Ложный сустав(псевдоартроз)-это осложнение после перелома, когда костные отломки не срастаются, а между ними формируется соединительная/рубцовая/хрящевая ткань и своеобразная «суставная щель», которой в этом месте быть не должно.

1. Причины возникновения:

   • Недостаточная иммобилизация.

   • Нарушение кровоснабжения в области перелома.

   • Попадание мягких тканей между отломками.

   • Инфекция в области перелома (остеомиелит).

   • Общие факторы: плохое питание, курение, сахарный диабет, остеопороз.

2. Основные симптомы:

   • Патологическая подвижность в том месте, где в норме кость должна быть неподвижной.

   • Боль при нагрузке (может быть не всегда сильной).

   • Деформация конечности.

   • Снижение функции (невозможность нормально опереться на ногу или использовать руку).

3. Лечение:
   Лечение ложного сустава почти всегда хирургическое. Консервативные методы неэффективны. Основные виды операций:

   • Костная пластика: Удаление рубцовой ткани между отломками и заполнение дефекта костным трансплантатом .

   • Стабильный остеосинтез: Скрепление отломков с помощью пластин, штифтов или стержней, которые прочно фиксируют кость для создания условий для сращения.

   • Компрессионно-дистракционный остеосинтез (аппарат Илизарова): Использование специального аппарата внешней фиксации, который позволяет постепенно сближать отломки и стимулировать рост новой костной ткани.

В анамнезе у молодого пациента травма-падение на улице, с последующим обращением в травмпункт, где был диагностирован перелом дистального конца левой лучевой кости без значительного смещения, была наложена гипсовая лонгета 3х месячной давности.

Визуализируется горизонтальная линия просветления в дистальной трети диафиза левой локтевой кости(перелом),выраженное разрастание периостальной костной мозоли вокруг линии перелома, ось кости сохранена, контуры отломков локтевой кости склерозированы. Заключение: Ложный сустав(псевдоартроз) левой локтевой кости.

При неосложненном переломе локтевой кости без смещения, полное сращение (консолидация) кости занимает в среднем от 6 до 8 недель.

При наличии ложных суставов освидетельствуемым призывникам предлагается хирургическое лечение. Заключение о категории годности к военной службе выносится после окончания лечения в зависимости от его результатов. При отказе от операции освидетельствование проводится по по пунктам "а", "б", "в", в зависимости от степени нарушения функции конечности.

То есть, при отказе от оперативного лечения, итоговая категория годности по ст.81- В(ограниченного годен к в/сл)-для I, II граф., Б(годен к в/сл с незначительными ограничениями)-для графы III.

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

Призывник упал на вытянутую левую руку, обратился за помощью в травмпункт, где был диагностирован закрытый перелом дистального конца диафиза левой локтевой кости со смещением, выполнена закрытая репозиция, наложена гипсовая лонгета, на рентгенологический контроль призывник явился через 2 недели с момента перелома.

При повторном рентгенологическом исследовании выявлено вторичное смещение костного отломка латерально, нарушение оси левой локтевой кости, ее искривление в 17.4 град. Формирующаяся костная мозоль- что по сути означает срастания перелома. Заключение: Неправильно срастающийся перелом дистального конца левой локтевой кости со смещением.

Какие критерии неправильно срастающегося перелома костей предплечья? Здесь важна не только степень искривления (критично для костей предплечья искривление >10-15°), но и ротационная деформация (скручивание кости вокруг оси). Даже небольшое скручивание может резко ограничить повороты кисти (пронацию и супинацию).

Причины вторичного смещения:

1. Анатомо-физиологические причины

• Мышечная тяга: Кости служат точками прикрепления для мышц. После перелома центральный отломок подтягивается к центру тела сокращением мышц, а периферический отломок остается в том положении, которое ему придают тяга мышц и сила тяжести.

2. Несовершенство или нарушение метода фиксации

• Недостаточная иммобилизация: Гипсовая повязка может быть наложена неправильно — слишком короткая, не захватывающая суставы выше и ниже перелома, или непрочная.

  • Неправильное моделирование: Гипс должен быть точно отмоделирован по контуру конечности.

• Остеосинтез (хирургическое лечение):

  • Нестабильный остеосинтез: Неправильно подобранный или установленный металлический фиксатор может не выдержать нагрузки. Например, слишком тонкая пластина или короткий штифт могут согнуться или сломаться.

3. Биомеханические факторы

• Преждевременная нагрузка: Самая очевидная причина. Если пациент начал нагружать поврежденную конечность раньше, чем разрешил врач, это может привести к смещению отломков даже в гипсе.

• Неосторожное движение: Резкое движение, падение, неправильная перевязка или транспортировка пациента также могут вызвать смещение.

4. Биологические факторы

• Замедленное сращение: Если кость срастается медленнее обычного (из-за возраста, остеопороза, сахарного диабета, нарушения кровообращения), то период, когда отломки уязвимы для смещения, значительно удлиняется.

5. Неадекватная репозиция

• Если изначально перелом был вправлен не удовлетворительно , то под действием всех вышеперечисленных факторов это небольшое смещение может легко усугубиться.

Призывнику предстоит повторная репозиция, с целью устранения осевой деформации локтевой кости. Категория годности по ст.85 (Временные функциональные расстройства костно-мышечной системы, соединительной ткани, кожи и подкожной клетчатки после лечения болезней, ранений, травм, отравлений и других воздействий внешних факторов) Г-временно не годен к в/сл сроком на 3 мес.

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

В анамнезе падение с дерева, появление болей в нижнем грудном отделе позвоночника, медикаментозное лечение с не выраженным временным положительным эффектом.

Снижение высоты передних отделов тела Th11 позвонка в пределах 25% относительно высоты задних отделов. Дегенеративно-дистрофические изменения.S-образное искривление оси позвоночника. Клиновидная деформация тела Th11 позвонка 1ст. как следствие компрессионного перелома.

Категория годности по ст.85(Временные функциональные расстройства костно-мышечной системы, соединительной ткани, кожи и подкожной клетчатки после лечения болезней, ранений, травм, отравлений и других воздействий внешних факторов)- Г -временно не годен к военной службе, с последующим оформлением по ст.81(Последствия переломов позвоночника, костей туловища, верхних и нижних конечностей)(последствия стабильных переломов тел одного или нескольких позвонков с клиновидной деформацией I степени, незначительным болевым синдромом и кифотической деформацией позвоночника I степени;)в - В(ограниченно годен к военной службе)

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

https://boosty.to/mme_surgery_radiology

На Р-грамме правой плечевой кости: перелом в верхней трети диафиза плечевой кости, со смещением отломка по оси-медиально на 14.5 град., нижне-медиальный край головки плечевой кости находится на 13.8мм ниже нижнего суставного края гленоидальной впадины. Костная мозоль отсутствует.

Заключение: Перелом верхней трети диафиза правой плечевой кости со смещением, подвывих головки правой плечевой кости.

Категория годности в данном случае по статье 85(Временные функциональные расстройства костно-мышечной системы, соединительной ткани, кожи и подкожной клетчатки после лечения болезней, ранений, травм, отравлений и других воздействий внешних факторов), учитывая свежесть перелома, наличие смещения, показанное оперативное лечение, послеоперационные сроки реабилитации-Г(временно не годен к военной)- службе сроком на 6 мес. по I, II, III графам.

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

https://boosty.to/mme_surgery_radiology

В анамнезе оскольчатый перелом L2 позвонка, оперативное лечение.

Состояние после транспедикулярной фиксакции L1, L3 позвонков, люмботомия справа, с резекцией части тела L2 позвонка, передний корпородез MESH -по поводу травмы грудопоясничного отдела позвоночника с компрессионно-оскольчатым переломом L2 позвонка.

Категория годности по ст.81(Последствия переломов позвоночника, костей туловища, верхних и нижних конечностей (переломов костей таза, лопатки, ключицы, грудины, ребер, плечевой, лучевой и локтевой костей, шейки бедра и бедренной кости, большеберцовой и малоберцовой костей, надколенника и других костей): а)последствия переломов, в том числе травматическая спондилопатия (болезнь Кюммеля), вывихов и переломовывихов тел позвонков после хирургического лечения с применением спондило- и корпородеза- Д(не годен к военной службе) по I, II, III графам.

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

https://boosty.to/mme_surgery_radiology

На Р-грамме правой плечевой кости: определяется перелом в/3 диафиза,со смещением отломка по оси медиально на 14.5 град, костная мозоль отсутствует, нижне-медиальный край головки плечевой кости находится на 13.8 мм ниже нижнего края гленоида. Заключение: Перелом в/3 диафиза правой плечевой кости со смещением. Подвывих головки плечевой кости.

Категория годности с таким Ds,по ст.85-Временные функциональные расстройства костно-мышечной системы, соединительной ткани, кожи и подкожной клетчатки после лечения болезней, ранений, травм, отравлений и других воздействий внешних факторов-Г-временно не годен к военной службе сроком на 12мес(с учетом тяжести травмы, дальнейшего оперативного лечения, периода восстановления).

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464

https://boosty.to/mme_surgery_radiology