины не содержат все необходимые компоненты в нужной дозировке. Я не знаю почему производители их так делают, и в чем проблема – добавить тот же калия йодид в необходимых 220-250 мкг. Разбирать отдельные препараты в данной публикации не будем – расскажу общие принципы, после чего вы сможете самостоятельно изучить состав и сделать выбор.

Обязательные и крайне желательные компоненты

Калия йодид – рекомендуемая ВОЗ доза для йоддефицитных регионов (Россия к ним относится) – 220 -250 мкг. Практически все комплексные добавки содержат 150 мкг, чего недостаточно. Нужно добавлять еще 100.

Фолиевая кислота. Ее нужно принимать до 12-14 недели в дозе 400-800 мкг. С ее содержанием в поливитаминах обычно порядок и добавлять нет необъодимости.

Колекальциферол или витамин Д3. Разные медицинские сообщества дают рекомендации принимать от 500 до 2000 МЕ (в среднем 1000). В поливитаминах обычно если и есть, то не более 500 МЕ, минимум 500 придется добавить.

Железо. ВОЗ рекомендует принимать со второго триместра всем беременным 30-60 мг железа профилактически. Содержание его в комплексах бывает разное, где-то вообще его нет. Но железо очень капризно для всасывания и большой вопрос насколько хорошо оно усвоится в сочетании с другими компонентами.

Кальций. Особенно важен со второго триместра. Средняя рекомендованная доза 1000-1200 мг. Но если вы употребляете достаточно продуктов питания, содержащих кальций – то нет необходимости в дополнительном приеме его с добавками. Поэтому низкое содержание его в поливитаминах – это не всегда плохо.

Остальные витамины не обязательны к применению – обычно при сбалансированном питании мы их получаем в достаточном количестве.
Витамин В12 – 2,6 мкг. Важен, если вы не употребляете животный белок (при вегетарианстве).
Цинк. – 11 мг.
Витамин А – 770 мкг. С ним осторожнее – перебор может быть чреват повреждающим действием на плод.
Омега 3 – смотрим по содержанию ДГК – 200-300 мг

Нет необходимости дополнительного приема витаминов С, Е, В6 и пробиотиков

А еще есть такая поговорка, что поливитамины обогащают мочу пациента и карман фармаколога.

ТГ https://t.me/docalimova
ВК https://vk.com/doc.alimova
Дзен https://zen.yandex.ru/id/61f67b1c0646210d28ad31ad