1. Консультация ветеринара.

Конец смены, 8-30. Уставшая линейная бригада едет на вызов. Спрашиваю: -на что едете?

Отвечают:-жабу душить будем.

В моей не совсем ясной после дежурства голове промелькнул образ назойливой ипохондрической бабки, по 20 раз на дню вызывающей скорую помощь. Захотелось узнать подробности.

Со слов старшего врача:

На диспетчерский пульт позвонил взволнованный пациент и просил срочно прислать ему бригаду, потому что он очень и очень боится. Трубку передали старшему врачу.

-Здравствуйте. расскажите, пожалуйста, что с Вами случилось?

- Я очень боюсь. У меня, знаете ли, жаба. И инфаркт был в 2012 году.

- Понятно. Что сейчас беспокоит?

-Жаба давит, дышать тяжело и сердце болит.

При дальнейшем кратком опросе пациента выясняется, что жаба у него давно, что ни чем из того, что выписал жаболог,  он ее не кормит. И только когда жаба начинает давить, а пациент испытывать боль и трудности с дыханием, он принимает валидол и корвалол.

К пациенту была отправлена врачебная бригада.

А теперь перевод.

Жаба грудная, она же стенокардия (покоя или напряжения) требует постоянного контроля кардиолога (в данном случае-жаболога) и плановой терапии, в которую входят нитраты, статины, в-блокаторы, антиагреганты,  и т. д. Корвалол никакого отношения к сердечным препаратам не имеет, а валидол изолированно (без нитроглицерина) не способен купировать приступ стенокардии.  Думаю, что участковый врач неоднократно проводил разъяснительные беседы с пациентом, но без особого успеха.

2. Неожиданный эффект.

На городской подстанции, где я работала, была бабка, которая постоянно вызывала скорую помощь на повышение давления. Давление действительно было высоким, но суть не в этом. Причина ее высокого давления была в том, что препараты, назначенные терапевтом, она не считала нужным принимать. Давление поднималось часто, скорая ездила часто. Естественно, настала и моя очередь приехать к этой бабуле.

Терапия по стандартам и воспитательная беседа (люблю я это делать).

Бабка клятвенно пообещала принимать все прописанные врачом препараты, измерять и записывать давление в тетрадочку и, даже записаться к терапевту на прием.

Через неделю я, волей случая, получаю вызов к этой пациентке. Еду, как вы уже могли догадаться, на гипертонический криз.

Увидев меня, пациентка не могла сдержать эмоций и радостно сообщила, что принимает препарат, который ей точно помогает от давления. А сегодня просто забыла его выпить.

Спрашиваю: -какой же препарат вы принимаете?

-Эспумизан.

.....????

-ну, вы понимаете, газики отходят, давление в животе понижается, самочувствие улучшается и гипертония проходит ( ни хреновый такой механизм действия).

Ах, да... Гипотензивные препараты она не принимает за ненадобностью. К врачу не записалась.

Ну, стандартно, ЗАНАВЕС.

Так и работаем.

Всем здоровья и долгой жизни в здравом уме и твердой памяти.

Небольшая подборка случаев из практики.

1. Лестница

Вызов: женщина, 55 лет, перелом правой голени (открытый, судя по описанию), упала с лестницы. Ударилась головой (сотряс?). 

Из анамнеза: вешала белье в ванной. Крепеж с веревками упал. Для того, чтобы прикрутить его обратно была поставлена в ванну стремянка. Не страшно, что она полностью не раскрылась. Зато неплохо проскользив по ванной, рухнула вместе с пациенткой. Нога сломалась об бортик ванны, голова пострадала от падения на нее лестницы и при встрече с напольным кафелем.

Объективно: Открытый оскольчатый перелом правой голени, венозное кровотечение. Признаки сотрясения головного мозга. С чем, собственно и была доставлена в больницу.

Транспортировка из сталинского дома для здоровых и молодых (узкие лестничные пролеты, отсутствие лифтов) сильно порадовала.

2. Богема.

Вызов: Женщина, 50 лет. Травма половых органов.

В квартире, как в музее: картины, хрусталь, канделябры...И пациентка, вся такая воздушная и внезапная, с тонкой душевной организацией.

Из анамнеза: рассказала, что муж занялся строительством дачи. Решил надстроить второй этаж. Сама она была против. В один прекрасный день поехала посмотреть, что сотворили с ее любимым домиком рабочие. Диалог привожу практически полностью:

-Доктор, Вы знаете, я когда увидела, что они с домом сделали, я так расстроились, так расстроилась...Смотрю на этот второй этаж, думаю, отойду подальше, еще посмотрю...Сделала шаг назад, споткнулась и села на землю.

-А дальше что?

-А дальше... Там железяка какая-то торчала, рабочие не убрали. Так я на нее пи...ой и села. (так и было сказано).

-В больницу обращались?

-Нет, позвала соседку-она медсестра, дала ей 5 тыс  (нихрена себе тариф!), она там все обработала. А на следующий день я приехала в Москву и вызвала скорую помощь, т.к "там все опухло и сильно болело".

Осмотр наружных половых органов выявил отек и синюшность БПГ, рваную рану  в области правой БПГ. Повезла в больницу.

Гинеколог отказывался принимать, мотивируя тем, что скорая должна была пациентку осмотреть в зеркалах (Как?! Пусть мне гинекологи пикабу пояснят, если несложно). Потом в моем присутствии пациентка была осмотрена на кресле, выявлено воспаление (странно, если бы его не было), после чего сопроводок мне подписали, пациентку госпитализировали.

П.С. В данном случае бимануальный осмотр, а также осмотр в зеркалах мог спровоцировать кровотечение.

П.П.С: это были мои самые большие чаевые). 

3. Крылатые качели.

Вызов: Женщина, 66 лет, низкое давление.

Пациентка- временами одиноко живущая пенсионерка, страдающая ГБ. Ведомственная поликлиника сделала все возможное для сохранения здоровья данной пациентки. Терапия назначена, лекарства получены дочерью пациентки. Все вроде есть... Но....Никто и знать не знал сколько в квартире этих лекарств!

Из анамнеза: Больная, померяв давление (в тридцать пятый раз) с целью вычисления наиболее точного среднего арифметического, внезапно поняла, что давление слегка высоковато для нее. И голова болит так кстати... Все совпало. Было принято решение выпить таблеточку капотена (правильное решение). Подождав 5! минут, давление было померяно снова- ах ты батюшки! Оно оказалось по-прежнему высоким. Из загашника был откопан запрещенный врачом коринфар, таблетка которого благополучно скрылась в недрах ЖКТ пациентки. Еще через 2 мин (ну не терпится же узнать) давленометр показал чуть менее высокое, но не столь желанно низкое давление. Видимо тут нужна картинка с пылающим от злости лицом пациентки. А далее...

Из тщательно скрытой от людских глаз (особенно от родственников) нычки, был торжественно извлечен клофелин (военный запас, не иначе). Клофелин был старым, как говно мамонта. Несмотря на это, торжественно съеден. Старость не коснулась его основного качества- способности снижать АД.

Рухнуло оно моментально. Ниже плинтуса. Скорая вызывалась заплетающимся языком и очень тихим голосом. 

На момент осмотра давление было 70\30 после того, ка больная выпила чашку кофе. 

Пациентка была прокапана, пролечена, воспитательная беседа проведена. 

После нормализации состояния, нычки (те, про которые она вспомнила и позволила найти) были разобраны, просроченные лекарства собраны в пакет, а клофелин отправился в бессрочное плаванье через унитаз. Естественно, в присутствии пациентки. Лекарства отправились в центральный мусоропровод.

Дополнения:

БПГ- большие половые губы

ЖКТ-желудочно кишечный тракт

АД-артериальное давление.

Если чего непонятно-спрашивайте. Отвечу в комментариях.

В последнем моем посте в комментариях возникли резонные вопросы: а как обезопасить себя от возникновения сердечно-сосудистых заболеваний? Благо эта причина стоит на первом месте по инвалидизации и смертности среди населения, считаю необходимым уделить внимание этому вопросу.

Главным методом минимизации риска возникновения артериальной гипертонии, а также инфарктов миокарда и острых нарушений мозгового кровообращения является в первую очередь коррекция образа жизни. У вас может быть идеальная генетика, абсолютно здоровые родители, прекрасный лечащий врач, но если у вас присутствуют вредные привычки или просто неправильные стереотипы поведения - вы в зоне риска. Образ жизни влияет на развитие заболевания сердечно-сосудистой системы на 50-65%.

Но хватит демагогии, перейдем к конкретным советам.

1. Курение

Сколько раз уже говорилось - хотите избавить от множества проблем - бросайте курить. 

чаях. Прекращение курения — потенциально самая эффективная профилактическая мера, приводящая к снижению смертности на 36%, особенно если у человека уже был инфаркт миокарда.

2. Диета

Здоровое питание уменьшает риск ССЗ. Ключевые особенности здорового питания суммарно представлены ниже. Поступление энергии должно быть ограничено количеством энергии, необходимой для поддержания (или достижения) нормальной массы тела Одновременно с этим индекс массы тела (ИМТ) не должен превышать 25 кг/м2.

Как рассчитать ИМТ: возьмите свой вес в килограммах и разделите его на квадрат роста в метрах. Например, ИМТ для девушки ростом 170 см (1,7 м) и весом 54 кг, составит 18,69.

В целом, если следовать этим правилам здорового питания, никаких пищевых добавок не требуется. Однако все мы слышали о необходимости дополнительного потребления N-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), причем получать их желательно из жирной рыбы, а не из пищевых добавок. Кроме того, важно соблюдать другие рекомендации:

- потреблять не более 1% трансжиров от общего рациона;

- потреблять не более 5 гр пищевой соли в сутки (1 чайная ложка);

- 30-45 гр клетчатки в сутки (цельнозерновые продукты, фрукты и овощи);

- 200 гр фруктов и 200 граммов овощей в сутки;

- рыбу (в основном жирную) не менее 2 раз в неделю;

- минимизировать потребление алкоголя.

Недавно в крупнейшем на сегодняшний день исследовании с оценкой так называемой “средиземноморской” диеты, с добавлением оливкового масла первого отжима или орехов, было выявлено снижение частоты возникновения основных сердечно-сосудистых событий у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском.

3. Физическая активность. Сюда входят пешая ходьба, причем делать нужно не менее 10 000 шагов в день - для контроля рекомендую установить специальное приложение на смартфон или приобрести фитнес-трекер. Я, например, пользуюсь Xiaomi Mi Band 1-го поколения с порогом ежедневной активности не менее 12 тысяч шагов. Кроме того, регулярные нетяжелые занятия спортом (легкая атлетика, плавание) достоверно снижают уровень заболеваемости сердечными заболеваниями. Наконец, сексуальная активность является неотъемлемой частью здорового образа жизни. 

4. Контроль артериального давления. В идеале измерять АД надо каждый день лицам с установленным диагнозом "артериальная гипертензия" и по меньшей мере 1-4 раза в месяц здоровым людям. Для этого настоятельно рекомендую приобрести автоматический или полуавтоматический тонометр, свободно продается в каждой аптеке. 

Вот контрольные цифры АД, выше которых давление подниматься не должно:

Офисное АД: 140/90 мм.рт.ст.

Домашнее АД: 135/85 мм.рт.ст.

Ночное АД: 120/70 мм.рт.ст.

Исходя из современных данных, представляется благоразумным рекомендовать снижение САД/ДАД до значений в диапазоне 130–139/80–85 мм рт.ст. Рекомендуемые целевые уровни АД при сахарном диабете составляют <140/85 мм рт.ст.

5. Контроль массы тела. Как уже было сказано выше, не рекомендуется, чтобы ИМТ превышал 25 кг/м2. При этом важно хотя бы раз в год контролировать уровень холестерина и глюкозы в крови, а лицам с сахарным диабетом и вовсе необходимо делать это на регулярной основе. 

6. Контроль уже существующих заболеваний. Люди с артериальной гипертензией и сахарным диабетом должны вдвойне ответственно относиться к своему здоровью, контролировать АД и уровень сахара в крови, записывать ежедневно полученные показатели и стремиться к их снижению под постоянным контролем лечащего врача. Тоже самое относится к людям с заболеванием почек. 

7. Ежегодная вакцинация против гриппа рекомендуется для всех пациентов с ИБС, особенно у пожилых людей.

8. Снижение уровня стресс. Депрессия, тревожность и дистресс являются частыми спутниками любого современного человека. Необходимо следить за своим психологическим состоянием и при необходимости следует воспользоваться помощью психотерапевта. Кстати, одним из методов снижения стресса является достаточный сон - не менее 7 часов в день.

Давайте я вот тут резюмирую всё, что написал выше:

1. Бросаем курить.

2. Худеем.

3. Побольше двигаемся.

4. Спим не менее 7 часов в день.

5. Не менее 2 раз в неделю едим жирную рыбу.

6. Контролируем давление, глюкозу крови и холестерин крови.

7. ...

8. Готово! Вы восхитительны!