Возрастная ЗГТ, что мы теряем с возрастом и как это можно вернуть
Доброго времени суток! Сегодня я продолжаю серию постов про гормоны. Этот пост, является продолжением сразу двух моих предыдущих постов про эстрадиол и про тестостерон.
В комментариях к прошлым моим статьям неоднократно заходила речь о Заместительной Гормональной Терапии (ЗГТ) другое название используемое в России ХРТ (HRT) Это тоже сокращение только из Английского языка (Hormone replacement therapy).
Как видим названий много, но принцип один. Все мы стареем и мужчины и женщины. При этом наша эндокринная система вообще и система половых гормонов в частности пожалуй стареет быстрее всего. Сейчас считается, что возраст в 50 лет это граница, после которой выработка половых гормонов у человека значительно уменьшается. Для женщин это носит отдельное название Менопауза по определению это это окончательное прекращение менструальных циклов у женщин. Но это внешнее проявление значительного уменьшения выработки гормонов. У мужчин такого четкого внешнего проявления нет, но по анализам тестостерона это достаточно четко отслеживается.
На картинке достаточно условно представлен уровень гормонов с возрастом у мужчин и у женщин.
После и в процессе падения уровня гормонов ниже границы менопаузы, мы можем наблюдать и у мужчин и у женщин следующее:
Эмоциональная лабильность,
Усталость, депрессивное состояние, слезливость,
Раздражительность,
Тревога, напряжение,
Гипертензия, которая переходит в гипертоническую болезнь, если не уделить должного внимания,
Частые ночные пробуждения,
Ночная потливость,
Боли в суставах пояснице,
Увеличение массы тела или изменение пропорций тела,
Сексуальные нарушения.
Все эти симптомы так или иначе встречаются после падения уровня гормонов.
К возрастной ЗГТ существует два принципиально разных подхода:
Подход первый мы берем параметры человека в возрасте 25-30 лет. И как бы фиксируем их. То есть если у женщины в 30 лет показатели эстрадиола составляют предположим 600/1500/700 пмоль/л. А замерив в 40 лет получаем результаты 300/1000/350 то нам нужно добавить "немножко гормонов" и добавляем до показателей тридцати летнего возраста. Так же поступаем и в остальные "контрольные точки" 50 потом 55 далее 60 и так далее. В общем принцип концентрируется на том, что бы держать показатели около "оптимальных" которые были получены в районе 30 летнего возраста.
И второй подход, начинаем ЗГТ в 45+/50+ когда появляться симптомы менопаузы, устраняем эту симптоматику и выводим показатели по эстрадиолу на уровень примерно 500 - 600 пмоль/л
Должна отметить, что как видите возрастное ЗГТ это длительный процесс. он длиться десятилетиями. Правильно его вести не до определенного возраста, а до смерти пациента. Поэтому если Вам назначают препараты на год-два в менопаузе, то это не возрастное ЗГТ, это терапия для облегчения симптомов менопаузы. Тоже не плохо, но немного не то.
Вне зависимости от выбранного варианта перед приемом гормонов делается следующее:
идет сбор анамнестических данных (информация о наследственности, перечне и структуре перенесенных в течение жизни заболеваний, сведения о приеме оральных контрацептивов и реакции на них и др.);
гинекологический осмотр и взятие онкоцитологических мазков;
УЗИ органов малого таза с измерением толщины и описанием строения слизистой оболочки матки;
УЗИ молочных желез или маммография;
клинический, биохимический анализы крови, анализ на свертываемость;
определение уровня ФСГ и ЛГ, эстрадиола, гормонов щитовидной железы;
физикальный осмотр с измерением АД и пульса;
определение минеральной плотности костной ткани;
консультации смежных специалистов.
Для мужчин понятно не все пункты выполняются))))
Многие боятся долгосрочного приема гормональных препаратов, из за распространенного мнения, что гормональные препараты вызывают рак молочной железы. Во многом это относиться к достаточно старым препаратам, с высокой дозировкой действующих веществ. Сейчас их представление на рынке достаточно ограничено. Исследования современных препаратов при длительном приеме на увеличение частоты встречаемости рака груди не показывают увеличения возникновения рака например:
В исследовании Heart and Estrogen Replacement Study (HERS) относительный риск рака молочной железы на фоне приема комбинированной ЗГТ через 4 года составил 1,30, а через 6,8 лет – 1,08, повышение риска статистически не значимо.Популяционным показателем сейчас считается показатель 99,4 на 100 000 женщин в возрасте от 13 до 90 лет.
В длительном открытом проспективном рандомизированном исследовании Heikkinen риск рака молочной железы на фоне 10-летнего приема различных режимов ЗГТ не повышался и даже был ниже популяционного
Кстати мужчинам расслабляться по этому поводу тоже не стоит, хотя рак молочной железы у них встречается заметно реже, но если женщины регулярно обследуются и как правило при подозрениях заходят в гости к мамологу, то мужчины обычно обращаются по поводу каких либо проблем с молочной железой когда по словам знакомого - "только отпеть осталось".
Кстати по поводу мужчин, небольшой лайфхак))) В человеческом организме есть такой интересный гормон ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) В женском организме он является маркером беременности, то его появление в мужском организме в 99% случаев вызывается новообразованиями в яичках или простате. Поэтому самый примитивный тест на беременность может позволить продиагностировать новообразования на ранних этапах. Берегите себя!
Отдельно нужно сказать про образ жизни. Как правило, с уменьшением уровня гормонов, и ростом количества возрастных заболеваний, уменьшается подвижность. Еще больше подвижность уменьшается с выходом на пенсию. Для многих к сожалению пенсия ассоциируется с состоянием "отдохну" и опять же для большинства, особенно мужчин (женщины в РФ и на пенсии более активны на них традиционно разнообразная работа по дому) отдых ассоциируется и "диваном". В любом случае происходит снижение двигательной активности с возрастом.
В этом случае наблюдается положительная обратная связь: чем меньше гормонов вырабатывают железы, тем меньше человек двигается, тем меньше крови (и соответсвенно питательных веществ) поступает к железе и тем меньше есть возможности вырабатывать гормоны. Обратное тоже верно! Движение увеличивает активность сердца, увеличивается поток крови и питательных веществ в железы, увеличивается выработка гормонов (не значительно но все таки!). А увеличение выработки гормонов снижает тяжесть многих возрастных заболеваний.
И повышение активности укрепляет кости и увеличение уровня гормонов тоже укрепляет кости. В прошлой своей статье (Здесь), я отмечала, что уровень эстрадиола положительно сзывается на ишемической болезни сердца например. И движение тоже. Во многом, образ жизни и гормональный фон работают в одну сторону. И во многом их действие синхронно. Когда поднимается уровень гормонов, то у человека увеличивается и двигательная активность, меняется его образ жизни, появляются силы и желание чем то заниматься, часто учиться новому.
Я начала ЗГТ в 40 лет. И после того как уровень гормонов пришел к состоянию на 25 лет, я испытала достаточно сильный "прилив сил" да, я сейчас это указала в кавычках, потому, что это были не физические силы))) Я не стала больше поднимать, но я поняла (или вспомнила) как в 22 года могла всю ночь играть в компании на гитаре готовиться к экзамену , а утром снова идти на занятия)))) Как то сразу нашлось время на фитнес клуб в котором я не была с 30 лет, нашлась возможность посчитать калории и привести вес в норму (у меня был приличный перевес к сороковнику).
Сейчас у меня активность входит в 1-2%% от активности в моей возрастной группе. И достигнуть этого результата к сожалению было до смешного просто. В день я делаю от 15 до 20 тысяч шагов. ВОЗ рекомендует в день проходить минимум 10 тысяч (цифра иногда меняется, и немного отличается от рекомендации министерства здравоохранения в РФ но цифра крутиться около значения в 10 тысяч).
Для сравнения мои данные (далеко не самые выдающиеся) и средние по возрастной группе за неделю.
Сейчас считается, что по крайней мере некоторые возрастные психологические заболевания, спровоцированы отмиранием нейронов, и разрушением их связей в головном мозге. Физическая активность (в плане улучшения кровоснабжения мозга) и ЗГТ (в плане уменьшения количества проблем с состоянием сосудов) способны отсрочить наступление возрастных психических изменений. Но к сожалению не обратить в спять.
Если посмотреть на людей перешедших 100 летний рубеж, то как правило они ведут достаточно активный образ жизни и что меня поразило больше всего практически у всех из них прекрасная осанка! Это не только показатель воспитания и своеобразной "дрессировки", это еще и улучшение кровоснабжения мозга (при правильной осанке количество крови поступающей в мозг может увеличиваться почти в два раза, за счет того, что сосуды не передавливаются). И соответсвенно меньшее количество нейронов в мозге отмирает с возрастом, что позволяет сохранить ясное сознание и опять же высокую физическую активность.
На этой позитивной ноте, я на сегодня закончу. Если ко мне есть вопросы которые не хочется выносить на публичное обсуждение, я могу написать свой E-mail.