academy.mta

Давайте совершим небольшое путешествие, не выходя из дома. Отправимся в Голландию к нашему другу, доктору Рами. Узнаем, как проходит борьба с COVID-19 в Гааге и не только. Посмотрим, что происходит на улицах города. И, просто пообщаемся.

[ Доктор Рами: @DrRami, ]

[Видео первое, пробное. Сильно не ругайте. Некоторые ошибки мы уже учли]

Психосоматика или как дано в Международной Классификации Болезней (МКБ), соматоформные расстройства. Но, всё же у всех на слуху термин «психосоматика», поэтому мы будем использовать именно его. Что же под ним кроется? Согласно той же МКБ для психосоматики «главной особенностью является повторное предъявление соматической симптоматики (прим. телесных проявлений, ощущений) одновременно с настойчивыми требованиями медицинских обследований, несмотря на повторные отрицательные их результаты и заверения врачей, что симптомы не имеют соматической природы (прим. со стороны организма у человека все в порядке). Если у больного имеются какие-либо соматические заболевания, они не объясняют природы и степени выраженности симптомов или страдания или жалоб пациента». Вопрос сам по себе очень актуален, ведь согласно разным исследованиям психосоматическим расстройствам повержены от 15-60% населения земли. И с вопросом психосоматики нам поможет разобраться член команды МТА, клинический психолог, специалист по психосоматике и рилив-терапии, сертифицированный психолог EuroPsy EFPA, психолог ЦПП Е.Полякова, Давыдова Ксения Александровна.

[внизу поста видео полностью идентичное тексту статьи]

Я вас психиатрически приветствую!

У вас когда-нибудь бывали панические атаки?

Вот представьте: идете вы по улице погожим летним днем, наслаждаетесь солнышком и свежим воздухом. И тут внезапно у вас колет в груди, сердце начинает колотиться как бешеное, сдавливает голову, не хватает воздуха, и вы совершенно ясно ощущаете, что вот-вот умрете. Жуть, правда?

А затем так же внезапно все это прекращается.

Или наоборот, сидите в душном офисе, дышать нечем, а все попытки открыть окно пресекаются коллегой, которому дует! И тут вы чувствуете, как воздуха становится все меньше и меньше, и в мгновение ока вас скручивает жуткий страх.

В общем, мерзкая, страшная и очень внезапная фигня.

Итак, паническая атака - это внезапный приступ острой тревоги, сопровождающийся кучей телесных симптомов, их еще называют вегетативными: сердцебиение, потливость, одышка, озноб, тошнота, головокружение и так далее.

Паническим атакам по разным оценкам подвержены от одного до пяти процентов людей. Если вы не входите в их число, радуйтесь - вам крупно повезло. Если же чаша сия вас не миновала - не отчаивайтесь, панические атаки лечатся, и вполне успешно. В этом и последующих видео я расскажу о том, как это делается и куда можно обратиться.

Но сначала давайте поговорим о том, почему у людей вообще возникают приступы паники и почему каждый из них ощущается, как смертельный. Здесь далеко ходить не надо - в их основе всегда лежит страх смерти. Или потери сознания, за которым в представлении подверженного панике человека опять же следует смерть. Или тревога за собственное здоровье, проблемы с которым приводят к чему? Правильно, к смерти.

Кстати, стоит сказать, что часто люди приписывают симптомы паники именно соматическим расстройствам. В топе причин - проблемы с сердцем, с сосудами, а также “вегето-сосудистая дистония”, которой, строго говоря, не существует и которая является диагнозом-отпиской для всяких ленивых и нехороших врачей. Так что если у вас “пошаливает сердечко”, “проблемы с давлением”, а кардиолог, сволочь такая, говорит, что все с вами нормально, сходите-ка к психиатру или психотерапевту. Возможно, просто ваше сознание играет с вами злую шутку.

Так вот. Страх смерти и тревога - в общем-то, очень полезные и нужные штуки. В конце концов это то, что помогает нам выжить. Если бы не трясущиеся поджилки, колотящееся сердце и быстрые ноги, еще тысячи лет назад мы были бы сожраны саблезубыми тиграми и прочими славными ребятами.

Ну и казалось бы - бойся себе, выживай и в ус не дуй. Так почему же психологи и психиатры считают регулярные панические атаки патологией и помогают от них избавиться? Что ж они, маньяки какие, мечтающие лишить человека страха, чтобы он например, в один прекрасный момент взялся переходить восьмиполосную магистраль? Еще и деньжищи за это непомерные дерут.

Смотрите, в чем тут дело. Давайте для простоты представим, что наше сознание разделено на две части - рациональную и иррациональную. Так вот, рулит нами именно иррациональная часть. Именно в ней зарождаются все эмоции и принимаются решения до того, как мы успеваем их осознать. И страх наш происходит именно оттуда. Ну вот представьте: идет первобытный человек по ночному лесу, и тут слышит хруст ветки. Даже не успев толком понять, что случилось, он тут бросается наутек - ведь в кустах может быть страшный хищник. Конечно, это мог бы быть и какой-нибудь мелкий ночной грызун. И человек мог бы присмотреться к источнику звука и прикинуть, стоит ли ему убегать сломя голову. Но риск в данном случае слишком велик - если в кустах действительно, скажем, медведь, наш герой поплатился бы жизнью. Вот и получается, что его мозг автоматически расценивает звук как сигнал об опасности, тут же реагирует страхом, и человек начинает убегать.

Но с тех незапамятных времен, когда люди жили в пещерах и бегали от первобытных медведей, мир сильно изменился. А вот наш мозг - не очень. Иррациональная часть в нас все так же сильна, и она точно так же делит мир на черное и белое и расценивает совершенно бытовые ситуации как смертельно опасные.

И вот когда она окончательно наглеет, тревога становится дисфункциональной. То есть вместо того, чтобы возникать в моменты настоящей опасности и спасать нас, она появляется в совершенно бытовых ситуациях и сильно отравляет жизнь.

Например, человек спускается в метро и не успевает моргнуть глазом, как попадает в толпу. У него в голове мелькает образ того, как толпа зажимает его, ему не хватает воздуха и он задыхается. Все, мозг получил сигнал об опасности, и ему плевать, насколько реалистичен представленный образ. У человека в мгновение ока подскакивает тревога и происходит паническая атака. Он расталкивает людей руками, взлетает по эскалатору вверх, падает на лавочку у метро и думает, что чудом спасся.

И здесь стоит рассказать об одной очень коварной штуке - об избегании.

Думаю, никто не станет спорить с тем, что чувство страха неприятно, и от него хочется как можно скорее избавиться. А как это проще всего сделать? Правильно - выйти из опасной ситуации. А согласился бы человек добровольно пережить панику снова? Я думаю, нет. Вот и получается, что он делает все, лишь бы не столкнуться с тревогой снова. Эти действия могут быть самыми разнообразными в зависимости от предмета страха. Кто-то глотает сердечные препараты по нескольку раз в день, кто-то пересаживается с метро на автобус, кто-то вообще переезжает поближе к месту работы, чтобы добираться пешком… Вариантов масса.

Кто-то может возразить - перечисленные варианты, конечно, неудобные, но в общем-то терпимые. Вдруг от человека не особо-то и убудет от таких ограничений? Может, и не стоит лечить тревогу? И я бы даже с этим согласился, если бы не одно но: тревога имеет тенденцию к генерализации. Например, человек боится задохнуться в метро и ездит на автобусе. А в какой-то момент у него возникает мысль: “Вдруг в автобусе меня тоже зажмут, и я задохнусь?” И вот он уже начинает бояться часов пик. Для того, чтобы их избегать, он начинает просыпаться раньше, а по вечерам засиживается на работе. Потом ему становится душно в офисе. Догадываетесь, что он думает: “Блин, а вдруг я и здесь задохнусь?” Он перестает ходить на работу. И в конце концов все время человека начинает уходить на избегание тревоги. Какое удовольствие от жизни, какая самореализация, о чем вы вообще? Тут лишь бы свою шкуру спасти.

На сегодня это все, чем я хотел бы с вами поделиться. В следующих видео я расскажу о том, какие еще симптомы могут сопровождать панические атаки, а также про то, что со всем этим делать. До скорого!

[участник команды МТА, врач-психиатр, психотерапевт Багрянцев Глеб Владимирович]

История

Итак. Наша история начинается в апреле 2017г. Алиса молодая мама, работающая на себя, живущая с мужем в большом городе в маленькой квартирке, с окнами, выходящими на постоянно загруженное шоссе.

Будучи заботливыми родителя, Алиса с мужем решают, что лето мама с малышом должны провести за городом, дышать свежим воздухом и набираться сил.

В первые же майские выходные они отправляются в свой уютный загородный дом подальше от пыльных улиц и городской суеты. Всё идет хорошо. Пока на утро после приезда, проснувшись, Алиса не заметила, что у нее заложило нос, появился насморк и начали чесаться глаза. Приняв эти симптомы за лёгкую простуду, но все же решив не рисковать своим здоровьем и здоровьем малыша, Алиса решила вернуться в город и пролечиться. Следующие несколько дней Алиса соблюдает домашний режим и лечится по «бабушкиным» рецептам. Ей становится лучше, она быстро поправляется. И они возвращаться за город, где всё снова повторяется.

Но состояние Алисы становится еще хуже, чем в первый раз, она начинает чихать, из носа «льёт ручьем», начинают чесаться глаза и нос. Приходится опять уехать назад в город. На следующий день Алиса записывается к врачу. На приеме врач предположил наличие у нашей Алисы аллергии и назначил ей антигистаминные препараты. Ей стало значительно лучше, семья смогла вернуться в загородный дом и провести отличное первое лето малыша. Осенью и зимой аллергия стихла и никак себя не проявляла.

Прошел год, весна 2018. Послушав своих подруг, которые настоятельно убеждали её «не пить эту химию», «что это просто после родов» и «всё пройдет само», «у меня такое было, и я нечего не пила». Поддавшись чужому мнению, Алиса отправляется за город без таблеток.

Проведя выходной с семьей, муж Алисы отправляется обратно в город. Алиса остается вдвоем с дочкой. На следующий день она начинает замечать, что симптомы начали возвращаться и набирать силу. Алиса начинает волноваться и упрекать себя за проявленную слабость и отказ от таблеток. Она звонит супругу, чтобы вечером он привез ей препарат. В то же время симптомы продолжают нарастать. И тут появляется то, чего раньше не было: начинает отекать губа, а через какое-то время постепенно садится и пропадает голос. Алису накрывает паника, она берет ребенка и бежит к соседям, чтобы вызвать скорую. Пока они ждут врачей, появляется еще более грозный симптом: Алиса понимает, что ей стало трудно дышать. Её захлестывает новая волна паники. Соседи суетятся, пытаются приложить к горлу Алисы холодные ягоды из морозилки.

В этот момент подъезжает скорая, и врачи, войдя в дом, достаточно быстро понимают ситуацию. Делают укол. Алисе на глазах становится легче, отек перестает нарастать, а спустя время симптомы становятся почти незаметными. Ей настоятельно рекомендуют пройти обследование у аллерголога и меньше слушать подруг и не оставлять свои таблетки.

Приехав в город, по дороге выслушав всё, что супруг думает о мнении ее подруг, Алиса записывается к аллергологу. На приёме врач назначает Алисе дополнительные препараты и рекомендует осенью сдать аллерготест, по результатам которого пройти АСИТ (Антигенспецифическая иммуннотерапия).

Алиса продолжает принимать препараты, лето проходит относительно спокойно, но тот случай не даёт ей покоя, её снова и снова одолевает тревога. Но она прекрасно понимает, что ребенок не может находиться всё лето в душной загазованной квартире. Осенью она сдает аллерготест. У Алисы неё выявляют, на что именно возникает аллергическая реакция. По совету врача она решает пройти лечение АСИТ.

Ещё через год. Весна 2019. Запасшись препаратами и с уже сильно подросшей дочкой, семья отправляется на лето за город. Алису продолжают тревожить мысли о том случае, когда она почти задохнулась. Но проходит одна неделя, другая, и Алиса понимает, что она почти не пьет таблеток, а если пьет, то больше для подстраховки, и что терапия ей действительно помогла. У нее появляется внутреннее облегчение и радость. Ведь теперь она может не волноваться ни за себя, ни за ребенка, а спокойно проводить лето на природе, получая наслаждение от каждого солнечного дня.

Давайте разберемся, что же такое поллиноз и что же случилось с Алисой. И ответим на такие вопросы: Как отличить сезонную аллергию от круглогодичной? Кто лечит поллиноз? Что делать при обострении сезонного аллергического ринита? А также расскажем Вам про АСИТ.

Что такое поллиноз.

В основе поллиноза лежит воспалительная реакция, вызванная попаданием причинно-значимого аллергена на слизистую оболочку полости носа и проявляющаяся:

- обильными выделениями из носа,

- затруднением носового дыхания,

- чиханием и зудом,

-снижением обоняния.

В настоящее время наблюдается эпоха аллерголизации. За прошедшее столетие заболеваемость выросла в десятки раз.

1 пик заболевания - цветение ветроопыляемых растений и одуванчика (март- май)

2 пик заболевания – цветение злаковых трав (июнь – июль)

3 пик заболеваемости, самый высокий – пыление сорных трав и сложноцветных.

Проведем сравнительную оценку сезонного и круглогодичного аллергического ринита.

Кто лечит?

Чаще всего пациенты обращаются к врачам общей практике или ЛОРам с самой частой жалобой на нарушение дыхания. В этом случае пациент получает только симптоматическое лечение, что улучшает общее самочувствие, носовое дыхание и уменьшает отделяемое из носа. Единственным специалистом, который может выявить истинную причину заболевания и избавить пациента от аллергического процесса, является аллерголог. И единственным методом лечения, который может полностью избавить от аллергии, является аллергенспецифическая иммунотерапия, или АСИТ.

АСИТ проводится длительными курсами вне обострения, и суть метода заключается в том, что аллерген вводится дробно с постепенным увеличением дозы так, чтобы организм успел привыкнуть. Допустим, мы хотим вырастить из ребенка хорошего пловца. Никто не будет кидать его сразу на глубину. Нагрузки возрастают по мере его готовности. Так и в случае с АСИТ. Увеличение дозы аллергена происходит по мере адаптации организма.

Что делать при обострении сезонного аллергического ринита?

При обострении проводят только симптоматическое лечение с использованием сосудосуживающих капель в нос, антигистаминных препаратов, кромонов и ингаляционных кортикостероидов. Лечение должен назначать только врач.

Также Вы можете помочь себе сами.

Самым важным моментом является уменьшение времени и объема контакта аллергена со слизистой оболочкой полости носа. Существуют барьерные методы, которые исключают контакт аллергена со слизистой оболочкой: медицинские маски, протвивоаллергенные маски-респираторы, назальный спрей на основе мелкодисперсной целлюлозы.

- Медицинские маски не самый эффективный метод, т.к. требует частой смены (через каждые 20-30 мин) и не обладают плотным прилеганием.

- Маски-респираторы более эффективны, чем медицинские маски, более приятны с эстетической точки зрения. Существуют различные дизайны их исполнения. Маска-респиратор прилегает более плотно, а защиту создают сменные фильтры.

- Назальный спрей на основе целлюлозы создает защитную выстилку, образуя барьер между слизистой оболочкой и аллергеном. Его применяют до контакта с аллергеном, после очищения носа путем промывания с применением назальных спреев и душей, и отсмаркивания. Вы смываете излишнюю слизь и наносите препарат на чистую поверхность полости носа. Очень важно, когда вы возвратились домой, смыть препарат, собравший на себя аллерген, путем туалета носа.

Кроме барьерного метода, существует метод элиминации, или удаления аллергена из полости носа, с волос, одежды, поверхностей, из воздуха.

Существуют два пути очистки полости носа:

- Смывание аллергена путем промывания солеными растворами.

- Увлажнение слизистой оболочки с помощью ингаляций, что способствует улучшению мукоциллиарного клиренса, который отвечает за самоочистку дыхательных путей.

Также аллергены требуется удалять из окружающей среды. Не надо думать, что Вы себя обезопасили, если на улице использовали респиратор и спрей, а придя домой не сделали ничего. Вы приносите аллергены на своих волосах, одежде, вещах. Необходимо полностью переодеваться и принимать душ. После улицы аллергены необходимо удалить с открытых участков тела, особенное внимание уделить волосам. Мы понимаем, что частое мытье головы не очень полезно для волос и не всегда возможно, поэтому советуем перед выходом из дома убрать волосы под головной убор.

Необходимо заботиться и о чистоте помещения. Регулярно проводить влажную уборку помещения, полов, поверхностей, исключить проветривание. В начале обострения аллергии рекомендуется выстирать шторы, т.к. они могли успеть собрать аллергены. Для подачи чистого воздуха с улицы в помещение необходимо использовать фильтрующие установки. Также фильтрующие установки можно использовать внутри помещения. Для уборки помещения рекомендуем использовать пылесосы с фильтрами высокого уровня защиты. Необходимо проверить плотность прилегания оконных рам и дверных проемов. Рассмотреть возможность использования пластиковых окон в зимнем режиме.

Также стоит обратить внимание на домашних питомцев, которые бывают на улице и на себе приносят достаточную дозу аллергена.

Если Вы знаете растение, на пыльцу которого у Вас возникла аллергия, Вы можете планировать свой отпуск не на период его цветения.

ИТОГ:

Таким образом, единственным методом лечения поллиноза является аллергенспецифическая иммунотерапия, или АСИТ.

Единственный врач, который может Вас избавить от аллергии, – это аллерголог.

Лечат аллергию вне периода обострения.

При обострении аллергии проводится только симптоматическое лечении, а главной мерой по предотвращению обострений является ПРОФИЛАКТИКА!

В разгар экзаменов! Удачи всем!😉

Часть 4 (Часть 3, Часть 2, Часть 1)

Мышцы кисти.

Содержание. Мышцы кисти разделяют на 3-и группы. Латеральная группа или мышцы тенара (мышцы возвышения большого пальца): короткая мышца отводящая большой палец кисти (m. abductorpollicis brevis), мышца противопоставляющая большой палец кисти (m. opponens pollicis), короткий сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis brevis), мышца приводящая большой палец кисти (m. adductor pollicis). Медиальная группа или мышцы гипотенара (мышцы возвышения мизинца): короткая ладонную мышцу (m. palmaris brevis), мышца противопоставляющая мизинец (m. opponens digiti minimi), короткий сгибатель мизинца (m. flexor digiti minimi brevis), мышца противопоставляющая мизинец (m. opponens digiti minimi). Средняя группа или мышцы ладонной впадины: червеобразные мышцы (musculi lumbricales), ладонные межкостные мышцы (musculi interossei palmares), тыльные межкостные мышцы (musculi interossei dorsales).