Часто ли вы встречаете в своей практике назначения антигистаминных при ОРВИ?

Я довольно часто. Каюсь, по молодости и сам назначал. Как же аргументируют это врачи? - Для снятия отека на слизистой носа, горла, температура, чтобы высоко не повышалась и тд. На практике быстро стал замечать, пьет или не пьет, ребенок болеет одинаково, если у него нет сопутствующей аллергопатологии.

Родители, чьи дети старше семи лет, могут вспомнить как на каждое ОРВИ назначали препараты с фенспиридом, тоже один из антигистаминных препаратов, "Эреспал" , "Сиресп", "Эриспирус". Некоторые пили его литрами. Но стоило выявить пару доказанных случаев нарушения ритма сердца, как его запретили по всему миру. Внезапно оказалось, что крайне маловероятный риск преобладает над потенциальной пользой

Но препараты на основе цетиризина и др. никуда не делись, и их продолжают назначать при простудах. Но стоит немного углубиться и понять, что и эти препараты на ОРВИ никак не действуют https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26615034/

Попадаются и статьи: при одновременном назначении азитромицина и цетиризина может наблюдаться удлинение интервала QT у здоровых людей. Хотя официальные инструкции пишут об отсутствии взаимодействия данных препараторов. Стоит все равно взять на заметку данные и стараться не совмещать данные группы лекарств.

Я не против антигистаминных препаратов, когда они реально нужны: крапивница, аллергический ринит и конъюнктивит. И даже во время орви, если у пациента имеются вышесказанные симптомы. Но при отсутствии аллергии – воздержитесь от назначения антигистаминных препаратов

Всем привет! То и дело попадаются высказывания в стиле "Детям нужно болеть". Эту мантру произносят конечно не садисты-детоненавистники, а наоборот, одержимые благими побуждениями люди. Как же, "иммунитет должен учиться".

Детство должно быть сопливым.

Если кратко - нет, НЕ ДОЛЖНО. Детям НЕ НУЖНО болеть ОРВИ, это не имеет никакого отношения к "обучению иммунитета". Болезнь - это болезнь. Никакая это не "тренировка иммунитета" Существует две-три сотни разных видов вирусов, которые могут вызывать такое заболевание. Давайте их пронумеруем для удобства понимания: вирус №1, вирус №2 и так далее. Так вот после заболевания вирусом №1 иммунитет обучился бороться с вирусом №1 и только с ним. Нахрена, извините, такое обучение нужно?! Осталось ещё всего-то 299 других вирусов - давайте переболеем всеми ними, что ли? Потому что иначе нужную компетенцию иммунитету очевидно не набрать. Иммунитет - очень высокоточная, селективная штука. Поэтому нет одной прививки от всех возможных вирусов. Каждый новый антиген - уникален. Организму тот факт, что он в прошлом году встретил вирус №22 и №44 никак, ВООБЩЕ НИКАК не поможет при встрече вируса №33 в этом году. Перекрёстный иммунитет - это редкость, это исключение из правила, и случаев, когда он работает, всего ничего. Можно по пальцам перечесть. Иначе мы бы один "безобидный" вирус ухватили, и - хоба! - иммунитет против всех ОРВИ готов, и больше никаких ОРВИ нам не грозит. (Вот было б здорово, но так не бывает, к сожалению). А правило для всех - это уникальность иммунитета по отношению к антигенам. Один вирус - одна компетенция иммунитета. Проболели - научился. Два вируса - две компетенции. А всего их - в плане ОРВИ - повторюсь, сотни три. Смысла "переболеть" ими (или частью их) - нет. Никакого.

От самых зловредных вирусов - есть прививки. Их нужно делать! (Если нет реальных противопоказаний, конечно). Прививка - это не болезнь, и рисков заболевания в себе не несёт. Вакцинация - это хорошо, можно и нужно. Они как раз есть от "детских болезней". Т.е. таких, которыми ДО ПОЯВЛЕНИЯ ПРИВИВОК лучше было бы переболеть в детстве, т.к. с возрастом они протекают тяжелее. "Переболеть в детстве" той же краснухой в средние века было разумно. Сейчас, когда есть прививки, - НЕТ.

"Переболевание", как это, надеюсь, понятно из вышесказанного, ни в каком виде нафиг никому не нужно. Лучше не болеть, чем болеть. Я уже третий плащ Капитана Очевидность износила, так часто приходится сообщать очевиднейшие вещи. Заболевание даже самым безобидным вирусом - это риски. Вы может знакомы со среднестандартной ситуацией, где "ну переболел, почихал два дня, потемпературил три дня, в целом - никакого вреда, забыл уже". Я по работе знакома и с отклонениями от этого среднего. Когда обычные "безобидные" вирусы приносят проблемы. Когда "легчайшие ОРВИ" протекают совсем не так легко, как хотелось. И это не случай людей с ослабленным/повреждённым иммунитетом, у тех-то заранее ясно, что лёгкого течения не будет. Это - в анамнезе у обычных людей, то самое "ну вот никто не думал, что так пойдёт". А оно пошло.

Иммунитет порой выдаёт чрезмерный ответ, неадекватный ответ. Многие аутоиммунные заболевания имеют т.н. вирусный триггер - это когда генетически какие-то неполадки в организме записаны, но пока определённый вирус в организм не попадёт, сбоя не будет. Сахарный диабет 1 типа, рассеянный склероз у молодёжи и другое - всё происходит отсюда. Хотя бы поэтому логично попытаться оттянуть по времени первый контакт с вирусом. Эх, знать бы ещё с каким, и уметь бы ещё поправить сбои в ДНК, in vivo... Научимся и этому, дайте срок. А пока - старайтесь в детском возрасте обходиться без ОРВИ, что ли. И в той части, которая "не распространять инфекцию", это можно сделать. Хватит играть на стороне вирусов!

В частности, хватит водить недолеченных детей в садики и школы. Ребёнок с инфекцией должен обходиться без контактов с другими детьми. Все эти "остаточные сопли" и "послепростудный кашель" - это пути заражения других. Один из путей. Я в курсе, что путей много. Тем больше причин хоть часть путей вирусу оборвать. Я в курсе, что насморк бывает неинфекционной природы, я не про него. Я про проявления именно ИНФЕКЦИИ. Если ребёнок только что перенёс ОРВИ, то его "остаточные сопли" уж скорее всего связаны с инфекцией, и очень маловероятно, что дело в аллергии на пыльцу. В феврале, ага. Даже если кто-то выпросил/купил справку у педиатра, что "можно в садик". Ведь дома оставить ребёнка не с кем, надо работать, да? Наверное, родителям других детей работать не надо, а ведь такой распространитель инфекции отправит их на больничный! Но это другое, тут понимать надо. Страна такая, правительство такое, работодатель такой, весь мир такой короче, вот ЕМУ/ЕЙ работать прямо надо, а на ДРУГИХ плевать, что там как. Вот такие и придумали (или для таких придумали) бред про "остаточные сопли" и чушь про "детям надо болеть, тренировать иммунитет".

Источник: "Злобный биохимик". Статья (немного переписала, там-то история чуть более затянутая) оттуда. Я - биохимик, и я злобная. Поэтому и назвала так свой блог.

1. Не записывайтесь на плановый приём, идите в кабинет, специально выделенный для пациентов с ОРВИ. Чаще всего такой есть. Узнайте режим его работы по телефону, запись не нужна.

У меня на входе в больницу, в холле, у регистратуры и т.д. висит объявление - люди с ОРВИ, вам туда! Но все равно каждый день в очереди кашляющие, чихающие, температурящие.

Зачем выделен отдельный кабинет (и даже отдельный вход в этот кабинет!) - чтобы разделить потоки пациентов с инфекцией и без. Сидя в очереди к терапевту на плановый приём, вы представляете опасность для других людей. Вы перенесёте простуду легко, а бабушка рядом может и не перенести совсем.

2. Если у вас простуда - надевайте маску. В больнице, в кабинете врача, в транспорте - везде, кроме дома и улицы. Чтобы защитить здоровых людей. Думайте о других!

3. Не ходите на вакцинацию против гриппа с симптомами простуды, даже просто с насморком (если это не хронический ринит). Острые заболевание - это противопоказание!

Вчера развернула с вакцинации человек 15 из-за этого. Во-впервых, вы стоите со своей простудой в очереди со здоровыми людьми, во-вторых, можете навредить себе. После выздоровления желательно выждать 2 недели и привиться.

*Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.

Ваш терапевт, Екатерина

Сезон ОРВИ настал, поэтому вот вам совсем свежая история.

На приём пришла девушка с типичной картиной ОРВИ - заложенность носа, першение и боли в горле, повышение температуры тела до 38 С. При осмотре: гиперемия (покраснение) зева, лимфатические узлы не увеличены, температура тела 36,5 С, в лёгких никакой патологии не выслушивается. Рекомендовано симптоматическое лечение: парацетамол при повышении температуры тела, орошение зева антисептическим раствором с лидокаином, обильное тёплое питьё, сосудосуживающие капли в нос. Выполнен экспресс-тест на covid19 - отрицательный. Отправлена на анализ крови, назначена повторная явка.

На втором приёме через 2 дня смотрим результаты анализа - небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы (лимфоциты 16%, нейтрофилы 6,1%, в абсолютных значениях не выходят за рамки нормы), общее количество лейкоцитов 8,46 (не повышено), СОЭ 13 (не повышено). Температура тела больше не повышалась, насморк на месте, кашель, со слов, стал влажным. Осматриваю ещё раз - всё та же гиперемия в горле и явно слышно по голосу пациентки, что нос всё так же заложен, а так же появился влажный кашель. Слушаю лёгкие - без патологии. Спрашиваю чем лечилась - противовирусное, антисептик в горло (боли в горле уменьшились), антибиотик (Азитромицин) в течение 2ух дней (со слов - бросила принимать, потому что "не помогает"), грудной сбор, в нос заливает Назонекс...У меня глаза на лоб - спрашиваю зачем же она всё это принимала? А в ответ слышу "а может что-то ещё попить? А горчичники ставить можно? У меня ещё Синупрет остался дома, может его добавить?"

Люди, ну не принимайте вы все подряд лекарства! Это лишь мешает выздоровлению, иногда "смазывает" картину болезни или влечёт за собой куда более серьёзные проблемы со здоровьем.

Основные принципы лечения любой ОРВИ - патогенетическая и симптоматическая терапия (при гриппе добавляется этиологическая, но сейчас не про него).
1. Обильное тёплое питьё (вода, морсы, некрепкий чай, компот, минеральная вода).
2. Жаропонижающие препараты (Парацетамол, Ибупрофен), можно даже если температура невысокая, но есть боли в мышцах (ломота в теле).
3. Постельный режим, диета с легко усваиваемыми продуктами (нежирные сорта мяса, рыбы, каши, фрукты, овощи).
4. При насморке - промывание носа солевыми растворами (лучше взять готовый, иногда достаточно даже изотонического раствора хлорида натрия), иногда могут понадобиться местные сосудосуживающие препараты.

Такого лечения обычно достаточно при лёгких формах ОРВИ. Единственное что к этому можно добавить - терпение и усердие, как правило пациентам бывает лень что-то промывать, закапывать или пить побольше воды. Хочется "волшебной таблетки", которой не существует. Любые другие лекарства - по назначению врача (особенно антибиотики!! это вообще отдельная боль..).

В заключении, всем известный анекдот: если не лечить ОРВИ, то она проходит за 7 дней, а если лечить, то за неделю.
Будьте здоровы!