nikitazv

Друзья!

Сегодня я предлагаю посвятить полностью день данному заболеванию, погрузиться в суть проблемы, узнать больше о заболевании и жизни "изнутри", посты от подписчиков, людей больных сахарным диабетом, врачей которые сталкивались с этим заболеванием. Сахарный диабет входит в тройку заболеваний, наиболее часто приводящих к инвалидизации населения и смерти (Атеросклероз, рак и сахарный диабет).  

14 ноября отмечается Всемирный день борьбы против диабета. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2000 году на Земле проживало 150 миллионов диабетиков. Эта дата отмечается ежегодно с 1991 года в день рождения Фредерика Бантинга, канадского физиолога, открывшего совместно с профессором Джоном Маклеодом гормон инсулина.

Друг детства Бантинга умер от заболевания, называемого теперь сахарным диабетом. Этот трагический случай послужил поводом, заставившим Фредерика заняться поиском средств для лечения этой болезни.

Сахарный диабет был описан в I в. н. э. римскими врачами Цельсом и Аретом, которые отмечали у некоторых больных обильное мочеотделение, чрезмерную жажду и потерю веса. В XVII в. английский врач Томас Уиллис заметил, что у пациентов с такими симптомами моча имеет сладковатый вкус. Позже, в XIX в., было установлено, что в тонкой кишке происходит превращение крахмала в глюкозу, которая затем поступает из кровеносного русла в печень, где и откладывается в форме гликогена (крахмалоподобного вещества, состоящего из остатков молекул глюкозы, соединенных в цепи).

В январе 1922 года никому не известный молодой канадский ученый Фредерик Бантинг впервые в истории спас жизнь, сделав ему инъекцию инсулина 14-летнему мальчику, страдавшему тяжелой ювенильной формой сахарного диабета. Вместо того чтобы получить патент на инсулин и впоследствии сказочно разбогатеть, Бантинг передает все права Торонтскому университету. В дальнейшем права на производство инсулина перешли к Канадскому совету по медицинским исследованиям, и в конце 1922 года новый препарат появился на лекарственном рынке.

В том же году Бантинг написал докторскую диссертацию по результатам своих исследований и получил в Торонтском университете степень доктора медицины. Он приобрел международную известность. В 1923 г. власти провинции Онтарио учредили в Торонтском университете отделение медицинских исследований имени Бантинга и Беста. В честь него в Торонто были учреждены также Исследовательский фонд имени Бантинга, Институт имени Бантинга, Бантинговские мемориальные чтения.

Долгие века люди не знали средства для борьбы с этой болезнью, и диагноз "сахарный диабет" не оставлял пациенту никакой надежды не только на выздоровление, но и на жизнь - без этого гормона, обеспечивающего усвоение тканями глюкозы, организм существовать не может и обречен на медленное угасание. Открытие Фредерика Бантинга совместно с Джоном Маклеодом спасло жизнь миллионам. И хотя сахарный диабет и по сей день неизлечим, благодаря инсулину люди научились держать эту болезнь под контролем.

Признанием первого великого достижения XX века в области биохимии и медицины явилась Нобелевская премия, присужденная Бантингу и Маклеоду в 1923 году.

Если Вам есть что рассказать, пожалуйста не стесняйтесь и пишите

До того как стать врачом, большинство проходят стадии всех "иерархий", от санитара, в последующем медбрата (медсестры) и наконец врач. Безусловно, это и бесценный опыт (пусть даже и санитарский но все же), и конечно нехватка денег.. Следующую историю как раз хочу поведать из жизни времен медбрата:

На 5 курсе, когда я еще не определился со специализацией, я работал в детской больнице в отделении патологии новорожденных медбратом. В отделении лежали дети после роддомов, реанимации. Дети стабильные, но за ними нужен уход, кормить, мыть, менять подгузники. Мне очень нравилась эта работа, с детьми всегда легко работать (исключения конечно яжмамы), в основном матери все понимающие и при виде парня в роли медбрата слушали все рекомендации и охотно у меня учились ухаживать за ребенком, пеленанию и т.д.. но бывали и случаи экстренные, благодаря которым я и выбрал в дальнейшем свою нынешнюю профессию.

Работали мы по одному в палате. Палата представляла из себя довольно большую комнату, не как в обычных больницах, и на крыло всего 3 палаты. По норме на каждого медбрата положено 6 детей, поэтому конечно же, мы работали по 10-12 детей на одного. Во время эпидемии ОРВИ, дабы обезопасить детей от болячек респираторных, мы кварцуем палаты чаще и дольше. Как это выглядит: детей мы выкатить из палаты не можем в коридор, поэтому в кроватках , сверху, мы накрываем пеленкой что б получился небольшой купол (не переживайте, доступ к кислороду есть у ребенка), включаем кварц, кондиционер, и садимся на стульчик возле палаты (кварц вреден для глаз, поэтому мы уходим из палат). И в этот раз алгоритм моих действий был тот же, я накрыл всех детей (к слову все дети были стабильные), прошло уже 1.5 часа после кормления, и я прошел, посмотрел всех детей, вытер лицо салфеткой и у кого молоко/смесь подвытекли после кормления, уже собирался выходить из палаты и включать кварц как что-то опять заставило меня пройти еще раз и посмотреть детей.. Опять смотрю, все чистые, красивые, но у одного опять смесь (срыгнул немного, это нормально для детей), достаю салфетку (у каждого свои) вытираю личико и тут он срыгивает кровью через рот и нос и перестает дышать.. попытки растормошить не увенчались успехом.. в охапку ребенка и бегом в реанимацию (у нас в отделении ни мешков по типу Амбу, ничего нет для оказания экстренной помощи), бегу по лестнице с 3 этажа на 1.. ребенок тем временем уже синеет, я не помню как я добежал но это было очень быстро, бегу к двери реанимации а она закрыта! Звоню в отделение в звонок, стучу в дверь, уже начинаю ломать. ребенок синий.. Благо рядом был медперсонал и мне почти сразу открыли, залетаю к ним в палату, сразу медсестры подбежали с мешком, бегом врачи, интубация, перевод на ИВЛ.. успели.. Я стоял в стороне и смотрел за всем происходящим, а ноги трясутся от мысли что ребенок просто бы умер не подойди я второй раз.. Врачей реанимации я хорошо знал, они поведали мне что желудочное кровотечение спонтанное, и мне просто повезло что я вовремя увидел.

В последующем с ребенком все было хорошо, его опять перевели к нам, где в дальнейшем он выписался домой.

Каким бы профессионалом не был врач, без медсестры большинство специалистов беспомощны. Недавно вспомнил историю из практики:

Начало смены в ранее воскресное утро, сонные врачи которые пришли на смену, более сонные врачи которые ее сдают, медсестры соответственно в таком же состоянии. Проходим по палатам, принимаем смену. Большинство детей в очень тяжелом состоянии  и пару детей готовых на перевод в случае экстренного поступления ребенка  (на выходных мы стараемся не переводить детей, т.к. и матерей не пускают в выходные, да и дежурным докторам итак работы хватает, а у нас лежат и все счастливы). Заходим в последнюю палату, а там ребенок (допустим Иванов) прям громко громко кричит, кушать просит, на ручки хочет (время кормления по расписанию, и лежат они в кювезах, так, что их не взять на руки), стабильный и хороший ребенок, который на перевод пойдет самый первый.

Выходим из палаты, обсуждаем  с доктором детей, ну и решаем кто каких детей вести будет. Не успел зайти в ординаторскую, бежит медсестра :"срочно в палату, Иванов!". Думаю, что может случиться за 2 минуты моего отсутствия!? вот только же кричал и ручками махал.. Забегаю, сестра говорит :"Не нравится он мне, странный какой-то."  Если медсестра говорит что он ей не нравится то значит действительно что-то случилось, и мы начали разбираться. Действительно, ребенок стал вяловат, и взгляд стал "плавать", но продолжает активничать.. И тут резко падение сатурации и брадипноэ с эпизодами апноэ (дышать перестает), быстро мешок, кислород, дышим..

"Включай аппарат ИВЛ, и готовь на интубацию!" в это время я слушаю легкие, дыхание плохо проводится справа (скорее всего пневмоторакс). Заинтубировал, подключаю к аппарату, но ребенок находится на высокой кислородной зависимости, заказываю Rg грудной клетки. Прибегают, снимают, через 3 минуты смотрю на снимок, точно, пневмоторакс справа, вызываю хирурга, дренируем. Ребенок стабилизируется, но находится на ИВЛ, и на сегодняшние сутки точно будет на аппарате. Проснулись сразу все кто был на смене :)

К чему я вел весь рассказ: медсестра сказала что заметила что то странное в его крике, подошла посмотреть и не понравился он ей, ну не понравился и все. Лучше лишний раз позвать, чем позвать но поздно. Никто не предполагал что у стабильного здорового ребенка развился спонтанный пневмоторакс (недоношенный ребенок) который возникает очень редко. Правильность действий, спокойствие сестры помогли вовремя оказать помощь ребенку. Опыт и умение медсестры может в корень изменить исход жизни ребенка как в положительную, так и к отрицательному исходу.

p.s. ребенка перевели на самостоятельное дыхание в понедельник вечером и все с ним хорошо.

Конечно по итогу все равно сестра заметила ухудшение состояния когда уже развился пневмоторакс и конечно же позвала бы меня, но к моему приходу ребенок получил бы острую гипоксию, а это в дальнейшем осложнения.. Здесь же все иначе..

У самого была история как сработала чуйка, и тоже вовремя спасли ребенка когда я был медбратом, расскажу если интересно

В ординаторской раздается звонок, звонит педиатр маленькой деревеньки. Привела бабушка внучку 6 лет на прием с жалобами что с ребенком "что-то не так", после того как девочка пописала в ведро (не забываем что все происходит в деревне) капли мочи оказались на полу и бабушка случайно наступила на них тапочком и он прилип, в моче очень большое содержание сахара, плюс в последние дни ребенок стал вялым. Беглый осмотр ребенка и сбор анамнеза помогли доктору поставить диагноз сахарный диабет 1 типа. Нужна госпитализация в больницу где есть хотя бы глюкометр и специалист, тем временем состояние девочки на глазах начинает ухудшаться.. Времени мало, доставить ребенка в больницу будет занимать около 7 часов на автомобиле, столько времени у девочки нет, она уже в сопоре. Созваниваемся с отделением реанимационно-консультативного центра, в 40 км от деревни находится вертолет который транспортирует взрослого пациента в наш город, быстро созваниваемся с пилотами и просим их подождать пока ребенка везут на машине к вертолету, где к тому моменту со взрослой больницы подвезут глюкометр и инсулин в/в. Звонят возле вертолета- сахар в крови 40 ммоль/л, ребенку хуже с каждым часом, рассчитываем дозировку инсулина и в вертолет к нам в реанимацию. По прилету мы уже ждали ребенка с полным набором препаратов и готовы бороться с недугом. Девочка в коме и уже плохо реагирует на сильные болевые раздражители, кетоацидотическая кома самая коварная, и если допустить малейшую ошибку произойдет отек мозга и тяжелые последствия. Начинаем массивную инфузионную терапию с инсулином, каждый час контролируем сахар крови, постепенно после 2 часов нам удается стабилизировать ребенка и через 5 часов она начала приходить в сознание. Ближе к вечеру ребенок уже мог с нами общаться и настоятельно попросил мультики и покушать, хороший знак, мы справились :) Включили ей мультики, рассчитали питание, все это время девочка вела себя весело и достойно, ничего не боялась, ни уколов ни обследований, слушала внимательно и понимающи кивала, после долго и изнурительного для нее дня она спокойно уснула, на следующий день мы перевели ребенка в профильное отделение, на прощание она сказала что все добрые и красивые, мне кажется лучшая благодарность от пациента.

Через неделю увидел ее на улице гуляющую с мамой, узнала, заулыбылась и помахала рукой, помахал в ответ и пошел дальше лечить детей