lizis

Прежде чем вообще говорить о нарушениях неплохо узнать, что такое вообще норма. Если отталкиваться от критериев ВОЗ, то это- "состояние, которое позволяет справляться со стрессом, реализовывать свой потенциал, и вносить вклад в общество.". По мне так звучит довольно эфемерно, давайте скажем чуть проще. Психическая норма - это способность жить в обществе, и адекватно удовлетворять в нём свои потребности и желания законными способами , не испытывая при этом страдания и не доставляя его окружающим. Всегда стоит делать здесь примечание в отношение того, что для каждого общества норма и законы разные ( в племени каннибалов есть людей вполне таки норма). Исходя из всего вышеописанного, психические болезни мешают нам жить в обществе, не позволяют нам удовлетворять наши потребности либо заставляют нас при этом страдать. Так, вроде относительно нормы худо бедно понятно, но прежде чем перейти к шизофрении, стоит та же ответить на один вопрос.

"На тебя мама в детстве кричала? "

Из-за чего собственно возникают психические болячки и какие они вообще бывают?Если на первый вопрос можно ответить только приблизительно( понимание биохимии процессов и генетической детерминированности лежит на довольно простом уровне осознания в современной психиатрии) , то относительно работающие классификации пытаются разработать уже давно. Самое простое деление происходит по повреждающему агенту, а именно у нас началось всё ломаться снаружи тела или изнутри. Если чуть подробней раскрыть, то для формирования большинства болезней( кроме генетически детерминированных) требуется совпадение нескольких факторов 1) биологических( каких веществ в вашем мозге много или мало, и в какой локализации) 2) психологических ( как часто и сильно вы стрессуете, и по каким причинам) 3) социальных ( вы живете в преступном районе и никогда не получали лечение с нормальной едой и в школу не ходили). На силу и частоту проявления многих болезней влияют всё эти факторы, как пример :1) человек из идеальной семьи с идеальной работой, но имеющий в родственниках целую кучу шизофреников имеет неплохие шансы сойти с ума. 2) человек из глубокой африканской деревни, который всю жизнь не доедал и пережил несколько войн, но имеющий крепкую генетику может это всё стоически перенести.

Но обычно мы как люди имеем что- то среднее в жизни между этими двумя крайне редкими вариантами. Так вот, есть болезни в развитие которых в большей степени играют биологические факторы( шизофрения, тяжелые формы интеллектуальных расстройств, РАС, рекуррентные депрессии и т.д), а есть больше связанные с социально-психологическими ( ПТСР, реактивные депрессии, реакции на стресс, злоупотребление ПАВ и т.д).

Великая и страшная

Собственно сама мякотка, теперь простым языком про сцх (SCHizophrenia). Сцх имеет генетическую основу в своим формирование, т.е если кто-то у вас в семье болел какими либо биологическими ( эндогенными) психическими заболеваниями, то ваши шансы посетить доброго дядю психиатра выше чем у остальных людей в популяции. В современной классификации сцх делится по симптомокомплексам и типам течения заболевания, что меня глубоко печалит и радует одновременно. Поясню, что деление по симптомам скорее носит описательный характер, мы слабо понимаем этиогенез ( первопричина) болезни, что заставляет нас лечить патогенез( механизмы проявления болезни), а означает это то, что первопричина не лечится и максимум можно достичь ремиссии ( болезнь остаётся с вами, она просто не проявляется). А что же радостного для психиатра спросите вы, и я вам отвечу, что это непаханное поле для научных изысканий( исследование генетики, маркеров воспаления цнс, иммунные и аутоимунные изменения в цнс, неинвазивные методики диагностик и ещё целый фронт исследовательской работы), и лет через 100-200 я надеюсь, что понимание эндогенных психических процессов перейдёт из описания болезни в чёткое понимание, что конкретно поломалось и как это вылечить навсегда. Учитывая, что даже сейчас мы понимаем, что собрали целую кучу расстройств, имеющие очень много общего, но разную первопричину и обозвали этот ворох шизофренией.

Ладно, теперь про само проявление сцх. Она может развиться в любом возрасте , но чаще манифестирует в старшем подростковом возрасте и до средних лет (~40лет). Сцх может иметь продромальный период( биологические изменения в теле без яркой клиники), а может появиться на фоне полного благополучия. Продрома обычно проявляется эмоциональными нарушениями ( депрессивность, тревожность, различные вычурные страхи, раздражительность, малоэмоциональность) , различного рода нарушениями сна, трудностями социального комуницирования ( отстранённость, мало друзей, трудности на работе, трудности в построение долгих отношений любовных, странный внешний вид) , не всегда, но бывает выявлена метафизическая интоксикация ( сильная вера в паранормальщину, углубление в эзотерику и религиозное восприятие мира, часто с магическим мышлением). Вы можете сказать, что при сильном желании у каждого человека можно найти такие проявления, и я буду с вами согласен, но другое дело как сильно они влияют на вашу жизнь, как сильно они вас дезадаптируют. Если вы месяцами не выходите из дома, если ваш сон очень прерывист, если вы верите а конспирологию и это вся ваша жизнь и всегда ей была, то стоит призадуматься. Ну относительно предшествования заболеванию в кратком виде закончили.

Прежде чем говорить про шизофренический психоз, стоит дать краткое представление о систематике симптомов. В психиатрии выделяют позитивные и негативные симптомы, но не дайте себя обмануть, позитивные не настолько уж позитивны) . Такое деление происходит относительно того, имеется ли это в психике здорового человека или нет.К примеру бреда и галлюцинаций нет в нормальной психике, они словно дополнительный слой поверх нормальной психики( прибавляем к психике, а значит +, что значит позитивный). Негативные же симптомы означает, что из вашей психики наоборот что- то исчезло, вы перестали ощущать эмоции, вы утратили волевые возможности, ваше мышление сказало вам пока, что отнялось от нормы, имеем -, значит негативный симптом.

Теперь зная как нужно смотреть на симптомы, возвращаемся к дебюту шизофрении. Обычно, после сильно пережитого стресса или другого провоцирующего фактора( тут он для всех индивидуален), человек замечает, что с трудом засыпает и мало спит, появляется какая-то тревожность и раздражительность, ощущение каши в голове( мысли словно ничего не значат, или очень быстро проносятся в голове, или вообще полное отсутствие мыслей, трудно сосредоточится и подумать) , ни на что не хватает сил, и такое состояние длится обычно несколько дней ( если до этого были сверхценные идеи, они могут начать формировать бредовый характер) .И очень часто в определённый момент происходит понимание, что это всё не с проста, что это кто-то вас заставляет так себя чувствовать, что это не ваши мысли ,действия и эмоции с ощущениями, что это кто-то вам их внес в тело и голову ( не забываем, в этот момент в голове каша из мыслей), иначе говоря добро пожаловать синдрому Кандинского-Клерамбо( синдром автоматизма и воздействия). В этот момент и без того мечущиеся мышление начинает пытаться объяснить что происходит, и возникают различные бредовые трактовки ( чип в голове, избранность богом, отравления спецслужбами, инопланетяне и вообще что угодно) , и поведение человека уже в большей степени зависит от его бредовой интерпретации. Не всегда, но очень очень часто в этой каше из мыслей начинает возникать псевдогаллюцинации ( особый тип нарушения восприятия, когда галлюцинации звучит внутри тела, либо на невозможном для обычного человека расстоянии или месте, пример голос внутри головы, голос с обратной стороны луны, голос из ада и т.д. Такие галлюцинации обычно воспринимаются больным как нечто инородное, он понимает, что это специально для него, что только он слышит их и не вызывают сильных эмоциональных реакций), которые могут быть добрыми, злыми, нейтральными, всё это не важно, но они способны ещё сильней сломать мышление. При этом необязательным компонентом является обычные галлюцинации( визуальные, слуховые тактильные, вкусовые, обонятельные, проприоцептивные) . Со стороны родственники говорят, что пациент становится суетливым и раздраженным ,ничего толком не может объяснить либо говорит бессвязно, совершает непонятные действия, и обычно именно в этот момент везут к психиатру. Человек в среднем на месяц попадает в больницу, где ему возвращают уровень дофамина в мезолимбическом пути по средствам нейролептиков , и мышление складным становится, и голоса исчезают или почти исчезают, и тут мы сталкиваемся со второй группой симптомов.

Негативные симптомы сцх. Если вам не повезло в генетической рулетке, или вы просто решили не пить таблетки, то сцх может принять злокачественный вид. Чем это проявляется? Если вспомнить разговор о симптомах, то постепенно человек с сцх теряет эмоциональность, лицо становится маска образным, и появляется синдром дерева и стекла( безразличие к тому, что обычно вызывает эмоции и яркую ранимость по пустякам). Если вам повезёт, то мышление после психоза останется прежним, а если нет, то шизофазия станет вашей постоянной подругой, что касается энергетического потенциала, то он тоже может снизится, человек становится крайне трудным на подъём, обычные рутинные действия человек с трудом выполняет и думать то ему тяжело, он зарастает в грязи и долгах( здесь ведутся споры, есть утверждение, что подобное снижение активности результат побочного действия нейролептиков, но лично моё мнение что нет, до изобретения психо фармакотерапии шизофреники становились такими и без лекарств). Если же человек получает лечение( пожизненное) , то симптоматика обычно не нарастает, и человек остаётся на несколько сниженном по отношению до психоза уровне, но стабильном. Но проблема в том... Что шизофреники не хотят лечиться, здесь целый ворох проблем, начиная от нарушений мышления пациента, заканчивая работой гос.структур психиатрического профиля.

Я думаю, что для первого поста достаточно информации. Если увижу интерес публики к этой теме, то думаю продолжу писать в отношение психиатрической патологии )

"Все люди разные как фломастеры"
Я встречал довольно много заблуждений, которые касаются аутизма( далее в тексте РАС), при этом я слышал их от учителей, от родителей, но самое для меня прискорбное- от других врачей. Нельзя сказать, что заболевание очень распространено в популяции, но обычно через несколько рукопожатий можно узнать, что "вот у этих вот странный ребенок", так что такие люди есть вокруг нас, мы просто не замечаем их, и если вы поймëте в чем их проблема, то мб станете более терпимы.

Начну с простого. РАС-это не одно какое-то конкретное заболевание, это целый спектр болячек ( расстройства аутистического спектра), которые имеют несколько основных симптомов, и целый миллион вариаций их силы и частоты проявлений, а если ещё подключить эпигенетику... Поэтому один аутист издали похож на другого, но если начать досконально их сравнивать, вы можете увидеть целую пропасть между ними.

Для врача и исследователя такой расклад тоже не очень хорош. В ДНК ломается не 1 конкретный ген и не в одном конкретном месте, а очень много генов в очень многих местах, и возможных вариаций их сочетания гигантское. Очень трудно найти универсальное лекарство от такой болезни, ведь что подойдёт одному, не окажет никакого эффекта на другого больного. Исследования на уровне генетики или биохимии тоже становятся неимоверно дорогими в поиске лечения, ведь возможных вариантов болезни куча. Попытаюсь объяснить на таком примере- " У вас есть квартира в которой проведена плохая проводка, которая приводит к тому, что свет то включается, то выключается. Возможность проштробить стену и просто все проверить визуально нет , вы можете только непрямыми методами посмотреть внутрь стены ( рентген там, уровень электро-магнитного излучения и т.д), и представьте, что существуют не просто линия электрического кабеля в стене, но и целые узлы, в которые нельзя залезть напрямую. Трудно ли вам будет найти определенную точку(или несколько) повреждения, на определенном проводе, и попробовать починить его не разрушая стену и другие провода, ведь выключить подачу тока вы тоже не можете? Мне кажется, будет целая какофония информации, из которой хрен че нормально поймешь, а если еще таких проводов одновременно несколько( ну в рамках мозга- несколько миллионов) и у них несколько оголенных точек. И в каждой отдельной квартире своя уникальная планировка, свои уникальные электрические пути и т.д". Поэтому найти лекарство тяжело, сломан не конкретный провод.

Теперь чуть-чуть понимая, почему так тяжело лечить аутизм и почему у него так много вариаций, давайте дадим хоть какое-то минимальное представления- кто такой аутист. Ниже я описал как выглядит рассказ родителя, если начать его расспрашивать хронологически.

" Вы стали счастливым родителем, у вас появился долгожданный ребенок. В первые полгода жизни ребенка вы заметили, что он довольно тихий, почти не кричит и вообще мало интересуется происходящим вокруг, если вы подходите к его кроватке он не улыбается вам и даже не следит за вами глазами, вы можете просто этого не заметить, либо сослаться на...своё недосыпание, а это еще ваш первый ребенок, и вы не знаете как оно должно быть. Примерно к 1 году , ковыляя по квартире ребеночек начинает издавать какие-то звуки, вы этому неимоверно рады, хотя разобрать членораздельность речи довольно тяжело ( ребенок скорее мычит). Замечаете как трудно вводить ему прикорм, он почти от всего отказывается и ест только какой-тот один продукт. (маленькая интермедия- есть варианты развития аутизма, когда примерно до 1-2 лет развитие соответствует всем нормам, но потом идет резкий регресс психического развития ). Вот вы уже слышите как довольно уверенно по вашему дому бегает пара маленьких ножек, вы замечаете, что ребенок часто хватает вас за руку и ведет непонятно куда, а потом встаёт на цыпочки и ждет, или истошна крича бегает вокруг , в этот момент вам нужно догадаться чего же хочет ребенок ( не формируется указательный жест). Если раньше казалось, что ребенок очень рано начал пытаться разговаривать, то тут вы замечаете, что он либо говорит очень маленький объем слов ( буквально 1-2 слова), либо вообще просто издает звуки. С 6-ти месячного возраста и по настоящий момент ребенок так и не начал смотреть вам в глаза, если вы его окрикиваете, то смотрит он скорее в вашу сторону, чем на вас. Вот он уже достаточно взрослый, и вы начинаете с ним гулять и сталкиваетесь с тем, что он постоянно кричит, вы не можете понять почему, и спустя долгое время понимаете, он не любит гулять по новым улицам и магазинам. Он быстро растет и вы пытаетесь сменить гардероб, и вас ошарашивает то, что он срывает с себя одежду постоянно, либо носит какую-то одну футбол очку, которая ему уже очень мала, но он просто не выходит из истерики , если вы пытаетесь его одеть во что-то другое.На детской площадке он сидит в отдельном углу от всех детей, любит просто пересыпать песок из руки в руку, часами проводит на качелях, монотонно качаясь и начиная орать, если вы пытаетесь его снять. Иногда, в очень редких случаях он словно начинает играть с ровесниками на улице, но это мало похоже именно на игру, он скорее просто бегает и не понимает , что от него хотят другие дети, при этом он может резко "выйти из игры" и просто начать бегать. Вы покупаете ребенку целую кучу разных игрушек, но они ему почти не интересны, он бегает и трясет ключами или другими не игровыми предметами ( по 2-3 часа подряд), просто механически переставляет вещи из угла в угол, выстраивает их по порядку ( от маленького к большому и т.д), с замиранием смотрит на всякие светящиеся и издающие звук вещи ( трясет ладонью прямо перед глазами когда смотрит на лампочку как пример). Устав весь день от бытовых хлопот, вы включаете ребенку какой-нибудь мультик в ютубе и просите бабушку приглянуть за ребенком, вам удается урвать немножко сна, но проснувшись и подойдя к ребенку, вас немного опешиват то, что он посмотрел одну и туже серию мультика уже 10 раз и не планирует останавливаться. Его невозможно оставить без присмотра, он словно не понимает опасности (тыкает в себя вилкой, забирается очень высоко и пытается спрыгнуть, постоянно выбегает на дорогу, лезет в кипяток и т.д). Ребеночек словно выбрал своих любимчиков в семье, обычно это мама, и он как безэмоциональный хвостик ходит за ней, а вот общения с другими родственниками ему обычно вообще не нужно, он их даже не замечает. Когда он вас обнимает, это не похоже на объятия, он пытается вами "сдавить себя", впиваясь в вас как в последний раз, а иногда вы с ужасом замечаете как ребенок может монотонно биться головой об пол(очень сильно) и при этом смеяться. Долго на 1 месте ребенок почти не сидит, его невозможно подготовить к садику, он не реагирует на ваши просьбы посидеть хотя бы 5 минуточек, я бы сказал..что он вообще вас не воспринимает. Если же он попал в садик... нельзя назвать его изгоем, его не изгоняли.. скорее он сам не вошел в общество. И вот уже почти школа, и перед вами ребенок, который не реагирует на замечания( а скорее в принципе на вас), почти не говорит, повторяет одни и те же действия часами и становится очень эмоционально нестабилен, если кто-то ему что-то запрещает. Речь тянет за собой остальной интеллект, он почти не способен воспринимать знания на уроке, и ему постоянно нужен контроль со стороны взрослого, учитель говорит вам обратиться в больницу, ведь ребенок просто срывает уроки"

Сделаем сухую выжимку симптомов
1) Особенности восприятия мира -визуально- привлекает блеск, движения предметов и т.д; слуховая- непереносимость некоторых звуков, "глухота на голос человека";тактильная- непереносимость прикосновений, обожание шероховатой текстуры, высокий болевой порог; обоняние- отказ от еды из-за запаха, резкие эмоциональные реакции на некоторые виды запахов; вкус- зацикленность на определенном виде еды, исследование мира путем затаскивания всего подряд в рот.
2)Особенности движений - с раннего детства можно заметить некоторую неуклюжесть, возможно ходьба на цыпочках, много повторяющихся однотипных движений ( махи ладонью перед лицом как пример, болтание ногой по необычной траектории)
3)Отсутствие необходимости общения- не смотрит в глаза, не считывает ваши эмоции в голосе и на лице, не понимает как себя вести, да и в принципе не стремится к общению, возможно правда формирование "привязанности" к одному родственнику- но он скорее не любовь к вам испытывает, а утоляет свои потребности за вас счет.
4) Нарушения речи- может быть полное отсутствие речи, бывают такие штуки как эхолалии ( бездумно повторяет последнее услышанное слово), трудности в согласование слов между собой и т.д. К сожалению, в некоторых формах аутизма из-за отсутствия речи невозможно сформировать хоть какой-то базис интеллекта, ребенок становится глубоким умственным инвалидом.
5) Повторяемость- у аутиста скажем так, есть свое поведение, они любят монотонные повторяющиеся действия( сыпать песок, переливать воду, выставлять фигурки в ряд и т.д), и определенный порядок поведения родителей и планировка окружающей обстановки дома.

В жизни, некоторые моменты могут отсутствовать, но самым главным элементом, который отделяют аутистическо-подобные состояния от непосредственно аутизма, является отсутствие необходимости общения с другими людьми. Он может бегать часами вокруг чего-то, есть всегда только хлеб с пельменями и не разговаривать, но если он "стремится к общению и коммуникации с другими людьми", то скорее всего это не аутизм, а отставание в психическом развитие либо проявление умственной отсталости.
Также, из-за того что это спектр, то выраженность всех проявлений может быть разная: от просто нелюдимого странного человека, который с трудом устанавливает социальные границы, до неразговаривающего, вечно кричащего, умственно отсталого, стереотипично повторяющего одно и тоже ребенка.

Так что же нарушается у такого ребенка. Сейчас ведется активные исследования( для душнил :исследование GWAS по аутизму, нейроанатомия формирования в первые 48 месяцев жизни прифронтальной коры, изменение клеток Пуркинье в белом и сером веществе мозжечка, изменения упаковки клеток в ядрах шва ствола мозга, изменения белого и серого вещества в гиппокомпально-мандалевидном отделе мозга, маркеры иммунного воспаления в ликворе (хемоаттрактатный белок с бетафактором-1 роста опухоли), особенности синаптической обрезки глии и синапсов внутриутробно и первый год жизни и т.д, закончил душнить), которые выводят такие основные концепции болезни: 1) нарушения работы коры полушарий, что приводит к трудности самоконтроля и способности понимать последствия своих действий. 2) низкая когерентность- аутисты если так выразиться "видят деревья, но не видят за ними лес", их мозг нацелен на какую-то одну конкретную деталь, и не способен выделить картину в целом, как пример глядя вам в лицо, они видят отдельно глаза, нос, рот и другие части, но вот сложить все эти отдельные кусочки в единый образ они не могут. Это же проявляется при межличностном общение, которое состоит из "тысяч" маленьких опознавательных знаков, которые позволяют нам отличить иронию от правды, шутку от издевки и т.д, здесь же аутисты упираются в какой-то конкретный знак ( улыбается значит хочет смеяться и человек веселый, и пофиг что брови сведены вместе, а стойка тела подготовлена для удара).

Чем лечить?
Здесь мы упираемся в самую неприятную часть. Лечения самой болезни нет( никто не сможет вам выдать новый мозг), лекарствами можно лишь убрать некоторые симптомы связанные с поведением. Такие дети- это инвалиды с детства, им требуется большая реабилитационная психолого-педагогическая помощь, лекарства в этом пути выполняют лишь роль костылей, которые помогают пройти этот сложный путь, но они не пройдут его за вас. Основная работа здесь, научить ребенка жить в обществе. Далее я приведу пару советов, которые я говорю родителям своих пациентов.
1)Я советую всем родителям найти в соц.сетях группу детей аутистов в их городе(области) проживания, зачем это нужно? Там часто есть актуальная информация о том, какие есть рабочие психологические, дефектологические, логопедические группы в городе, разные мероприятия и т.д. Там дают некоторые уникальные бытовые советы, которые врач вам не даст по причине того, что он не живет с аутистом 24/7.
2)Оформление инвалидности для ребенка. Не воспринимайте это как клеймо на жизнь. Статус ребенка-инвалида открывает вам все бюрократические двери, никто из чиновников не посмеет вам отказать в реабилитационном мероприятии , там всегда зарезервировано пару мест для таких детей. Плюс какой-никакой доход.
3) Обратиться в ПМПК ( если вы не оформляли инвалидность) и требовать все назначения этой комиссии. Вашему ребенку положен тьютор в школе( я понимаю о дефиците в педагогической среде), это ваше законное право его требовать, если вы прошли Психолого-Медико-Педагогическую Комиссию.

4) Пересекается с пунктом 1. Найдите крутого психолога-дефектолога-педагога. Самая распространенная работа по программе ABA, на моем опыте скажу, многим очень сильно помогает улучшить качество жизни.( но чуда тоже не ждите)

5) Таблетки не вылечат вашего ребенка, но они дают ему возможность обучаться, делают его более усидчивым, не таким агрессивным. Таблетки дают вам ресурсы и энергию, которую можно применить во благо.

По поводу самих лекарств

1) Ноотропы. Нету никаких доказательств их эффективности. Точнее так, не доказана их работоспособность, но и не доказана их бесполезность. Эти таблетки в подвешенном состояние, некоторые врачи экспериментируют с ними, но в данной ситуации я даже не буду их ругать. В такой ситуации можно пробовать уже все. ( В моей практике самыми распространнёными были кортексин и энцефабол)
2) Нейролептики. (Отредакт. В конце я понял, что лучше не называть конкретные лекарства) назначается при выраженных нарушениях поведения и самоповреждающем поведение. Назначаются в маленьких дозировках, и обычно в период обучения в школе ( на каникулах, на выходных я разрешаю родителем не давать препараты ребенку)

Что касается других видов лечения ( акупунктура, томатис, животно-терапия и т.д), они не доказали свою эффективность в научных исследованиях. Но как и в случае с ноотропами я не отговариваю от все этих мероприятий, можно попробовать.

"Мифы и легенды"
1) Нет ни одного научного подтверждения о том, что прививки провоцируют аутизм. В мозге у аутиста уже изначально есть маркеры воспаления в нервной ткани, почти любое иммунное действие будет провоцировать ответ( любая инфекция, в том числе ослабленная в вакцине). Проводились исследования, в семьях с высоким риском развития РАС у детей ставили вакцины, и статистической разницы в развитие РАС между общей популяцией и такими группами не было.

2)" Потерпите лет до 5, ну потом до 7, он обязательно заговорит, не водите его по врачам"- Ребенок в норме должен лепетать и говорить простые слова уже к году с небольшим. Поймите наше мышление очень сильно завязано на речи( все ваши мысли звучат голосом), чем дольше ребенок не учится речи, тем сильнее он будет отставать в других аспектах умственного познания требующего абстрактности мышления.
3) "Аутизма нет, его придумали. Это все проделки фарм-компаний". Раньше психиатры были...более ленивые, и аутистов просто записывали в шизофреники, либо в умственно отсталые. Поэтому статистика начала появляться не так давно, когда психиатры поняли, что это разные состояния. Грех моих предшественников, сейчас стараемся исправляться.
4) Аутизмом нельзя заразиться. Ни через укус, не через слюни, ни через кровь. Не стоит их бояться. Ребенок родился таким, вы же заново не родитесь после укуса?
5) Не все аутисты кричат и избивают других детей. А если даже такое и случается, они это делают не из-за ненависти и злобности, а ввиду не способности выразить свои эмоции и потребности по другому ( слабая речь).
6)"Все аутисты гении, люди саванты" и туда же " Это не болезнь, а другой вид мышления, это другая разновидность человека". Очень-очень-очень малый процент савантов есть( но обычно их увлечения не помогают им в жизни), но все таки аутизм в большей степени мешает человеку, он не может нормально жить в обществе и взаимодействовать с ним. Среднестатистический аутист не сможет выжить без другого человека.
7) " Просто вы его не воспитываете и родители вы плохие". Нет, вы как родитель ни в чем не виноваты по самому факту рождения у вас такого ребенка. Вы можете сделать так, что ваш ребенок станет максимально приспособлен к самостоятельной жизни, насколько это вообще возможно. Не слушайте людей, кто не погружен в эту тему.

Постараюсь ответить на некоторые вопросы.

"Человек - машина"
При беседах с пациентами, или просто интересующимися я часто нахожу такое представление об устройстве человеческого сознания - " тело в одну корзинку, душу в другую корзинку, смешивать нельзя". Не знаю чем конкретно вызвана такая ассоциация, мол не мешай тонкую божественную "душу" с греховным низким телом, но на самом деле ваша психика очень сильно завязана на соматическом(телесном) статусе. Психика-это всего лишь эволюционный механизм выживания, который позволяет нам обманывать глупую зубастую ящерицу, подготавливать ловушки на быстрых сайгаков, и не умирать от естественных природных причин, короче это просто рабочий механизм для продолжения рода. Многие наши "закидоны" в виде суеверий и... назовем теизма- это "обратная сторона механизма" развития, либо чрезмерные проявления необходимых функций сознания (апофения как пример). Нельзя отнять того факта, что эти чрезмерно выраженные элементы помогали нашему человеческому роду выживать в совсем жёстких условиях, где паранойя не была уж настолько плоха. Но те времена ,слава богу, прошли, и поэтому как я люблю говорить, сейчас я смотрю на человека словно он "мясная машина". Наш мозг командует этой машиной и имеет несколько обратных связей( все виды чувствительности, рецепторы к гормонам и другим биохимическим веществам и т.д), и эти обратные связи очень сильно влияют на наше поведение. Простой и банальный пример- довольно часто ко мне приходят люди в возрасте с нарушениями сна и проблемами с тревогой и памятью, они рассказывают о "плохой дочке, постоянных стрессах, замучившем муже,тяжелой работе и т.д", видя в "плохом психологчиеском климате" ответы на свои вопросы относительно здоровья, но стоит нам проконсультироваться с эндокринологом, или просто сдать несколько анализов, и полечить своё бренное тело, как все проблемы с "душой" сами по себе уходят, хотя можно было бы долго и нудно "психиатрить голову". Лично по моим идеалистическим представлениям, психиатр это последний врач, который должен смотреть пациента, когда всё соматическое уже исключено, но на практике частенько бывает не так.

"Это еще цветочки..."
Теперь, понимая что разум влияет на тело, и тело влияет на разум, давайте поймем чуть более конкретно как именно выглядит это влияние, и при чем здесь вообще психиатрия. Наш мозг можно повредить, способов это сделать неисчислимое количество, но вот в чём прикол- ответов на всё это многообразие эволюция выработала крайне ограниченное число. Не будет так, что на ЧМТ будет своя отдельная уникальная реакция, или там у энцефалита своя. Все эти реакции организма универсальны и стереотипичны, т.е если вас стукнуть очень сильно по голове, то возможны только все нижеописанные состояния. Всё это давно описано, и вот списочек(для душнил экзогенные виды реакций Бонгеффера).

1) Различные виды снижения сознания- (оглушенность, сопор, кома) ваш мозг просто выключается, ему были нанесены такие мощные повреждения, что дальше работать, только себя быстрее убивать. Почти все процессы кроме жизнеобеспечивающих (и то не всегда) выключаются.

2)Эпилептические реакции- мозг выключается на определенный промежуток времени, либо пока на него не прекратит воздействовать повреждающий фактор. Одновременно в момент потери сознания в голове происходит беспорядочная электрическая активность( из умерших клеток мозга выливается целый коктейль всяких биологически активных веществ, которые способны включать/выключать рубильники в голове, может быть сам повреждающий агент понижает порог возбудимости клетки и т.д), которая и запускает "дрыганья", заставляя еще здоровые, или частично поврежденные клетки работать в разнобой и посылать импульсы туда-сюда. Обычно повреждение мозга несколько меньше чем в первой группе, но все равно оно было достаточно сильным, чтобы windows пришлось перезагружать.

Важная сноска. Эпилептическая реакция и эпилепсия- это не совсем одно и тоже. Эпилептическая реакция провоцируется прямым повреждением мозга, и если повреждающий фактор убрать, то больше человека трясти не должно. При эпилепсии же у вас уже сформирован хронический патологический очаг электрической активности в голове, повреждения мозга здесь лишь ухудшают прогноз течения болезни.

3) Помрачения сознания (делирии, аменции,онеироды,"сумерки")- повреждение мозга было, но полностью срубить систему не получилось- она работает, но с особенностями, например вы глюки видите. Все вышеописанные состояния- это нарушения ориентировки во времени, месте и собственной личности(человек говорит, что он марсианин на луне в 1860 году как пример), трудности и невозможность установки любого контакта с психикой человека ( он либо вообще вас не замечает, либо вы становитесь частью его галюцинаторных переживаний и он не может вас выделить на их фоне). В наркологии можно увидеть хрестоматийные симптомы- Ашаффенбурга(разговор по "телефону"), Рейхардта(чтение текста с пустого листа), можно провести ,конечно, симптом Липмана, но я вам по своей практике настоятельно не советую этого делать. Обычно такие состояния формируются уже на хронической органически подготовленной почве ( человек запойно пил много лет, имел множество травм мозга в прошлом, просто не повезло с генетикой и т.д)
4)Галлюцинозы- От вышеописанных состояний одно разительное отличие. Человек обычно верно ориентирован во времени, месте и собственной личности( ну либо что-то одно выпадает). Он понимает кто он, где он, и когда он. Если так художественно выразиться, при делириях человек практически полностью отрывается от реальности, при галюцинозах человек в одной реальности с вами, просто в ней ещё кое-чего добавилось, что вы не услышите и не увидите. Галлюцинации могут очень сильно давлеть над состоянием человека, и его поведение будет продиктовано всем тем что он "слышит, видит, ощущает", но возможен вариант, когда галлюцинации есть, но человек относительно нормально функционирует. Обычно такие состояния формируются, когда повреждения были долгими и не сильными( бабушка каждый вечер кризует с АД 200/120 ммртст).
5) Астения- проще говоря психическая слабость. В голове истощились ресурсы, вам становится трудно запоминать, двигаться, думать, терпеть и т.д. Вспомните как вы себя чувствуете при температуре тела 38-39 градусов при простуде, вспомните эту "кашу в голове", головную боль, трудности при запоминании. Ну а теперь растяните это состояние...на более долгий срок, там на месяц, два , три...или всю жизнь. Обычно это говорит о том, что повреждения были слабыми по силе, вы смогли наполовину скомпенсировать повреждения.

Существует ещё несколько интересных видов проявлений последствий на голову, но здесь не вижу смысла расписывать про них, они достаточны редки. Всем интересующимся советую почитать про эндоформные психозы(если совсем просто , то клиника таких заболеваний- половинка от шизофрении и половинка из вышеописанных состояний).

"....а ягодки впереди"

Всё что мы с вами только что рассмотрели, это острая и субострая реакция мозга( т.е от момента повреждения прошло..ну максимум пару дней). Из наиболее частых причин развития таких неприятных штучек я чаще всего выделяю- травмы головы, острое отравление (алкоголь, бытовая химия,тяжелые металлы, летучие растворители и т.д), инфекции и неифенкционные болезни нервной ткани (энцефалиты, менингиты,альцгеймер, паркинсон, инсульты и т.д), тяжелые заболевания с нарушением функции дыхания и кровоснабжения( высокая бактериально/вирусная нагрузка этом ответ на своё состояние связанный с этим иммунный ответ, плюс нарушение перфузии мозга кровью) сюда входят любые тяжёлые инфекционные и неинфекционные болячки связанные с сердцем, легкими, почками и печенью, онкология любой локализации ( но если опухоль в голове, обычно психика страдает сильней).

Вот вся эта гадость чуть не превратила вам мозг в кисель, но добрые дядьки и тётки врачи остановили пагубный процесс. Но что же происходит с мозгом потом? Если вам повезло и ваш мозг смог всё восстановить как было, то ваша жизнь ничем не будет отличаться от прошлой. Но это очень редкое явление, чаще всего вы столкнетесь с последствиями. Тут мы встречаемся с часто всплывающим синдромом психических расстройств - психоорганическим синдромом, он же ПОС. Он включает в себя снижение памяти и интеллекта, плюс снижается способность контролировать свои эмоции. Чуть подробней про это всё
1)Память- чаще всего страдает краткосрочная память, или же операциональная сторона памяти. Представьте если бы у компьютера вытащили несколько модулей оперативной памяти, он начал бы тупить. Вы же станете рассеянным до ужаса, и запоминать новую информацию станет для вас довольно тяжело. Но вот со способностью вспоминать ваши жизненные события(анамнез) обычно проблем не бывает. Но если вы очень упорны в своём желании убить себе мозг, и продолжаете день за днём повреждать его, то в конечном счёте ваша долгосрочная память тоже пропадёт. И тогда добро пожаловать деменция.
2)Интеллект- Я уже писал в своем посте про умственную отсталость, что такое интеллект, так что тут опишу кратко. Это интегративная способность использовать все ваши другие псих.функции для решения жизненных задач. Обычно "органики" становятся крайне тугоподвижны в мышлении, они долго решают поставленные задачи, память не позволяет оперировать нужным объемом данных, исхудавшее внимание не даёт возможность долго сидеть и плодотворно работать.
3)Эмоциональная лабильность- ну или не способность контролировать свои эмоции, а значит и своё поведение. Бабушка постоянно плачет и не может сдержать слёз по пустякам? Дедушка начинает бить вас палкой, только за то, что вы косо на него посмотрели? Это всё про лабильность. При этом нужно понимать, что эту лабильность можно чётко отследить по времени, как пример - всю жизнь жила себе девушка, никому не мешала и всем улыбалась, потом её избивают по голове и проламывают череп, и она становится крайне раздражительной и крикливой до конца своих дней. У стариков с хроническими поражениями мозга лабильность приобретает характер выраженных акцентуаций, т.е все черты характера становятся карикатурно выраженными- женщина всю жизнь была завистливой, но могла это скрывать благодаря социальным и коммуникативным навыкам, но вот артериальная гипертония подточила ей мозги и под старость лет она стала прям неприятно завистливо-истеричной, или мужик всю жизнь имел взрывной характер, и вот после многолетних запоёв он стал кидаться на людей после одного неправильного слова.

Это основные компоненты ПОС, они в разной степени выраженности будут встречаться у всех людей с органическим поражением, но обычно выделяют несколько видов ПОС:
1)Астенический- после перенесенной болячки вы понимаете, что уже никогда не сможете так напрягать мозги как раньше. Вы очень рассеяны, вы начинаете читать книгу и через минут 20 понимаете, что вы устали от чтения, если вам требуется долго работать и концентрироваться, то у вас начинает болеть голова. Психическая слабость с вами скорее всего до конца жизни.
2)Амнестический- вперёд выходят нарушения памяти, вы забываете почти всё, что с вами происходит. Тут можно долго печатать, но я настоятельно рекомендую прочитать Закон Рибо, и все встанет на свои места.
3)Эксплозивный- ну тут уступаем место неспособности контролю эмоций. Крики, оры, слёзы, обиды,зависть, кулаки и драки. Ваша любимая милая бабушка, которая бросается вам в ноги , когда вы уходите от неё из гостей, и кричит, что сделает что-то с собой если вы уйдете из-за грусти. Иногда эти нарушения приобретают и такой характер, хотя чаще это всё же про агрессию вербальную, ну и прямую физическую.
4)Эйфорический- это очень не хороший вариант синдрома. Человек вечно сидит с "глупой довольной ухмылкой" на лице. Здесь запускается процесс превращения человека в животное. Повредились структуры мозга около лобных долей, человек теряет способность волевого контроля своих поступков, он начинает стремиться получать самые простые телесные удовольствия (еда, секс, алкоголь, наркотики и т.д),при этом он становится ленным и всё его поведение продиктовано лишь удовольствиями, также человеку наплевать на все, что не касается удовлетворения своих хотелок, способность к самоконтролю тоже уходит (нагадить под себя плёвое дело, жить в грязи вообще норм). Обычно данный вид синдрома является предшественником следующего, и говорит о плохом прогнозе течения заболевания.
5)Апатический- ну...без преукрашиваний, это овощ. Человек не стремится даже получать удовольствие, он просто лежит, и почти ни на что не реагирует и сам не проявляет интерес к жизни. Мозг работает на минимальном уровне, от прошлого человека в этот момент почти ничего уже не осталось.

При этом обычно мы редко видим один конкретно вычерченный вариант, обычно это сочетание нескольких, но выделить главный всё таки можно.

Сверху ещё всё это можно полирнуть и чисто психиатрическими жалобами в виде депрессий, тревог, галлюцинаций и бреда. Откуда они появляются? Всё просто, вот у вас был инсульт в определенной области мозга, и допустим это была лимбическая система, часть клеток в системе умерло или повредилось - добро пожаловать повышенной тревожности и нарушениям запоминания, или это всё случилось в области четверохолмия мозга- добро пожаловать проблемам со зрением и возможным иллюзиям. Или вам категорически повезло и весь процесс произошел в лобной доле, и вы становитесь почти сразу слабоумным, либо получаете трудности в мышлении, а значит очень легко формируете бредовые умозаключения.

"Вскрытие покажет"

Можно ли вылечить психоорганику? Я бы сказал так, можно всё довести до приемлемого уровня, но полностью вернуться на уровень до повреждения почти никогда не возможно. Часть ваших клеток мозга навсегда умерла, а нейропластчиность мозга имеет всё же свои пределы. При этом я как психиатр всегда говорю своим пациентам, контролируйте первопричину всего этого безобразия- не получайте травм, лечите свои хронические болячки ( например гипертонию и сахарный диабет), не травите свои мозги алкоголем и другой ерундистикой. Нет никакого смысла пытаться вам восстановить ваши утраченные и сниженные психические функции, если вы продолжаете потихоньку убивать мозг своими действиями или бездействиями.

На первых порах восстановить вам функции будет стараться обычно невролог, а вот с последствиями будут разбираться уже психиатры. В данном случае в большинстве своём мы имеем симптоматическое лечение, т.е просто убираем беспокоящие человека симптомы (агрессия, галлюцинации, депрессии, бредовый явления, расстройства памяти и т.д). Вот если бы люди умели пересаживать мозги...или регенирировать свои собственные, тогда бы психиатры не были бы так нужны)

Поэтому мама не зря говорит вам с детства- "Береги свою голову, она у тебя до конца жизни одна такая"

Чуть- чуть поотвечаю на вопросы)

"Болезнь или слабость воли?"

Если открыть интернет и поискать информацию относительно различного рода зависимостей на непрофильных ресурсах, то можно встретить утверждение- "Я не понимаю как люди могут пить/упарываться/лудоманить, Остановиться пить/курить/играть очень легко, подсаживаются только слабовольные и т.д" . Все эти утверждения сводится к одной мысли- зависимости поглощают только слабых людей. Меня как специалиста такая формулировка всегда корёжит.

Прежде чем начать дальше вести с вами беседу, нужно обозначить несколько моментов

1)Все люди чуть-чуть разные( в рамках своей человеческой биологии))

2)Здесь мы будем говорить о всех зависимостях, но чуть-чуть

3)Мы не будем давать моральную характеристику поступкам людей

4)Мы не сотрудники полиции и не следственный комитет, поэтому давать правовую характеристику поступкам людей не будем

Зависимости- это био-психо-социальная патология. Вкинем такую мысль- Никто не рождается алкоголиком/наркоманом и т.д. Хотя ,конечно, это выглядело бы весьма забавно, маленький грудничок с бутылкой крепкого и дорожкой белого. Чтобы у вас развилась потребность применять вещество и некоторые "зависимые действия" на постоянной основе, вам НУЖНО НАЧАТЬ их применять. Здесь в профилактике болезни играет большую роль государство и ближайшее окружение человека- если вы с рождения видите общедоступность, малую информированность о последствиях ,отсутствие негативного контекста в обществе, отсутствие каких-либо других альтернатив источников удовольствия, наличие зависимого человека в семье и ранняя "проба" употребления, всё это провоцирует "начать". Всё что было описано выше может подталкивать человека к пропасти, но решающий "шаг в пустоту" делает всё-таки сам человек, это его решение и ответственность. Какими бы не были чудовищными вокруг условия, но не все люди из маргинальных семей становятся алкоголиками/наркоманами/нимфоманками и т.д, так что становятся зависимыми люди определенного склада психики, а вот что может повлиять на психику посмотрим ниже.

Прежде чем дальше пуститься в пляс нужно сделать важное уточнение. Наркология в широком ее понимании занимается не только наркоманией с алкоголизмом, но и любыми другими видами зависимостей. Но ежедневная рутинная практическая часть работы на 99% процентов состоит из наркомании и алкоголизма) Но я очень хочу, чтобы в вашей голове засела вот какая мысль- есть очень разные зависимости. Условно их можно разделить на 2.5 вида:

1) Химические зависимости- есть непосредственное вещество, которое вызывает изменения в головном мозге, которые в свою очередь дают некоторый "кайфующий эффект" и нарушают нормально выстроенную систему работы мозга и тела. Это нам всем известный этанол, никотин, тетрагидроканнабинол, опиатная группа и т.д. Когда человек уже "на системе", то отказ от этого вещества вызывает абстиненцию, ну или по простому "ломку", ведь в голове и теле уже сломаны нормальные механизмы работы. С одной стороны это тяжелые виды зависимостей, но с другой здесь очень понятный выход из этой темы- абсолютная трезвость от любого вида опьянения .Цель проста и понятна, но вот путь к ней намного интересней.

2) Не химические виды зависимостей- обычно это комплекс поведения, который заставляет ваш собственный мозг вырабатывать некоторые вещества, которые дают вам такой же эффект как и от химический аддиктогенов. Как пример- лудоманы(зависимые от игр на деньги), "адреналиновые" наркоманы, шоплифтеры(мелкие воры в супермакете) и т.д и т.п. Главное что нужно понять- существование человека не зависит от этого поведения, его качество жизни не ухудшится, если он перестанет делать эти вещи ( если вы профессиональный игрок в покер и вы на это живете, то скорее у вас нет зависимости, чем она есть, но с нюансами), и этот стиль поведения становится доминирующим и начинает причинять вред всем другим аспектам жизни на постоянной основе- Человек проиграл деньги, машину, дом в казино, скупил "весь вайлберриз" и остался без денег на еду, настолько сильно стал трудоголиком, что развёлся и слёг в больницу с инфарктом и т.д. Это проблемное поведение находится в промежуточном поле, здесь может работать как психотерапевт так и нарколог в тандеме.

2.5) Некоторые выделяют эту промежуточную зависимость, другие заносят в какую-то из 2-х вышеназванных. Это зависимость от еды. Патологические обжоры. Что-то объемно расписать здесь сложно, оно имеет как черты первой группы( повышение уровня глюкозы, выбросы гормонов и т.д), так и второй группы.

"Мозги шимпанзе а жизнь человека"

Сразу даём такую установку- эмоции имеют физический эквивалент, это не эфемерное понятие, это биохимия. С душнилами можно спорить относительно теории Ланге, но особо никто не будет спорить- ваше поведение меняет ваш мозг, но и ваш мозг меняет ваше поведение.

Ниженаписанное это очень-очень краткое и образное объяснение "зависимостей", хотите больше и доскональней- смотрите учебники, клин.рекомендации, научные статьи.

Давно известно, что в мозгу у человека присутствует система вознаграждения и подкрепления поведения(Для душнил -мезолимбичсекий путь дофамина- ( гиппокамп, прозрачная перегородка, боковые ядра миндалины) и ядра мозжечка). Благодаря этим интересным штукам вы способны обучаться , при этом не обязательно школьным знаниям, вообще чему-либо обучаться и радоваться достигнутым результатам. Как классно знать, что если вы упорно занимаетесь спортом, то вы будете лучше себя чувствовать, или что если выучить некоторые данные, то ваша работа значительно упроститься, и вы будете меньше тратить на нее время. Дофамин и другие вещества ответственны вот за это предвкушение "кайфа", нас как биологический вид очень сильно мотивирует на действия как раз предвкушение. Теперь мы возьмем мозг, и начнем снижать это предвосхищение -вот вы хотите сделать, что давно хотели, но "вау эффекта" нет- "ну выполнил и выполнил", а рядом ваш сосед, который так же как и вы долго шёл к результату, и вот перед самым финалом он начинает скакать от счастья по комнате(я естественно здесь очень сильно гиперболизирую). Клевый случайный подарок генетики именно для вас, прикольно же? А теперь перенесите такую реакцию на события вообще на всю вашу жизнь. Я бы не сказал, что вы несчастны, скорее вы не настолько счастливы как другие люди. Мысль в том, что это не депрессия, вы способны быть счастливы при этом). А самое интересное, что вы никогда не поймете и не испытаете как это работает у "счастливых людей", так и они вас с трудом поймут и прочувствуют - " Как это понять, что ты не настолько счастлив как другие люди? Выдумал ты тут херню конечно".
Теперь возьмем ка пример любой спиртной напиток( можно и "дофаминовые" наркотики). Этанол(спирт) способен проникать в мозг через особый барьер, который не пропускает очень много всяких вещей, в том числе и собственные клетки тела( например иммунные клетки) в мозговую ткань. И вот такой вот этанол попадает в клетки мозга- нейроны. Алкоголь разумом не обладает и проникает во всей доступные для него клетки, но нас больше всего интересуют нейроны "подкрепляющей системы" мозга. Путем химических реакций внутри клеточки происходят изменения с дофаминовыми структурами, если очень упростить- у вас выделяется очень много дофамина, он дольше работает, и вы более чувствительны к нему. Короче "предвкушение и сам кайф" начинает работать так сильно, как никогда раньше. Тут особо вчитывающие люди спросят- "И че собственно плохого, человек стал счастливым как и все другие" , ну кроме прямого нейротоксического действия и повышения толерантности почти ничего плохого нет). Этанол(наркотики) и его продукты обмена при этом повреждают клетку изнутри, и если это воздействие было не сильным, она зарегенирирует себя, но также ей потребуется время для восстановления уровня дофамина ( он же у нас вышел погулять в особо крупном размере), а это значит что у вас какое-то время наоборот его будет меньше чем в норме ( раздражительность и депрессуха простыми словами). Не забудем еще и то, что если алкоголя было слишком много, то вы можете просто убить клетку, и навсегда уменьшить количество "дофаминовых клеток" в системе вознаграждения. Тут тоже небольшая сноска- "что такое толерантность в рамках нейрофизиологии?"- это не про геев, лесбиянок и прочих, это про медицинский смысл этого слова. Толерантность- это снижение силы реакции, на однотипные повторяющиеся стимулы, как пример- чем дольше вы чувствуете боль, тем менее выраженно она звучит у вас в голове( для душнил-увеличение порога возбудимости мембраны клетки), если упростить- вы к ней привыкли и не замечаете ее. Если мы это перенесем на дофаминчик , это означает, что с каждой новой рюмкой ответ клетки выбросом дофамина будет снижаться( она адоптировалась, она не хочет работать неправильно). Ну и большинство людей уже поняли, человек начинает пить/упарываться больше, чтобы вновь запустить эти процессы.

Тут еще нужно понять, что начинается глюк самого мозга. Эволюция не имеет замысла, у ней нет цели. Она не конструктор с далеко идущими планами, она берет что имеется в настоящий момент и изменяет это почти случайным способом. Костыли костылями погоняют и худо-бедно бегут( питание и дыхание через одно отверстие передают привет), всё что оказалось вообще не работоспособным умирает либо становится "нейтральным мусором". И весь этот процесс изменений очень-очень-очень долгий. А теперь наш далёкий-далёкий предок решает, что бражка и перебродившие яблоки это супер и развивает алкогольное производство за пару тысяч лет. Но вот беда, чтобы охренеть какая сложная система мозга адоптировалась к таким резким изменениям на уровне нейронов и систем клеток потребуется...сотни тысяч лет в условиях естественного отбора, который мы почти отключили плодами цивилизации. Если подытожить- наша система вознаграждения большей частью всё-то настроена на условия жизни шимпанзе в джунглях( жри вкусное сколько можешь, размножайся как можно больше, будь доминантным и агрессивным и т.д), а алкоголь ломает эту систему, нет его в таком количестве и концентрации в дикой природе на постоянной основе. Особая структура мозга (гиппокамп) запоминает "самое охрененное состояние огромного количества дофамина" и ставит на нем ярлык в памяти "надо повторить". Система поощрения теперь поощряет собственную смерть. К наркотикам всё вышеописанное так же применимо ( ни разу не видел мефедроновых шимпанзе в дикой природе).

Тут важная ремарка: Если прочитать все вышеописанное, может сложиться ощущение, что некоторые люди обладают "генетической бронёй"- это не так. Чисто нейрофизиологически любой может стать зависимым, но для одного этому потребуется 1 год, то для другого человека 10 лет для того, чтобы сломать свой мозг.

Нехимические зависимости по сути своей запускают тоже большой выброс дофамина, просто без отрицательного "химического" сопутствующего ущерба мозговой ткани. Выиграл дофига денег в казино- выделилось дофига дофамина- гиппокамп делает пометку "надо повторить", Решил украсть конфетку из пятерочки- высокий эмоциональный запал на адреналине- успешное воровство- выработка дофамина- гиппокамп и ярлычок в памяти.
С вашего разрешения я опущу изменения в серотониновой, глициновой, опиатной, глутаматной и гамма-аминомасляной системе головного мозга, отсутствие этого знания кардинально на теорию понимания формирования зависимости не сыграет.

"Вскрытие покажет"

Ну предоставив вам ужатую дофаминовую теорию зависимостей давайте теперь поговорим немного о проявлениях нарушения этой подкрепляющей системы. Мы рассмотрим с вами "золотую триаду" зависимостей.
1)Психологическая зависимость- Помните гиппокамп? Та штучка, которая навешивает ярлычки на ваши воспоминание( хорошее или плохое воспоминание), и является хорошим мотиватором к обучению. И теперь вспоминаем, что вы обладатель приза генетической рулетки -"Самый минимальный уровень счастья среди не депрессивных людей", а значит под действием "вещества" вы испытываете самые сильные эмоции. И теперь этот "червь-мысль" засел в вашей голове навсегда- "самый кайфовый момент в моей жизни был, когда я был "под чем-то". Звучит довольно страшно, но как долго вы сможете ходить с такой мыслью или ощущением в голове и не повторите ситуацию? Неделю, месяц, год, десять? И постепенно вы начинаете искать и ждать поводы, чтобы это повторить, потом вы начинаете создавать эти поводы, в конце вам уже и поводов не надо, это становится вашей жизнью на 100%. И при беседе нарколог подмечает, что если человек не может получить доступ к "веществу или действиям" у него меняется настроение(" Запланировано было "бухалово" в пятницу, но резко всё отменилось- это трагедия и плохое настроение до следующего "бухалова" 100%). Дурацкий гиппокамп(
2) Физическая зависимость. Здесь мы будем говорить о таких понятиях как абстиненция (похмелье), и толерантность. У каждого вещества, которое вызывает зависимость абстиненция уникальна: похмелье от алкоголя, "ломка" от опиатов, кокаиновый "депресняк", "тревожный" выход транков и т.д. Снова кратко про толерантность- чтоб штырило как раньше, нужно больше упарываться(травить себя). Физическая зависимость формируется после психологической, для ее развития вы должны стать постоянным пользователем. По сути вы настолько поломали работу мозга, что без внешней подпитки вы не вырабатываете дофамин и другие вещества( разные для разных аддиктогенов), т.е если раньше у вас было просто сниженный по сравнению с другими людьми дофамин, то теперь он упал в ноль - вспомним, что клетки могут просто умереть, и вы можете не давать им нормально восстановиться, ведь кайфовать надо здесь и сейчас. Если сказать более научно- изменилась форма потребления веществ(запои и "система" на наркотиках).Есть такая красивая фраза -" Вначале ты "торчишь", чтобы было хорошо, в конце ты торчишь , чтобы не было плохо". В этот момент, ты сделаешь вообще что угодно, лишь бы чуть-чуть повысить уровень "дофамина и пр."- ведь это реальная пытка, самое хреновое состояние которое только можно представить. Именно в этот момент вы начинаете прям буквально убивать себя ( циррозы, гепатиты, инсульты, инфаркты, передозы и т.д начинают появляться здесь) в погоне за "дешевым дофамином".
3)Изменения органов и систем. Как говорится допрыгались. Самый последний по развитию комплекс синдромов и симптомов. Мозг, печень, почки, нервы и другие органы и ткани так охренели, что не могут выполнять свою основную функцию. Ваша память-решето, мышление как у животного, делирии(психозы с галлюцинациями) и психопатоподобное поведение ваши друзья на век, печень перерождается в фуагра, почки пропускают кровь в мочу, желудок исполосован язвами, сердце стало в 2 раза больше по размеру и в 2 раза меньше по весу, поджелудочная и желчная система не переваривала еду уже неделю и т.д. Конец во всех смыслах, организм не выдерживает.

При нехимических аддикциях мы не видим яркой физической зависимости, а исходы состояний опишет не патологоанатом, а скорее всего психотерапевт, либо судья( разводы, грабежи, тюремные сроки и т.д). А вот психическая зависимость выступает здесь на первый план. Вы увидите чудовищные истерики и неврозы, если вы попытаетесь отнять у человека объект его зависимости. Вы буквально пытаетесь отнять у него его "счастье".

Здесь мы чуть-чуть затронем некоторые возможные последствия длительного употребления.
1)Делирий. Ну или по простому- белая горячка в случае с алкоголем, или психоз с истинными галлюцинациями. Вообще, это сложные галлюцинаторные образы с сюжетом(сценоподобные), и воспринимаются человеком они как часть окружающей реальности, т.е самостоятельно человек не может отличить действительность от психоза (в отличие от шизофренических галлюцинаций), он одновременно с вами и где-то ещё. Возникают исподволь и потихонечку, после резкого отмены или снижения дозы приёма веществ( обычно на 3 сутки трезвости, но может возникать до 7 дней после отмены). Здесь мы как наркологи видим, что в начале человек почти не спит, он постоянно тревожится и становится суетливым, мысли в голове начинают ускоряться и перестают быть логичными, и на 3-7 сутки такого состояния днём начинаются парейдолии( иллюзорное изменения действительности) - ну как пример вам человек говорит, что узор на обоях движется, или свет начинает пульсировать и т.д, а вот к вечеру такие простенькие иллюзии переходят в истинный галлюциноз( какие-то люди, фигуры, черти и т.д). Для уточнения: иллюзии- это когда существующий в действительности объект видится с искажениями, галлюцинации- это когда ты видишь вообще не существующие вещи. Сюжет галлюцинаций может быть какой угодно, у кого какая фантазия, но очень часто это что-то страшное для человека. Человек становится неадекватным и его поведение диктуется его галлюцинаторными переживаниями, он может быть опасен как для себя, так и для окружающих. Вообще, делирий- это неспецифическая реакция мозга на повреждение, т.е он может возникать не только от алкоголя и наркотиков, но например при отравлении лекарствами или другими токсичными для мозга веществами, ну или например после травм головы и кислородного голодания. Состояние психоза обычно длится от нескольких дней до недели, очень редко дольше, и завершается чаще всего очень долгим сном ( критический выход из психоза, для душнил-бывает литический вариант). Человек почти ничего не помнит из своих приключений, называет врачей идиотами и просится домой). Каждый такой психоз- это смерть нейронов, это маленький шажочек к слабоумию, а в особо неблагоприятных случаях можно сразу лечь в деревянный пиджак (Энцефалопатия Гайе-Вернике, просто отек мозга, ну или сигануть из окна)
2) Эпилептическая реакция. Тоже не специфическая штука, любое повреждение мозга приводит к этому, в том числе и интоксикации(более подробно описывал в своём посте про эпилепсию). В чисто прогностическом плане, лучше иметь эпилептическую реакцию, чем делирий, вероятность стать слабоумным незначительно уменьшается. Сам по себе приступ недолгий, если не испоганили совсем себе мозг, то после абсолютной отмены приёма веществ больше эпилептических приступов не бывает.
3)Психоорганчиеский синдром. Это нарушения основных высших функций нашей психики в связи с повреждением мозга. Повторюсь уже трижды, неспецифическое состояние, которое возникает при любом повреждение мозга. Проявится в проблемах с контролем эмоций- раздражительность, эксплозивностью(взрывной) характера либо плаксивостью; памяти- синдром Корсакова ( вы помните события своей жизни, но из текущего дня помните последние 20 минут), ну и менее тяжелые проявления; внимание- вы не можете долго работать, прочитать книгу становится великим трудом из-за "умственной усталости"; мышление- оно становится аморфным и вязким, стремится к конкретизации( мышление описывал более подробно в посте о умственной отсталости).

4)Отсроченные психозы- Вот вы прекратили употреблять всякое, но через 3-12 месяцев у вас по картине внезапно может начаться делирий, панические атаки, нарушения сна и т.д. Точного научного обоснования я не находил, но вот такие сбои теперь могут вас преследовать всю жизнь. Особенно, если вы очень сильно проиграли в генетике, и у вас была предрасположенность к шизофрении- вуаля, вы только что могли ее спровоцировать(привет всем травокурам, которые говорят, что ТГК безопасен). Сюда же можно отнести - эндоформные психозы- очень упрощая, у вас картина шизофрении/БАР/психотических депрессий на фоне повреждения мозга(хотя должен быть делирий), вам чуточку больше повезло чем вышеописанным парням с ТГК, но вы ходите по грани, следующий психоз может вас навсегда оставить с хроническим психическим расстройством(у вас очень плохая генетика в плане психических расстройств).

"Может закодируемся?"

Наркология очень хорошо научилась выводить людей из абстиненции и психозов, расписывать какие лекарства и в каких дозировках даются я не буду, вы все равно не имеете таких таблеточек и уколов дома- идите к врачу. Лекарствами можно снять физическую зависимость, можно худо-бедно подлечить последствия употребления, но вот с психической зависимостью таблетки почти не работают ( кроме случаев депрессивного генеза). Это долгая и нудная работа нарколога, психотерапевта, специалистов реабилитационного центра, друзей и родных, ну и самого зависимого. Если человек не хочет меняться, то наркология для него превращается в "откапывательный центр", ну и под прессом близких людей в "кодировочную". Гарантированный положительный результат дает только один вариант- пожизненная стопроцентная трезвость от веществ и " аддиктивного поведения". Если вы дадите себе слабину хоть разок, то потихонечку рюмочка/затяжка/ставочка незаметно превратится в бутылки/иглу/проигранный дом. Скорее всего вы будете срываться, но вот как часто и сильно- это уже подвластно вам.
Мое отношение к кодировкам? Двоякое. Лично я котирую только один вид- химическую кодировку, когда вам ставится инъекция дисульфирама или подобных веществ, про гипноз и токи говорить не буду. Я своим зависимым всегда говорю так- "кодировка - это костыль, он тебя сам по себе из зависимости не вытащит, эта не волшебный укол, но вот в начале помочь может". Если честно про кодировку можно очень долго спорить, кому-то она нужна как суггестивная (внушаемая) мера, кому-то нужно продержаться первые пару месяцев, а кто-то её делает из под палки и не хочет бросать употреблять( зачем тебе нужен костыль, если ты даже не идёшь к успеху, а просто сидишь?)
В аспекте лечения стоит упомянуть еще такой момент. Зависимость бывает вторичной, первооснова это другое психическое расстройство(депрессии, ГТР, ОКР, психопатии, умственные отсталости и т.д). Тогда употребление веществ и особое поведение - это попытка решить симптомы первичной болезни (снять тревогу, выключить обсессии, убрать "голоса и т.д). Как вы понимаете, тут нужно разобраться с первичной болячкой, тогда есть высокий шанс, что зависимость уйдет сама по себе( нет тревоги, нет депрессии и т.д).

"Большой брат следит"

Я не смог долго проработать в государственной системе наркологии, ушел в частники. Я имел работы как в наркологическом стационаре, так и в районной поликлинике. Рассказывать про внутреннюю кухню не буду, но для знающих "листы назначений передающиеся по наследству", "государственные индульгенции на болезнь"," домашний вечерний коктельчик на дому по вызову и знакомству" ,особенности учёта(явочки) и ХТИ в условиях районной поликлиники, плюс огромное нежелание людей лечиться( и постоянная ложь) отвадило меня от этой работы. Лечить психозы мне наоборот всегда нравились, в отличие от дежурных медсестер ( галлюцинации начинают обостряться к вечеру, помните же?)
Для неспециалистов и не знающих- после того, как вы попали не в "платное анонимное отделение" или вас освидетельствовал "эксперт прошедший обучение" (когда поймали пьяным за рулем, другие административные дела, по заявлению работодателя и т.д), вы имеете очень большой шанс попасть на "учёт". Особая база данных, где есть информацию кто, когда, и с каким диагнозом лечился и освидетельствовался. Вы можете отказаться от постановки на учёт- это ваше законное право, но вот законная обязанность врача вам тогда не подписывать комиссии и справки. С учёта можно сняться, требуется выполнить несколько нехитрых действий- ходить с определёнными частотой к наркологу и сдавать ему некоторые анализы, в конце наблюдения собирается врачебная комиссия( от 3 людей и больше) и решает, снять вас с учёта или нет. Для тех, кто никогда не интересовался- с наркологическим учётом вы имеете целую кучу ограничений( вам нельзя продлевать права на машину, у вас заберут огнестрел, не устроитесь на некоторые работы, не пройдете комиссии на опекунство и гост.тайны, при продаже квартиры покупатель может попросить справочку и т.д). Поэтому людям, которым есть что терять шарахаются от наркологов как от огня, пытаются скрыть факт употребления, и даже угрожают и пытаются подкупить. Работа в этом плане очень не скучная.

Вообще, можно целую вечность распинаться про каждый отдельный вид зависимостей. Можно ещё больше расписать про особенности работы наркологической службы. Но я думаю краткого общего обзора написанного хватит. Некоторое время буду отвечать на ваши вопросики).