Образование, как качество, может быть не только показателем интеллектуального развития, но и уникальным извращением личности.

В детском возрасте я был болезненным ребёнком. Три-четыре раза в год оказаться в постели с температурой было не плохим результатом. К пяти годам частое пребывание в больницах определило мою дальнейшую судьбу: я стану доктором и буду лечить страждущих.

Изобрести эликсир бессмертия, казалось, не так сложно. Главное, чтобы близкие жили вечно и были здоровы. У Минздрава были свои планы на этот счёт. День, когда мечта разрушилась, настал на половине пути к бейджу «Врач общей практики».

После новогодних каникул наша группа осваивала азы экономики здравоохранения. Занятия проходили по однотипному сценарию: в 8 начало, в 12 конец. Мы учились экономить на медицине… или в медицине. Хотя, по большей части, это была четырёхчасовая борьба с пролежнями самой большой мышцы человеческого тела.

Заслуженный врач РФ, профессор, широко уважаемый в узких кругах, вещал об основах управления качеством медпомощи. За время, что мы знакомы, я так и не смог найти подтверждения его титулам. Но кто я, чтобы судить о чужих заслугах перед отечеством?

- К истокам кризиса в здравоохранении можно отнести несколько аспектов. Одним из них является государственная монополия…

В моей фантазии представилась партия популярной настольной игры, в которую мы играем с профессором. В его руках все карточки: «Фонд обязательного медицинского страхования» (Заберите у соперника 30% от банка, т.к. случай не входит в страховку); «Частная клиника» (Заберите у соперника справа 15% капитала на платные обследования); «Поликлиника» (Соперник пропускает ход из-за драки в очереди); «Стационар» (Соперник отдаёт 5% капитала на лекарства и пропускает ход) …

- Началом рыночных отношений послужило введение дополнительных источников финансирования. Например, хозяйственные договора, платные услуги и некоторые другие источники, - его лицо приобрело загадочную улыбку. Всегда приятно говорить о больших деньгах.

- В современном понимании, медицина – это товар. Мы с вами оказываем услугу больным. Все вы будете организаторами здравоохранения. Лечить сейчас… - на мгновение он замешкался, подбирая нужное слово, - нет такого понятия. Можно оказывать медицинскую услугу. Потому что так юридически и финансово правильно.

- Иван Васильевич, разрешите вопрос?

- Да, пожалуйста, - с надменностью заслуженного врача он принялся искать по аудитории источник звука.

- Вы сказали, что лечить мы не будем, когда выпустимся, а будем оказывать услугу, всё верно? То есть я стану не врачом, а менеджером здравоохранения, как в магазине?

- Ну, почему же, как в магазине… - вскинув брови кверху, два удивлённых глаза уставились на меня поверх очков.

- Ну, как в ресторане, сути не меняет. Значит и Гиппократ со своей клятвой мне тоже ни к чему? Где тогда конкурентный рынок, достойная заработная плата, условия труда, охраняемые законом? Ведь мне, чтобы ОКАЗЫВАТЬ УСЛУГУ, нужна соответствующая отдача.

- Послушайте, мы говорим о том, что медицина стала товаром, что сейчас нельзя «лечить больного», ему можно оказать услугу.

- Если любой товар можно потрогать, ощутить, попробовать, прежде чем приобрести. Так называемая, неосязаемость медуслуги. Как можно ощутить магнит или ФГДС, прежде чем произойдёт лечение?

- Вы совершенно верно подметили одну из особенностей. Также существует непостоянство качества, невозможность заготовки впрок, неотделимость от производителя, но таковы условия игры на современном рынке.

- Так если есть такие проблемы, может быть нам нельзя приравнивать врачевание к обслуживанию? Это ведь совершенно иная история, со своими законами и правилами. Мы клянёмся служить на благо здоровья людей, соблюдать моральные принципы медицинского сообщества и ценить каждую жизнь. Зачем же тогда ровнять обслугу и тех, от кого зависит чья-то судьба?

На мой последний вопрос не последовало ответа. Мне лишь предложили посетить студенческий кружок, где, принимая условия игры, приходится отвечать таким же, как и я старообрядцам. Тем, кто всё ещё думает, что будет лечить.

…

Непостоянство качества. Врачи бывают разные: «Меня мама заставила»; «У нас династия, нельзя прерывать»; «Я хотел стать дизайнером, но отец оплатил обучение в меде». Любое ремесло, чтобы оно было качественным, требует таланта от мастера. В погоне за мнимой престижностью профессии, люди теряют способность объективно анализировать свои качества. А кто-то этого и вовсе не умеет. На выходе из шестилетних блужданий по медицинской кишке большинство смывается в бездну рутины. Как учились – так и вы и сами прекрасно видите.

Невозможность заготовки впрок. Если мы говорим о товаре, то его можно изготовить с запасом. На прилавке магазина выпечки, вы всегда увидите батарею жирных пирожков. Медицинскую услугу на прилавок взгромоздить не получится.

«Вам шунтирование здесь или с собой?».

«Попробуйте аппендэктомию, только с печи!»

…

Мы не можем почувствовать медицинскую услугу, не можем доверить её в руки дилетантов, не можем гарантировать её качество и произвести её впрок. Но можем гордо именовать искусство услугой. Врач перестаёт быть границей между жизнью и смертью. Не быть мне врачом. Настала эпоха «Менеджеров в белых халатах».

Абсолютно каждый студент медицинского университета хоть раз в жизни смотрел знаменитый сериал «Доктор Хаус» и хоть раз, но включал в себе незаурядные способности гениального доктора. Так было и в мое время.
Третий курс медицинской академии. Пропедевтика (терапия), первый «выход в свет» : мы в команде по трое будто выпорхнули , словно бабочки, только-только трансформировавшиеся из зелёных неуклюжих гусениц.
Мне и моим коллегам достался работяга-шофёр лет сорока пяти: руки со следами не отмывающегося мазута под ногтями, следы табака на пальцах: в общем, классический среднестатистический представитель рабочего класса Кузбасса.
Рабочий класс против нашей молодой и амбициозной медицины, да ещё и наученной на 50% зарубежными сериалами о гениях-врачах... Round one. Fight!
Бедняга, но ему пришлось отвечать на скрупулёзные вопросы.
Скрывая страх под суровым выражением лица, суровее которого может быть только фотография в нашем паспорте, «чрезвычайная тройка» приступила к первой части допроса, т. е. без применения медицинских пыточных инструментов.
Начало не предвещало беды, пока я не взяла инициативу в свои руки - а это, как вы помните, руки юного доктора Хауса.
В чем преимущество следователя перед подозреваемым (ну, помимо привилегированного положения)? Следователь может с умным видом смотреть хоть в инструкцию по эксплуатации фена, а подозреваемый при этом думает, что лично о нем там написано что-то страшное.
Мне достались вопросы о вредных привычках. Здесь плюс был в том, что данному респонденту явно было, что рассказать. Эх, если бы у нас была пара лишних часов - мы бы точно узнали много нового для нашего юного возраста. Но в этом смысле интересная жизнь у венерологов и наркологов, мы же изображали из себя каких-то там терапевтов.
Все знают, что в напряженной ситуации первое впечатление - это самое главное! Поэтому соединив брови над переносицей (жаль, что в предках у меня не было Брежнева) - я спросила «Вы курите?!» таким тоном, каким обычно судья объявляет «Ваше последнее слово!». Как бы написали великие писатели: «на лице респондента отразился целый спектр эмоций», но поскольку это неправда, да и я не писатель - скажу как есть: мужик этому вопросу даже удивился и рефлекторно затушил воображаемый бычок о столешницу...Но, вспомнив откуда-то из фольклора, что честное признание облегчает что-то там (не важно что, но ведь облегчает же), честно ответил -«Да».
Как известно, если разговорил клиента - дальше все пойдёт как «по маслу». Если б было время на отдельный самостоятельный рассказ, то я бы описала все в подробностях. Но я расскажу вкратце: за отведённое нам время под влиянием моего сурового взгляда и точных вопросов, он выложил все: и марку сигарет, и когда впервые в жизни, и с кем и где (и что ему за это было).
А дальше сработал эффект попутчика в поезде: если ты кому-то что-то рассказал - то он тебе автоматически становится почти родным. У меня же, закономерно, наступило головокружение от успехов, но поскольку мне сказали, что на этом тексте не будет стоять метки 18+, то ещё один интересный блок вопросов просто пропускаю.
И это мог бы быть мой самый удачный сбор анамнеза в карьере, но беда пришла, как обычно, откуда не ждали.
Моя коллега и подруга, признанный эксперт по живому общению с интересными людьми (кстати, сейчас она патологоанатом), словно взмахом скальпеля оборвала наш чудесный диалог возгласами восхищения. Правда услышать их помешал ее же раскатистый смех. Но под моим суровым укоризненным взглядом она вспомнила традиции отечественной медицины, и выдавила из себя вопрос, который, как она считала, подобно спасательному кругу, «вытащит» всю ситуацию. Вы думаете, она спросила его про профессиональную вредность и производственные травмы?...Так вот-НЕТ. Видимо предчувствуя, что надо пользоваться возможностью, пока твои пациенты способны дышать и разговаривать, она спросила у этого закаленного ветрами и обожженного солнцем «бродяги» самое логичное, что можно было тут спросить «Посещаете ли Вы солярий?»...
Занавес.
На этом можно было бы и закончить, но закончить меня просили на позитиве...Поэтому вот:
Настоящий профессионализм своего дела здесь проявил Василий. Если вы забыли, то это наш третий товарищ по несчастью – парень, который сидел слева. Он в ходе всего разговора постоянно что-то записывал и в нужные моменты кивал. С тех пор такие люди мне нравятся больше всего!