Когда боль в спине и ноге не из-за грыжи. Что за зверь спондилолистез? Клинический случай⁠⁠

Все знакомы с термином «грыжа межпозвонкового диска» и знают, что грыжа иногда может болеть и возможно ее даже нужно будет оперировать. В заключении МРТ может быть указано, что кроме грыжи есть еще и спондилолистез и часто бывает, что все проблемы именно из-за него…

Спондилолистез - это смещение одного позвонка по отношению к другому.

Чаще всего встречается:

- Спондилолизный (истмический). При данном виде существует врожденный или приобретённый дефект в межсуставной части дуги позвонка (pars interarticularis). Чаще встречаемся у детей и молодых людей (спортсменах при травмах)

- Дегенеративный. Возрастные дегенеративные изменения дисков, фасеточных суставов и связок, приводят к межсегментарной нестабильности. Чаще встречается у пожилых.

- Травматический. Связан с переломом суставных отростков или межсуставной части дуги.

Смещение позвонка может приводить к компрессии нервно-сосудистых структур и стенозу позвоночного канала.

❗️Часто спондилолистез может быть незначительным и вообще никак не проявляется. В таком случае чаще всего делать с ним ничего не нужно!

При спондилолистезе характерна локальная боль в пояснице, часто усиливающиеся во время сидения, стояния и ходьбы. При натяжении на корне дуги вышележащего позвонка корешков спинномозговых нервов может происходить их компрессия. Например, при спондилолистезе на уровне уровне LV–SI, может возникнуть компрессия корешка L5. При развитии вторичного стеноза позвоночного канала - синдром нейрогенный перемежающейся хромоты (вынужденные остановки при ходьбе).

Неэффективность адекватной консервативной терапии, а также прогрессирование неврологического дефицита являются показанием к оперативному лечению.

Клинический случай

Ж. 46 лет. Пациентка направлена от невролога по месту жительства с жалобами хронические боли в поясничной области с иррадиацией по наружной поверхности правой ноги, усиливающиеся при наклонах, активной физической нагрузке. Также последние 2 месяца отмечает периодические остановки во время ходьбы, слабость в ногах. При обследовании по данным МРТ пояснично-крестцового отдела выявлен спондилолизный спондилолистез 2 ст. с вторичным стенозом позвоночного канала. Получала комплексную консервативную терапию в разных клиниках (НПВС, миорелаксанты, антиконвульсанты, магнитотерапию, лазер, массаж) без значимого эффекта

Пациентка была предложена консервативная терапия на базе отделения нашего института с последующим решением вопроса об оперативном лечении.

Ввиду неэффективности проводимой терапии было предложено оперативное лечение.

Выполнена операция: декомпрессия дурального мешка и корешков спинномозговых нервов, микродискэктомия на уровне L5-S1, коррекция спондилолистеза, установка кейджа и задний спондилодез системой транспедикулярной фиксации.

После операции уже на следующий день пациентка вертикализирована и стала расхаживаться по отделению, отметила полный регресс боли. На 10 сутки выписана домой и в скором времени вернулась к обычной жизни.

МРТ и КТ снимки пациентки.

Находили ли у вас смещение позвонков?