В ноябре ко мне обратился один из пикабушников с вопросом, не могу ли я сделать так называемый "перемонтаж", т.е. упаковать приобретенный частным порядком слуховой аппарат в корпус, сделанный по слепку его уха.

Исходные данные - слуховой аппарат Phonak Virto V-90 13 HS, с полным беспроводным комплектом, настроенный сурдологом под аудиограмму заказчика, есть слепки, которым 1.5 года.

Наш заказчик обращался с такой же просьбой в официальный СЦ Фонака, но ему было отказано, и на самом деле тут есть пара важных причин, на которые надо обращать внимание при заказе таких аппаратов на аукционах, мотивировали это тем, что "аппарат не для России", и это именно так:

"Перемонтаж" - это собственно процесс упаковки начинки слухового аппарата в новый корпус, не важно - для того же клиента или другого. Этот процесс проводится по специальной техкарте - что куда класть, как клеить, как провода располагать. Техкарта на 13 батарейку включает в себя также правила расположения антенн и катушек, но так как аппараты Virto V на 13 батарейке в Россию официально никогда не ввозились и не сертифицировались, этой самой техкарты в СЦ Фонака нет.

Т.е. СЦ Фонака не может принять аппарат, написать "перемонтаж в рамках такой-то техкарты" и выставить счет - ибо нет такой услуги/техкарты. Физически могут, а по документам - нет, а "в черную" Фонак не работает.

Таким образом мы имеем две проблемы:

1. Серия V не имеет для России схем на 13 батарее, поэтому перемонтаж в АСЦ невозможен, нет технологической карты - но нас это не смущает, у меня есть техкарта для таких аппаратов из Канады, так что все соберем.

2. При монтаже может возникнуть необходимость замены самой фейсплаты - а их в РФ не поставляют - и это нас не смущает, т.к. в данном случае фейсплата вполне подходит по слепкам, а если что есть плата серии Q, которая потолще, но подойдет при необходимости.

Наш заказчик сделал новые слепки (т.к. при исходных данных аудиограммы нужен плотный аппарат, а слепки подсыхают довольно быстро) и прислал нам аппарат, слепки и стриммер (устройство для сопряжения слухового аппарата и BT-устройств), и мы начали работу.

Первоначально подключаем слуховой аппарат, считываем данные и обнаруживаем, что серийные номера на корпусе и в ПО отличаются. По серийному номеру в ПО гарантия не активирована, аппарат собран на ремонтной схеме, можно подключать и настраивать, и главное - схема универсальная, не привязанная к языку. Это большой плюс. Конфигурация катушек беспроводной связи нетипична для России, но все работает.

Разбираем слуховой аппарат, ревизируем - в замену пойдет подвеска динамика, бушинг (втулка серного фильтра) и изолятор чипа (чтоб не коротил об провода).

Далее делаем корпус по слепку уха. По параметрам потери, по компоновке элементов - получается сделать намного более аккуратный корпус, чем был ранее - по сути вместо "полураковины" мы можем для нашего заказчика сделать аккуратный канальный (ITC) слуховой аппарат. И это при 13 размере батарейки!

Тут возникает еще один момент - ухо у заказчика протезируется правое, а схема - на левое. Но размеры фейсплаты и корпуса позволяют сделать "финт ушами" и собрать такой вариант. Главное - не забывать, что аппарат программируется "левым шнуром", у Фонака они отличаются по сторонам.

После всего этого - настраиваем слуховой аппарат по присланной аудиограмме, подключаем стриммер, активируем дополнительные программы, и отсылаем слуховой аппарат заказчику.

В целом перемонтаж можно считать удачным, заказчик отмечает что речь слышна хорошо, BT цепляется, и аппарат не свистит, цитата: "сидит идеально, первый СА, который не свистит. И не визжит когда ладонь к уху подносишь", что меня очень радует, т.к. тест обратной связи мы естественно не делали, для этого нам нужен зам заказчик.

П.С. Пост на 33% состоит из керамического кота, на 33% из мертвой птицы и на 31% из винчестера, что говорит о том, что слухопротезирование - очень увлекательная штука )

На прошлой неделе завершил небольшой анализ случаев, связанных со слухопротезированием редких, специфичных потерь слуха.

Есть много типов потери слуха, обычно типизируется по тяжести, по времени возникновения и по частотному спектру, причем последняя типология наиболее важна для понимания подхода к слухопротезированию конкретного клиента.

Грубо говоря, потери слуха подразделяются на низкочастотные (восходящие), среднечастотные, высокочастотные (нисходящие), плоские (равномерные) и с выпадением обной-двух частот ("насечка").

U-образные потери слуха имеют "поэтическое" наименование "полулунные "или "укус печенья" -  это выраженная среднечастотная потеря при близких к норме высоких и средних частотах.

Такие потери слуха, по данным исследователей, встречаются менее чем в 1% случаев тугоухости, поэтому их протезирование всегда является своеобразным вызовом для специалиста.

В нашей собственной базе из 1051 клиента были отобраны 8, для которых была характерна такая потеря слуха:

- 8 клиентов, возраст 28-51 год на момент обращения (возрастная группа II для целей протезирования);

- из 8 клиентов 5 - женщины, в анамнезе беременность, 1 - женщина без беременности, 2 - мужчины;

- динамически наблюдаются все 8 клиентов как минимум с 2009 года.

По итогам предварительного анализа:

- у 7 клиентов за 10 лет не наблюдается значимых изменений аудиограммы

- один пациент (мужчина, 47 лет на момент обращения в 2008 году) перенес инсульт, аудиометрия изменилась на "угловую", распад речи - из анализа исключен

- все 6 клиентов женского пола прошли первичное и повторное слухопротезирование, 2 из них - дважды повторное

- клиент мужского пола прошел первичное протезирование, частичное повторное (на одно ухо)

- все клиенты, проходившие повторное протезирование, сталкивались с проблемами адаптации (более 5 настроек после замены СА)

Таким образом мы видим, что при действительно исключительной редкости (8 из 1051) таких типов потерь слуха их протезирование является сложной задачей.

Гипотеза

Так как традиционно такие потери слуха приписываются врожденным нарушениям или отравлению угарным газом, а также - наличию шванномы, мы решили проверить гипотезу:

- слухопротезирование клиентов с U-аудиограммами надо основывать на формуле настройки DSL, как предпочтительной при невриномах и отравление угарным газом

- при невозможности использования DSL adult использовать детскую DSL5 - допустимо и результативно

Исследование

Как как у 4 из отобранных клиентов подходил срок замены СА, мы предложили им опробовать новую для них формулу настройки.

1. Клиентка Е, 38 лет, носит Phonak Cassia CIC, формула APD, замена на внутриканальный Phonak с формулой DSL5a, после протезирования новым СА проходила одну повторную настройку, полностью удовлетворена, запросов на изменения настройки нет (3 месяца) - успех.

2. Клиентка Т, 55 лет, носит Bernafon Prio105, формула NAL-NL1, замена на бесканальный Bernafon, формула DSL детская, после протезирования новым СА прошло 6 месяцев, полностью удовлетворена, запросов на изменения настройки нет - успех.

3. Клиентка О, 63 года, носит Unitron MAX с изначально формулой DSL i/o, потеря слуха близкая к 4 степени, базовая разборчивость - 30% по тестовым таблицам с аппаратом. Примеряли и опробовали Phonak (DSL5) - отказ, Widex (DSL5) - отказ, Phonak (DSL i/o) - отказ, на данным момент пробное ношение Bernafon (DSL5 детская) - предполагаем отказ. Тем не менее, на всех новых СА, кроме опробования Phonak DSL i/o, повышалась разборчивость речи до 60-70%, однако появляется акустический дискомфорт - неудача.

4. Клиентка О, 51 год, носит попеременно и практически равномерно (по данным логов, за год накапливается по 110-130 дней ношения по 4-5 часов) Phonak (APD), Siemens (CX-Fit), Widex (NAL-NL2), все микрозаушные с технологией "ресивер в ухе". В рамках подбора пробное ношение Unitron (DSL5 детская) с аналогичной технологией - за месяц ношения по данным логов указанный аппарат носили 21 день по 8 часов, запрос на изменение настройки - добавить яркости музыки, также месяц ношения Widex (DSL5) - по данным логов 27 дней и 7 часов в день, запросов на повторную настройку не было  - успех.

Кроме того, непосредственно во время анализа к нам обратилась еще одна клиентка, А, 33 года, первичное протезирование, и для нее была выбрана схема - бесканальный Bernafon, микрозаушный СА c формулой настройки DSL5a, при первичном протезировании первая дополнительная настройка через 1.5 месяца, вторая не запрошена (с момента протезирования прошло 5 месяцев) - успех.

В целом гипотезу можно считать подтвержденной - использование формулы настройки DSL во взрослом или детском варианте дает возможность уверенно компенсировать U-образные нарушения слуха, при этом выбор вендора и соответственно технологии (Phonak-way/Widex-way/Channel-Free) значения не имеет, т.к. формула DSL является отраслевым стандартом.

П.С. После завершения анализа к нам обратилась еще одна клиентка со схожей аудиограммой (05 октября), спротезирована согласно выводам, следим.

П.П.С. Распределение клиентов по полу, кажущееся неравномерным, соответствует в целом распределению клиентов по полу cреди всех 1051 (всего 307 мужчин), и отражает заинтересованность в слухопротезировании среди московских клиентов.

Предыстория здесь...
https://pikabu.ru/story/begstvo_iz_stranyi_glukhikh_predyist...

В год я повела сына по всем врачам. Так надо. Кто-то из них спросил, а сколько слов говорит мой ребенок? И тут меня как молнией ударило. А ведь он как говорил 4 слова, так и продолжает их говорить. Ничего нового не появилось. Врач написала в карте, что у ребенка задержка речевого развития, и успокоила, что с мальчиками так бывает. Но меня это совсем не успокоило. У меня же самый лучший ребенок! У него не может быть такого диагноза! И я стала "развивать" сына. До сих пор помню, что к вечеру у меня скулы сводило от болтовни. Так появились ещё два слова "папа" и "дедя". С каждым знакомым и незнакомым врачом, родителем, воспитателем, прохожим и продавцом я обсуждала эту тему. Вывод был сделан быстро... Мальчики - все лентяи. Говорят мало, начинают говорить поздно. Все. Отбой.

Но смутные сомнения терзали меня. И когда сыну исполнилось 1год и 2 месяца я пришла в сурдоцентр. Психолог, посмотрев на моего мальчика, очень умилялась. Он методично передвигался вокруг стола с игрушками, брал каждую и выполнял с ней все необходимые действия: кормил куклу с ложки, подносил телефон к уху, гремел погремушкой, наклоняя к ней голову... Все, по ее мнению, было отлично. Оспаривать это было сложно. Сияя, я вышли из кабинета. Дальше меня отправили к сурдологу. Мы вошли в кабинет и тут начался цирк с конями, точнее свиньёй. Скептически осмотрев мое чадо, дородная дама важно изрекла: "Принесите свинью!" Сказать, что я обалдела, - это ничего не сказать. Медсестра метнулась к окну и принесла резиновую игрушку. Розовую румяную свинку. Достаточно крупную. Но любопытному ребенку ее не дали! Тетенька-медсестра встала за спиной сына и усиленно нажала на писклюшную игруху. Ха! Свинья визжала знатно. Она имела право на подобострастное отношение к себе. Мое любопытное дитя извертелся, пытаясь найти глазами розовое чудо. Нашел и потянулся к ней ручками. "Мама, сходите к сурдопедагогу и Вам объяснят как надо заниматься с ребенком!" Врач отвернулась от нас и начала писать в карте каракули. Ребенок хныкал, считая себя обманутым. Свинья вернулась на подоконник. Я, потрясенная увиденным, вышла из кабинета.
Продолжение следует...

Комментарий для минусов прилагаю. Прошу поднять, тк мне нужен совет местных спецов от медицины.

Однажды 16 лет назад сидя в тишине и медитируя над учебником я услышал звук который сейчас назову как нечто среднее между писком и свистом. Звук оказался очень сильным, и был он только в моей голове. На тот момент он был настолько сильным, что вызвал испуг, заставил схватиться за голову.

С тех пор это звук всегда со мной - каждый день на протяжении 16 лет.
Я давно к нему привык. Днём, в шумной обстановке я его почти незамечаю. Но вот ночью или в тишине, он недает мне расслабиться.

За последние годы этот звук немного усилился, его стало чуть слышно в шумной обстановке.

Несколько лет назад я стал различать что звук это со стороны правого уха.

По характеристике это не шум артерий, а именно писк/свист. Монотонный, на одной частоте. Иногда, очень редко, на долю секунды, прекращается и вновь начинается но с другой частотой, затем за секунды возвращается на привычную частоту. Или просто внезапно меняется частота писка/свиста на еще более высокуб, а спустя 10-20 секунд плавно меняется к привычной частоте.

Иногда возникают почти незаметные болевые ощущения в правом ухе. Иногда бывает легкое ощущения жара/жения/тепла внутри этого уха.

Я был у двух сурдологов в двух разных городах - меня "слушали" на компьютере. Итог: 100% слух, "идеальный", как мне сказал один.

ЛОРы(платный и омс) так же сказали что кроме искревления носовой перегородки замечаний нет.

В возрасте 5-6 лет был отит. Этот факт я помню отлично, т.к. "стреляло" очень больно. Не помню только какое ухо болело, родственники этот факт вообще не помнят - это было четверть века назад. Сейчас мне 30 лет.

Был у пары терапевтов местных поликлиник с надеждой что направят не только к лору но и к другим специалистам, однако один терапевт почти уверил меня что "шум в голове это нормально, артерии со временем дубеют" (в 27 лет), другой спросил не было ли у родственников шизофрении. Я буду первым в семье психом, если писк/свист это проблема психиатрии, а не патология или синдром.

На этом всё. Хочу совета к какому специалисту обратиться напрямую.

Жить проблема не мешает, но хотелось бы вновь слушать ночью улицу или шум листьев без этого писка/свиста - больно он портит удовольствие.

В начале сентября в правом ухе появилась болячка ,которая по началу чесалась.Когда чистила ухо ,пыталась почесать то самое место ватной палочкой(Дура).Потом началось. В пятницу вечером ухо заложило так ,что я порой не слышала слов своего мужа, каждое мое слово отдавалось, словно я говорю в бочке. Лицо с правой стороны разнесло так ,будто я в ММА участвовала ,лицо опухло очень сильно (Оказалось воспаление среднего уха) Дальше хуже. Ночью просыпалась от того ,что подушка мокрая от гноя. Спать на правой стороне было  невозможно. Очень больно . Бабушкиными методами(синяя лампа  ,борный спирт, перекись и т.д.) за выходные, думала , вылечусь. Наивная. Когда закапала борный спирт в ухо, чуть от боли сознанье потеряла (жгло очень сильно, побежала в ванну промывать ухо водой). В понедельник с утра решила ехать в поликлинику, потому что ухо распухло так, что перешло на нижнюю челюсть и  я  не могла пережевывать .Позвонила в поликлинику записаться на прием. Мне сказали, что лор в отпуске ,а с 12 часов принимает врач с другого города и продолжает -"Девушка вы тут напротив регистратуры  посидите, врач пройдет и вы спросите ,примет он вас или нет".Я приехала,дождалась его, врачу лет 40-50 и не русский(Нет, я не расистка, дальше поймете ),он оказался не лором а, сурдлорогом (спец по ушам ,сказал, что примет ).К нему народу человек 20,в основном мамы с детьми для мед. комиссии в садик. Когда я входила в его кабинет,мамочки даже не дали закрыть дверь за собой, боясь, что я долго там буду. Врач достал эндоскоп, насадку на него  раза 2 уронил. В итоге посмотрел ухо и написал на листе методы лечения. Добавил"Через неделю приходи". У врачей почерк и так  непонятный + человек нерусский .Я сама поняла из списка только-сухое тепло. Пришла в аптеку( с надеждой о том, что фармацевт поймет почерк).Мы всей очередью пытались понять названия лекарств. Но не вышло , фармацевт посоветовала таблетки и капли, на этом разошлись. Ухо начало проходить...Но тут начало опухать другое ухо, та же ситуация, только с дикой болью. В итоге на данный момент я кое-как слышу, муж шепотом меня под#бывает(все равно люблю его ),а завтра на прием к этому врачу, теперь с левым ухом.

История не ради плюсов. Просто решила написать.

P.s. Знаю, тут сидит близкий друг мужа, так чтоТихо-тихо-тихо.