В некоторых вопросах, особенно касаемо бесплодия в паре, совершенно обоснованная тактика - обследование мужчинаы и выявления факторов риска мужского бесплодия. Но в данной статье я освещу случаи, причем довольно частые, когда не обосновано лечение мужчин, с целью профилактики инфекции у женщины

Актуально для микроорганизмов, кроме вызывающих ИППП. Это разные категории инфекций

Типичный случай

Женщина обращается к гинекологу по причине наличия выделений из половых путей. Проводится осмотр, необходимые анализы и назначается лечение. Приходит результат мазка - иппп не обнаружены, но обнаружены другие бактерии в том или ином количестве. Гинеколог продолжая лечение, рекомендует мужчине также сдать мазок и обратиться к урологу. И вот тут начинается самок интересное и множество вариантов развития событий.

Лучший вариант - мужчина обращается к урологу, после осмотра и выяснения ситуации, не назначаются никакие анализы и лечение, понимая что мужчина не является носителем каких-либо заболевания. Все дело в необходимости восстановить нормальную микрофлору влагалища у женщины, которая в последствии будет устойчива к бактериям (постоянная «встреча» с бактериями - это нормальное ежедневное состояние и здоровый локальный иммунитет справляется)

Худший вариант развития события - мужчина обращается к урологу, ему выполняется мазок из уретры ( болезненная процедура и многие врачи и пациенты до сих пор не знаю, что есть безболезненна альтернатива) и назначается антибактериальная терапия. Чаще всего фигурирует бактерия Gardnerella Vaginalis и видя ее в результате анализа, назначается лечение (ненужное) мужчине.

Напомню, речь не идет про ИППП

Порой мне приходится сложно убеждать пациентов-мужчин, что им не нужно никакое лечения. Ведь все же логично в их голове - « У половой партнерши проблема, у нее выявлена бактерия. Возможно, она есть у меня и если не вылечить, то я снова буду ее заражать. К тому же гинеколог назначил лечение и женщины симптомы снова возвращаются». Все же удается объяснить, ответить на все беспокоящиеся вопросы.

С уважением, врач-уролог Андраник Вардикян!

Запись на консультацию, в том числе онлайн доступна через социальные сети и мессенджеры.

Это ПЦР качественный. При таком анализе выявляются только свежие инфекции. После неправильного лечения или в стадии хронической инфекции (в том числе и после неправильного лечения) покажет ЛОЖНООТРИЦАТЕЛЬНЫЙ результат.

Очень интересный результат. Как видно из этого анализа, в хронической форме были Микоплазма и Уреаплазма уреалитикум (которая у нас вроде бы "нормальная" флора). Т.е. эти инфекции пытались лечить или, что маловероятно, пил антибиотик по другому поводу, который повлиял на эти инфекции. Потом произошло новое заражение от другого партнера двумя оставшимися инфекциями, появились жалобы, сдали анализы и все видно.

А вот так должен выглядеть результат после лечения половой инфекции. Это ПЦР количественный. После лечения обязательно сдавать только его. Подготовку я написал в первом посте. Никаких "обнаружено" или "не обнаружено". Только "0" показывает, что инфекцию вылечили.

- реальная ситуация такова, что 100% активно живущих половой жизнью (более трех партнеров в месяц) являются обладателями как минимум одной половой инфекции в хронической форме;

- предположить, имеет М или Ж полоую инфекцию без анализов можно (мужчин выдаёт уретрит - это когда вокруг выхода канала более темный цвет, по сравнению с остальной головкой, точно будет, если прям фиолетовый цвет, ну а у девушек это запах, выделения и... вкус);

- так же по анализам (с правильной подготовкой и правильно выполненных) можно судить о длительности инфекции, было неправильное или сопутствующее лечение или нет и это мы как раз можем использовать в понимании, кто кого заразил;

- сдавать обоим в паре нет смысла, жто дополнительные траты и возможная попытка скрыть измену (когда один из партнеров показывает "чистый" результат и говорит, а я не при чём);

- презерватив не защищает от половой инфекции (чтобы он защищал, необходимо полностью исключить контакт со смазкой партнёра, а это практически невозможно из-за прелюдий у большинства людей);

- лучшая защита от заражения половой инфекцией - верность в парах или "ручной режим" у одиноких;

- частый цистит у девушек - 100% уреаплазма, которую "гении из МЗ" признали нормальной флорой, но, которая при этом приводит к бесплодию, гормональнлму сбою у девушек, предраковым состояниям, выкидышам на 4-6 неделе за счёт формирования устойчивого гипертонуса;

- с подавленной половой инфекцией забеременеть и даже родить можно, но, будет ли этот ребёнок полноценным, в этом вопрос, а наиболее серьёзные проблемы "выплывают" к 5-6 годам жизни ребёнка;

- сдавать посевы на инфекции половые и чувствительность к антибиотикам нет смысла, так как результат чувствительности будет in vitro будет в корне неверен in vivo (лабораторная чувствительность инфекции к антибиотикам ничего общего не имеет с реальной).

Теперь перейдем к диагностике половых инфекции. Можно было бы написать, что урологи и гинекологи не понимают, как лечить половве инфекции и идите за этим к дерматовенерологам, но... Они тоже не обладают абсолютными знаниями. Если так пойдёт дальше, то наше любимое ИЗ признает все половве инфекции "нормальной флорой" и все автоматом будут здоровы.

Единственный метод, который пока "котируется" для диагностики прловыз инфекций - ПЦР. Он имеет несколько вариантов. Нам нужен только КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ. Если Ваш уролог/гинеколог/венеролог/андролог отправляет Вас сдавать ПЦР качественный, смело шлите его самого сдавать и меняйте врача. Специалист однозначно не понимает вообще ничего. Главное отличие КОЛИЧЕСТВЕННОГО ПЦР от качественного - это порог определения инфекции. В ПЦР количественном это 0 (ноль). А в качественном это 10.000. Как показывает практика, все стандартные схемы лечения половых инфекций "прибивают" инфекцию ниже 10.000 и на контроле Вы получение вроде бы "не обнаружено", а по факту - просто перевели в хронику и через определенное время все вылезет. И, если после такого лечения сдать ПЦР количественный, то вылезет уже показатели 10² или 10³. Т.е. мы подтвердим, что проведенное лечение не было эффективным.

В качестве примера: пара пытается посредством ЭКО заиметь ребенка, постоянные выкидыши. Одна из клиник нашего города обогатилась на этой паре за три года почти на 2 млн, девушка набрала 29 кг в результате гормональных протоколов по подготовке к ЭКО, лишилась половины волос. Обрадисслтсь ко мне от безысходности. После просмотра груды ненужных анализов (на этом клиника ЭКО тоже любит зарабатывать помимо продажи препаратов для протоколов, особенно длинных), выплыл вопрос, почему в гинекологическом мазке повышены лейкоциты и в спермограмме так же лейкоциты и присутствует склеивание сперматозоидов, что тоже является признаком воспаления (при достаточно хороших отстальных показателях)? Отправил на ПЦР количественный с подготовкой правильной девушку. "Выплыло" 3 инфекции в пороге до 10.000, т.е. НЕ ОПРЕДЕЛЯЕМЫЕ КАЧЕСТВЕННЫМ ПЦР. Вот у меня сразу был вопрос, лечили чем и когда. Лечили как раз 3 года назад, когда попали в эту клинику. "Анализы пришли после лечения хорошие" (вот как раз четкий пример наипалова путем сдачи ПЦР качественного). И ЭКО клиника пошла зарабатывать на бедной паре. Да так, что к концу третьего года мучений они были уже согласны на суррогатное материнство и донорскую сперму (смешно?). Пролечил, контроль количество 0 по всем инфекциям. На всякий случай дал месяц на восстановление и подготовку к беременности (курс "витаминов"). Через 3 месяца наступила естественная беременность. Чудо? Абсолютно нет. Обычная правильная работа врача.

Выше я упомянул, что, помимо сдачи правильного анализа (ПЦР количественый), нужно еще и правильно подготовится к сдаче. Собственно, подготовка. Многие мужчины знают, что урологи перед взятием анализа (в основном, неправильного, ПЦР качественный), делают им массаж простаты ("палец в жопу"), чтобы добиться выделения сока простаты. Это правильно. Но, гораздо проще и дешевле самому добиться наличия этого сока в канале (мастурбировать несколько минут без окончания). А вот девушкам гинекологи не говорят так делать, и зря. Девушкам нужно так же добиться наличия смазки "там". Обоим полам после "добычи" смазки/сока не следует идти в ванную, ведь это самый ценный материал для обнаружения инфекции и его нужно сохранить до анализа.

Поэтому подготовка будет выглядеть так: не мочится за 2 часа до исследования, не мыть головку утром/не подмываться, добиться наличия смазки/сока простаты. Вот после этого уже можно идти на ПУР количественный.

И в конце мы раскроем тему данной статьи. Как же определить, кто кого заразил? Данный вариант подходит для пар, которые не проводили совместные курсы с антибиотиками, пусть и по другим системам (допустим, легким или желудку).

Все достаточно элементарно. Свежая инфекция в данном анализе покажет 10⁶-10⁷, хроническая 10²-10⁴. Если Вы почувствовали дискомфорт "там", спокойно идёте сдавать ПЦР количественный с правильной подготовкой (см. выше). Смотрим результат. 10⁶-10⁷ - партнер негодяй. 10³-10⁴ - Вас не долечили и жто обострение Вашей инфекции и уже партнер "зацепил" от Вас эту инфекцию.

Было много случаев за 20+ лет, когда мне приносили "справки от уролога", что этот экземпляр человека "полностью здоров", прыскали себе в канал Мирамистин, спринцевались им же и мне потом гордо демонстрировали "свою здоровость" на бланках с результатом. Такие детские вещи сразу подтверждают мои выводы относительно источнике заражения. В таких ситуациях моей задачей было донести до обратившегося ко мне человека, кто был источником заражения. С чем, считаю (определить, новая инфекция или обострение) справлялся хорошо.

P.S. Приготовил много обезличенных скриншотов результатов исследований правильных и нет в качестве примеров, но не нашел, как их вставить в статью. Поэтому без них.

Спасибо за прочтение!
Подписывайтесь на мой Пикабу, а также на мой телеграм-канал, в котором еще больше полезной и интересной информации о медицине и вашем здоровье: https://t.me/meDD1gest