становится все более уязвимым для современнои терапии и все больше женщин живут 5 лет без рецидива.
👩🏻⚕️Новым, многообещающим терапевтическим подходом является иммунотерапия.
👩🔬После того как для лечения метастатического ТНРМЖ был допущен первыи чекпоинт ингибитор, все более интенсивно ведутся клинические исследования его применения при первичном (то есть неметастатическом) ТНРМЖ.
🔹Исследование KEYNOTE-522 показало, что добавление PDL1-ингибитора ПЕМБРОЛИЗУМАБ к стандартнои неоадъювантнои химиотерапии значительно УВЕЛИЧИВАЕТ полныи патоморфоз с 51,2% до 64,8%.
🔹И что интересно, этот эффект НЕ ЗАВИСЕЛ от PDL1-статуса. Уже сегодня пациентки в Германии получают препарат АТЕЦОЛИЗУМАБ в рамках неоадъювантного иследования — GeparDouze.
➡️О препарате Атезолизумаб мы расскажем в следующих постах.
С любовью, Ваши триплята)
Если Вы копируете и распространяете наш пост на своих ресурсах, пожалуйста, сохраняйте ссылку на источник ❤️
2. Каждой женщине в нашей стране с ТНРМЖ положена сдача анализа на мутации в генах BRCA 1,2 методом NGS по ОМС. В начале Вам нужно сдать анализ на 8 частых мутаций в генах BRCA (также по ОМС). и если ничего найдено не будет, то Вы можете сдать анализ методом NGS по ОМС.
3. Дополнительно: в Персонализированной медицине проходят бесплатные исследования - секвенирование, в которых смотрят большое количество генов, Вы тоже можете принять участие! Обращаться по телефону +7905 525 50 05
☑️Продолжаем серию постов о лечении по ОМС, согласно утвержденным Минздравом стандартов медицинской помощи взрослым при раке молочной желез
Сегодня мы расскажем, какое хирургическое лечение должно покрываться медицинским страхованием, а также об установленной профилактике и реабилитации трижды негативного рмж
🔹2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения. ▫️внутритканевая лучевая терапия опухолей молочной железы ▫️интраоперационная лучевая терапия при новообразованиях молочной железы ▫️лимфаденэктомия подмышечная ▫️резекция: радикальная резекция мж с региональной лимфаденэктомией, резекция мж с определением «сторожевого» лимфоузла радиоэзотопным методом ▫️мастектомия: подкожная с одномоментной алломаммопластикой, подкожная с одномоментной алломаммопластикой с различными вариантами кожно-машечных лоскутов, радикальная с односторонней пластикой мж с применением микрохирургической техники, радикальная с реконструкцией TRAM — лоскутом, радикальная с реконструкцией TRAM — лоскутом и с применением микрохирургической техники, радикальная по Маддену, радикальная по Маддену с реконструкцией кожно-мышечным лоскутом и эндопротезированием, радикальная по Маддену с одномоментной установкой экспандера ▫️отсроченная реконструкция: мж TRAM лоскутом, кожно-мышечным лоскутом с эндопротезированием. ▫️маммопластика: подгрудным доступом с применением эндопротеза, расположенного поджелезисто или подмышечно, подмышечным доступом с применением эндопротеза, расположенного поджелезисто или подмышечно, периареолярным доступом с применением эндопротеза расположенного поджелезисто или подмышечно. ▫️кожная пластика: с применением периареолярного доступа (мастопексия), с применением периареолярного и вертикального доступа (мастопексия), с применением инвертированным T (мастопексия). ▫️отсроченная реконструкция мж с использованием эндопротеза ▫️иссечение новообразований мягких тканей (с определением «сторожевого» лимфатического узла)
🔹2.5. Не медикаментозные методы профилактики, лечения и реабилитации
▫️дистанционная лучевая терапия опухолей мж ▫️конформная лучевая терапия ▫️укладка на КТ или КТ- симуляторе в фиксирующем устройстве для нанесения разметки ▫️подборка фиксирующих устройств для проведения лучевой терапии
От маленького зернышка до мягкой пены в бокале — рассказываем, как мы готовим безалкогольное пиво!
Вот так выглядят здоровые колосья, из которых мы получаем зерна для безалкогольного пива
Этап 1. Подготовительный
Мы начинаем с отбора семян
Из них вырастет ячмень. Из ячменя будет сделан солод, из которого мы приготовим безалкогольное пиво. Чтобы получить большой хороший урожай, важно выбрать правильные сорта. Наши сорта «Грэйс», «Гузель», «Евгения» и «Фатима» устойчивы к болезням, вредителям и внезапным майским похолоданиям :) Из таких семян вырастут крупные колосья с большим количеством зерен.
И выбираем место для посевов
Ячмень — это не петербуржец! Ему важно солнце и чтобы температура была выше 10 градусов минимум 150 дней в году. Такие условия есть в 17 регионах России, включая Тульскую, Рязанскую, Липецкую и Воронежскую область, а также Приморский край. Для своих полей мы выбираем земли, которые богаты черноземом — самой плодородной почвой.
Также почву нужно подготовить
В лаборатории мы тестируем почву на уровень кислотности и других показателей, которые влияют на растения. Это помогает подобрать правильные экологичные удобрения, которые ускоряют рост зерна и повышают урожайность. После этого можно переходить к посеву.
Этап 2. Выращивание и сбор урожая
Контроль на каждом этапе роста
Спутниковые снимки ячменных полей «Балтики»
Разве может человек уследить за полями в несколько тысяч гектаров? Может, если на помощь ему приходят современные технологии! Мы наблюдаем за ростом ячменя со спутника: каждую неделю наши сотрудники получают фотоотчет, на котором виден прогресс.
А вот так выглядит созревший урожай — можно собирать!
Сбор и хранение
Урожай собирают с помощью уборочных комбайнов и отправляют на хранение в элеваторы. Это здания с подходящей температурой и влажностью, чтобы зерно в них не испортилось. В одном таком элеваторе помещается до 10 000 тонн зерна!
Элеватор для хранения изнутри, на фото сотрудница открывает специальный люк для проветривания
Этап 3. Соложение
Это когда зерно превращается в солод. Из элеваторов ячмень поступает на солодовню. Здесь он проходит контроль качества, очистку. Далее зерна замачивают в воде в течение нескольких циклов. Затем ячмень проращивают в специальных ящиках — обычно на это уходит от пяти дней. Из этих ростков вполне может развиться новое растение. Но это не наша цель! Поэтому отправляем пророщенный ячмень на сушку, а если нам нужно получить карамельный солод, то на обжарку. Теперь — это солод!
Солод для безалкогольного пива — то же самое, что виноград для вина или яблоки для сидра. От условий сушки и обжарки зависит, какой цвет, аромат и вкус будет у готового напитка.
Этап 4. Варка
Готовый солод отправляется в варочный цех. Здесь его измельчают, смешивают с водой, нагревают, фильтруют и кипятят. На этапе кипячения в получившуюся смесь добавляют хмель для вкуса и аромата.
Добро пожаловать в варочный цех!
Для приготовления безалкогольного пива часто используют два вида хмеля: горький и ароматический. Их добавляют в начале и в конце кипячения соответственно.
Этап 5. Брожение
Думаете, что после варки безалкогольное пиво уже готово? А вот и нет! Далее оно отправляется в бродильный цех, в котором расположены цилиндро-конические танки из нержавеющей стали. Там в будущий напиток добавляют дрожжи. Процесс брожения б/а пива занимает от 7 до 14 дней в зависимости от вида дрожжей. Но получившийся продукт — это еще не безалкогольное пиво. Перед тем, как попасть в бутылку, напиток должен созреть.
Вот так выглядят бродильные танки
Этап 6. Созревание
Этап особого творчества для пивоваров, когда будущее безалкогольное пиво приобретает свой окончательный вкус и аромат. На этом этапе за счет использования специальных дрожжей мы получаем безалкогольное пиво, в котором присутствует менее 0,5% спирта.
Этап 7. Фильтрация
Как только безалкогольное пиво созрело, приступаем к фильтрации. Это многоуровневый процесс. Сначала напиток попадает в сепаратор, где отделяются крупные взвеси и дрожжи. Далее проходит через кизельгур — фильтрующий материал, который помогает хорошо отделить оставшиеся дрожжи и белковую взвесь. Последний стадия — тонкая фильтрация. В результате фильтрации пиво осветляется, становится прозрачным. По окончании фильтрации безалкогольное пиво поступает в специальные накопительные емкости — форфасы. Здесь оно ожидает своей очереди поступления на линию розлива.
Нефильтрованное безалкогольное пиво не проходит стадию фильтрации и содержит небольшое количество дрожжей, придающих характерные особенности вкусу напитка.
Этап 8. Розлив
Напиток готов! Теперь его можно разливать по упаковкам. Но, перед тем как разлить, в зависимости от сорта, следует процесс пастеризации. Это кратковременный нагрев, который замедляет жизнедеятельность микроорганизмов, чтобы увеличить срок годности напитка.
Для розлива мы используем стеклянные бутылки, алюминиевые банки и кеги для ресторанов. А еще сами производим ПЭТ бутылки из компактных заготовок. Упаковка перед розливом проверяется специальным оборудованием — инспекторами. Брак не пройдет!
Выбор упаковки не влияет на вкус напитка: один сорт может разливаться по бутылкам и банкам
Теперь вы знаете больше о пивоварении! Ищите безалкогольную «Балтику» в любимых магазинах и на маркетплейсах.
Реклама ООО «Пивоваренная компания «Балтика»» 18+, ИНН: 7802849641
КСФ 🔹Под воздействием химиотерапии в организме возникает миелосупрессия – значительное снижение лейкоцитов и тромбоцитов в крови. Противоопухолевые лекарства оказывают воздействие на быстроделящиеся клетки костного мозга, что приводит к нарушению кроветворения. Химиотерапия может привести к снижению разных показателей крови и вызвать: 🩸 анемию – снижение уровня эритроцитов и гемоглобина 🩸лейкопению – снижение уровня лейкоцитов 🩸тромбоцитопению – снижение уровня тромбоцитов 🫣Самым опасным осложнением на фоне химиотерапии является фебрильная нейтропения (снижение нейтрофилов в крови). Основной показатель которой - повышение температуры тела выше 38 градусов. 🤒 Пациенты с нейтропенией предрасположены к возникновению инфекций при взаимодействии с микроорганизмами из-за нарушения защитных свойств естественных барьеров (кожи, слизистых оболочек). Частота и тяжесть развивающихся инфекционных осложнений зависит от длительности и степени нейтропении. Инфекции, которые возникают в результате длительной нейтропении, чрезвычайно опасны‼️ 🧪При каких режимах химиотерапии возникает высокий риск снижения показателей крови: ТС (паклитаксел, цисплатин), TAC (доцетаксел, доксорубицин, цисплатин), Dose-dense AC/T (доксорубицин, циклофосфамид, паклитаксел).
💉Во избежание осложнений при сильном падении показателей крови врач назначает КСФ - колониестимулирующие факторы роста.
🛠КСФ - это гормоны, которые необходимы для развития клеток крови, от стволовых до зрелых; обладают также способностью влиять на их функцию. КСФ стимулируют кроветворение.
👩🏻⚕️В лечебной практике применяют чаще всего следующие КФС: ☑️гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (Г-КСФ), стимулирующий продукцию нейтрофилов. В эту группу входят следующие препараты: ✔️филграстим (нейпоген, лейкостим, теваграстим, нейпомакс, зарсио и т.д), ✔️ленограстим(граноцит), ✔️пэгфилграстим – это филграстим пролонгированного действия(экстимия, неуластим).
💢Побочные действия, как правило, это костные боли, которые обычно возникают либо сразу после инъекции, либо когда начинают восстанавливаться нейтрофилы.
🔹Боли связаны с чрезмерной активностью костного мозга и купируются обычными анальгетиками.
☑️Гранулоцитарно-макрофагальные КСФ (ГМ-КСФ) стимулируют образование нейтрофилов, макрофагов и эозинофилов.
В эту группу входят следующие препараты: ✔️сарграмостин (лейкин), ✔️молграмостин (лейкомакс).
💢Обычно побочек гораздо больше, так как токсичность гораздо выше и задействовано образование большего количества клеток.
💢Поэтому побочные действия могут быть следующими: лихорадка, озноб, костные боли, анорексия, колебания массы тела, кожный зуд. Через 3 часа после первого введения ГМ-КСФ может последовать характерная реакция в виде тахикардии, прилива крови, гипотензии, костно-мышечных болей, диспноэ, тошноты и рвоты.
🛠Во время лечения рака молочной железы обычно используют Г-КСФ препараты. И могут применять их на всех этапах лечения. Исключения составляют: 🔘первичная профилактика Г-КСФ во время химио-лучевой терапии на область грудной клетки, так как увеличивается частота супрессии костного мозга, и возрастает риск осложнений и смерти; 🔘применение Г-КСФ сразу после химиотерапии (в первые 24 часа) или на фоне химиотерапии приводит к развитию тяжелой тромбоцитопении (необходимо прекратить применение Г-КСФ за 48 часов до начала ХТ); 🔘Г-КСФ не назначается пациентам, не имеющим высокого риска развития фебрильной нейтропении.
💉Обычно колят дозировку 300, но Вам лучше уточнить у Вашего врача❗️
❓Применяли ли вы в своем лечении КСФ? Какие были побочные явления? Помогло ли вам восстановить ваши показатели крови применение этих препаратов?
Сейчас я живу полноценной жизнью. Работаю и занимаюсь любимыми увлечениями. Очень люблю путешествия и маленькие, и большие. Любое новое место наполняет меня силами и впечатлениями. У меня много планов на эту жизнь. Только вот от чувства постоянной нехватки времени ну ни как не могу избавится. Это похоже теперь «мое наследство». Хотя на протяжении всего лечения я часто вспоминала и проговаривала первые два четверостишья из стихотворения Франтишека Губина. Это был мой маленький девиз. Передаю его вам. Может кому-то эти сточки тоже послужат внутренней поддержкой.
"Еще не осень! Если я Терплю, как осень терпит лужи, Печаль былого бытия, Я знаю: завтра будет лучше.
Я тыщу планов отнесу На завтра: ничего не поздно. Мой гроб еще шумит в лесу. Он - дерево. Он нянчит гнезда."
Рубрика #ПозитивныйТриждыНегативный Друзья, делимся с вами историей Юлии❤️
"Юлия 41 год. Диагноз: инфильтративный рак молочной железы неспецефического типа, трехнегативный G3 pT1cN0LV0Pn0R0 ki 67=99% (я до сих пор не понимаю значение всех этих цифр и букв, достала из очередного заключения. Лечение: радикальная резекция в МКНЦ им. А.С Логинова. Потом 4 курса TC, с первичной профилактикой гранулацитарными колониестимулирующими факторами, лучевая терапия на область правой молочной железы СОД 40Гр., на область ложа опухоли СОД 48Гр. Ремиссия: с августа 2019го.
Моя история началась в конце августа 2018 года, в подмышке под кожей я обнаружила твёрдый комочек. Подвижный и размером с маленькую маслинку. Холодок пробежал по спине, но это был ещё не тот страх. - У меня ни когда не было фурункула - именно о чем-то таком я подумала тогда в первую очередь и побежала к врачу. А врач осмотрев отправил меня первым делом почему-то к онкологу маммологу, а не к хирургу. Дал срочное направление и сказал -«примут без записи». И понеслось!
Когда в первый раз я услышала свой диагноз, наверно мой мозг и психика до конца ни как не могли это принять. Казалось - Да нееет! Это ошибка. Сейчас перепроверят и все будет не так. Дадут волшебную таблетку и все рассосётся. Но все было так, а волшебной таблетки не существует.
Проверяли меня повторно и тщательно и потом ещё раз, и ещё тщательней. А осматривающих меня докторов в кабинетах становилось все больше. Оказалось, что моя «маслинка» какой-то редкий и уникальный случай. По всем результатам пункций и кор-биопсии рак один, по виду он другой, по поведению третий, а проявился вообще в том месте где его быть по всем раковым правилам не должно. Очень примитивными словами это можно объяснить как-то так. Страшно было очень, и до операции я плакала с частой периодичностью. А операцию всё не назначали... Но я не жаловалась, так как понимала, чем точней мне врачи его идентифицируют, тем точнее смогут назначить более правильное лечение. И все врачи, медсестры, мой хирург и вся его команда на операции, были просто замечательные. Я очень благодарна этим людям за такое неравнодушное отношение, за профессионализм и дотошность, за слова поддержки, наконец за шутки и тот смех, с котором я уходила в сон на операционном столе...
Удостоверившись в диагнозе я попала к прекраснейшему химиотерапевту Няшину Валерию Эдуардовичу. Вы знаете, мне кажется, он полюбил меня как свою дочь, не меньше! Называл меня "пупсик" все время) Такой поддержки я не ощущала бы ни от одного врача! Он верил в меня с первого дня! И блин, как это важно! Лечение было сложное, но как он меня и предупреждал. Нужно было набираться сил, терпения и все получится! Химия действовала, лечение помогало, и это придавало сил. За время лечения в очереди мы познакомились с кучей людей, некоторых, к сожалению нет в живых, а с некоторыми мы по сей день общаемся! Это был самый сложный период моей жизни, я кстати тогда участвовала в съемке для ютуб ролика с мамой. Лечение прошло, операция прошла (лучевой не было), восстановление прошло, и осталась Я. И.. дальше что? А дальше, я восстанавливала волосы, жила и общалась с разными людьми! И по прежнему работала, кстати важный совет, который мне помог! Работайте! И не садитесь на больничный, чувствуйте себя нужными - это важно! У меня были обязательства, и я не могла сесть на шею к родителям, машина в кредите за 2 млн, как вы помните, была на мне). Так что все что не делается - к лучшему! Теперь спустя так много лет я нашла свою любовь, 3 года назад мы познакомились, вот уже 2 года в браке и нашей доченьке чуть больше годика и может даже сейчас я понимаю, что все было не зря! Ценности поменялись, я направила свою энергию и мысли в совершенно другое русло и наконец поняла своё предназначение, и чего я действительно хочу! Одна важная пометка, о которой меня часто спрашивают. Как только началось мое лечение я сразу узнавала, когда можно будет забеременеть и родить и можно ли в целом это будет сделать. Тогда мне сказали - вот все закончится, пройдёт 3 года и дерзай. Прошло немногим больше 3 лет, я забеременела сразу после свадьбы, со второго раза 🤭 получила рекомендательное письмо от Няшина В.А.; ну и собственно все, беременность прошла замечательно, сразу после естественных родов начала пить таблетки для предотвращения лактации. А дальше пошли бессонные, но наполненные безмерным счастьем ночи и дни, но это совсем другая история.. 🤍"
💉 Бевацизумаб стал первым антиангиогенным препаратом, вошедшим в клиническую практику. То есть, он производит поломки клеток кровеносных сосудов опухоли, что приводит к ухудшению её кровоснабжения, а отсутствие питания угнетает её рост. Этот позволяет подавлять механизм метастатического прогрессирования заболевания
🧪Этот препарат может применяться и в лечении метастатического трижды негативного рака молочной железы. Он используется, например, в комбинации с капецитабином или, например, в первой линии метастатического ТНРМЖ в комбинации с паклитакселом
❤️🩹Одна из главных побочек на нём - это скачки давления. Поэтому перед приёмом этого препарата химиотерапевт может порекомендовать пациентке обратиться к кардиологу, чтобы быть готовой к тому, что за давлением придется следить и контролировать его повышение. Знать, какие таблетки помогают, а какие нет и иметь их под рукой
⬇️Если контролировать давление не получается, то химиотерапевт может (как и с другими противоопухолевыми препаратами) редуцировать (уменьшить) дозу
🔹Бевацизумаб проходит ГЭБ (гематоэнцефалический барьер), а это означает, что он может работать и в голове, и препятствовать возникновению мтс в головном мозге
🔹Первый раз бевацизумаб вводится в течение часа, второй и последующие разы в течение 30 минут. Вводится он 1 раз в 2 или в 3 недели через обычную капельницу
🤔Интересно, что с ноября 2011 года FDA перестало рекомендовать этот препарат для лечения метастатического рака молочной железы, однако во многих странах он применяется
🔹Если Вы врач и Вы увидели ошибку в этом тексте, пожалуйста, сообщите нам об этом любым удобным для Вас способом