Равнокрылая стрекоза оказалась слишком милой. Оставлю себе.

Наше зрение – достаточно сложный оптический механизм, и его нарушения могут проявляться по-разному. В данном цикле статей я хочу описать те нарушения зрения, которые не сопровождаются нарушением прозрачности оптических сред (то есть, нет заболеваний или состояний глаза, которые могли бы привести к помутнению роговицы, хрусталика, стекловидного тела, ну и заболеваний сетчатки и зрительного нерва).

Сначала поговорим про миопию.

Что такое миопия? Миопия (близорукость) – нарушение зрения, при котором человек не видит вдаль, но вблизи видит достаточно хорошо.

Почему вообще появилась близорукость?

Как мы помним из теории эволюции, человек изначально был слегка дальнозорким, что отлично помогало в охоте. Но время меняется, появились книги, далее экраны, зачастую чтение в темноте – и все эти факторы дали начало появлению близорукости. И основная причина кроется в прекрасном очень чувствительном процессе автофокусировки зрительного механизма – аккомодация.

Что же такое аккомодация? Это способность глаза настраиваться на разные расстояния. Когда мы смотрим вдаль, аккомодация находится в покое. Но как только мы начинаем что-то рассматривать вблизи – аккомодация начинает усиленно работать. И если мы слишком долго сидим за телефоном или компьютером (например, как на работе, стандартно по 8 часов) – естественно будут развиваться симптомы усталости, и даже головная боль! А ведь люди зачастую не связывают головную боль со зрением. Процесс аккомодации начинает угасать, начиная с 40 лет (этот момент начинается с потребности очков для чтения).

Вернемся к миопии. Начнем с причин ее появления.

• Естественно – большая зрительная нагрузка вблизи. Особенно комбо-убийца для зрения – смартфон + лежа в кровати + отсутствие освещения + отсутствие очков, если таковые прописаны. Большая головная боль у детских офтальмологов – как объяснить и ребенку, и родителю, что экраны вредят не потому, что это экран, а потому что маленькое расстояние до него!

• Особенности строения глаза. Глаз у всех индивидуален – это и слабость склеры, особенности роговицы и хрусталика, даже наличие астигматизма могут провоцировать появление близорукости. Благодаря этим особенностям (не ударяясь в метаболические нюансы), миопия делится на осевую (удлинение глазного яблока) и рефракционную (особенности роговицы).

• Генетика. Если у одного из родителей есть близорукость, шанс появления миопии у ребенка 50%, если у обоих родителей – больше 80%. Статистика неумолима.

• Ускоренный рефрактогенез. Для многих будет откровением, но глаз у ребенка «дозревает» до 7 лет его возраста. Поэтому важно ходить на все осмотры офтальмолога, которые должны быть по возрасту  - 1 месяц, 1 год, 3 года, 5 лет, 7 лет (лучше перед школой). Даже если, на первый взгляд – ничего не беспокоит. На каждом таком осмотре детский офтальмолог должен осматривать «в условиях циклоплегии» - то есть, на широкий зрачок. Это оценка предполагаемой остроты зрения (рефракции), и оценка глазного дна.

Чем лечить миопию?

Да, вы не ослышались – лечить. Очки, контактные линзы и так далее – не только средство коррекции, но и средство лечения (особенно у детей).

1. Очки. Я считаю, что любые очки должны быть для постоянного ношения (то есть, снимая только на сон и душ), но есть и исключения – возрастные люди, которым требуются очки только для чтения. Какого дизайна могут быть очки?

• Монофокальные  - одна зона для всех расстояний.

• Бифокальные – верхняя зона для дали, нижняя для комфортного чтения. Чаще всего подходит для молодых людей.

• Прогрессивные очки – грубо говоря, очки на все расстояния с различными зонами (к ним же относятся так называемые офисные очки – для работы с бумагами и за компьютером например, рабочее расстояние до 2,5 м). Подходят для всех возрастных категорий.

• Очки с контролем миопии. Призваны контролировать прогрессирование миопии у детей. В основном я рекомендую приобретать Stellest, редко по показаниям – Miopilux plus.

Плюсы: требуется зачастую лишь одна пара

Минусы:

• Ограничение поля зрения благодаря оправе

• Ношение, сдвинув на кончик носа, что является неправильным.

• Изменение геометрии очковой оправы (вследствие падения на пол, отсутствие футляра для хранения)

• Стоимость.

2. Мягкие контактные линзы. Преимущественный метод коррекции. По дизайну делится на те же категории (вверху), что и очки.

Плюсы: нет ограничения поля зрения, лучшее качество изображения

Минусы:

• нужен строгий контроль гигиены

• постепенное снижение ответственности в плане носки: человек один раз сходил в душ линзах, поспал в линзах – и ведь пронесло. Всего лишь один раз глаза покраснели. Поэтому рекомендуются к носке контактные линзы ежедневной замены, и желательно с большим коэффициентом влагосодержания.

• лучше не носить в период инфекционных заболеваний по типу ОРВИ

3. Ортокератологические контактные линзы. Те самые «ночные» линзы. Точка воздействия – роговица, по своей сути – на ночь надеваем корсет на роговицу, чтобы за ночь она приняла заданную форму, и следующие сутки глаз видит достаточно хорошо. Изготавливаются индивидуально после посещения врача-ортокератолога (офтальмолог, кто занимается данной процедурой). Для детей зачастую такие линзы нужно изготавливать новые каждый год.

Плюсы: днем не нужно носить какую-либо коррекцию, эффективность в плане контроля прогрессирования стоит на уровне с очками или МКЛ специального дизайна

Минусы: нужно спать не менее 7-8 часов; более строгий контроль гигиены; достаточно чувствительные глаза – бывало и такое, что пациент не может спать в таких линзах.

4. Варианты аппаратного лечения - отдельная огромная тема, не является заменой против оптической коррекции! Применяется в основном у детей по достаточно узким показаниям.

5. Операции на роговице, так называемые кераторефракционные операции по типу Lasic/ReLex Smile. Суть – запрограммированное испарение части роговицы до нужного результата. Проведение такой операции рекомендуется по достижению 18 лет.

6. Факоэмульсификация хрусталика с имплантацией мультифокальной ИОЛ. Да, есть и такое. Суть операции – убираем свой хрусталик, ставим искусственную линзу, предварительно рассчитанную для того, чтобы максимально устранить близорукость. Оперативное вмешательство рекомендовано для того, чтобы скомпенсировать достаточно большие цифры миопии. Можно комбинировать с Lasic/ReLex Smile, для достижения максимального результата. К сожалению, по ОМС данные операции не проводятся (по крайней мере, в нашем регионе).

Осложнения миопии

Опустим моменты постоянно низкого зрения и головных болей.

1. Во-первых – прогрессирование миопии (быстро или медленно). Да, методы коррекции призваны контролировать прогресс, и даже останавливать рост близорукости, но к сожалению ничего не гарантирует стопроцентный результат. Причины роста миопии могут быть намного глубже, и к сожалению – это все индивидуально. (И да, плохо подобранные очки или контактные линзы так же могут способствовать росту миопии!)

2. Появление глаукомы – состояние, которое может привести к необратимой слепоте.

3. Появление состояний на сетчатке, которые могут привести к ее разрыву или отслойке. Поэтому очень важно осматриваться на широкий зрачок хотя бы 1 раз в год.

Как замедлить прогрессирование миопии?

Ношение ПОЛНОЙ, АКТУАЛЬНОЙ коррекции ПОСТОЯННО (очки, контактные линзы). Детям рекомендуется осматриваться каждые 6 месяцев, взрослым 1 раз в год

Комбинирование зрительной нагрузки вблизи с отдыхом (поработали за компьютером 40 минут – нужно встать и посмотреть в окно вдаль хотя бы 10 минут!)

Проводить больше времени на улице при дневном свете – особенно детям, рекомендуется не менее 2-3 часов в день.

Зрение – бесценно! Берегите его.

Олег откинулся на спинку кресла, потирая переносицу. Монитор, единственный источник света в темной квартире, наконец погас. Работа сдана. Дедлайн повержен. Но победа была пирровой. Его глаза... они горели. Не метафорически, а самым настоящим образом – будто в них насыпали мелкого, раскаленного песка.

"Сухость", – прошептал он в тишину. Знакомое чувство, но сегодня оно было особенно жестоким. Он моргнул. Раз. Два. Десять. Никакого облегчения. Веки скользили по роговице, как наждачная бумага. Каждое движение яблока под веком отзывалось тупой болью.

"Капли. Надо закапать капли", – мысль пронеслась ясной вспышкой. Олег потянулся к верхнему ящику стола, где обычно лежал спасительный флакончик с синей этикеткой – "Систейн Ультра", его верный борец с "офисным синдромом". Ящик открылся с привычным скрипом. Пусто. Лишь пачка скрепок и забытый USB-шнур смотрели на него укоризненно.

Паника, холодная и липкая, подступила к горлу. Куда делись? Он перерыл все ящики, заглянул в сумку, проверил карманы куртки. Ничего. Только пустота и нарастающая, невыносимая "песчаная буря" в глазах. Слезы? Нет, слез не было. Слезные железы, казалось, объявили забастовку. Только жжение, резь, ощущение, что веки вот-вот прилипнут к глазному яблоку намертво.

Взгляд упал на часы. 01:17. Город спал. Но его глазам было не до сна. Они требовали влаги. Сейчас же. Мысль о том, чтобы дождаться утра, казалась пыткой. Аптеки! Вспомнил Олег. В соседнем квартале, на углу, была круглосуточная. Луч света в кромешной сухости!

Одевался на ощупь, щурясь и кряхтя от каждого моргания. Вышел на улицу. Прохладный ночной воздух ударил по лицу, но глазам стало только хуже – ветерок подсушил и без того пересохшую поверхность. Фонари расплывались в мутные светящиеся шары. Он шел, почти не видя дороги, ориентируясь по силуэтам домов и знакомым вывескам, чувствуя себя слепым котенком, брошенным на произвол судьбы.

Аптека сияла ярким, почти хирургическим светом. За стеклом виднелась фигура дежурного провизора – женщина лет сорока, с усталым, но доброжелательным лицом. Олег ввалился внутрь, хлопнув дверью.

– Здравствуйте, – хрипло выдавил он, подходя к стойке и щурясь на провизора сквозь пелену дискомфорта. – Глаза... сохнут... жутко. Ночью. Капель нет. Нужны... витаминные капли. Для увлажнения. Срочно.

Женщина внимательно посмотрела на его покрасневшие, неестественно блестящие глаза.

– Ох, бедолага, – сочувственно протянула она. – "Сухой глаз" ночью – это кошмар. Витаминные... для ночного спасения... – Она задумалась, окинув взглядом витрину. – "Систейн" классический есть, но он больше просто увлажняет. А вот если именно с витаминами и для снятия усталости... – Она потянулась к полке и достала небольшой сине-белый флакон. – Вот, "Визин Чистая Слеза" с витамином B12 и увлажняющим комплексом. Очень хорошо снимает именно ночной дискомфорт и питает. Или... – Она взяла другой, с зеленой этикеткой. – "Артелак Всплеск Уно" с гиалуроновой кислотой и про-витамином B5. Тоже отличный вариант, очень нежный.

Олег смотрел на флакончики, как на Грааль. Его глаза в этот момент готовы были согласиться на что угодно, лишь бы прекратилась эта адская сушь.

– Дайте оба! – выпалил он, судорожно роясь в кармане за кошельком. – На всякий случай.

Провизор улыбнулась.

– Не паникуйте. Начните с одного, например, с "Визина". Он прямо для таких экстренных случаев. Закапаете прямо здесь, если хотите.

Олег кивнул, не в силах выговорить слова благодарности. Он схватил флакон, дрожащими руками сорвал защитный колпачок, запрокинул голову и... капля. Прохладная, живительная капля коснулась пылающей поверхности глаза. Потом вторая. Сначала – легкое жжение контакта, а потом... О, чудо! Будто первый глоток воды после долгого перехода по пустыне. Прохлада разлилась по глазу, смывая песок и жар. Напряжение начало отпускать. Он закапал второй глаз, ощущая, как спазм век постепенно ослабевает.

– Ох... – вырвался у него долгий, блаженный вздох. – Спасибо... Вы меня спасли. Буквально.

– На здоровье, – улыбнулась провизор. – Теперь спите спокойно. И запасной флакон пусть будет, на всякий пожарный.

Олег вышел из аптеки уже другим человеком. Ночной воздух больше не был врагом. Фонари обрели четкие очертания. Мир снова стал ясным и не таким враждебным. В кармане мягко позванивали два флакончика – его новые ночные стражи, его личный НЗ против внезапной глазной жажды. Он шел домой, щурясь уже не от боли, а от внезапной яркости мира, и думал, что иногда счастье – это просто вовремя найденная капля в круглосуточной аптеке. И он мысленно поклялся никогда больше не допускать, чтобы его верный "Систейн" заканчивался в самый неподходящий момент. Ночь научила его: глазные капли – это стратегический запас, который должен быть всегда под рукой. Особенно когда город спит, а твои глаза решают устроить бунт.