Ревматоидный артрит (РА) - хроническое аутоиммунное (задействуется приобретенный иммунитет) и аутовоспалительное (врожденный иммунитет) заболевание суставов и внутренних органов.
РА страдают около 1 % населения России, болеют взрослые и дети, пик начала заболевания 40-55 лет, соотношение женщин и мужчин 3:1, после менопаузы разрыв сокращается.
Истинная причина неизвестна.
Генетическая предрасположенность (ко всем ревматологическим заболеваниям).
Факторы внешней и внутренней среды: инфекции, периодонтит, курение, загрязнение окружающей среды, стресс, гормональные нарушения.
В результате сложного взаимодействия генетической предрасположенности и факторов внешней среды происходит сбой в иммунитете - клетки иммунной системы вырабатывают избыточно много воспалительных веществ (цитокинов), которые атакуют суставы.
Развивается воспаление - боль, припухлость, скованность, нарушение функции.
Длительное воспаление разрушает хрящевую ткань, костную ткань, мышцы атрофируются, формируются подвывихи и анкилозы.
Воспаление может не ограничиваться суставами - поражаются глаза, легкие, кожа, нервная система.
- Общие признаки воспалительной реакции: повышение температуры тела, слабость, похудение.
- Симметричный артрит мелких суставов кистей/стоп. Боль, припухлость, утренняя скованность (более 30 минут - 1 часа), ограничение подвижности.
- Возможно начало с острого артрита коленного или других суставов.
- Повышаются показатели воспалительного ответа: СОЭ, СРБ, фибриноген и т.д.
- Ревматоидный фактор, выявленный методом ИФА. Может встречаться и при других ревматологических заболеваниях, при болезнях печени, онкологии.
- АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду), АМЦВ (антитела к модифицированному цитруллинированному виментину) – самые специфические, для других болезней кроме РА нехарактерны.
Все эти показатели не используются для оценки активности заболевания, они могут появляться в крови до первых симптомов.
Измерение только лабораторных показателей, без клинических проявлений не говорят о наличии заболевания.
Инструментальная диагностика.
Рентгенография суставов кистей и стоп.
Проводится при установке диагноза, далее 1 раз в год для оценивания прогрессирования.
Используется для мониторинга активности заболевания и эффективности проводимой терапии.
При ревматоидном артрите используется стратегия “Лечение до достижения цели”. Ее суть в быстром назначении медикаментозной терапии до свершения ремиссии или низкой активности заболевания. Это и есть цель.
Быстрое назначение - в течение 3 месяцев от появления первых симптомов.
Нельзя достичь успеха в лечении РА без назначения специальной терапии (базисной противовоспалительной или генно-инженерной).
Что используется в лечении РА:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
Обладают симптоматическим действием, уменьшают боль и скованность, но не влияют на прогрессирование заболевания и деструкцию суставов.
Нет преимуществ одного от другого, нужно оценивать безопасность их назначения индивидуально.
- Глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон и др.)
Обладают выраженными противовоспалительным, противоотечным, противоаллергическим, иммунодепрессивным и др. эффектами.
Также не способны остановить прогрессирование заболевания.
Могут назначаться в начале лечения до развития основного эффекта базисной терапии, либо коротким курсом при обострении. При моно-/олигоартрите вводятся локально.
- Базисные противовоспалительные препараты (БПВП) - метотрексат, лефлуномид, в меньшей степени сульфасалазин, гидроксихлорохин.
На сегодняшний день, это “основа” терапии. Лечебный эффект развивается не сразу, примерно через 1,5-2 месяца. У 60-70% достигается успех в терапии.
- Генно-инженерные биологические препараты (ГИБТ).
Если не менее чем через 3 месяца базисная терапия не оказывает эффекта и заболевание продолжает прогрессировать, рассматривают терапию ГИБП, самого современного лечения.
Суть терапии в блокировании одного воспалительного агента или пути передачи сигнала клеткам, что в итоге нарушает всю воспалительную цепочку и показывает значительный положительный эффект.
(более подробно разбирали здесь).
Немедикаментозное лечение.
Успех от медикаментозного лечения будет многократно снижен без соблюдения немедикаментозных принципов терапии.
- Диета. Полноценное сбалансированное питание с достаточным количеством белка и кальция.
- Лечебная физкультура (ЛФК) - аэробные тренировки, сначала под руководством инструктора по ЛФК, затем дома с профессиональной поддержкой, возможно сочетание с силовыми упражнениями и комплексами для улучшения подвижности кистей.
Использование статических (из термопластичных материалов) ортезов кистедержателей на период сна и функциональных (эластичных) ортезов на время работы.
При формировании подвывихов и деформаций суставов для возвращения кисти хватательного движения используется эндопротезирование.
Избегать факторов, которые могут провоцировать обострение: интеркуррентные инфекции, стресс; курение, алкоголь, поддержание нормальной массы тела, соблюдение гигиены полости рта.
Курение, ожирение и пародонтит – факторы риска развития и прогрессирования РА, снижения эффективности лечения.
Когда идти к ревматологу?
Когда сустав/суставы болят и/или припухшие, появилась утренняя скованность.
- Когда в показателях крови длительно повышены СОЭ, СРБ, РФ и это не объясняется другими причинами.
- Повышение цитруллированных антител (АЦЦП), РФ могут выявляться за много лет до появления симптомов.
Чем раньше начато лечение, тем выше шанс предотвратить разрушающие последствия болезни.
Это главные выдержки из интервью посмотреть которое можно в ненавистном ТГ , благочестивом ВК и греховном Dz. Там есть и другие интересные авторские вещи.
