Часть 1: https://pikabu.ru/story/meditsina_dostupnyim_yazyikom_antibi...
Часть 2: https://pikabu.ru/story/meditsina_dostupnyim_yazyikom_pt2_or...

Доброго времени суток, дорогие пикабушники! К сожалению, последние месяцы были для меня очень напряженными, так как я был в процессе окончания медицинского вуза и поступления в ординатуру, поэтому не было никакой возможности продолжить свою серию постов (ага, серию, из 2-х постов скажете вы – и будете правы), за что я дико извиняюсь! Надеюсь, что сегодняшняя наша тема снова заинтересует вас и будет вам полезна :)
Заранее извиняюсь за некоторую сухость текста, к сожалению, по этой теме особо картинок интересных не найдешь.

Сегодня мы поговорим про препараты, которые в народе называются «обезболивающие». Начнем, как обычно, с терминологии. В медицинской практике обезболивающими,или анальгетиками, называют препаратами, снижающими болевую чувствительность , при этом не влияя на сознание (в отличие от препаратов для наркоза). При этом к группе обезболивающих препаратов относится большое количество препаратов из разных фармакологических групп, включая наркотические (морфин), ненаркотические (парацетамол), смешанного действия (трамадол), а также нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Вот про и НПВС мы с вами сегодня и поговорим, потому что, как правило, препараты, которые обыватели используют для обезболивания как раз и относятся к этой группе.

НПВС – это средства, которые снимают, в первую очередь, ВОСПАЛЕНИЕ, которое и могло вызвать у Вас боль, следовательно, если причина вашей боли в другом, например в спазме сосудов, кишечника, или боли в желудке при гастрите – они вам не помогут.

Сейчас будет блок для нердов и задротов, всем кому это неинтересно, переходите сразу к разделу с описанием препаратов :)

Немного про механизм действия НПВС:

Существует два фермента – циклооксигеназа (ЦОГ) и липоксигеназа. 1-ый фермент работает всегда, и способствует образование других биологических важных и активных веществ – простагландинов, тромбоксанов, у каждого из которых есть своя функция в организме. Например, простагландины ответственны в нашем организме за воспалительную реакцию, но кроме этого также защищают слизистую оболочку желудка, препятствуя язвообразованию, а так же стимулируют родовую деятельность у беременных. Тромбоксаны участвуют в свертывании крови.

Следовательно, чтобы избавиться от воспаления, нужно прекратить образование простагландинов, чем НПВС и занимаются.

В свою очередь липооксигеназа образует другие активные вещества – лейкотриены, основная роль которых иммунная. НПВС ингибируют циклоксигеназу, и как следствие, количество простагландинов и тромбоксанов становится меньше, а количество лейкотриенов – больше. И с этим связаны все побочные эффекты этих препаратов – они способствуют язвообразованию, повышают риск кровотечений, могут вызвать тромботические осложнения, за счет нарушения равновесия в содержании простациклинов, препятствующих тромбооброзованию, и тромбоксанов - способствующих ему. НПВС также могут вызывать астму у предрасположенных лиц, так как лейкотриены участвуют в формировании аллергического ответа и развития анафилаксии.

Кроме того, у циклооксигеназы есть две изоформы – 1-ая и 2-ая. ЦОГ - 1 работает в организме постоянно, а ЦОГ -2 образуется только в ответ на воспаление. Стало быть, логичнее использовать препараты, которые избирательно ингибируют только 2-ую изоформу, не влияя на 1-ую. И такие препараты есть, и вы наверняка с ними даже встречались, просто не знали об этом.

Теперь когда мы немного поговорили о механизме действия препаратов, можно перейти к самым часто используемым препаратам в нашей стране с их кратким описанием:

1) Аспирин(ацетилсалициловая кислота) – первый в истории противовоспалительный препарат, который сразу же получил бешеную популярность. Однако, на данный момент как обезболивающее средство применяется редко, ввиду более низкой эффективности по сравнению с конкурентами. В основном используется в средствах от похмелья и, самое главное, как препарат, снижающий риск тромбообразования у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями. НЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ У ДЕТЕЙ, в связи с возможностью развития опасного побочного эффекта – синдрома Рея.

2) Парацетамол – по классификации является ненаркотическим анальгетиком центрального действия, а не НПВС. Обладает слабой противовоспалительной активностью, но хорош для снижения температуры. Особенно часто применяется у детей и даже у беременных, так как редко вызывает побочные эффекты. Но есть одно «но». Терапевтическая широта у препарата не очень большая, поэтому при передозировке этого средства оно сразу бьет по печени. Поэтому пить СТРОГО в рекомендованных дозах и не злоупотреблять. Беременным рекомендован только парацетамол начиная со 2-ого триместра, ибупрофен – с большой осторожностью в первых двух триместрах после консультации с врачом, в третьем – запрещен.

3) Ибупрофен – одно из самых востребованных и широко используемых НПВС, во многом благодаря выраженной противовоспалительной активности и обезболивающему действию, а также низкой частоте побочных эффектов. Также широко применяется у детей.

4) Анальгин - вообще навсегда забудьте про этот доисторический препарат, запрещенный во всем цивилизованном мире. Причина проста – очень высокий риск схлопотать проблемы с кроветворением, этот препарат того не стоит, когда есть полно более хороших и безопасных НПВС. Применять стоит только в крайних случаях, при неэффективности всех остальных препаратов и эпизодически, что звучит довольно казуистичнго

5) Диклофенак – тоже довольно популярное средство, входит в состав множества гелей и мазей, используемых при разных травмах и болях в суставах и тд. Есть и инъекционные формы, и суппозитории. В целом довольно эффективное средство, однако стоит помнить, что при длительном применении, возрастает риск тромботических осложнений. Поэтому у больных сердечно-сосудистого профиля применяется с большой осторожностью.

Все, перечисленные выше препараты относятся к группе неселективных ингибиторов ЦОГ-1,2. Стало быть, у них имеются побочные эффекты, описанные выше. Сейчас я расскажу про более новую и совершенную группу препаратов – селективные ингибиторы ЦОГ-2. К ним относятся следующие препараты:

1) Нимесулид – этот препарат здесь с небольшой натяжкой, поскольку этот препарат ингибирует и ЦОГ-1, просто в меньшей степени, чем ЦОГ-2, поэтому считается условно селективным. В принципе, очень хороший препарат, многие наверняка видели различные его торговые названия, например «найз». В целом, он чуть лучше препаратов, описанных выше, но тем не менее все равно не безвредный, поэтому жрать его пачками тоже не рекомендуется. Плюс, в отличие от препаратов описанных дальше, по нему мне так и не удалось найти никаких крупных клинических исследований его безопасности/эффективности. Согласно некоторым небольшим исследований, его безопасность и эффективность примерно на уровне диклофенака.

2) Мелоксикам, Целекоксиб, Эторикоксиб – это новое поколение селективных ингибиторов ЦОГ-2, что значительно уменьшает их побочные эффекты при длительном применении. Конечно, они и стоят дороже, но цены у них не баснословные, и при длительном применении это вполне оправдано, здоровье все-таки важнее. Но опять же стоит помнить о том, что применять их нужно в строго рекомендованных дозах, потому что чем выше доза и длительность приема, тем выше риск развития побочных эффектов.

Теперь давайте разберемся, в каких случаях все же надо применять эти пресловутые НПВС.

Вообще изначально НПВС предназначены в первую очередь для ревматологических больных, для больных с суставными болями, для болей ассоциированных с разными травмами опорно-двигательной системы, повреждении связок, мышц. С успехом используют НПВС и при зубных болях. Также НПВС широко применяется у представительниц прекрасного пола при болезненных менструациях.

А вот использование этих препаратов при головной боли неясной природы нецелесообразно, поскольку если причина в мигрени – то есть группы препаратов более для этого подходящие. Если причина какая-то другая, то в первую очередь нужно найти причину, и потом уже разбираться непосредственно с ней. Если у вас болит живот, НПВС вам вряд ли поможет, потому что чаще всего причиной болей в животе является либо спазм, либо повреждение слизистой желудка, например при гастрите и язвах.

Теперь несколько слов о побочных эффектах НПВС и как с ними бороться.
К самым частым и клинически важным относится поражение желудочно-кишечного тракта: проблемы с пищеварением, раздражение слизистой и, как следствие, образование язв желудка и 12-перстной,а так же желудочно-кишечные кровотечения. Чтобы избежать этого, нужно использовать эти препараты НЕ ДОЛЬШЕ 15 ДНЕЙ(в идеале гораздо меньше), а так же параллельно с приемом этих препаратов пить препарат из группы ингибиторов протонной помпы, например омепразол, для того, чтобы защитить слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки от избытка агрессивных факторов в отсутствии защитных простагландинов, которые мы собственно и подавляем НПВС.

На этом наверное все, всем спасибо за внимание! Пожалуйста, не стесняйтесь предлагать какие-то новые фишки, как сделать мои посты лучше, если возникли вопросы – не стесняйтесь задавать их в комментариях. А самое главное – предлагайте темы для новых выпусков, самые востребованные темы скорее всего будут описаны в течение августа, пока у меня остаются крупицы свободного времени до поступления в ординатуру)

Не болейте)

На волне постов про развод сотрудниками ГИБДД, расскажу я и свою историю.
Действия разворачивались в Санкт-Петербурге, где то лет 5-6 назад, точную дату уже не вспомню. К сожалению я тогда не обладал видеорегистратором.
У меня заболела жена и ей нужно было делать операцию. Мы долго искали хорошего хирурга. И вот, после долгих поисков и изучения в интернете отзывов прооперированных пациентов, нам удалось найти хорошего врача и договориться с ним о приёме. В силу своей занятости, врач назначил нам время на ранее утро понедельника.
Настал день Х, я отпросился с работы, сел за руль и мы поехали к врачу. Наш путь пролегал по кольцевой дороге и что бы на неё выехать, нужно было проехать пост ГИБДД который располагается на выезде из города по Мурманскому шоссе.
Лёгким движением руки, сотрудник поста ГИБДД (далее М-Мудак) подал нам знак для остановки. После стандартной процедуры проверки документов и вопросов куда едите и зачем, М поинтересовался, не употреблял ли я чего то алкогольного на кануне вечером. Затем он попросил меня выйти из машины и пройти с ним на пост (подальше от свидетелей).
Я не пил даже лёгких спиртных напитков последние несколько дней, по этому точно был уверен, что мне нечего бояться.
На посту при мне достали прибор с трубочкой и попросил подуть в него (спойлер - прибор не соответствовал стандартам и был заряжен). После продувки прибор показал что то больше нуля. Меня это очень удивило и я сказал М, что не согласен с этими показателями. М не принял во внимание мои доводы и параллельно разговора со мной начал заполнять протокол. Ранее, когда М меня только остановил и расспрашивал куда мы едим, я говорил ему, что нам нужно к врачу и то что к нему нельзя опаздывать. Видимо М рассчитывал, что я опаздываю и буду умолять его решить всё на месте, поэтому смело предлагал мне поехать с ним на экспертизу.
Я взвесив все за и против решил, что если не успею к врачу, позвоню ему и попрошу перенести встречу. Затем я согласился на поездку для освидетельствования. М не ожидал такого поворота событий и начал разъяснять мне, что после освидетельствования обратной дороги не будет и там меня лишат водительских прав, а после уже не выдержал и вообще начал предлагать варианты решения сложившейся ситуации прямо на месте. Я настаивал на освидетельствование. Тогда М дописал протокол, предложил с ним ознакомиться, подписать и ехать. В протоколе было указано административное правонарушение за переход в неположенном месте с вынесением постановления с штрафом в 100р. К сожалению я не обладал свободным временем по этому мне пришлось согласиться и ехать дальше.
Второй случай произошел со мной пару месяцев спустя. Я ехал на работу, опять в пн. утром. На одном из проспектов стояло несколько экипажей ГИБДД и тормозили всех подряд. Меня остановили в том числе.
Ко мне подошел молодой сотрудник и проверил документы. А после начался цирк. Он усомнился в моей трезвости (хотя я опять же не употреблял алкоголь в последние несколько дней) и попросил меня выйти из машины. Голос его сильно дрожал и было заметно, что он сильно нервничает. Он дал мне бытовой алкотестер (такие продают за 500 руб. в торговых сетях) и попросил подуть в него. Тот естественно показал какие то промили, и меня попросили пройти к старшему (далее М2 - второй мудак). М2 достал такой же прибор как был и у М на посту и попросил подуть уже в него. Нужно ли говорить,что он то же показал, что у меня есть остаточное опьянение. В этот раз я сам предложил поехать на освидетельствование, на что мне сказали ждать. Прошло ещё минут 10, я успел позвонить на работу и предупредить о том что задержусь. После меня подозвал к себе М2 и извлек из машины серебристый кейс. Я немного удивился. В кейсе оказался ещё один алкотестер в который меня попросили подуть. После того как я подышал в прибор, он запищал и из него выехал чек, где все показатели опьянения были по нулям. Мне сказали, что я могу ехать и даже не извинились за то что меня задержали.
Если кто не понял, расчет был на то что если бы я употреблял алкоголь накануне в воскресенье, то останови они меня в пн. и дай подышать в заряженный прибор, я бы подумал, что у меня остаточное опьянение после вчерашнего. Они бы тут же предложили решить вопрос на месте, а если нет возможности расплатиться сейчас, по информации от людей побывавших в схожей ситуации, они бы попросили завезти деньги позже.
Сейчас бы я поступил иначе, постарался бы собрать доказательства путём видеофиксации, позвонил бы в отдел собственной безопасности и на горячую линию. А тогда я не был готов к такому откровенному беспределу, по этому история вышла таким образом.