Привет всем тем, кто не спит!)
Безусловно, читать Pikabu очень интересно, но уверен: многие из вас сейчас находятся здесь из-за бессонницы.
Именно для таких людей я подготовил небольшую инфографику, в которой расскажу об этом расстройстве и как с ним бороться!
Один из моих любимых мифов о психиатрии, что единственная функция психиатров — это наколоть человека галоперидолом. Причём не важно это паническая атака или острый психоз: всем галопередола и побольше!
Но нет, на самом деле методы лечения в психиатрии намного более многогранны. И именно об этом я хочу сегодня вам рассказать!
Но для начала предупрежу: это видео исключительно для ознакомления! Не занимайтесь самолечением, а препараты принимайте исключительно по назначению лечащего врача.
Текстовая версия под видео.
Антипсихотики или нейролептики
Раз уж мы заговорили про галоперидол, начнём с антипсихотиков. Они же нейролептики.
Но для начала немного нейрофизиологии:
Нервные клетки передают друг другу сигналы при помощи специальных веществ – нейромедиаторов. Их много, но сейчас нас интересует один из них — дофамин. Когда его вырабатывается слишком много, у человека возникает психоз: галлюцинации, бред, двигательное возбуждение, агрессивное поведение и т.д.
Думаю, что все слышали о таком заболевании как шизофрения. Так вот при нём у человека хронически нарушен обмен дофамина.
Антипсихотики блокируют рецепторы дофамина из-за чего интенсивность сигнала снижается. Это позволяет снять психоз.
Антипсихотики делятся на две группы:
1. Типичные антипсихотики – они старые, дешевые, мощные… Но вызывают побочные эффекты со стороны двигательной системы: спазмы мышц, паркинсонизм, неусидчивость, дистония и т.д.
2. Атипичные антипсихотики. Они реже вызывают двигательные нарушения, но стоят дороже и влияют на обмен веществ. На них быстрее набирается вес и существует более высокий риск развития диабета.
Как вы уже поняли, основными показаниями к нейролептикам являются заболевания, которые сопровождаются галлюцинациями и/или бредом, такие как шизофрения, биполярное аффективное расстройство, делирий и т.д.
Но не только они!
Несмотря на своё название, антипсихотики в низких дозах назначаются и при многих других патологиях. Например, деменция, генерализированное тревожное расстройство, ПТСР, ОКР анорексия и т. д.
Поэтому если вы пришли к психиатру с нарушением сна, например, и он назначил вам антипсихотик — это не значит, что у вас бред, галлюцинации и шизофрения.
Нет.
Антипсихотиками лечат не только психозы.
Антидепрессанты (АД)
Начать хотелось с забавной истории открытия этих препаратов:
В 1950-ых годах учёные испытывали препарат Ипрониазид для лечения туберкулёза. В борьбе с инфекцией препарат оказался бесполезен, но испытуемые не очень расстроились по этому поводу, потому что этот препарат оказался достаточно мощным антидепрессантом.
А еще позже оказалось, что он очень токсичен для печени и его даже сняли с производства из-за этого… Но тогда об этом никто не знал, поэтому настроение ни у кого не испортилось.
Как вы уже поняли, антидепрессанты – это препараты, которые регулируют настроение. Происходит это при помощи влияния на обмен серотонина (в первую очередь), норадреналина и всё того же дофамина.
АД существует просто огромное количество: на любой вкус, цвет и побочки, но можно выделить 3 основные группы:
1. Трициклические антидепрессанты (ТЦА).
2. Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО).
3. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).
Первые две группы – более старые препараты. Они дешевле, но влияют на работу сердца.
СИОЗСы более современные, дорогие и безопасные.
Как и антипсихотики, антидепрессанты, вопреки названию, используются не только при депрессии.
Ситуативно их можно назначать практически при всех психических расстройствах: от энуреза у детей до коррекции негативных симптомов при шизофрении.
Более того! Некоторые антидепрессанты дают позитивные побочные эффекты, которые никак не связаны с психикой. Некоторые из них помогут сбросить вес, другие — вылечить язву желудка.
Есть даже антидепрессанты, которые могут помочь предотвратить осложнения при коронавирусе.
И да, я прекрасно понимаю, какой вопрос сейчас интересует многих из вас:
«Можно ли принимать антидепрессанты здоровым людям?»
Ответ: нет, это абсолютно бессмысленно.
Антидепрессанты — это не наркотики. Они не вызывают кайф и ощущение счастья. Их функция — вернуть человека к обычному состоянию. Если у вас нормальный обмен серотонина, более счастливыми вы себя не почувствуете.
Поэтому помните: антидепрессанты принимают только при патологии.
Нормотимики, стабилизаторы настроения или антиконвульсанты
Эти препараты влияют на обмен ГАМК, благодаря чему можно стабилизировать перепады настроения у пациентов с биполярным аффективным расстройством и циклотимией. Второй их эффект — это профилактика судорог при эпилепсии.
В психиатрии наиболее распространены три препарата:
- Вальпроевая кислота
- Ламотриджин
- Карбамазепин
Говорить об этих препаратах можно много, но в двух словах: с одной стороны у них относительно не очень выраженные побочные эффекты, с другой — они очень хорошо корректируют гнев, раздражительность, эмоциональную лабильность. А это как раз те симптомы, которые нужно снимать в первую очередь.
Транквилизаторы или анксиолитики
Эти препараты обладают сразу пятью эффектами: анксиолитическим (противотревожным), седативным, снотворным, миорелаксантным и противосудорожным.
Из этих свойств следуют области его применения. Как видите, они используются не только в психиатрии.
Препараты прекрасные! Снимают тревогу и панические атаки просто на ура, но есть проблема: транквилизаторы вызывают привыкание и долго их принимать нельзя.
Поэтому сейчас их стараются использовать очень ограничено. Либо при острых состояниях, когда нужно снять психомоторное возбуждение у пациента (например, делирий), либо на первых этапах лечения: когда основной метод терапии (например, антидепрессант или психотерапия) еще не подействовали, но эффект нужен уже сейчас.
Но это не железное правило, всё зависит от конкретного клинического случая и тактики лечащего врача. Иногда транквилизаторы назначают и на длительный срок.
Снотворные или гипнотики
Эти препараты используются для медикаментозного сна у людей с бессонницей. Препаратов много, они с различными характеристиками.
Не буду загружать вас тонкостями психофармакологии, скажу лишь, что они тоже вызывают привыкание и развитие толерантности.
Вообще психиатры в рутинной практике достаточно редко назначают снотворные. С этой группой лекарств больше работают врачи узкого профиля, которые специализируются конкретно на нарушениях сна.
И то, даже среди них сейчас есть тенденция в первую очередь стараться использовать немедекаментозные методы лечения бессоницы: когнитивно-поведенческую терапию и гигиену сна. А если уж и назначают гипнотики — очень осторожно и короткими курсами.
Итог
Как видите, в арсенале психиатров есть достаточно большое количество методов лечения психических расстройств.
И это только препараты!
В следующий раз я расскажу вам о немедикаментозных методах лечения, которые тоже очень активно используются в психиатрии. Более того: иногда они даже заменяют собой назначение препаратов!
На этом всё, спасибо за внимание!
Было это в 2005 году, тогда ещё была студенткой, был жив мой брат, приехала на летние каникулы, к сестре, у которой недавно родилась дочка. Брат мой безбожно бухал, где-то упал сломал ногу, нога плохо сросталась, и брата мучали сильные боли, и врач выписал ему снатворное. Когда я была с дружеским визитом у брата, он дал мне одну таблетку снатворного со словами "На, если че попробуешь!"
Так и лежала эта таблетка, пока у племяшки, не начали резаться зубки. Это был кошмар, она орала днем и ночью, к нам даже соседи прибегали узнать, что мы с ребенком делаем. И вот, я трое суток не спавши, лежу в своей комнате, 11 утра, я пытаюсь уснуть, но не могу, потому что болят руки от перенапряжения, помогала сестре дочку качать, и тут я вспомнила, о заветной таблеточке. Выпила её, лежу, прислушиваюсь к своим ощущениям. Нифига, сна ни в одном глазу, ладно, думаю полежу немного, может просто не сразу действует. Легла поудобнее, закрыла глаза, и вдруг "Тук-тук" сестра в дверь стучится:
-Ты есть-то сегодня собираешься? Выходи, Колька (муж сестры) пирожные принёс.
Я злая как черт, открываю дверь:
-Какие пирожные? Время 11 утра, он же на работе должен быть?
Сестра посмотрела на меня, как на полаумную:
-Какие 11? Ты на часы прсмотри, семь вечера уже!
Я посмотрела, и правда, уже вечер. 8 часов, просто выпали из жизни.
Недавно попыталась посчитать, сколько жизней из возможных девяти у меня осталось. Получилось 2-3, не более. Ибо моментов на грани жизни и смерти вспомнить можно предостаточно. Многое случалось со мной в детстве, оно-то было настоящее, с приключениями, не то, что сейчас...
Гуляю, значит, однажды у своего дома. Подходят ко мне подружки дворовые Лина и Ира. Говорят, мол, хочешь конфет - у нас много, на всех хватит. Соглашаюсь, чего не взять, если дают. Съела я их штуки три и дальше играю. Девчонки тоже постояли-постояли и домой пошли. Тут меня в сон стало клонить, иду по улице и качаюсь.
В этот момент мама вышла на улицу звать меня на обед, увидела мои "выкрутасы" и говорит: "Хватит баловаться, пойдем обедать!" А выкрутасы-то не проходят, еле иду, вот-вот упаду.
Завела мама меня домой, стала подозревать неладное. А я: "Мама, можно я порисую?" (очень рисовать любила). А порисовать-то не получилось, только взяла в руку карандаш - заснула мертвым сном.
Мама в скорую позвонила, та приехала, да, очень даже во время. Говорят, еще чуть-чуть и можно было с жизнью попрощаться. Желудок промыли и домой.
Когда стали выяснять, - отравление произошло снотворным Линыной бабушки, которая была уже при смерти и жила буквально на этом снотворном. Взять их детям было легко, вот и поигрались. После этого с семьей Линки мы долго не общались, родители не могли простить такого инцидента. А через некоторое время бабушка Линки умерла.
В продолжении Опять вылезла акатизия и другие побочьки
Побочные эффекты от лекарств не дают спать. Спать хочеш, но не можеш. Может кто знает безрецептурное снотворное?
Я не спрашиваю откуда у Шурика взялась докторская колбаса, когда он пошёл на свидание. У меня другой вопрос, откуда у него взялось снотворное?
Небольшое вступление: пост пишу в надежде получить некоторые советы, а также помочь людям. Постараюсь совместить несколько различных тем, таких как «похудение», «спорт», а также «психология и психиатрия», «медицинские препараты» - не совсем те, о которых вы могли бы подумать. Ну что- поехали.
До 10 лет с весом никаких проблем не было – был обычным, слегка худощавым ребенком. Во время полового созревания вес начал потихонечку набираться, а минимальные физические нагрузки и «бабушкина» диета делали свое дело. С физрой не дружил т.к. был стеснительным и тихим, а на фоне пухлого телосложения стал сильнее замыкаться. Ровно в 15 лет записываюсь в секцию бокса, попутно занимаясь дома – 2 слоя теплой одежды, скакалка, бег, пресс, бокс: результат – с 62 до 54 за месяц. Рост тогда был около 168 – 170 см.Результат не удалось надолго закрепить – летние каникулы перечеркивают большую часть успехов. Но стало ясно, что я сам скульптор своего тела. Осенью иду в качалку. Занимаюсь без фанатизма, а зимой одноклассники отмечают «nice muscules, awesome body». Это был первый заметный пик формы. Итого: полгода сушки, перерыв, полгода набора – результат. Пошел последний класс, экзамены, поступление, поиск жилья. Все параметры ,кроме роста, плясали – то мышцы сливаются от пропущенных тренировок и стресса, то вес падает, то от того самого стресса ты наедаешь бока. Так продолжалось до лет 18-19. Тогда решаюсь подружиться с турниками и брусьями. Небольшое отступление: хоть и ходил в качалку до 18, но точно больше 6-7 раз не подтягивался, на брусьях – максимум 12. С 19 до 21 года осваиваю турник и брусья. Вес 66-70. Финиширую это небольшой сушкой до 63. Второй пик формы. Фоток нет. Силовые-ну около 20 подтягиваний,30 раз на брусьях, уголок на турнике секунд 30.Not great,not terrible. В 21 год заканчиваю универ и получаю письмо счастья от военкомата. Ставлю задачу себе-попытаться остаться на гражданке. Цель – 56 кг. Столько нужно, чтобы комиссия обратила внимание на вес и вероятность получить военный билет повышается. И здесь события принимают непредсказуемый поворот. Как потом узнаю, вес практически ничего не значит для комиссии. Ну может 40 кг при росте 180 это уже повод дать военник, но не в моем случае. Максимум что сделала комиссия – дала направление на УЗИ брюшной полости и все – годен. Но я решился пожаловаться психиатру на плохой сон. Мол, он поверхностный, чуткий, а после него слабость, да и общее состояние неважное. На что психиатр усмехнулся и потер руки: «Сон плохой, говорите?»
Задние ряды догадались, что действие следующего акта будет разворачиваться в дурке и психоневрологическом диспансере. Ну тут классика: забирают все вещи, садят в клетку. По бумагам призывник, а по факту отношение как к больному – никто тебя не слушает, сиди на жопе ровно и жди решения врачей. Врачи разводят руками – вроде депрессия, а вроде и нет. Военкомат дает отсрочку на 6 месяцев, а психдиспансер становится вторым домом. Почему?
Диагноз с кодом f 51.0 – бессонница неорганической этиологии/природы. Если начать копаться в памяти, то да – проблемы лет с 17 были. Но это было неявно, а причина оставалась неясной – может кофе иногда много пил, может внутренние переживания бурлили, может из-за учебы мозг переутомлялся. Но с 21 года бессонница стойко въедается в жизнь и не отпускает. Психиатр выписывает зопиклон – снотворное, и антидепрессант – сертралин. И оба этих лекарства через месяц приходится бросать. Сертралин вызывал побочки, которые ничем не купировались и нарастали даже спустя 3-4 недели приема. А на зопиклон я самостоятельно подсел. В инструкции указывается, что курс приема не более 2 недель. Мало того, что я растянул курс на 4 недели, так и самостоятельно повышал дозировку с 1 до 2,5-3 таблеток на финале. Без таблеток сон отсутствовал напрочь. Самостоятельно ищу замену снотворному без рецепта. Путем перебора нащупал, что пара таблеток фенибута и 30-40 капель валерьянки дают хоть какой то шанс уснуть. За несколько недель слез с этой дряни, а после и окончательно бросил антидепрессанты - по своим ощущениям они только усугубляли состояние без намека на улучшение самочувствия. Так, изредка попивая фенибут и травки, дожил до 23, а вместе с поздравлениями и подарками вернулась моя подруга - бессонница. На приеме у доктора сразу же обозначил намерения - "снова получить зависимость очень не хотелось бы. Дайте что-нибудь, лишь бы спать по-крепче, да чтобы курс этот был по-дольше". И здесь я завожу нового друга, с которым до сих пор не разлей вода - кветиапин.
Этот препарат обычно назначают при шизофрении, маниях и прочих психических расстройствах. Побочкой является сонливость, спокойствие, апатия - короче, он гасит психическую активность по всем фронтам. И в целом этот препарат в малых дозах (25мг) помогает вернуть сон. Надо опять пояснить,что все это время с 21 до 23 лет вес колебался в пределах 58-64 кг. Но с началом приема кветиапина вес задержался на несколько месяцев, а потом покатился вверх. Медленно, не так быстро, как об этом говорится в инструкции. Да,практически от всех нейролептиков толстеют.Причем что я заметил - от него адский жор. Т.е. я привык не есть сладкое, заменять сахар подсластителями, есть больше белка и меньше углеводов. Но кветиапин полностью ломает волю и все что есть дома - все поглощается. Потом я опять сам начал просить дозировку больше,т.к. эффект ослабевал. То бросал, то опять возвращался. И так же с турниками - дойду до 20-30 повторений с 3-4 подходами, а потом могу месяц не возвращаться. В 25-26 лет записали на дневное отделение психдиспансера. Врачи не то чтобы хотели разобраться в чем причина бессонницы, поэтому выписали еще более сильный нейролептик - азапин(азалептин). Вот от него эффект стал еще более заметным -как и сон стал стабильно крепким, так и ночной жор железобетонным. И это не могло продолжаться вечно. Полгода назад (26,5 лет) вес достиг почти 90 кг и я решил бросить пить азалептин с переходом обратно на кветиапин, а также сажусь на диету,возобновляю походы в тренажерку. Но организм сказал "не так быстро,другалёк" и ,то ли из-за морального и физического истощения, то ли из-за еще чего-то, меня накрывает паническая атака длиной 6-7 часов. У меня не было возможности побежать сразу же к своему доктору, а опыта борьбы с такими сильными ПА не было. Естественно доктор выписывает алпразолам(ксанакс), дает 2 недели отлежаться дома и я снова в строю). Но за время этого отдыха мозг будто-бы перезагрузился и те самые 25 мг кветиапина,которыми лечили в далеком 2016, дают крепкий и насыщенный сон. Каждый день высыпаюсь, встаю как штык и засыпаю моментально. А все время до этого нейролептики "мазали"- медленно засыпал, поздно просыпался, весь день как зомби. А помимо крепкого сна вернулся почти нормальный аппетит (все таки есть немного ночной жор от таблеток). И теперь возвращаюсь обратно к теме похудения.
Сейчас вес около 82 кг. Ставлю 2 цели:сбросить жир и сохранить мышцы. Если мышцы и силовые останутся в пределах моей нормы, то вес должен остановиться на уровне 66-70 кг.
Если не удержу силовые, то тогда заслуживаю более суровой планки в 62-64 кг.И на десерт: сроки - конец июля или середина августа. 8 кг в месяц. 270 грамм в сутки. 900 ккал на все про все и дефицит в 1500 ккал. И курить тоже бросаю)
Итоги
По своему опыту скажу: у 95 % людей сидящих на пикабе нет генетических болезней и нарушения обмена веществ. Очень много людей ищет отговорки. Я не фитнес-тренер, не модель, но четко и жестко поставив задачу можно добиться очень высоких достижений. И школьные толстячки, и заплывшие фискалы - любому это под силу. В следующих частях буду делиться результатами(если выживу).
