FenderMD

Годы обучения премудростям медицины и крайнее везение с непосредственными наставниками сделали из меня воинствующего адепта доказательной медицины. Поэтому любые фуфломициновые дискуссии вызывают у меня чрезвычайный когнитивный диссонанс с периодическими комбустиологическими осложнением на перианальную область. Но однажды, гомеопатия мне помогла.

Есть у меня сестричка, разница в возрасте у нас довольно значительная, а, учитывая определенную непростую семейную ситуацию, я был для нее всегда объектом авторитетным, заменившим в свое время отца.

В связи с некоторыми неприятными внутрисемейными событиями, детство ее было не столь радужным, как хотелось бы, что вылилось, в итоге, в хорошую бессонницу. Она не могла заснуть по несколько часов, приходила ко мне, к матери, плакала. Мы пытались ее успокаивать, укладывать спать, лежали рядом, но часто все было без толку. И тогда в моей голове врача-недоучки возникла идея.

Был у маман один период (довольно долгий), когда она свято верила в гомеопатию. И с того времени в домашней аптечке завалялось несколько пузырьков с сахарными гранулами, выдаваемыми не очень умными и честными людьми за лекарство. И вот, вооружившись таким пузырьком, я начал "лечение".

В очередной бессонный вечер, я подсел к сестре и начал ей рассказывать о том, что нам в институте прочитали лекцию об очень хорошем лекарстве, которое помогает побороть ее недуг. И выдал ей четыре гранулы. Она заснула через 15 минут. И на следующий день. И через день.

Дальше, в течение месяца я постепенно снижал дозировку, чтобы не выработать у сестры  психологической зависимости от этого процесса. И через месяц ребенок окончательно забыл о проблеме бессонницы.

P.S. Обращение к домашним психологам. На тот момент мы еле сводили концы с концами, поэтому средств на специалиста не было.

P.P.S. Обращение к домашним гомеопатам. Тот препарат, что я давал, предназначался для лечения гастрита.

Навеяно постом http://pikabu.ru/story/krestit_nelzya_zabit_5011534

Недавно друг, под давлением многочисленной родни решил покрестить своего сына. Ребенку на тот момент было полгода, высокодуховными думами его сознание еще обременено не было, но на молодого папаню насели со всех сторон.

Была выбрана какая-то церковь, не из самых крупных, чтобы покамернее, да поуютнее. И вот направил друг туда свои стопы вместе с будущим крестным отцом ребенка и мной, так, за компанию.

Итак, прибыли мы на место. Естественно, основной человек в храме - это бабушка на входе. Ей была озвучена проблема, бабушка все поняла, куда-то убежала и привела нам... нет, не священника, не монаха, даже не звонаря. Привела она какого-то мужчину неопределенного возраста, но определенного габитуса, характерного для злоупотребления "кровью Христовой". Он оказался кем-то вроде хранителя традиций в "Что? Где? Когда?". Более конкретной его роли в инфраструктуре церкви я не понял.

Краткое отступление. Перед походом я был строго проинструктирован о том, чтобы держать язык за зубами, иначе маман будущего христианина оскопит нас не самым приятным образом. Поэтому хохотал я исключительно про себя.

Первое, что интересовало хранителя традиций - возраст ребенка. После его оглашения, хранитель произнес: "Маловат, приходи через год", - развернулся и собрался уходить. Совместными усилиями нам все-таки удалось склонить товарища к сотрудничеству. Далее он поинтересовался личностью будущего восприемника. Крестный отец был явлен пред светлые очи господина-хранителя. Светлые очи немного расширились от контраста со смуглостью крестного отца. Вот ведь незадача. Он кавказец (из христиан). Такой наглости от пришедших к нему нехристей хранитель явно не ожидал и потребовал предоставить ему сведения о том, кто, где, когда крестил сего мутного гражданина. Ибо ,ежели крещен он был не в православной традиции, то у ребенка будет "двоедушие" и надо ли это папане (а папане было сугубо по барабану)? А парня крестили за 800 км от нынешней локализации, да и лет 30 назад. Но опасность потерять гениталии перевесила, началось судорожное выяснение обстоятельств воцерковления горе-крестного. Оказалось, что все по канонам, хранителю не отвертеться.

Он повел нас в лавку, где втюхал перепуганному крестному крест (у парня был уже свой - не подошел,), какие-то иконы и книжицу. Все обошлось в довольно кругленькую сумму. Я тихонько спросил у отца ребенка, можно ли указать хранителю на то, что Иисус когда-то выгнал торгашей из храма? На что получил довольно однозначный ответ, скрепленный обещанием не только оскопления, но и последующего четвертования.

И вы думаете нас дальше повели на беседу? Ха! Нас заставили отстоять службу. Мне-то фиолетово, я и покурить выходил, и по телефону поболтать. А отцы стояли. Потом тот, что биологический, решил присесть. Получил ссаными тряпками прохристианских люлей от ближайшей церковной бабули и был установлен аккурат перед алтарем, чтобы не сачковал.

По окончании службы родителей всех будущих православных позвали на беседу в какое-то полуподвальное помещение. Правда, мои отцы еще таскали туда лавки и столы, видимо, таковым было их послушание. Свидетелем беседы я не был, но длилась она часа полтора. По рассказам очевидцев, хранитель традиций выдавал бессвязные околофилософские сентенции, просто потому что мог. В конце собрал по 3к добровольных пожертвований с каждого (которые на самом обряде крещения были розданы крестным родителям, чтобы те положили их в ящичек бабушке) и постращал бедами, валящимися на головы некрещеных. на этом, вроде бы все и закончилось.

И знаете что? Если до всего этого я еще подумывал о возможности крещения моих детей для спокойствия некоторых родных, то теперь буду категорически стоять на своем. Только, если в сознательном возрасте захотят этого сами.

В данном посте я решил объединить заболевания, которые не требуют столь обширного повествования, как предыдущие, по той или иной причине. Просто расскажу вкратце и дам пару советов.

Итак. Искривление носовой перегородки. Носовая перегородка представляет собой костно-хрящевой образование, разделяющее полость носа на две половины. Искривлена она у подавляющего большинства жителей нашей планеты. К искривлению приводят, обычно, травмы, особенно в детском возрасте. Не обязательно это должна быть серьезная травма (перелом носа). Обычного удара по носу, даже не сопровождающегося кровотечением вполне может быть достаточно. У детей хрящ обладает большим количеством участков, так называемой, зоны роста. Травма активирует эти участки в неположенное время и хрящ начинает изгибаться. то же самое может происходить и с надкостницей. Если это искривление не мешает носовому дыханию, трогать его не нужно. Если мешает - лечение одно - операция (если интересен ход операции, спрашивайте в комментариях - расскажу).

Вазомоторный ринит. Неведомая беда, основа которой состоит в "разбалансировке" поведения нижних носовых раковин. Это такие образование в полости носа, которые отвечают за согревание входящего воздуха. По структуре своей чем-то напоминают кавернозные тела полового члена. При необходимости они наполняются кровью, нижняя носовая раковина увеличивается в объеме. При вазомоторном рините этот процесс не зависит от температуры вдыхаемого воздуха (раковины увеличиваются, когда им вздумается), либо этот процесс происходит слишком выражено (раковины увеличиваются чрезмерно, а после не уменьшаются или уменьшаются незначительно). Есть много теорий, почему это происходит. Но ни одна из них до конца не подтверждена. А ARIA и EPOS вообще отказались от использования этого термина, отнеся проявления данного заболевания к другим типам ринитов. Лечение может быть консервативным (интраназальные глюкокортикостероиды), а при его неэффективности - хирургическим: различными путями (лазером, ультразвуком, скальпелем) производится уменьшение объема нижних носовых раковин.

Экссудативный отит. Проблема чаще встречающаяся у детей. Возникает при длительной закупорке слуховой трубы (чаще всего - аденоидами), которая является органом, регулирующим давление в полости среднего уха. Кратко: закупорка вызывает падение давления в барабанной полости, возникает присасывающая сила, перепонка втягивается - тубоотит. В дальнейшем, за счет возникшего градиента давления в полость среднего уха происходит выпот жидкости (транссудата), мы получаем экссудативный отит. Процесс условно асептический, поэтому каких-либо общих проявлений интоксикации не вызывает. Сопровождается чувством заложенности в ухе(шах) (как в горах или в самолете). У детей может стать серьезной проблемой, особенно в период речеобразования.

Диагностируется довольно просто, наиболее употребительный метод - тимпанометрия (определение степени подвижности барабанной перепонки).

Лечение. Здесь вопрос посложнее, чем в предыдущих пунктах. Первично производится комплекс консервативных мероприятий. Сосудосуживающие препараты, антигистаминные (их применение в данный момент ставится под большой вопрос), интраназальные глюкокортикостероиды (аналогично, эффект в данном процессе не подтвержден), пероральные глюкокортикостероиды, продувание слуховых труб ("пароход"), пневмомассаж барабанной перепонки, употребление жевательной резинки, надувание шариков. Все эти действия направлены на расширение слуховой трубы. При неэффективности такого лечения наступает необходимость страха и ужаса всех родителей - операции. По западным рекомендациям аденоиды должны удаляться всем детям с экссудативным отитом. Это позволяет освободить устье слуховой трубы и создать вентиляцию барабанной полости. Часто, совместно с этой операцией производится тимпаностомия - наложение отверстия на барабанную перепонку. В зависимости от уровня оснащенности клинике, в это отверстие может помещаться также специальная катушка, позволяющая поддерживать длительную вентиляцию барабанной полости.

Экссудативный отит у взрослых же может быть очень тревожным звоночком. При его обнаружении, врач должен любыми возможными способами исследовать носоглотку пациента (КТ, МРТ, эндосокпия, эпифарингоскопия, на крайний случай) для исключения там новообразования.

Хронический средний отит. Проблема крайне серьезная. Характеризуется тремя симптомами: перфорация барабанной перепонки, периодическое или постоянное гноетечение из уха, стойкое снижение слуха на это ухо. По сути представляет собой вялотекущий воспалительный процесс в опасной близости с головным мозгом, который постепенно разрушает костный структуры среднего уха и может добраться до важных анатомических образований (лицевой нерв, твердая мозговая оболочка, внутреннее ухо и т.д.)

Существует два варианта его течения. Менее и более агрессивный. Лечение одно - операция. Других не существует. Категорически.

А вот теперь самая мякотка. Я приготовил зонтик, непромокаемый плащ и набор дезодорантов, так как количество вылитых на меня ушатов всяческих субстанций, думаю, не будет поддаваться исчислению. Но, раз уж взялся... сразу предупрежу, буду краток.

Хронический фарингит. Таинственный зверь всея оториноларингологии. Имеет классификацию, симптомы (периодическая или постоянная боль в горле, першение, ощущение инородного тела, "кома" в горле). Имеет множество, я бы сказал, даже великое множество методов лечения. Что говорит только об одном - не лечится. Никак. Вообще. Можно достигать ремиссии, можно достигать длительной ремиссии, но вылечить полностью нельзя. Совет по этому поводу будет один - проверьте желудок. Часто подобные симптомы в горле связаны с забросом желудочного содержимого. При качественном лечении у гастроэнтеролога получается достигнуть наиболее длительной ремиссии. А нет, есть еще один совет. Не тратьте время на посевы из глотки. Это совершенно непоказательный метод обследования. Высеивание комменсалов из полости глотки ничего не говорит о патологическом процессе. Они там были, есть и будут.

И, наконец, самое вкусное. То, о чем я, честно говоря, совершенно не хотел писать. Но, долг зовет.

Прощай жестокий мир. Хронический тонзиллит. Наиболее прогрессивными странами этот диагноз вообще не признается. Считается, что такого заболевания нет. Я склонен согласиться. Внешний вид миндалин НЕ ГОВОРИТ о какой-либо патологии (исключая случаи, когда одни миндалина размером с кулак, а другая нормальная - вот это может быть признаком очень и очень серьзных проблем, не связанных, однако с тонзиллитом). "Гнойные" пробки в миндалинах - это не гной. Это сброженная ферментами слюны пища, которая застряла в лакунах (впадинах на поверхности) миндалин. Она оттуда удаляется сама в акте глотания, когда пробка достигнет достаточного размера. Пробка эта НЕ ЯВЛЯЕТСЯ субстратом или очагом хронической инфекции. Никаким образом.

Зачем же миндалины удаляют? Нужно ли их вообще удалять?

Ответ однозначный - да,но по четким показаниям. К этим показаниям относятся: гнойные ангины 2 раза в год и чаще, паратонзиллярный абсцесс в анамнезе, наличие ревматологических заболеваний, связанных со стрептококковой активностью (гломерулонефрит, ревматические заболевания сердца и суставов). Все. Частые простуды, першение в горле, хронический кашель НИКАК не зависят от состояния миндалин.

Зачем же их вообще удалять? Сейчас будет немного сложноватый момент патогенеза, попробую объяснить максимально понятно. Небные миндалины могут быть резервуаром для стрепококка (β-гемолитический стрептококк группы А). Этот микроорганизм в своем строении имеет участки, схожие по строению с участками организма человека (в сердце, суставах, почках). Поэтому при частом столкновении c этим микроорганизмом, человеческая иммунная система может сойти с ума и начать атаковать собственные ткани. Вот для этого и ТОЛЬКО для этого удаляются миндалины. Это профилактическая мера.

И да, не пугайтесь, если вы все же сделали посев и там нашли S. pyogenes. Он всегда будет в полости рта и глотки. Проблема начинается, если он проникает ВНУТРЬ слизистой. И только, если он там задержится на довольно длительный срок.

Теперь о консервативных методах лечения. А лечить-то нечего. Заболевания нет. есть предрасположенность к заболеванию. Промывать миндалины? Пфф. Стрептококк находится в ГЛУБИНЕ слизистой оболочки, а также имеет свойство проникать внутрь КЛЕТОК. Поливаю сверху слизистую оболочку миндалин антисептиками вы не добьетесь никакого эффекта. То же самое с полосканиями, орошениями и прочим. Решить проблему частых ангин может только оперативное вмешательство или сама иммунная система организма. Других путей нет.

Вот как-то так. Я открыт к диалогу, поехали

Дисклеймер: как и все предыдующие посты, этот будет написан в максимально доступной для людей далеких по роду деятельности от медицины. Я сознательно опускаю все современные теории развития хронического риносинусита, так как эта информация пациентов может только запутать, а практический ценности на неакадемическом поприще пока не имеет.

До широкого внедрения в медицину компьютерной томографии "хронический гайморит" ставили всем, кому не лень. Два эпизода острого насморка в месяц? Хронический гайморит. Два эпизода затяжного насморка в год? Хронический гайморит. Диагноз умудрялись ставить без лучевых исследований или же с помощью рентгенографии костей черепа. Поэтому сейчас, когда пациент с порога заявляет мне: "у меня хронический гайморит", его слова подвергаются глубокому сомнению.

Ну, давайте разбираться. В прошлом посте об остром синусите (http://pikabu.ru/story/ostryiy_sinusit_proshloe_i_sovremenno...) я писал, что основой для развития этого заболевания является нарушение вентиляции пазухи. Неважно какой именно пазухи, механизм общий для них всех. Так вот, если это нарушение вентиляции не устранено вовремя (в виду несовершенной тактики лечения), либо, если это нарушение вызвано какими-либо постоянно действующими факторами (врожденный дефект соустья, его рубцевание после острого воспалительного процесса, постоянный отек из-за аллергического процесса и т.п.) - развивается хроническое (длительное, вялотекущее) воспаление в пазухе. Которое в итоге выливается в развитие хронического риносинусита. Почему я не говорю: "гайморита", "фронтита", "сфеноидита"? Потому что, как я уже упоминал, слизистая полости носа - это единый пласт. Локальное воспаление в одном месте в той или иной мере распространяется на всю оболочку полости носа. Что, в свою очередь, может вовлекать в процесс остальные пазухи, деформируя их соустья, вызывая ухудшение вентиляции, а соответственно - распространение процесса.

В дальнейшем, развитие воспалительного процесса приводит к видоизменению слизистой оболочки полости носа и мы получаем один из самых туго поддающихся лечению продуктов хронического воспаления в полости носа - полипы. Не нанося особо вреда, не вызывая выраженной костной деструкции они могут заполнять полость носа, вызывая невозможность осуществления носового дыхания, заполняют пазухи, создавая давление на окружающие костные структуры, тем самым вызывая болевые ощущения. В общем, приятно от такого сожительства мало.

Какие же симптомы вызывает данный патологический процесс? Основные: стойкое затруднение носового дыхания, головная боль, выделения из носа различного характера, снижение обоняния. При аллергическом характере воспалительного процесса добаляется чихание.

"Но как же, - спросите вы, - такие же симптомы могут быть и при насморке? Как мне понять, что проблема зашла так далеко?". На этот вопрос ответ очень прост. Данные симптомы должны беспокоит длительностью от 12 недель.

Итак, вы заподозрили у себя данную проблему и идете к врачу. Что он должен сделать в первую очередь после осмотра?  К сожалению, большинство отправит на рентген черепа. Но. По всем современным данным рентген черепа НЕ эффективен в диагностике хронического синусита. Если врач еще более старой закалки, он тут же навострит иглу Куликовского для пункции (может даже назвать ее диагностической). Но. Пункция верхнечелюстной пазухи НЕ имеет ни диагностической, ни лечебной функции при хроническом риносинусите.

Основным и наиболее информативным методом диагностики в случае хронического риносинусита является КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ придаточных пазух носа. Она позволяет визуализировать все необходимые для контроля зоны, понять характер содержимого пазух, выявить возможные локальные проблемы, вроде инородных тел в пазухах. А также установить, действительно ли это полипы заполнили полость носа, или же это это инвертированная папиллома, а, может, и более грозная опухоль.

Диагноз поставлен. Настало время лечения. Доказанной эффективностью в отношении консервативного лечения хронических риносинуситов обладают: антибиотики, интраназальные глюкокортикостероиды, орошение (не промывание, не "Долфин", будь он неладен, а ОРОШЕНИЕ) ИЗОтоническими растворами. В случае наличия полипозного процесса сюда еще можно добавить короткие курсы пероральных глюкокортикостероидов (однако, вопрос дискутабельный), а в случае аллергического процесса - ингибиторы лейкотриеновых рецепторов (да-да, господа, антигистаминные препараты, так любимые всеми цетрины, тавегилы и прочие эриусы, не оказывают влияния на назальные проявления аллергического процесса, их эффект идентичен плацебо).

Но консервативное лечение далеко не всегда дает качественный результат. Тогда путь только один - хирургическое лечение.

Какие его варианты может предложить современная медицина? В большинстве муниципальных учреждениях нашей страны могут быть выполнены операции по вскрытию верхнечелюстных пазух через переднюю стенку (разрез под губой), частичное вскрытие клеток решетчатого лабиринта (практически вслепую), вскрытие лобной пазухи разрезом по линии брови и, самые опытные и умелые хирурги старой школы могут вскрыть и клиновидную пазуху, но тоже практически вслепую с довольно высоким риском осложнений. Самое главное, что часто эти манипуляции не решают основной проблемы, а именно - не устраняют дефект соустья, приведший к формированию хронического процесса. [лирическое отступление для коллег. Если возникнут вопросы по поводу эффективности инфратурбинального окна, отвечу в комментариях] Но есть более современный подход к решению данного вопроса - FESS (функциональная эндоскопическая хирургия пазух). Ее суть состоит в том, что, под контрлем введенной в полость носа камеры расширяются именно ЕСТЕСТВЕННЫЕ соустья всех пазух, что дает возможность хотя бы частичного восстановления их функции и структуры. Плюс, нет никаких разрезов в области лица. Но данная техника сопряжена с необходимостью дорогостоящей аппаратуры и наличия опытного в этом деле хирурга, так как крайне важно четкое знание анатомических ориентиров, по которым происходит идентификация тех или иных объектов интереса врача. Да и манипуляции специфическим инструментарием требуют определенного навыка.

Целесообразность хирургического лечения оценивает врач. Однако есть один конкретный вид хронического синусита, который требует однозначного хирургического лечения - это синусит, развившийся в результате попадания в пазуху инородного тела. Это происходит при стоматологических манипуляциях, а в роли инородного тела тела выступаю чаще всего пломбировочный материал или осколки зуба (как-то мы из пазухи достали даже целый зуб, но это уже совсем другая история). Вокруг этого субстрата начинает нарастать грибковая масса, вызывая тем самым воспалительную реакцию слизистой оболочки. Такой конгломерат нужно однозначно удалять.

Вот как-то так. В общих чертах. А в комментариях я, как всегда, открыт для диалога.

Решил разбавить медицинскую тематику.

Из путешествий я всегда привожу своей сестре майки с символикой Hard Rock Cafe, это у нас уже традиция. Однако ее одноклассники повадились подвергать сомнению их подлинность и говорить, что она сама нарисовала или заказала такой принт. Пришлось принять меры. Теперь, при любом высказывании подобного мнения моей сестре велено показывать сомневающимся данное фото.

Потому что

Вот, почему

Дисклэймер: как и в прошлые разы информация будет подаваться в максимально упрощенном варианте. При возникшем у коллег желании готов предоставить ссылки на все гайдлайны, которые легли в основу данного поста.

Итак, синусит. Что же это за зверь такой? Мы все его боимся. Особенно те, кто перенес это заболевания со всеми вытекающими (каламбурчик) последствиями, включая пункции, "кукушку" и т.п. Но так ли он страшен на данном этапе развития медицины? Откуда он вообще берется? Давайте разбираться.

Череп человека имеет в своем строении несколько воздухоносных полостей. Они называются пазухами (sinus). Есть лобные, верхнечелюстные (гайморовы), клиновидные (или основные) пазухи и решетчатый лабиринт. Все пазухи соединены с полостью носа отверстиями, которые называются соустьями. Соустья эти располагаются в довольно труднодоступных местах полости носа, прикрыты другими анатомическими образованиями. Это очень важный факт, который понадобиться нам в дальнейшем для понимания неэффективности определенных методов лечения.

Нормальное функционирование соустья - залог здоровой пазухи. Через него в пазуху поступает воздух, через него регулируется давление в пазухе.

Но вот мы простудились. У нас появился насморк. Насморк говорит о воспалении слизистой полости носа. Очень важный момент - слизистая воспаляется ВСЯ. И в пазухах тоже. Это единый пласт, который покрывает всю полость носа. Если на данном этапе провести пациенту компьютерную томографию придаточных пазух носа - рентгенолог напишет вам и гайморит, и фронтит, и этмоидит (воспаление в клетках решетчатого лабиринт). Но бояться этого не следует. Этот диагноз рентгенологический. Клиническим он станет только в том случае если, ВНИМАНИЕ, на фоне насморка произойдет отек и перекрытие соустья.

Соустье перекрылось. В пазуху перестает поступать воздух. Давление в пазухе падает, начинается выпот жидкости в полость синуса, изменение pH среды в пазухе. В этих условиях начинается обильный рост бактериальной флоры. Она проникает в слизистую оболочку - мы получаем гнойный процесс.

Подобная схема возникновения заболевания одинакова для всех пазух. Очень важный момент. В процесс никогда не может быть вовлечена только одна пазуха. Вспомним, воспаляется вся слизистая. Но наибольшую выраженность патологический процесс получает там, где сильнее всего нарушена функция соустья. Поэтому в современной номенклатуре отказались от диагноза: гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит. Диагноз звучит, как "острый риносинусит", что полностью описывает происходящие в полости носа процессы.

Как же его диагностируют? Раньше в ходу был рентген. Он был альфой и омегой диагностического поиска в оториноларингологии. С его помощью находили и острые, и хронические синуситы, искривления перегородки носа и кучу всякой информации. Которая в конце концов оказалась ложной. Острый риносинусит НЕ ТРЕБУЕТ рентгенологического исследования. Диагноз ставится на основании клинической картины (жалоб, анамнеза) и данных осмотра полости носа.

Что же должно вас насторожить, заставив задуматься, что насморк уже не так прост? Во-первых, головная боль, особенно давящего характера в области лица, усиливающаяся при наклонах головы. Во-вторых, стойкое затруднение носового дыхания. В-третьих, наличие густого гнойного отделяемого из носа, иногда с неприятным запахом. Дополнительным моментом настороженности должно стать ухудшение или отсутствие обоняния (но это вторично).

Но вот вы у доктора. Риносинусит подтвержден. И здесь начинается самое страшное. Ведь пациенты боятся не самого синусита и его последствий (хотя у него могут быть очень серьзные и опасные осложнения), а непосредственно процесса лечения. Ведь раньше он включал в себя такие аттракционы, как пункция (проламывание иглой медиальной стенки гайморовой пазухи с дальнейшим ее промыванием), иногда с постановкой катетера в пазуху, "кукушка" (сатанинский ритуал, похожий на попытку утопить пациента), какие-то смазывания, промывания и иные методы карательной медицины. Но так ли страшно все сейчас?

Пункция. Не подтвердила своей эффективности. Да, мы эвакуируем гной. Но очаг воспаления остается. Промывай-не промывай пазуху через иглу хоть трижды антисептиками или антибиотиками, создать необходимую концентрацию их в пазухе невозможно. Да и проблему закрытого соустья мы не решаем.

"Кукушка". Помните, в начале я писал о хитром расположении соустий пазух? Более того, их диаметр очень небольшой, а при воспалении соустье вообще перекрыто. Ну и что мы "вымоем" из пазухи, если жидкость в нее даже не попадет? А вот сотворить пациенту средний отит, забросив гной из полости носа в ухо - за милую душу (привет, "Долфин"!).

Никакие манипуляции с пазухой не нужны, если мы имеем дело с неосложненным течением (при осложненном - 90%, что нужна экстренная операция). Лечится синусит очень просто. Нужно воздействовать на все моменты патогенеза. Убрать инфекцию и раскрыть соустье. Мерцательный эпителий слизистой оболочки пазухи сам прекрасно справится с эвакуацией ее содержимого. Как убрать инфекцию? Антибиотиком. Как открыть соустье? Двумя путями: кратковременным и долгосрочным. Кратковременный - сосудосуживающий препарат (некоторые авторы рекомендуют сочетать с НПВС или комплексными препаратами, типа "Терафлю", "Колдрекса" и подобных). Это создает эффект, так называемой, "медикаментозной пункции". То есть без ковыряния иглой в черепе мы добиваемся эффекта эвакуации содержимого пазухи. И очень важный момент (долгосрочный путь) - интраназальный глюкокортикостероид. Эта группа препаратов сейчас включена во все возможные рекомендации по лечению синуситов. Он позволяет задержать соустье пазухи в открытом состоянии, нормализовать вентиляцию синуса, дав тем самым слизистой нормально восстановить свою структуру.

Эта схема применима при вовлечении любой пазухи в процесс, но при неосложненном течении.

Какие же могут быть осложнения у риносинусита? Опять же, в порядке нарастания опасности:

- хронизация

- реактивный отек века

- флегмона глазницы

- менингит

- сепсис

Поэтому, при описанных выше симптомах НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНО обращайтесь к врачу.

P.S. Данный текст посвящен именно острым бактериальным синуситам. Бывают и другие формы, в лечении которых отличие состоит в необходимости применения антибиотика. Соответственно, только врач сможет ответить на этот вопрос однозначно. Если будет интересно, следующий пост сделаю о хроническом синусите.

Навеяно постом коллеги http://pikabu.ru/story/istorii_neobyichnyikh_vzyatok_4969980

Помимо жалобщиков и неадекватов среди пациентов встречаются и люди, которые, даже не имея особых на то возможностей пытаются, по мере сил отблагодарить врача за лечение.

Когда я работал на "скорой", была у нас постоянная пациентка с хронической обструктивной болезнью легких. Приезжали мы к ней довольно часто и никогда не уезжали с пустыми руками. Так как в молодости она работала на хлебозаводе и была там на хорошем счету, в ее доме всегда была свежая выпечка, печенье, макароны. Все это в различных сочетаниях она и презентовала бригадам. Иногда, правда, в коробке из-под кошачьего корма, но от всей души. А однажды, когда запасы были уже розданы, она даже немного стушевалась, но потом что-то вспомнила, непоколебимо прошаркала в соседнюю комнату и появилась оттуда с тремя парами мужских носков (новых, в упаковке).

Пациенты же стационара, в котором я работал в дальнейшем были во многом еще изобретательнее. Целая индейка, ящики черешни, абрикосов, арбузы, половина барана - это так, не впечатляло. Но как-то одному из врачей притащили целого камчатского краба. Его ординатору перепала пара ног (крабьих), которыми потом наслаждался целый этаж общаги.

Еще другого доктора одарили как-то шкурой волка. Фотосессия в стиле "Игры престолов" затянулась до конца рабочего дня.

Были и восточные сладости, чача, самогон, картины, выложенные кофе, шаржи, диски собственных песен, стихи собственного сочинения.

Но почему-то больше всего запомнилась одна пациентка. Она поступила с довольно сложной проблемой, решение которой очень затянулось. Врач, которая занимался ее лечением была заядлым кофеманом. Так вот, эта пациентка, каждое утром, перед перевязкой приносила ей свежий кофе из соседней с больницей кофейни. А после благополучного выздоровления она принесла... кофе-машину! Причем не из самых дешевых. Чтобы доктор была всегда обеспечена любимым напитком, не отвлекаясь от заботы о пациентах.