19-летний молодой человек пришел на прием с врожденным поражением кожи на левой ключичной области фото A, с тесно расположенными, расширенными фолликулярными устьями с кератиновыми пробками, напоминающими классические комедоны фото B. Эти отверстия были распределены линейно вдоль левой ключицы и простирались до верхней части спины, с тонкой фоновой диспигментацией, которая не имела четкого рисунка. Не было никаких связанных неврологических или скелетных аномалий. Nevus comedonicus, гамартома сально-волосяного аппарата, присутствует при рождении или развивается в раннем детстве. Обычно это образование появляется бессимптомно с предпочтительным расположением на лице, шее, груди и верхней части рук, и рост ускоряется во время полового созревания. Состояние может быть осложнено воспалением или вторичной инфекцией и может быть связано с аномалиями скелетной или центральной нервной системы и катарактой в контексте синдрома комедонового невуса. Гистопатологические данные биопсии кожи обычно показывают большие, сгруппированные, расширенные устья фолликулов, заполненные кератином, но лишенные волосяных стержней. Варианты лечения включают местную терапию, лазерное лечение и хирургию. Этот пациент отказался от дальнейшего вмешательства и продолжает динамическое наблюдение в клинике.
Figure 1. A Врожденное поражение кожи на левой ключичной области. Figure 1. B Тесно расположенные, расширенные фолликулярные устья с кератиновыми пробками, напоминающие классические комедоны
34-летний мужчина с ничем не примечательной историей болезни был госпитализирован в дерматологическое отделение из-за бессимптомного поражения полости рта, которое развивалось в течение 8 недель. Физикальный осмотр выявил узловатое образование с изъязвлениями в центре правой губной спайки фото 1а, других данных не обнаружено. Гистологическое исследование выявило умеренный лимфоцитарный инфильтрат в дерме с большим количеством плазматических клеток фото 1b. Окрашивание по Вартину-Старри не дало положительных результатов на наличие микроорганизмов. В течение 3 недель образование разрешилось самопроизвольно. Двенадцать недель спустя пациент вернулся из-за бессимптомных белых бляшек на слизистой оболочке губ фото 1c, гистопатологическое исследование которых показало плотный интерстициальный и периваскулярный инфильтрат плазматических клеток в lamina propria .
Мы выставил диагноз сифилис. Сифилис - это инфекционное заболевание, передающееся половым путем, вызываемое анаэробной спирохетой Treponema palidum. Передача инфекции происходит главным образом при непосредственном контакте с сифилитическими поражениями, чаще всего во время вагинального, анального или орального секса. У пациентов с недиагностированным сифилисом могут наблюдаться поражения только полости рта. Примерно у 4-12% пациентов с первичным сифилисом появляются твердые шанкры полости рта, обычно на губах, языке, слизистой оболочке щек, небе, деснах или миндалинах. Твердые шанкры проходят сами по себе через 3-8 недель. При вторичном сифилисе проявления в полости рта изменчивы и наиболее хорошо распознаваемыми поражениями являются множественные пятна на слизистой, которые слегка приподняты и покрыты серовато-белыми псевдомембранами и окружены эритемой. В соответствии со своим прозвищем “Великий имитатор”, оральные проявления сифилиса могут имитировать различные инфекционные, опухолевые или иммуноопосредованные процессы. В недавнем исследовании 92,5% случаев были диагностированы на вторичной стадии и только в 7,5% - на первичной. Гистопатологические признаки также могут привести к множеству диагнозов. Несмотря на то, что ни один микроскопический признак не является специфичным, следует учитывать наличие необычной гиперплазии эпителия, гранулематозного или плазмоцитарно-преимущественного хронического воспаления. Инфильтрат, как правило, окружает кровеносные сосуды и нервы. Первая клиническая картина у этого пациента с одиночным изъязвленным узелком в области спайки губы фото 1а,который имитировал опухолевое поражение. Несмотря на то, что он отрицал незащищенные половые контакты, клинические и гистопатологические данные свидетельствовали о наличии сифилиса, а серологический скрининг с помощью теста лаборатории по исследованию венерических заболеваний (VDRL) выявил реактивный вирус (1:32). Результаты ПЦР-анализа на бледную трепонему были положительными как в биоптатах кожи из области правой губной спайки, так и в бляшках на слизистой оболочке. После однократного введения пенициллина G бензатина (2,4 миллиона единиц внутримышечно) наступила полная ремиссия поражений. В заключение отметим, что широкий спектр возможных проявлений сифилиса в полости рта может создать проблемы для клинициста и патологоанатома, что может привести к задержке в постановке диагноза или к ошибочному диагнозу. Таким образом, раннее распознавание является обязательным условием для своевременной диагностики, лечения и профилактики передачи заболевания.
а - Узловатое образование с изъязвлением в центре, с четкими границами размером 2 см на правой губной спайке. b - Интерстициальный лимфоцитарный инфильтрат с плазматическими клетками в дерме. c - Бессимптомные белые бляшки на слизистой оболочке губ.
В отделение урологии поступил 41-летний мужчина, у которого в течение 3 лет наблюдался роговидный нарост на головке полового члена. Клиническое обследование выявило конусообразное образование, выступающее из передней поверхности головки полового члена, размером 55 мм в длину и 30 мм у основания фото 1а. В течение последних 3 лет на тыльной части головки полового члена имелось узелковое образование размером с рисовое зерно, которое постепенно увеличивалось в размерах. Пациенту была выполнена резекция узла полового члена в местной больнице. Три месяца спустя узелок появился вновь и постепенно увеличивался. Дискомфорт усиливался по мере увеличения его роста, в то время как диагностика и лечение не были продолжены. У пациента в анамнезе не было заболеваний, передающихся половым путем, и он не принимал никаких лекарств. Образование было желтовато-коричневым, плотной консистенции и располагалось на тыльной стороне полового члена, простираясь от венечной борозды до верхнего конца дистального отдела мочеиспускательного канала. Его поверхность была гладкой на вершине и шероховатой у основания, где имелось несколько массивных выступов. Само по себе образование протекало бессимптомно. Регионарные лимфатические узлы увеличены не были. Пациенту была выполнена частичная пенэктомия по поводу поражения, включающая удаление 15-миллиметрового участка ткани кавернозной оболочки мочеиспускательного канала вокруг основания. Была выполнена интраоперационная биопсия экспресс-замороженного среза, которая выявила хорошо дифференцированный ПКК. Результаты патологоанатомического исследования также выявили проникновение опухолевых клеток в строму с образованием островков фото 1b и 1c. Послеоперационное восстановление у пациента протекало без осложнений и при последующем обследовании рецидивов не наблюдалось.
Этиология кожного новообразования полового члена сложна и недостаточно хорошо охарактеризована. Факторами риска развития этого заболевания являются фимоз, избыточное количество крайней плоти, травмы, несоблюдение правил гигиены и вирусная инфекция. Кожное ороговение полового члена обычно возникает в течение одного года после обрезания. Травма, вызванная обрезанием, может способствовать возникновению и развитию кожного рога полового члена. Это может быть злокачественное или предраковое образование и его следует удалить хирургическим путем. Таким образом, в данном исследовании представлен редкий случай кожного ороговения полового члена, связанного с ПКК. Патологоанатомическое исследование необходимо для постановки точного диагноза, а хирургическое удаление является основным методом лечения. Из-за потенциальной злокачественности кожных рогов пациенты должны находиться под тщательным наблюдением.
а. Кожный рог на головке полового члена. b-c. Окрашивание гематоксилином и эозином показало хорошо дифференцированный ПКК с гиперкератозом и инфильтрацией кавернозной оболочки мочеиспускательного канала, лежащей в основе поражения. (Увеличение в 40 раз).
35-летний мужчина обратился к врачу с жалобой на бессимптомное поражение среднего пальца. Это повреждение появилось во время отпуска в Австралии и сохранялось в течение нескольких недель. Пациент объяснил его укусом насекомого. На среднем пальце правой руки у него была обнаружена одиночная, четко очерченная, размером 15 × 15 мм, инфильтрированная коричневато-красная бляшка с дискретным шелушением фото 1а. Остальной кожный покров был совершенно интактен, а лимфатические узлы не были увеличены при пальпации. Пациент не упомянул о каких-либо сопутствующих заболеваниях. Основываясь на показаниях пациента и клинических данных, в качестве дифференциальных диагнозов рассматривались гранулематозная реакция на инородное тело, кожный лейшманиоз, стригущий лишай (опоясывающий лишай), саркоидоз, атипичный микобактериоз и экзема. Была проведена биопсия кожи. Гистологическое исследование выявило псориазоподобную гиперплазию эпителия с выраженной лихеноидной воспалительной реакцией с поверхностным дерматитом и глубоким гранулематозным компонентом с большим количеством плазматических клеток фото 1b.
Какой бы вы поставили диагноз? Ответ👇🏻
Первичное сифилитическое поражение пальца руки. Подозрение на сифилис возникло из-за инфильтрации плазматическими клетками. Иммуногистохимический анализ с использованием антител к бледной трепонеме выявил наличие большого количества спирохет в эпидермисе и в дермо-эпидермальном соединении фото 2. Экстрагенитальные поражения при первичном сифилисе встречаются редко (около 5%). Однако это хорошо узнаваемый симптом сифилиса. Необычная распространенность экстрагенитального сифилиса и вариабельная клиническая картина часто приводят к постановке ложного диагноза или запоздалой задержке. Пациенту был поставлен диагноз и он сообщил, что в Австралии у него было множество гомосексуальных контактов с гомосексуалистами высокого риска, в том числе с дигито-анальным половым актом. Он отрицал наличие каких-либо предыдущих случаев заражения сифилисом. Мы расширили спектр нашей диагностики и дополнительно провели серологические исследования на сифилис, ВИЧ и гепатит. Результаты были следующими: Скопление частиц T. pallidum. (TPPA) 1:327680, лабораторный тест на кардиолипиновую реакцию на венерические заболевания (VDRL) 1:2, FTA-ABS IgG/IgM (IFT) положительный, анти-Treponema pallidum IgG (IB) положительный, анти-T. pallidum gM (IB) отрицательный, а серологические данные на гепатит и ВИЧ отсутствуют. Мы трижды вводили пациенту бензатин пенициллин внутримышечно по 2,4 млн МЕ с интервалом в неделю. Поражение зажило в течение 3 недель после начала терапии. Серологические исследования на сифилис и ВИЧ были проведены через 3, 6 и 12 месяцев, в течение которых уровень специфических антител к иммуноглобулину G (IgG) к T. pallidum снизился более чем на 2 ступени титра. Соотношение кардиолипиновой реакции VDRL оставалось равным 1:2. Серологические анализы на ВИЧ и гепатит остались отрицательными.В данном случае диагностике препятствовал ряд специфических особенностей. У пациента был обнаружен не классический твердый шанкр, а бляшка на пальце без изъязвления, и он не предоставил полную информацию о своей сексуальной жизни. Как следствие, диагноз был окончательно поставлен путем гистологического исследования. Серологические результаты также были необычными: анти-T. pallidum IgM на момент постановки диагноза был отрицательным, а титр VDRL был слабо реактивным, но, с другой стороны, тест TPPA был очень положительным. При первичном сифилисе можно ожидать положительного результата теста на анти-T. pallidum IgM и определенно реактивного скринингового теста на VDRL. Возможно, наш пациент уже болел сифилисом в прошлом, поэтому повторное заражение не приведет к стойкому повышению титра IgM.
Таким образом, мы предполагаем, что IgM-окно было пропущено и что заживление уже началось. Однако это снова вызывает сомнения в отношении анамнестических данных пациента. Хотя гистопатология обычно не требуется для диагностики сифилиса, она может быть полезна в отдельных случаях с нетипичными проявлениями или лабораторными данными, как это представлено в нашем случае.
Figure 1 a - Первоначальная картина. Одиночная коричневато-красная бляшка с отдельными чешуйками на среднем пальце. b- Гиперплазия эпителия с поверхностным дерматитом и большим количеством плазматических клеток (HE; исходное увеличение × 100)
Figure 2 - Иммуногистохимический анализ. Наличие бледной трепонемы в эпидермисе и в дермоэпидермальном соединении (Иммуногистохимический анализ с использованием антител к бледной трепонеме; исходное увеличение ×200)
Врачи, медики, дерматологи. Подскажите, пожалуйста, в чем может быть причина сильного истончения кожи, и можно ли это исправить? За последние несколько лет кожа по всему телу стала тонкой как целлофановая пленка. Даже от неосторожного почесывания появляются сильные царапины, а если почесать чуть сильнее, то можно счесать до крови даже через одежду. А если где-то за что-то даже слегка зацепиться, то вообще катастрофа, сразу появляется целая "рана", которая потом заживает полгода. Вот, к примеру, несколько дней назад совсем чуть-чуть зацепился за перегородку кровати. И я даже не шел, а просто стоял на месте, только лишь слегка сдвинул ногу в сторону. Раньше от такого "задевания" не осталось бы НИЧЕГО. А сейчас же кожа содралась до "корочки", которая будет сходить еще полгода. А "шрам", возможно, останется навсегда. Можно ли как-то исправить такое катастрофическое состояние кожи?