Немного об органических поражениях мозга⁠⁠

Предисловие

1) Прошу прощения за мою пунктуацию и орфографию, всегда был слаб в русском языке, каюсь.

2) я никого не консультирую онлайн, лечение должно быть полноценным, а обеспечить его в рамках звонков или переписки я не могу, поэтому рекомендую обращаться к специалистам по месту жительства.

3) Когда я задумал писать пост про психиатрию/наркологию, я рассчитывал писать не занудно, не переписывать учебники и научные статьи сюда. Это вольная интерпретация знаний, а не тотальный пересказ учебника и клинических рекомендаций.

4) я материалист, а ещё точнее бихевиорист. В своих взглядах на устройство мозга, я смотрю на него с позиции нейрофизиологии. Если вам нужно психологическая или гуманитарная интерпретация работы мозга, то пускай этим займётся человек, который шарит в этом, я не настолько силён в психотерапии, психологии .

Для меня как частного амбулаторного врача несколько заболеваний являются моим хлебом. Первое расстройство- это аффективные ( всё что связано с эмоциями), второе- последствия органического поражения цнс, и в самом конце плетутся эндогенно-психотические болячки (шизофрении, окр и т.д). И если про депрессии, панические атаки и прочее в информационной среде сведения худо-бедно представлены, то про вторую самую часто встречающуюся патологию написано кратно меньше.

"Человек - машина"
При беседах с пациентами, или просто интересующимися я часто нахожу такое представление об устройстве человеческого сознания - " тело в одну корзинку, душу в другую корзинку, смешивать нельзя". Не знаю чем конкретно вызвана такая ассоциация, мол не мешай тонкую божественную "душу" с греховным низким телом, но на самом деле ваша психика очень сильно завязана на соматическом(телесном) статусе. Психика-это всего лишь эволюционный механизм выживания, который позволяет нам обманывать глупую зубастую ящерицу, подготавливать ловушки на быстрых сайгаков, и не умирать от естественных природных причин, короче это просто рабочий механизм для продолжения рода. Многие наши "закидоны" в виде суеверий и... назовем теизма- это "обратная сторона механизма" развития, либо чрезмерные проявления необходимых функций сознания (апофения как пример). Нельзя отнять того факта, что эти чрезмерно выраженные элементы помогали нашему человеческому роду выживать в совсем жёстких условиях, где паранойя не была уж настолько плоха. Но те времена ,слава богу, прошли, и поэтому как я люблю говорить, сейчас я смотрю на человека словно он "мясная машина". Наш мозг командует этой машиной и имеет несколько обратных связей( все виды чувствительности, рецепторы к гормонам и другим биохимическим веществам и т.д), и эти обратные связи очень сильно влияют на наше поведение. Простой и банальный пример- довольно часто ко мне приходят люди в возрасте с нарушениями сна и проблемами с тревогой и памятью, они рассказывают о "плохой дочке, постоянных стрессах, замучившем муже,тяжелой работе и т.д", видя в "плохом психологчиеском климате" ответы на свои вопросы относительно здоровья, но стоит нам проконсультироваться с эндокринологом, или просто сдать несколько анализов, и полечить своё бренное тело, как все проблемы с "душой" сами по себе уходят, хотя можно было бы долго и нудно "психиатрить голову". Лично по моим идеалистическим представлениям, психиатр это последний врач, который должен смотреть пациента, когда всё соматическое уже исключено, но на практике частенько бывает не так.

"Это еще цветочки..."
Теперь, понимая что разум влияет на тело, и тело влияет на разум, давайте поймем чуть более конкретно как именно выглядит это влияние, и при чем здесь вообще психиатрия. Наш мозг можно повредить, способов это сделать неисчислимое количество, но вот в чём прикол- ответов на всё это многообразие эволюция выработала крайне ограниченное число. Не будет так, что на ЧМТ будет своя отдельная уникальная реакция, или там у энцефалита своя. Все эти реакции организма универсальны и стереотипичны, т.е если вас стукнуть очень сильно по голове, то возможны только все нижеописанные состояния. Всё это давно описано, и вот списочек(для душнил экзогенные виды реакций Бонгеффера).

1) Различные виды снижения сознания- (оглушенность, сопор, кома) ваш мозг просто выключается, ему были нанесены такие мощные повреждения, что дальше работать, только себя быстрее убивать. Почти все процессы кроме жизнеобеспечивающих (и то не всегда) выключаются.

2)Эпилептические реакции- мозг выключается на определенный промежуток времени, либо пока на него не прекратит воздействовать повреждающий фактор. Одновременно в момент потери сознания в голове происходит беспорядочная электрическая активность( из умерших клеток мозга выливается целый коктейль всяких биологически активных веществ, которые способны включать/выключать рубильники в голове, может быть сам повреждающий агент понижает порог возбудимости клетки и т.д), которая и запускает "дрыганья", заставляя еще здоровые, или частично поврежденные клетки работать в разнобой и посылать импульсы туда-сюда. Обычно повреждение мозга несколько меньше чем в первой группе, но все равно оно было достаточно сильным, чтобы windows пришлось перезагружать.

Важная сноска. Эпилептическая реакция и эпилепсия- это не совсем одно и тоже. Эпилептическая реакция провоцируется прямым повреждением мозга, и если повреждающий фактор убрать, то больше человека трясти не должно. При эпилепсии же у вас уже сформирован хронический патологический очаг электрической активности в голове, повреждения мозга здесь лишь ухудшают прогноз течения болезни.

3) Помрачения сознания (делирии, аменции,онеироды,"сумерки")- повреждение мозга было, но полностью срубить систему не получилось- она работает, но с особенностями, например вы глюки видите. Все вышеописанные состояния- это нарушения ориентировки во времени, месте и собственной личности(человек говорит, что он марсианин на луне в 1860 году как пример), трудности и невозможность установки любого контакта с психикой человека ( он либо вообще вас не замечает, либо вы становитесь частью его галюцинаторных переживаний и он не может вас выделить на их фоне). В наркологии можно увидеть хрестоматийные симптомы- Ашаффенбурга(разговор по "телефону"), Рейхардта(чтение текста с пустого листа), можно провести ,конечно, симптом Липмана, но я вам по своей практике настоятельно не советую этого делать. Обычно такие состояния формируются уже на хронической органически подготовленной почве ( человек запойно пил много лет, имел множество травм мозга в прошлом, просто не повезло с генетикой и т.д)
4)Галлюцинозы- От вышеописанных состояний одно разительное отличие. Человек обычно верно ориентирован во времени, месте и собственной личности( ну либо что-то одно выпадает). Он понимает кто он, где он, и когда он. Если так художественно выразиться, при делириях человек практически полностью отрывается от реальности, при галюцинозах человек в одной реальности с вами, просто в ней ещё кое-чего добавилось, что вы не услышите и не увидите. Галлюцинации могут очень сильно давлеть над состоянием человека, и его поведение будет продиктовано всем тем что он "слышит, видит, ощущает", но возможен вариант, когда галлюцинации есть, но человек относительно нормально функционирует. Обычно такие состояния формируются, когда повреждения были долгими и не сильными( бабушка каждый вечер кризует с АД 200/120 ммртст).
5) Астения- проще говоря психическая слабость. В голове истощились ресурсы, вам становится трудно запоминать, двигаться, думать, терпеть и т.д. Вспомните как вы себя чувствуете при температуре тела 38-39 градусов при простуде, вспомните эту "кашу в голове", головную боль, трудности при запоминании. Ну а теперь растяните это состояние...на более долгий срок, там на месяц, два , три...или всю жизнь. Обычно это говорит о том, что повреждения были слабыми по силе, вы смогли наполовину скомпенсировать повреждения.

Существует ещё несколько интересных видов проявлений последствий на голову, но здесь не вижу смысла расписывать про них, они достаточны редки. Всем интересующимся советую почитать про эндоформные психозы(если совсем просто , то клиника таких заболеваний- половинка от шизофрении и половинка из вышеописанных состояний).

"....а ягодки впереди"

Всё что мы с вами только что рассмотрели, это острая и субострая реакция мозга( т.е от момента повреждения прошло..ну максимум пару дней). Из наиболее частых причин развития таких неприятных штучек я чаще всего выделяю- травмы головы, острое отравление (алкоголь, бытовая химия,тяжелые металлы, летучие растворители и т.д), инфекции и неифенкционные болезни нервной ткани (энцефалиты, менингиты,альцгеймер, паркинсон, инсульты и т.д), тяжелые заболевания с нарушением функции дыхания и кровоснабжения( высокая бактериально/вирусная нагрузка этом ответ на своё состояние связанный с этим иммунный ответ, плюс нарушение перфузии мозга кровью) сюда входят любые тяжёлые инфекционные и неинфекционные болячки связанные с сердцем, легкими, почками и печенью, онкология любой локализации ( но если опухоль в голове, обычно психика страдает сильней).

Вот вся эта гадость чуть не превратила вам мозг в кисель, но добрые дядьки и тётки врачи остановили пагубный процесс. Но что же происходит с мозгом потом? Если вам повезло и ваш мозг смог всё восстановить как было, то ваша жизнь ничем не будет отличаться от прошлой. Но это очень редкое явление, чаще всего вы столкнетесь с последствиями. Тут мы встречаемся с часто всплывающим синдромом психических расстройств - психоорганическим синдромом, он же ПОС. Он включает в себя снижение памяти и интеллекта, плюс снижается способность контролировать свои эмоции. Чуть подробней про это всё
1)Память- чаще всего страдает краткосрочная память, или же операциональная сторона памяти. Представьте если бы у компьютера вытащили несколько модулей оперативной памяти, он начал бы тупить. Вы же станете рассеянным до ужаса, и запоминать новую информацию станет для вас довольно тяжело. Но вот со способностью вспоминать ваши жизненные события(анамнез) обычно проблем не бывает. Но если вы очень упорны в своём желании убить себе мозг, и продолжаете день за днём повреждать его, то в конечном счёте ваша долгосрочная память тоже пропадёт. И тогда добро пожаловать деменция.
2)Интеллект- Я уже писал в своем посте про умственную отсталость, что такое интеллект, так что тут опишу кратко. Это интегративная способность использовать все ваши другие псих.функции для решения жизненных задач. Обычно "органики" становятся крайне тугоподвижны в мышлении, они долго решают поставленные задачи, память не позволяет оперировать нужным объемом данных, исхудавшее внимание не даёт возможность долго сидеть и плодотворно работать.
3)Эмоциональная лабильность- ну или не способность контролировать свои эмоции, а значит и своё поведение. Бабушка постоянно плачет и не может сдержать слёз по пустякам? Дедушка начинает бить вас палкой, только за то, что вы косо на него посмотрели? Это всё про лабильность. При этом нужно понимать, что эту лабильность можно чётко отследить по времени, как пример - всю жизнь жила себе девушка, никому не мешала и всем улыбалась, потом её избивают по голове и проламывают череп, и она становится крайне раздражительной и крикливой до конца своих дней. У стариков с хроническими поражениями мозга лабильность приобретает характер выраженных акцентуаций, т.е все черты характера становятся карикатурно выраженными- женщина всю жизнь была завистливой, но могла это скрывать благодаря социальным и коммуникативным навыкам, но вот артериальная гипертония подточила ей мозги и под старость лет она стала прям неприятно завистливо-истеричной, или мужик всю жизнь имел взрывной характер, и вот после многолетних запоёв он стал кидаться на людей после одного неправильного слова.

Это основные компоненты ПОС, они в разной степени выраженности будут встречаться у всех людей с органическим поражением, но обычно выделяют несколько видов ПОС:
1)Астенический- после перенесенной болячки вы понимаете, что уже никогда не сможете так напрягать мозги как раньше. Вы очень рассеяны, вы начинаете читать книгу и через минут 20 понимаете, что вы устали от чтения, если вам требуется долго работать и концентрироваться, то у вас начинает болеть голова. Психическая слабость с вами скорее всего до конца жизни.
2)Амнестический- вперёд выходят нарушения памяти, вы забываете почти всё, что с вами происходит. Тут можно долго печатать, но я настоятельно рекомендую прочитать Закон Рибо, и все встанет на свои места.
3)Эксплозивный- ну тут уступаем место неспособности контролю эмоций. Крики, оры, слёзы, обиды,зависть, кулаки и драки. Ваша любимая милая бабушка, которая бросается вам в ноги , когда вы уходите от неё из гостей, и кричит, что сделает что-то с собой если вы уйдете из-за грусти. Иногда эти нарушения приобретают и такой характер, хотя чаще это всё же про агрессию вербальную, ну и прямую физическую.
4)Эйфорический- это очень не хороший вариант синдрома. Человек вечно сидит с "глупой довольной ухмылкой" на лице. Здесь запускается процесс превращения человека в животное. Повредились структуры мозга около лобных долей, человек теряет способность волевого контроля своих поступков, он начинает стремиться получать самые простые телесные удовольствия (еда, секс, алкоголь, наркотики и т.д),при этом он становится ленным и всё его поведение продиктовано лишь удовольствиями, также человеку наплевать на все, что не касается удовлетворения своих хотелок, способность к самоконтролю тоже уходит (нагадить под себя плёвое дело, жить в грязи вообще норм). Обычно данный вид синдрома является предшественником следующего, и говорит о плохом прогнозе течения заболевания.
5)Апатический- ну...без преукрашиваний, это овощ. Человек не стремится даже получать удовольствие, он просто лежит, и почти ни на что не реагирует и сам не проявляет интерес к жизни. Мозг работает на минимальном уровне, от прошлого человека в этот момент почти ничего уже не осталось.

При этом обычно мы редко видим один конкретно вычерченный вариант, обычно это сочетание нескольких, но выделить главный всё таки можно.

Сверху ещё всё это можно полирнуть и чисто психиатрическими жалобами в виде депрессий, тревог, галлюцинаций и бреда. Откуда они появляются? Всё просто, вот у вас был инсульт в определенной области мозга, и допустим это была лимбическая система, часть клеток в системе умерло или повредилось - добро пожаловать повышенной тревожности и нарушениям запоминания, или это всё случилось в области четверохолмия мозга- добро пожаловать проблемам со зрением и возможным иллюзиям. Или вам категорически повезло и весь процесс произошел в лобной доле, и вы становитесь почти сразу слабоумным, либо получаете трудности в мышлении, а значит очень легко формируете бредовые умозаключения.

"Вскрытие покажет"

Можно ли вылечить психоорганику? Я бы сказал так, можно всё довести до приемлемого уровня, но полностью вернуться на уровень до повреждения почти никогда не возможно. Часть ваших клеток мозга навсегда умерла, а нейропластчиность мозга имеет всё же свои пределы. При этом я как психиатр всегда говорю своим пациентам, контролируйте первопричину всего этого безобразия- не получайте травм, лечите свои хронические болячки ( например гипертонию и сахарный диабет), не травите свои мозги алкоголем и другой ерундистикой. Нет никакого смысла пытаться вам восстановить ваши утраченные и сниженные психические функции, если вы продолжаете потихоньку убивать мозг своими действиями или бездействиями.

На первых порах восстановить вам функции будет стараться обычно невролог, а вот с последствиями будут разбираться уже психиатры. В данном случае в большинстве своём мы имеем симптоматическое лечение, т.е просто убираем беспокоящие человека симптомы (агрессия, галлюцинации, депрессии, бредовый явления, расстройства памяти и т.д). Вот если бы люди умели пересаживать мозги...или регенирировать свои собственные, тогда бы психиатры не были бы так нужны)

Поэтому мама не зря говорит вам с детства- "Береги свою голову, она у тебя до конца жизни одна такая"

Чуть- чуть поотвечаю на вопросы)