Sovulo

Пост о проблемах психиатрии.
Много говорится о том, что пациенты зачастую бесправны, что с ними плохо обращаются в больницах. Это,безусловно, отвратительно и с этим нужно бороться. Но существует и обратная сторона медали - это люди, которые вынуждены жить с психически больными. Особенно страдают от такого совместного проживания дети. Первая история - мой личный опыт. Повторять не советую (шутка, блин).

Иногда я закрываю глаза и передо мной, как наяву, предстает мой кошмар детства. Мне 4 года. Я еду с мамой в метро. Я постоянно смотрю на маму, потому, что боюсь, что ЭТО может произойти в любой момент. И ЭТО происходит. Внезапно, лицо мамы приобретает отсутствующее выражение, губы судорожно сжимаются в трубочку и начинают мелко дрожать, после чего мать начинает колотить руками по себе и по всему, до чего может дотянуться. Она ни на что не реагирует. Все мои попытки схватить ее за руку и увести безуспешны. Всегда, всегда, вокруг появляется толпа. Люди чего-то спрашивают, советуют... Но я не помню, чтобы хоть раз кто-нибудь вызвал скорую помощь. В тот момент мне стыдно за мать и страшно. Потом мама приходит в себя, спрашивает о том, что произошло и искала сигареты, чтобы закурить.
Со временем я поняла, что для того, чтобы у мамы не было приступа, ей нужно вовремя принимать таблетки, о чем я ей раз 500 на дню напоминала. Не всегда это помогало. В медицинских учебниках написано, что эпилептики боятся приближения приступов, но в случае с моей матерью это было не так. Ей было наплевать. У меня же не было иного выбора, как постоянно контролировать прием препаратов.
Сейчас, оглядываясь назад, я думаю, что врачи, прописывающие моей матери различные схемы препаратов, любили разнообразие. Мать то была похожа на снулую рыбу на протяжении всего дня, то могла злиться по любому поводу и срывать свой гнев на мне, после чего успокаивалась, но от этого добрее не становилась. Я не могу сказать, что материнского инстинкта у нее не было. Обо мне она заботилась, как могла, но о любви не было и речи. Я ее просто раздражала. Когда в детском садике меня спросили. как меня ласково называет мама, я честно ответила-мартышкой. В последующем, это, несомненно добавило (убавило) баллов к моей самооценке. Отца я видела редко, т.к развод родителей произошел, когда мне был один год, а все попытки общения отца со мной наталкивались на негативизм моей матери. В скором времени отец завел новую семью и перестал приезжать к нам. Наверное, если бы не бабушка, я бы сошла с ума. К сожалению, бабушка много работала, а уйдя на пенсию впала в маразм и после этого прожила недолго. И в подростковом возрасте я осталась одна с матерью.
Что я могу сказать... Это п-ц, товарищи. Можно приспособиться к человеку, когда он однозначно болен. Ну есть, допустим, олигофрения, шизофрения... Все понятно..на что человек способен, а на что нет. Моя адаптация заняла долгие годы. Очень трудно общаться с единственным родным человеком, если не можешь предугадать его неадекватную реакцию. Нет явных периодов обострения и ремиссии. Я долго смеялась, когда в какой то психологической книжке прочитала про способ введения в транс. Например, в ответ на стандартное приветствие ничего не ответить или послать человека на х... Моя мать именно так и делала. Можно сказать я почти все время находилась в трансе. Про приступы гнева тоже не стоит забывать- колотить меня она перестала, когда мне исполнилось 20 лет. Именно тогда я первый и последний раз дала ей сдачи. Нервные срывы, попытка суицида...Мать отказалась забирать меня из СКЛИФа, т.к ей было некогда. Она смотрела интересную передачу. Когда меня увезли в роддом на седьмом месяце беременности с кровотечением и было неясно, выживет ли ребенок и что будет со мной, она ела бутерброд с красной икрой, просматривая очередной сериал по ящику. Она даже не поинтересовалась, в какой больнице я нахожусь. При всем при этом, она жалела уличных кошечек, плакала навзрыд, просматривая старые фильмы, сочувствовала нищим и алкоголикам. Этим многие пользовались.
В медицину я пошла, чтобы быть "в теме" и попытаться как-то изменить ситуацию. В институте, на кафедре психиатрии, преподаватель спросил, откуда я так хорошо знаю личностные особенности больных эпилепсией. Годы обучения в институте помогли мне понять, что ситуацию изменить невозможно и с этим придется жить. Можно только изменить свое отношение, что я и сделала. Помогло и то, что я вышла замуж и родила детей.
В последнее время я с удивлением наблюдаю, как мать помогает мне с детьми. Конечно, я не все могу ей доверить. Она может присмотреть за детьми, пока меня нет дома, но я стараюсь надолго их вместе не оставлять. Отпустить ее на прогулку с детьми я тоже не могу.
Резюмируя, скажу, что мои отношения с матерью превратились в отношения герпетолога и кобры- корми-не корми, все равно укусить может. Многие. наверное, осудят меня, но я так и не смогла полюбить свою мать. Это очень сложно. Для меня проживание и общение с матерью стало просто работой. Работой на дому.
Может среди пикабушников есть люди с похожим опытом. Поделитесь, если не сложно.
Сорри за сумбур. Очень тяжело было подобный текст писать.
На вопросы, естественно, отвечу.

Все знают эту сказку. И я ее знаю, и сыну своему рассказывала. И мораль этой сказки мне ясна, как божий день. Да только не помогло. Вляпалась..
Конкретнее. Пишу, как удобно мне, по-врачебному. Имя подруги изменила.

Из анамнеза:
С Ирой я познакомилась в училище, хотя до этого момента я пару раз ее видела возле автобусной остановки и не могла ее не запомнить, т. к Ира была верхом на лошади. По мере нашего дальнейшего знакомства я уже не могла ее забыть. Да и как забудешь такое!
Человек был просто одержим лошадями. Своей лошади у нее не было-брала у других " покататься" и возвращала на поле. Я, что греха таить, несколько раз каталась на таких лошадях и помогала их уводить с поля (в 15 лет каких только глупостей не совершают!). Один раз Ира даже пони привела ко мне домой-за спиж...ми лошадьми увязался.
Из училища Иру отчислили еще на первом курсе, а она особо и не переживала. Личная жизнь: парни-беременности-аборты. Мама ее учила иметь выгоду с мужчин, поэтому последние не особо стремились узаконивать отношения. Потом вроде Ира нашла парня, жила с ним какое-то время, забеременела. Потом что-то у них не заладилось, Ира позвонила мне и спросила: можно ли сделать аборт на восьмом месяце беременности? Мой ответ был очевидным. Короче, родила она пацана. До сих пор перед глазами стоит картина: Ира приносит его домой и довольно небрежно кладет на кровать ( голову не придержала-ударился головой и заплакал). Плакал недолго, т.к Ира прикрикнула на него. И что-то подумалось мне, что он это ей припомнит.
Года два мы не общались-мой институт, замужество не оставляли времени для общения. И вдруг, будучи на 7 месяце беременности мне вновь представилась возможность пообщаться с моей " подругой". Она приехала к моему дому на краденой лошади-отняла у подростков, которые собирали деньги лошадке на еду возле метро. Домой я ее не пустила и посоветовала лошадь вернуть. А дальше-суд и условный срок ( из-за ребенка). После этого мы не общались еще 10 лет и не общались бы и дальше, если бы не обстоятельства.

собственно, история настоящего заболевания ( со слов Иры):
В марте месяце Ира звонит и говорит, что у нее все плохо-умерла мама. К слову, мама была довольно деспотичной женщиной, но и Ира не сахар, поэтому вдвоем они походили на обитателей серпентария. Скандалы, драки... Сын Иры рос в такой вот атмосфере, но бабушку любил, т.к она о нем заботилась больше (у мамы в приоритете всегда были лошади).Сын вырос и стал участником (зачастую активным) конфликтов и домашних потасовок.
У матери Иры было очень плохое здоровье: два тяжелых хронических соматических заболевания свели ее в могилу. За несколько дней до смерти мать отписывает свою долю внуку (квартира однокомнатная в спальном районе). Сын Иры и родственники настаивают на продаже квартиры, т.к сын не хочет в дальнейшем проживать с матерью. Ира и слышать ничего не хочет. Со слов Иры, сын ее избивает и не пускает в квартиру, поэтому Ира попросилась остаться у меня на одну ночь остаться с ночевкой. Мужа моего не было-находился в командировке. Я без всякой задней мысли согласилась помочь. Нет, ну трудно оставаться безучастной, когда сидит перед тобой взрослая женщина и рыдает.
Ну а дальше: через неделю еще ночевка и еще...
Потом Ира мне рассказывает, что сын-живодер обещал передушить всех котят, которых она разводит на продажу, поэтому она своих кошек (15 штук) вывезла в заброшенный дом в деревне. Новорожденные котята замерзли насмерть. На предложение кошек раздать или продать Ира ответила, что лучше их усыпит, т.к слишком много сил потратила на селекцию. ИМХО: мне этого никогда не понять.( Скоро еще одной кошке рожать, а котята в неотапливаемом доме не выживут.
Я кошек всегда любила, котят мне жалко-согласилась приютить одну беременную кошку.
В конце апреля уехала с семьей на дачу, дома осталась только мама.
Ира попросилась на лето пожить. Я, со скрипом, согласилась, оговорив сроки: в конце августа Ира сьезжает. Мама моя была не против ( она чужих людей любит больше, чем родных). Несколько раз муж приезжал домой и обнаруживал то по 5, а то и по 7 кошек. Запах был соответствующий.
Короче, сентябрь на носу. Я прошу освободить комнату, на что получаю претензию: мне идти некуда, только на улицу. На вопрос: а разве мало я для тебя сделала?-нет ответа. Снять квартиру не может-денег нет-не работает. Не работает потому, что времени нет -прокуратура, суды и прочая хрень-попытки оспорить завещание. Жалуется, что друзей больше нет, но жилье будет искать у знакомых. Опять попросится "пожить". Вообщем выпросила Ира у меня еще месяц проживания.
.Вот сижу после сегодняшнего разговора и не знаю, смеяться мне или плакать?
Муж и друзья говорят, что Ира не сьедет. Уже ставки делают.
Может я слишком добрая, может надо было показать свою "сучность"?
В сказке только петух помог. Может без него обойдется?

П.С: зачем написала этот пост? Накипело, наверное.(
П.П.С: подписчики, сорри за немедицинский пост. Исправлюсь, как только отойду от этого.

Есть такая шутка: "чем бог отличается от хирурга? Он точно знает, что он не хирург."

В медицине, как и в любой другой специальности, есть не только возможности для самосовершенствования, но и возможность скатится до уровня ремесленника. Честно говоря, ремесленников среди хирургов мне довелось видеть чаще, чем профессионалов по-настоящему любящих свою профессию. Наверное, мне просто не повезло, а может я склонна замечать только плохое, не знаю.

Вот несколько примеров, с которыми столкнулась я лично и пример моей подруги-врача анестезиолога-реаниматолога.

1. Пингвины.
Первая часть марлезонского балета:
Мединститут. Кафедра факультетской хирургии. Всей группой присутствуем на утренней хирургической конференции. Врачи докладывают больных. Спать хочется ужасно. Слушаю вполуха, пока стиль речи докладчика не начинает резать слух. Если закрыть глаза, то можно подумать, что пацанчики на районе между собой общаются. Диалог " А что, в натуре у деда был аппендюк? В натуре!" -разбудил меня окончательно. Докладчик продолжает:
" В субботу вечером, 5 октября, в приемный покой поступила бабка, 76 лет с кишечной непроходимостью. Рвота каловыми массами, стула нет уже четыре дня (со слов бабки).
Определили в 3 х.о. Наблюдаем (как я понимаю, дежуранты передавали ее с рук на руки). В понедельник смотрит заведующий, выполнены необходимые анализы, рентген подтвердил кишечную непроходимость. Бабке хужеет. Бабку капаем".
Вопрос из зала: почему не оперировали?
Ответ: думали бабка вот-вот сама помрет, а она все не помирает.
На десятый день госпитализации (без операции) бабка, наконец-то "врезала дуба".
Докладчик поставил всех в известность, что врачей 3 х.о ждут на вскрытии бабки.

Вторая часть марлезонского балета.
Стоим у двери морга, ребята курят, ждем хирургов. На горизонте появляется группа в белом. Шествие возглавляет заведующий с увесистым животиком. Шел он переваливаясь с ноги на ногу и заложив за спину руки. Останавливается возле нас. Уже хочет пройти в дверь и тут мой муж спрашивает у него разрешения задать один вопрос, так как он студент и ему кое-что непонятно. Заведующий соглашается. Вопрос " а что, бабушке за 10 дней так никто и не помог?" вывел его из равновесия. Лицо сделалось багровым, пробормотав что-то невнятное, заведующий быстро проскочил в здание морга. К мужу подошла ординатор 2 года и попросила больше таких вопросов заведующему не задавать, т. к студент многого понять не может ( поэтому и спросил).

2. Блестящая операция, но....
Как только онкология становится на коммерческие рельсы, сразу возникает соблазн лечить всех и вся, вне зависимости от стадии рака и состояния организма.
Женщину, 55 лет с 4 стадией рака (локализацию уже не вспомню) и отдаленными метастазами взяли на операцию. У женщины из двух почек одна поражена метастазами, а другая с камнями (это важно). Две почки работали, как полторы. Операция длилась 12 часов. Доблестные онкологи вынесли полорганизма, в том числе одну почку. Во время операции был момент падения давления до цифр :30/0 в течение 10 минут-задели крупный сосуд. За это время произошла ишемия оставшейся (с камнями) почки. После операции выяснялось, что почка не заработала. Гемодиализ. В реанимацию звонят родственники и не могут понять, как после такой удачной операции (как им сказали онкологи) больную не переводят в отделение. Через несколько дней родственники сообщают, что у них заканчиваются деньги и нечем оплачивать гемодиализ. Кто виноват? Реаниматологи, конечно. Это они в реанимации больную упустили. Так онкологи обьяснили родственникам.
К чести главного врача могу сказать, что когда на конференции разбирали этот случай, главный врач отчитывал онкологов как только мог и в конце сказал фразу: " вы сделали блестящую, потрясающую, но никому не нужную операцию".

3. Не перестают удивлять... ( рассказ подруги)
После ординатуры (где мы и познакомились) она устроилась в городскую больницу анестезиологом (дежурантом) на ставку и реаниматологом в реанимацию на полставки.
Осмотр женщины перед экстренной операцией. Женщина говорит, что недавно ела и пила. Надо промывать желудок. Даны рекомендации хирургам. Перед операцией спрашивает: желудок мыли? Мыли! На операции обнаруживатся полный желудок со всеми " вытекающими". Слава богу, без последствий обошлось. Если бы это был единичный случай!(

Недавно звоню подруге и выясняю, что из хирургической реанимации и анестезиологии она ушла. Последней каплей стал случай с мужчиной, 42 лет.
Кровавая рвота, острая анемия. На ФГДС обильное кровотечение из желудка. Вызывает хирурга для консультации. Рекомендации-капайте. На все попытки доказать необходимость операции ответ один-капайте, переливайте кровь. Мужчина продолжает кровить. Мелена. Ставит центральный катетр. Продолжают капать. Критически падает гемоглобин. Повторная консультация хирурга. Результат-капайте! Сколько можно лить в дырявое ведро хирург не ответил. В конце концов, отчаявшись, подруга созывает консиллиум. Консиллиум отказывает в операции. Под утро мужчина умирает. Результат вскрытия: разрыв желудка.
В результате подругу лишили премии на новый год, потому, что не имела права созывать консиллиум.
Я спрашиваю, неужели нет хороших хирургов, на что она ответила, что даже самый хороший хирург все равно когда-нибудь найдет чем тебя " удивить".

Я понимаю, что это не медицинский форум, но я знаю, что много хирургов посещает этот форум и пишет посты. Хирурги, большая просьба к вам: не стоит делать козла отпущения из того "бездельника", сидящего возле наркозного аппарата и врачей отделения реанимации. Давайте уже отвечать за собственные ошибки, а не перекладывать с больной головы на здоровую.
Не медикам: берегите себя и своих близких. То, что сейчас твориться в больницах-это п...ц.

Дополнения:
ФГДС-фиброгастродуоденоскопия
мелена-дегтеобразный стул

п.с Если что непонятно, спрашивайте

В юридической практике терпилы-это потерпевшие, а в медицинской-это особый контингент больных. Сознательным отношением к себе такие пациенты обычно не страдают и хорошо, если не доставляют окружающим проблем и не обвиняют во всех своих несчастьях проклятых врачей. Как обычно, опишу несколько клинических примеров.
1. Молчун.
Кафедра клинической радиологии. Смотрим больных. Мужчина 45 лет сидит с приоткрытым ртом, через который виден сильно увеличенный и деформированный язык, на вопросы отвечает только кивком головы. Не говорит. От лечащего врача узнаем его историю. В течение 3-х лет беспокоили боли в области корня языка, увеличились подчелюстные лимфоузлы. Потом нарушилась речь, появились проблемы с приемом пищи (тяжело глотать). За все это время к врачам, несмотря на многочисленные просьбы родственников, не обращался. И это не какая-то интимная зона, просто рот надо было открыть перед врачом. Жена его говорила, что он стеснялся. Когда язык окончательно и бесповоротно стал неподвижным и перестал помещаться в полости рта, он обратился к врачу, но было уже поздно. Диагностированную злокачественную опухоль корня языка (с распространением на нижнюю челюсть и отдаленными метастазами) удалить было уже невозможно. Врач назначил радиолечение, но никаких гарантий не давал.

2. Непроливашка
Вызов: мужчина, 60 лет, острая задержка мочи.
Жалобы: невозможность помочиться. Спрашиваю, когда последний раз мочился? Говорит, что два дня назад. Живот увеличен в обьеме, локально напряжен, перкуторно ( с помощью выстукивания) уровень жидкости определяется на палец ниже пупка. Пытаемся мочу спустить. На второй попытке катетеризации на катетре следы крови, уретра непроходима. Все попытки прекращаем, нужно везти в больницу. На госпитализацию согласен. Почему сразу не вызвал скорую помощь? Ответ обычный: думал, само пройдет.

3. Острый живот.
Эту интеллигентную женщину я запомню надолго. Несколько бригад к ней катались, не могли вывезти, т.к ехать она никуда не хотела-родственников должна была на следующий день встречать. И не кататься не могли-за невывезенный аппендицит по головке начальство не погладит. Поэтому так и передавали ее с бригады на бригаду. Я была четвертой по счету. Живот мне ее сразу не понравился. Аппендицит был, вне всяких сомнений. Но к моему приезду живот внезапно перестал болеть. Сильно болел, а потом вдруг полегчало. И вот тут я начала на нее орать. Чтобы шмотки быстро в больницу собирала по минимуму, т. к в реанимации все равно без одежды лежать будет. Она еще попыталась возразить, мол родственники завтра приезжают, как встретит, так сразу в больницу и поедет. Но убеждать я умею. И стращать тоже. Возможность близкого знакомства с ритуальным агентом ее не впечатлила и мы поехали в больницу. Впоследствии все бригады, что у нее были писали обьяснительные-почему не вывезли, т.к мадам оказалась в реанимации с разлитым перитонитом.
П.С: чего не понятно-спрашивайте.
П.П.С: подписчики, сорри за длительный перерыв.
Всем здоровья и сознательного отношения к себе и близким. Все надо делать вовремя. Промедление, иногда-смерти подобно.

Неоднократно читая на Пикабу посты и, особенно, комментарии о депрессии и самоубийцах, я искренне не понимаю легкомысленного отношения у многих к этой проблеме. Не все осознают, что депрессия-это серьезное заболевание, требующее комплексного (включая медикаментозное) лечения. И одними разговорами по душам на кухне или походами к психологу не обойтись. С самоубийцами дела обстоят куда хуже: фразы " биомусор" и "чем больше самоубийц, тем меньше самоубийц" уже стали чем то обыденным.
К суицидникам у меня отношение двоякое: как скоропомощник я их откровенно не люблю, но как человек прошедший через это, я понимаю, что люди, находящиеся у последней черты, не видят иного выхода или у них нет сил его искать. Я сейчас не рассматриваю демонстративных суицидников-это совсем другая история.
Депрессия может быть очень тяжелой и не поддаваться современным методам лечения, а суицид имеет склонность к рецидиву.
Как обычно, опишу клинический случай.

С пациенткой психосоматического отделения (ПСО) одной ведомственной больницы я, как и многие другие (медсестры, врачи и пациенты) познакомилась не желая этого-наблюдая из окна лежащее на асфальте тело, накрытое с ног до головы черным целофаном. Помнится, у персонала ПСО потом были очень большие проблемы, так как пациентка была договорная (лечилась платно), да к тому же ее планировали через два дня выписать домой.
Историю болезни нам рассказал заведующий моего отделения.

Женщина, 60 лет, пенсионерка на протяжении месяца жаловалась своим родственникам на всевозможные хвори: то там болит, то здесь, ничего не помогает. Водили по врачам. Врачи, не находя каких-либо заболеваний, направляли к психиатру. Но к психиатру женщина идти не желала-она ведь нормальная, ей там делать нечего (это заблуждение у населения каленым железом не выжечь). Через некоторое время появилась бессонница, в течение дня женщина была раздражительной, настроение пониженным, она перестала есть, обьясняя это отсутствием аппетита. Дальше-больше. Сутками на пролет она лежала без движения, уставившись в "одну точку", а потом, внезапно начинала рыдать, метаться по комнате, заламывая руки. Ее успокаивали и все повторялось. Все попытки уговорить ее на консультацию психиатра наталкивались на твердое " нет". Естественно, такое состояние долго продолжаться не могло и в один прекрасный день женщину поймали за ногу при попытке выпрыгнуть в окно. Была вызвана психиатрическая бригада скорой помощи и пациентка на недобровольной основе помещена была в ПСО ведомственной больницы. Почему ведомственной? Родственники ратовали за комфорт. В плане безопасности все соответствовало нормам: была палата наблюдения, прозрачные, небьющиеся двери, отсутствие ручек на дверях, решетки на окнах и все такое. Выгодно от государственных "психушек" отличало наличие евроремонта, доброжелательное отношение персонала и свободные посещения родственниками.
Лечение пациентки было тяжелым и сложным. Насколько я помню, лежала она в отделении больше месяца. Спустя какое-то время у пациентки наметилась положительная тенденция-она охотно отвечала на вопросы врача, свободно рассуждала на заданную тему, строила планы на будующее, хорошо питалась, в общем, производила впечатление более-менее здорового человека. Подержали еще неделю,потом решили выписать. Перед выпиской пациентка пожаловалась на боли в животе и ее повели на УЗИ. До этого момента пациентку из отделения не выпускали. В сопровождении санитарки она пошла на УЗИ. Досадная оплошность-санитарка отошла отдать историю болезни в кабинет, моментально к окну поставлен стул, окно открыто и... проблемы для пациентки разрешились раз и навсегда.

Дополнения:
-психиатры всегда настороженно относятся к суицидникам, которые в какой то момент лечения начинают всем своим видом демонстрировать выздоровление. Обычно в тот момент у пациента уже созрел в голове план действий (повторного суицида) и ему просто необходимо притупить бдительность медперсонала.
- как я уже говорила суицид склонен к рецидиву.
- депрессия часто маскируется подразличные соматические заболевания
-в случае ситуационно обусловленной депрессии, помимо лекарственной терапии, не менее важным является решение ситуации, послужившей толчком для возникновения депрессии (работа для психологов и друзей)

На вопросы, разумеется, отвечу.
Будьте внимательны друг к другу. Лучше протянуть руку помощи, чем потом жалеть, что этого не сделал.
Доброй ночи!

Довелось мне как-то, поработать в реанимации с одним очень интересным доктором. На тот момент я была студенткой первого курса мединститута и знала чуть больше, чем ничего, хотя медсестринский опыт уже был. Работала я, естественно, медсестрой, в основном "по верхам" (т.е в анестезиологии)
Через полгода работы со мной случилась беременность. В анестезиологии работать нельзя было и меня определили палатной медсестрой. Вот тут я и познакомилась с Дмитрием Александровичем (далее-Д.А).

Человеком он был странным: малоэмоциональный сухарь со специфическим чувством юмора (смешные шутки вызывали у него лишь кривую улыбку, зато когда он шутил, не было смешно никому). Иногда создавалось впечатление, что средний персонал он воспринимает не как людей, а как инструментарий. Многие на него обижались и я не стала исключением. Жалости к беременным он не испытывал (и это правильно) и увидев меня сразу сказал, что я либо работаю, либо отправляюсь на больничный.

Однажды в мою палату привезли довольно молодую (43 года), очень полную женщину с двухстронней пневмонией и тяжелой дыхательной недостаточностью. Подключили к аппарату ИВЛ, на котором она пробыла две недели, находясь при этом в сознании.
Реаниматологи знают, что чем раньше произойдет отлучение пациента от аппарата ИВЛ, тем быстрее пациент начнет самостоятельно дышать. В данном случае длительное пребывание на аппарате потребовало не менее длительного постепенного отлучения. Все это время я и Лена (медсестра из соседней палаты и моя подруга) всячески пытались активизировать пациентку, занимались профилактикой пролежней. Наконец, настал момент, когда пациентку отключили от аппарата, тк к тому моменту она могла самостоятельно дышать. Мы решили ее " поднять на ноги". Принесли воздушные шарики, велели надувать, делали перкуссионный массаж, занимались с пациенткой лечебной физкультурой. Как-то во время очередных манипуляций с пациенткой незаметно в палате появился Д. А. Посмотрел-посмотрел и выдал: -зря вы с ней возитесь, ничего из этого не выйдет.

Подхожу к доктору на пост и спрашиваю: почему? А потому, говорит, что родственников у нее нормальных нет. Тут я припомнила, что как только поступила эта пациентка, родственников неоднократно просили приехать и привезти документы, эластичные бинты и средства для ухода за лежачими больными. Со слов Д.А только на пятый день родственнички соизволили появиться. В состоянии жуткого похмелья муж и сестра пациентки принесли документы и все. Ни бинтов, ни средств для ухода.

Но я и Лена не теряли надежды. Продолжали заниматься с пациенткой. Буквально перед переводом пациентки в терапию, в палате появились хирурги с врачом узи. Долго смотрели вены нижних конечностей.
Окончание этой истории банальное. Пациентка была переведена в дупляндию (на медицинском сленге-терапию), где, обычно " крикнешь, а в ответ-тишина". Никому не было нужно ворочать пациентку и помогать ей встать и сходить в туалет. Родственники не приходили. Ночью, не дождавшись помощи, пациентка самостоятельно попыталась дойти до туалета, упала и умерла. Причина смерти-ТЭЛА.

В один из дней поступает, минуя приемный покой, мужчина 50 лет с ЖКК. Вроде адекватный. Временно ставим периферический катетр, начинаем капать. Обьясняем, что необходим строгий постельный режим и голод. Пить нельзя. Ждем хирургов и эндоскопистов. Тут мужчина садится и пытается слезть с кровати. Укладываем, опять встает. Зову Д.А. После безуспешных попыток и уговоров приходится пациента привязать.
Привозят еще одного пациента-мужчина 40 лет, реактивный панкреатит. Спокойный, адекватный. Положили, поставили капельницу.
Далее Д. А велит собрать набор для постановки ЦВК (центральный венозный катетр) первому пациенту. При попытке поставить вышеупомянутый катетр, пациент вырывается и тут у него горлом начинает идти кровь. Под напором. Прибежали на помощь другие врачи, кто-то удерживал, кто-то ассистировал Д.А. Поставлен центр, две периферических вены катетеризированы, растворы льются струйно, но еще быстрее вытекает кровь. Остановка сердечной деятельности, реанимационные мероприятия безуспешны, летальный исход. Из уже мертвого тела продолжает течь кровь. Когда везли в морг за нами тянулся кровавый след. Ну и переодеваться потом пришлось.
Прихожу в палату, спрашиваю второго пациента, все ли нормально, не испугался ли он. Испугался, но, говорит, я жить хочу, поэтому буду делать все, что врач скажет.

Последняя история произошла как раз с участием сознательного пациента, который хотел жить.
Утром, переставляя ему капельницу и мило беседуя я отворачиваюсь и, краем глаза замечаю со стороны пациента какое-то резкое движение. В тот же момент в палату влетает Д.А до этого спокойно писавший историю на посту. Пациент, взяв наперевес стойку для капельницы, пытается вырваться из рук Д.А. , который его удерживает. Причем, противостояние явно не в пользу Д. А. Ничего не нашла лучше (сказалась энцефалопатия беременных) , как поинтересоваться: не могу ли я помочь чем нибудь? В ответ: -выйди из палаты.
-Чего?
-ПОШЛА ВОН!!!
Сопли, слезы, но на помощь позвать я догадалась. Пациента скрутили, привязали, назначения поменяли.
После всего случившегося ко мне подходит Д.А и ничего не говоря, отдает мне лист назначений и лимон, который я ввиду сильного огорчения тут же сьела вместе с кожурой.
Спустя годы, уже став врачом, многое в поведении Д.А мне стало понятным. Ну и, конечно, я не могу забыть о том, что этот человек спас жизнь мне и еще не родившемуся ребенку.


Дополнения:
аппарат ИВЛ- аппарат искусственной вентилляции легких
пневмония-воспаление легких
ТЭЛА-тромбоэмболия легочной артерии (в данном случае по причине отрыва тромба поверхностной вены бедра)
ЖКК-желудочно-кишечное кровотечение.
Центр, центральный катетр-катетр, который устанавливается в подключичную или яремную вену.
Перкуссионный массаж- массаж производимый путем постукивания кулаком (плашмя), в области легких от нижних отделов к верхним. Способствует улучшению кровообращения в этой области и улучшает дренажную функцию бронхов ( легче откашливаться)

В ходе обсуждения скоропомощных историй был поднят вопрос относительно оказания скорой медицинской помощи владельцам полисов ОМС и ДМС. А именно: когда необходимо вызывать городскую скорую помощь, а когда коммерческую.

Теперь подробнее. Разберем на моем примере. Работаю я в ведомственной скорой помощи (далее-ВСП). Наше отделение распологается в поликлинике. У поликлиники есть постоянный прикрепленный контингент, который обслуживается по полисам ОМС, есть пациенты, которые заключили договор на медицинское обслуживание. Договора бывают разные. В одних случаях это только поликлиническое обслуживание, в других-поликлиника, вызов скорой помощи и госпитализация в ведомственную больницу. Цена, соответственно, во втором случае возрастает.

Допустим, заключили вы первый вариант договора. У вас нет скорой помощи и вас не госпитализируют в ведомственную больницу. Смысла вызывать ВСП нет, т.к приедет она к вам за наличный расчет и повезет вас в городскую больницу.

Во втором случае вызывать ВСП можно только тогда, когда ваше заболевание не требует экстрасрочной госпитализации: у вас не случилось кровотечение, острый живот, инсульт, инфаркт и т.д. При вышеперечисленных состояниях: вы либо вызываете только городскую скорую, либо синхронно вызываете городскую и ведомственную скорую помощь. Почему? Все дело в том, что за городской подстанцией скорой помощи закреплен определенный район, а у ВСП пациенты "разбросаны" по всей Москве и даже за городом. Для городской скорой главная беда-количество пациентов, а для нас-расстояния. Доезд за час, поверьте, не предел. Поэтому к нашим пациентам вначале приезжает городская скорая и начинает оказывать помощь, а потом приезжаем мы, продолжаем оказывать помощь и госпитализируем в наш стационар. Если время не терпит, то госпитализировать может и городская скорая.

Другой вариант-плановая госпитализация и заболевания, для которых время не имеет такое значение, как в первом случае. Например: перелом шейки бедра, нарушение ритма сердца (мерцательная аритмия, пароксизмальная и постоянная форма), гипертонический криз ( по телефону консультируем и говорим какие препараты принять, пока едет бригада). В таком случае
можно вызвать ВСП.

Плюсы и минусы есть и у городской и у коммерческой скорой помощи. В любом случае, выбор делает пациент.
Вопросы задавайте в комментариях. Постараюсь обьяснить, если что непонятно.