Как облегчить кашель при простуде⁠⁠

В этот сезон ОРВИ долгий кашель замучил на только пациентов, но и врачей, к которым эти пациенты на прием приходят:) Потому что нет волшебной таблетки, которая "ахалай-махалай" и кашель излечила. Все сложнее.

- О важности кашля -

Кашель – защитный рефлекс, который помогает очистить дыхательные пути (разветвленные "трубки", по которым воздух попадает в легкие) от того, что мешает их проходимости, например, от инородных тел, мокроты. Подавление кашля может привести к задержке выделений и даже к опасной закупорке дыхательных путей. Поэтому, прежде чем подавлять кашель, нужно разобраться с причинами, его вызывающими, устранить их.

В 85–95% случаев кашель вызван ОРВИ (фарингит) и проходит сам за 1-3 недели без лекарств и осложнений. Даже если кашель доставляет неудобства и затягивается, он все равно проходит самостоятельно (чаще всего). Кашлять до 3 недель - это нормально.

Кашель называется "сухим", если нет мокроты и "влажным", если она есть.

Кашель может давать бронхит - воспаление слизистой бронхов. В начале болезни сухой, через несколько дней – влажный с увеличивающимся количеством мокроты. Мокрота чаще прозрачная, но на 2-й неделе может приобретать зеленоватый оттенок за счет примеси фибрина - это нормальное течение болезни, антибиотики не нужны!

Бронхит может быть проявлением ОРВИ, а может быть и бактериальным осложнением. В последнем случае мокрота приобретает гнойный характер (густая и зеленая).

Когда нужно беспокоиться и обратиться к врачу (взрослые):

-Появилась боль в груди, затрудненное дыхание, одышка (дыхание шумное и быстрое),
-Кашель такой сильный, что заканчивается рвотой,
-Кашель длится более 3 недель и лучше не становится,
-Поднялась температура впервые через неделю от начала болезни,
-Усиление кашля в течение болезни, ухудшение общего самочувствия,
-Пульс >100 в минуту, частота дыхания >24 вдохов в минуту, температура >38°C, сатурация кислорода <95%,
-Хрипы в легких, которые вы слышите без врачебного стетоскопа,
-Мокрота с кровью, желтая или зеленая мокрота, окрашенная мокрота не проходит в течение 10-14 дней,
-Вы долго кашляете и похудели без намерения это сделать.

+ для детей:

-Возраст ребенка младше 4 месяцев,
-Ребенок кашляет после того, как подавился едой или другим предметом, даже если он подавился этим предметом несколько дней или недель назад,
-Ребенок долго отказывается пить,
-Есть высокая температура и изменения в поведении,

Если нашли хотя бы 1 симптом – вызывайте врача, нужно исключить осложнения и серьезные заболевания. Возможно, после вируса у вас поселилась бактериальная инфекция (бывает редко) или болезнь переросла в пневмонию.

- Как справиться с кашлем -

Нужно свыкнуться с мыслью, что поствирусный кашель, если нет осложнений, лучше всего лечит время. Дыхательные пути порой восстанавливаются долго. Помогайте им восстановиться быстрее по нашей памятке к посту

Действия в памятке обоснованы, потому что «першение в горле» и другие неприятные ощущения при фарингите связаны с воспалением слизистой оболочки глотки или ее пересыханием при дыхании ртом. Так мы ее увлажняем.

Нужно помнить, что кашель может быть вызван стеканием слизи по задней стенке глотки из носа при насморке. Обратите внимание, хорошо ли дышит ваш нос? Если нет - занимаемся насморком.

- Лекарства -

Виды лекарств от кашля:
-Противокашлевые препараты - должны подавлять кашель (например, дектрометорфан). Применяются при сухом кашле.
-Отхаркивающие и муколитические препараты - должны увеличивать выработку слизи и разжижать мокроту, облегчать её выведение. Применяются при влажном кашле.

"Должны", потому что ученые, проводя исследования, еще не увидели, что при ОРВИ лекарства от кашля и правда помогают, нет достоверных данных об их безопасности и эффективности, тоже самое касается паровых или аэрозольных ингаляций.

Лекарства, которые «подавляют» или успокаивают кашель не рекомендуется применять детям, особенно младше 6 лет. Они врядли помогут, но могут вызвать серьезные побочные эффекты.

Рекомендации ВОЗ: лучше не использовать препараты с кодеином при кашле у детей, но декстрометорфан может быть оправдан в необычных обстоятельствах, когда сильный продолжительный кашель мешает кормлению или сну. Так же, в таких случаях следует рассмотреть диагноз, отличный от простуды (например, коклюш, астма, пневмония).

Аналогичная ситуация с отхаркивающими средствами (например, гвайфенезин ) и муколитиками (например, ацетилцистеин , бромгексин, летостеин) для лечения кашля у детей с простудой - они не имеют доказанной пользы. Сам по себе гвайфенезин относительно безопасен, основная побочка - легкое раздражение желудочно-кишечного тракта, но в препаратах он обычно комбинируется с другими ингредиентами.

Таким образом, лекарства от кашля, содержащие гвайфенезин и декстрометорфан, приносят лишь незначительную пользу у большинства пациентов, а чрезмерное их использование может вызвать побочные эффекты.

Важно! Для любого лекарства нужны показания. Например, для АЦЦ показанием будет густая, вязкая, трудно отделяющаяся мокрота. Пусть врач определяет показания для приема лекарств в вашем случае, переложите эту ответственность на него:)

Если вы все же решились пить муколитические и отхаркивающие препараты, не комбинируйте их с противокашлевыми средствами. Иначе диссонас получается: вы стимулируете отхождение мокроты и одновременно подавляете кашель, через который мокрота должна выходить.

При сухом навязчивом кашле при фарингите или ларинготрахеите у детей и взрослых иногда удается достигнуть хорошего эффекта при использовании бутамирата (противокашлевое средство, примеры - синекод, омнитус, коделак, амбробене, панатус), однако, повторим, хороших научных данных по применению противокашлевых препаратов нет.

Взрослым врач при сухом надсадном кашле может так же посоветовать противокашлевые препараты на основе декстрометорфана и ренгалин с сомнительной эффективностью (не рекомендован при наследственной непереносимости фруктозы).

У некоторых пациентов без насморка, но с длительным кашлем после ОРВИ врачи находят временную гиперреактивность (сужение) бронхов. У таких больных применяют средства для лечения бронхиальной астмы: ингаляционные глюкокортикоиды и бронхолитики (например, пульмикрорт и беродуал). Если после ОРВИ гиперреактивности и насморка нет, а кашель более 3 недель есть, доктор может посоветовать вдыхание ипратропия бромида (320 мкг).

Бронходилататоры в виде ингаляций не нужно применять без наличия бронхиальной астмы или поствирусной гиперреактивности дыхательных путей - эти диагнозы устанавливаются врачом.

Итак, план действий:
1. Если нет тревожных симптомов и 3 недели не прошло - пользуемся нашей памяткой для облегчения кашля,
2. Если есть тревожные симптомы и вы кашляете дольше 3 недель - идем к врачу и разбираемся с причинами происходящего.

Надеюсь, мы не очень вас утомили подробными разговорами о кашле. Еще подробнее я написала о нем в нашем бесплатном помощнике при ОРВИ. Он есть в товарах.

Как у вас дела с кашлем этой зимой? Что помогло справиться, а что было бесполезным? Делитесь в комментариях.