Ваш слух

Привет, Пикабу, прошу тебя о помощи.

У меня телефон - Samsung Monte.

Я был глухим и долгое время (лет 10) не разговаривал по телефону, только смс.

Теперь вот ситуация налаживается, я снова пытаюсь заняться давно забытым времяпровождением.

Я знаю, что у каждого тлф есть скрытое меню с различными функциями, этакий "режим разработчика", которое активируется кодами (баловался им на своем первом мобильнике Sony Ericsson T100).

Значит, вопрос: как с помощью скрытого меню выкрутить громкость в динамике (ну, откуда идет голос абонента при разговоре) на максимум?

Конечно, гуглил. Нашел вот это - http://devfaq.ru/ru/search?tagid%5B0%5D=82&tagid%5B1%5D=... - но мне нужны не наушники, а динамик. И это - http://wavesamsung.com.ua/bada/bada-manual/uvelichenie-gromk... - но это Вейв, у меня отличается меню и боюсь сломать.

Также интересуют и максимально допустимые значения параметра Gain.

Помоги, Пикабу, пожалуйста, если не трудно! Заранее спасибо.

В процессе написания вводной темы о тиннитусе (выложу сегодня-завтра), в завалах писем от клиентов я встретил один вопрос, который повторялся наиболее часто - как определить, связан ли тиннитус с нарушением слуха, какое исследование делать, как вообще провести диагностику слуха.

Начнем с термина "диагностика слуха" - он является этаким синтетическим, потому что по сути "диагностика слуха" это есть оценка слуховой функции человека, а не здоровья того или иного органа, и состоит из нескольких специальных тестов и измерений.

Аудиометрия

Это собственно, самое главное измерение, которое показывает именно состояниее слуха как функции и состоит в определении различных порогов слышимости, которые определяются на частоте от 125 Гц до 8 кГц. Данный вид диагностики осуществляется в помещении, защищённом от шума, с применением специального оборудования - аудиометра, а также при помощи слухового аппарата через вкладыш - т.н. InSitu, т.е. "на месте".

В аудиометре используются наушники со специальными телефонами TDH-39, которые обеспечивают изофонные характеристики звука, другие наушники использовать нельзя. Также при использовании аудиометра можно (и нужно) делать анализ костной проводимости при помощи костного вибратора - это позволяет определить тип потери слуха - сенсоневральный или контуктивный. Этот вариант предпочтительнее при первичном приеме и для диагностических целей. Применение слухового аппарата - проще, точнее с точки зрения оценки возможностей слухопротезирования, и проводится только после оценки остаточного объема уха (тест обратной связи), но не дает данных о костной проводимости, т.к. не используется костный вибратор.

Аппаратура генерирует звуки определенной частоты (от 125 Гц до 8 кГц), если клиент слышит какой-либо звук, он сообщает об этом при помощи нажатия на сигнальную кнопку или голосом. Т.о. даное исследование является субъективным, оно включает в себя осознанную реакцию на звук - для целей слухопротезирования это является важным аспектом.

Для целей полного исследования проводится снятие порогов:

- слышимости, т.е. минимальной громкости звука, на которую реагирует клиент;

- дискомфорта, т.е. уровень громкости, неприятный для пациента - нужно для определения наличия ФУНГа исоответственной настройки слухового аппарата, чтобы не навредить;

- комфорта, т.е. уровня громкости, при котором звук достаточно различим и приятен

- костной проводимости, т.е. звука, передаваемого непосредственно на волосковые клетки, минуя среднее ухо, за счет вибрации височной кости

Импедансометрия

Акустической импедансометрией называют способ, позволяющий обнаружить заболевания среднего уха (барабанная перепонка, косточки, овальное окно, евстахиева труба). При помощи импедансометра осуществляются две операции – тимпанометрия и акустическая рефлексометрия. Полученные результаты позволяют определить состояние среднего уха, найти проблемы, связанные с барабанной перепонкой и цепью слуховых косточек, что помогает своевременно выявить такие распространённые заболевания, как отит, отосклероз и многие другие.

При помощи тимпанометрии оценивается подвижность барабанной перепонки. Кроме того, таким же образом можно оценить подвижность слуховых косточек и проходимость евстахиевой трубы, наличие перфорации перепонки, наличие жидкости в среднем ухе.

Акустическая рефлексометрия основана на регистрации изменений податливости звукопроводящей системы, происходящих при сокращении стременной мышцы. При подаче сигнала, интенсивность которого является пороговой для пациента, стременная мышца должна сократиться, что регистрируется импедансометром. При этом звук, поданный с одной стороны должен вызвать сокращение стременных мышц с обеих сторон, и в этом рефлексе принимают участи проводящие пути отделов слуховой системы, т.е. жто ииследование позволяет определить наличие нарушений функции VII и VIII пар черепномозговых нервов и стволомозговых слуховых проводящих путей.

Рефлексометрия не требуется при проведение слухопротезирования, но практически всегда показана при кохлеарной имплантации, при диффдиагностике болезни Меньера, акустической невриномы и аудиторной нейропатии.

КСВП и ASSR, или "компьютерная аудиометрия", регистрация слуховых вызванных потенциалов

В ответ на звуковое воздействие в различных отделах слухового анализатора возникает электрическая активность, которая охватывает постепенно все отделы анализатора от периферии до центров: улитка, слуховой нерв, ядра ствола, корковые отделы. Эту электрическую активность и исследуют при проведении КСВП и ASSR.

Регистрацию КСВП проводят в состоянии бодрствования обследуемого или естественного сна, щелчковыми звуками. ASSR - более современная методика регистрации стационарных ответов мозга на модулированный тон - проводится в состоянии глубокого сна. Чаще всего проводят для детей, которые не имеют возможности контакта с исследователем (кооперативности) в силу возраста, сильного нарушения слуха или неврологических проблем.

Результаты регистрации слуховых потенциалов зависят от состояния рецепторов и центров в стволе мозга, и аномальные кривые могут быть обусловлены поражением и того и другого, электрические ответы дополняют или уточняют сведения о характере нарушений в слуховой системе. Для целей слухопротезирования используются редко (и только для детей), т.к. СВП возникают лишь на надпороговые стимулы, тогда как для подбора слухового аппарата нужно работать с  минимальной интенсивности сигнала, при котором можно зарегистрировать ответ головного мозга.

Так как СВП-методы не зависят от кооперативности обследуемого, они могут использоваться для экспертизы слуха у испытуемого любого возраста. В этом смысле они объективны, по крайней мере, в той же степени, как и рефлекторные методики.

Кроме этих иследований, иногда показаны следующие:

Электрокохлеография – это регистрация самых ранних слуховых вызванных потенциалов – потенциалов улитки и внутриулитковой части слухового нерва, возникающих в пределах 2-3 миллисекунд после предъявления короткого звукового стимула, как правило щелчка. Электрокохлеография применяется в первую очередь как диагностика болезни Меньера и невриномы слухового нерва, слуховой нейропатии у детей.

Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) - представляет собой очень слабые колебания звука, которые служат для подтверждения правильного функционирования слухового рецептора. Регистрация таких колебаний может быть осуществлена в наружной части слухового прохода благодаря высокочувствительному малошумящему микрофону. Данный вид обследования в основном используется для проверки слуха у детей, начиная с их рождения и заканчивая годовалым возрастом. В случае если ОАЭ была зарегистрирована, значит со слухом у ребёнка всё в порядке. В противном случае ребёнка необходимо отвезти на обследование в сурдоцентр. Данная процедура безболезненна, длится в течение нескольких минут и вполне может быть осуществлена во время сна.

Пришел клиент со слуховым аппаратом Widex, аппарату 4 года, очень аккуратно носили этот аппарат - у него даже чистый крюк. Как таковых жалом на то что аппарат не работает нет, но клиенту перестал нравиться звук - "что-то не то". Аппарат при этом исправно свистит, усиливает звуки и вообще выглядит молодцом.

А теперь откроем его:

Пожелтевшие подвески (такие резиночки сверху, бело-желтые) - потеряли упругость. Это значит, что акустика (микрофон и динамик) не имеют должного подвеса, жестко касаются корпуса, аппарат издает "дребезг".

На плату нанесен вазелиноподобный компаунд (белая жижа), но как видим - он сохранился только по краям платы, в середине он высох или утрачен, контакты платы окислены и загрязнены.

Отверстия кнопки и РГ все в грязи, РГ не работает.

Вот так, аппарат внешне очень хорошо сохранился, и даже "работает", а на самом деле его пора менять.

В декабре 2016 года ко мне обратился пациент К., 39 лет, нашедший на Пикабу мои эксперименты о маскировке тиннитуса. Сегодня система мне просигналила, что закончился период адаптационного ношения специальных аппаратов, и пока я жду ответа от пациента, расскажу историю нашей работы.

К: Вопрос, а маскирующий шум слышим?! Или скорее аппарат усиливает частоты в провале аудиограммы?! У меня высокочастотный тиннитус с тугоухостью 1-ой степени и снижением только(!) на высоких частотах... Спасибо!

Мой ответ: Два варианта. Сначала усиливаем провал, пробуем эффективность. Если эффекта нет - пробуем слышимую маскировку. Если снижение после 2 кГц, то сразу предупреждаю что устройсто может быть только заушным или микро-заушным, внутриканальные не пройдут (

К.: Но если усиление провала сработает, то это будет победа!! Размеры значения не имеют, готов носить даже чемодан с батарейками, как в одной из историй Ералаша) лишь бы вернуть тишину. А вот если звук будет слышим, то ой( Особенность восприятия - не умение относится к звуку как к фону. Это с детства..(

Мой ответ: Фоновый шум в тиннитус-маскерах - он подобран так, что реально работает как фон, в нем нет гармоник.

К.: Гм... но в белом шуме их тоже нет, скачал программы-маскеры на планшет, в результате часами сидел слушал "шшшшш" не отвлекаясь на работу) Но, попробуем все! Если разрешите и пока деньги не кончатся) У меня богатый опыт, "борьбы". Из-за тиннитуса, например, я год был на тяжелых таблетках с постоянными приступами панических атак, потерей работы, квартиры и т.д. Так что меня испугать тяжело)

Мой ответ: Проблема программ-маскеров в том что они дают широкополосный шум, а тиннитус-маскер как устройство работает только в узком диапазоне определенного снижения слуха.

Первый прием:

Как видим, действительно локальное высокочастотное снижение слуха, при этом шумит у пациента слева, справа нет шума. Подбираем и настраивает на тонкой трубке микрозаушину, выводим частоты в 70% от номинала и отпускаем пациента.

Реакция К.: Нормально, т.е. естественные шумы гасят мой собственный. Но в полной тишине, свистит, конечно... Т.е. уже есть хороший результат - свой шум более не раздражает при наличии внешнего. Но этого мало.

Через 2 недели ношения такой результат:

1. Прибор полностью маскирует шум строго при наличии сигнала на частоте шума достаточной мощности. Соответственно если в окружающей действительности его мало, маскировка получается пропорциональной, т.е. недостаточной)

2. В тишине, что тоже логично, эффект нивелируется полностью.

3. При ношении весь день, шум может уйти в другое ухо. Или разделить шумовой сигнал между ушами поровну.  К концу дня шум часто "уходит" в другое ухо.

4. В тишине после снятия прибора, мозг "компенсирует" ношение делая субъективную громкость сильно выше, как правило на оба уха

5. Прибор вообще не ощущается и батарейки хватает на полторы недели при постоянном ношении кроме сна.

6. Еще из хорошего, прибор сильно расширяет восприятие по частотам. От многих звуков я просто отвык. Т.е. как слуховой аппарат вещь на 5 с плюсом. Работает при -30, пардон, на праздниках пришлось поневоле проверить)

Мои ответы по пунктам:

1. В принципе это логично, однако цель такого специализированного усиления - дать достаточно нагрузки, чтобы мозг отвлекался от шума и без аппарата. Решений два: - добавить усиления тихих звукой (поднять общий фон), - добавить смежных частот (поднять естественную маскировку).

2. Смысл такого протезирования - дать возможность мозгу отвлечься от тинитуса и в тишине тоже. То, что аппарат помогает при наличии сигнала - это хорошо, но недостаточно. Будем работать.

3, 4 и 4.5 - тут вопрос - или у нас во втором уже УЖЕ есть тиннитус, но мы его не замечаем за нашим "целевым", или идет процесс адаптации. Тут ответить можно только путем ношения.

Второй прием:

Настраиваем слева микрозаушину, добавляя тихих звуков (т.е. общий фон), и незначительно поднимаем 4 кГц, на котором потери нет, что дает более "гладкую" акустическую кривую, без перегибов, и делает звук более естественным.

Реакция К.: Результат последней настройки можно назвать если не абсолютным, то точно выдающимся(!!!). Шум слева ушел процентов на 85, даже в тишине. Теперь слышу правое), но не так сильно, как было, конечно. Интересно, можно с двумя аппаратами уйти "в ноль", такие случаи известны?!

Третий прием, получили новые аппараты:

Применяем два одинаковых аппарата нового образца, с новыми правилами настройки. Отличия незначительны, но подтверждают правильность предыдущей настройки - в базе, при настройке "из коробки" при таком нарушении аппарат добавляет усиление, начиная от 2 кГц, а не только на 6 и 8 кГц, при этом усиление тихих и очень тихих звуков работает по всему полю, а средних и громких - увеличивается с увеличением частоты.

Рекция К.: Добрый день! Гораздо комфортнее, нет ощущения глухоты на одно ухо. Шума, тоже меньше. Пока не "в ноль", но прогресс налицо) Но придется сделать перенастройку( Грибок в правом уже ощутимо давит и глушит.

Четвертый прием, решаем проблему с правым ухом:

Тут надо расшифровать термин "грибок" - это стандартный вкладыш ушной на тонкую трубку. Они разные, слева и справа, исходя из разницы потерь слуха. Поменяли "грибок" на детский, в результате больше комфорта, нет ощущения глухоты правого уха.

Итак, сегодня система сообщила, что период адаптационного ношения для пациента закончился, пора принимать решение - эффективно ли это, или нет.

Всего 4 настройки, с 28 декабря по 2 марта, два месяца чистого времени, как минимум улучшение качества жизни - пациент стал улыбаться на приеме. Изначально порадовал подход к решению проблемы - пациент готов пробовать разные варианты, стремится помочь специалисту в решении проблемы, идет на контакт, и главное - решение проблемы для него важнее, чем косметический эффект.

Жду ответа от пациента.

Конечно, не просто так, а если принять участие в розыгрыше. Правила элементарные, подарки — чудесные, смотрите сами