Сегодня, когда в карантинных зонах раздаются аплодисменты в честь врачей/докторов/медиков и волонтеров, а из всех возможных и невозможных мест несется поток информации про единственную проблему, кроме которой на планете больше ничего не осталось, особенно грустно писать про забытую историю. Историю самопожертвования, преданности своему делу и подлинный героизм, оставшийся в тени.

Это история Карло Урбани - человека. спасшего весь этот мир ценой своей жизни. История про его коллег, про ученых и медиков, которые находятся на передовой не сегодня, а каждый день. И в эти солнечные, ничем не примечательные будни, когда вам тепло, сыто и уютно, а СМИ не разрывает от новых смертей и случаев заболеваний, эти люди и их жизни - причина этого уюта. А вот если происходит что-то противоположное, и мир захлестывает эпидемия паники или пандемия ставит вас на колени перед последней пачкой гречки, это прямое следствие того, что таких как Урбани на пути патогена не осталось. А были лишь супер-носители, разбежавшийся медперсонал и миллионеры, скупающие дорогое медоборудование.

Первый среди равных.

Он родился в небольшой итальянской деревне Кастель-Планио, что чуть возвышается над портовой Анконой восточного побережья Италии, в католической семье среднего класса. Его мать была директором начальной школы, затем стала мэром. Карло по ее примеру избирался городским советником с 1980 по 1985 год. Отец преподавал в Институте коммерческого флота г. Анконы.

Карло окончил факультет медицины в городском Университете в 1981 году, а три года спустя получил степень по инфекционным заболеваниям, продолжил работу в итальянском аналоге аспирантуры, а с 1990 года перевелся в госпиталь Мачераты.

Его всегда привлекала проблема международного здравоохранения. В конце 1980-х годов он несколько раз посещал Мавританию с группой добровольцев для поддержки министерства здравоохранения в борьбе с паразитарными болезнями.

Находясь в Мачерате, Карло связался с ВОЗ и с 1993 года начал работать на временных должностях на Мальдивах, в Мавритании и Гвинее. В 1995 году отправился на Мальдивы в составе группы по борьбе с паразитарными болезнями и их переносчиками. В 2003 году его коллеги написали в некрологах, что это было время, когда они работали плечом к плечу от рассвета до заката, совершенно игнорируя пляжи и посвящая всё имеющееся время эпидемиологии анкилостом. Анкилостомы — род паразитических круглых червей подотряда стронгилид. Ими инфицировано более 50% населения тропиков. Карло с коллегами, обучая лаборантов для тестирования на паразитов, за простыми ужинами из риса и рыбы часто шутили: «Никто в штабе не поверит, что мы провели столько времени на Мальдивах, изучая только образцы фекалий». В Мавритании Карло был первым, кто задокументировал процесс заражения Schistosoma mansoni. Даже сегодня, по самым скромным оценкам, во всем мире ими инфицировано более 207 миллионов человек, с группой риска при сельхозработах и купаниях в местных водоемах более 700 миллионов человек, и ежегодной смертностью от шистосомоза до 200 тысяч человек (в начале 2000-х).

В 1997 году организация MSF (Врачи без границ) связалась с ВОЗ - они разыскивали специалиста по инфекционным заболеваниям с полевым опытом работы в паразитологии. Карло согласился присоединиться к MSF и уехал в новый очаг работ в Камбоджу. Его труд привел к инновационным подходам в борьбе с Schistosoma mekongi, паразитическим плоским червям, вызывающим кишечный шистосомоз, эндемичный реке Меконг. При отсутствии лечения заболевание наносит необратимые повреждения печени, вызывая фиброз и смерть пациента. Карло удалось найти в дельте Меконга скалы, которые были естественной средой обитания крошечных улиток, выступающих в качестве промежуточных хозяев плоского червя. Найдя природный резервуар заболевания, он разработал простую анкетку для школьников, где нужно было ответить на вопросы о купании, камнях, которые дети видели, и местах, где они плавали. Простое решение оказалось самым эффективным и позволило избежать дорогостоящей диагностики всего населения, сузив круг потенциальных пациентов. Благодаря ему один из этапов борьбы Камбоджи с шистосомозом был выигран, а узкий круг детей, попавших под подозрение, стал получать направление на выборочную диагностику и лечение, позволявшее дожить до зрелого возраста.

По возвращении в Италию Карло продолжил работу с MSF, и в 1999 году он был назначен президентом итальянского подразделения. В том же году его пригласили в Осло, чтобы получить Нобелевскую премию мира от имени MSF. Тогда Карло сказал, «...здоровье и достоинство неразделимы в людях и он обязан быть рядом с пациентами...».

Затем, какое-то время Карло работал с Фондом Иво де Карнери, борясь с “забытыми тропическими болезнями” в странах третьего мира, был членом его научного комитета. Пока в 2000 году не вернулся в ВОЗ на должность эксперта по инфекционным болезням для Лаоса, Камбоджи и Вьетнама, с местом базирования в Ханое. Там он разработал новые подходы для внедрения глобального контроля над гельминтными заболеваниями в районах, где пищевые трематоды, такие как Clonorchis sinensis, вызывающая клонорхоз, являются эндемичными. Он выступал за регулярное лечение детей празиквантелом для предотвращения холангиокарциномы печени - тяжелой формы рака, которая является поздним осложнением клонорхоза.

Его жена Джулиана часто беспокоилась о том, что он работает со смертельно больными пациентами, многие из которых представляли опасность. На что он однажды ответил ей: «Если я не могу работать в таких ситуациях, зачем я здесь - отвечать на электронные письма, ходить на коктейльные вечеринки и заполнять бумаги?». А ещё он был страстным фотографом, опытным пилотом самолета и играл на органе. После смерти у него остались жена, сыновья Томмазо и Лука, и дочь Маддалена.

Завязка апокалипсиса

Тяжёлый острый респираторный синдром, оно же SARS или «пурпурная смерть», вероятнее всего, вам известный как атипичная пневмония. Сегодня, при всех проблемах с Covid19, одним из главных аргументов, что всё не так плохо, часто выступает утверждение - он не такой опасный как его брат SARS. Так вот, это и есть «Сарс» — заболевание, нулевой пациент которого возник почти 20 лет назад, в 2002 году, и, как ни странно, в китайской провинции Гуандун. Коронавирус SARS, как и его младший брат, в процессе размножения поражал клетки лёгочных альвеол, с одним нюансом - он был гораздо быстрее. Вместе с прочими особенностями распространения и иммунного ответа это означало и ещё один нюанс - SARS был гораздо смертоносней. В ныне далеком 2003 году около 9% всех заболевших умерли. А смертность у пациентов старше 50 лет неизменно составляла более 50%.

Безымянный выходец из сельской местности в Фошане, скорее всего, заболел в ноябре 2002 года. Далее, предположительно, он был госпитализирован в первую Народную больницу Фошаня. И умер вскоре после госпитализации. Причина его смерти не была определена. Дальше Китай сыграл в темную: не проинформировал ВОЗ, сдерживал СМИ и пытался разобраться с заболеванием на месте. Это продолжалось до тех пор, пока в феврале 2003 года не стало понятно, что Китай имеет дело с чем-то более важным, чем его личные дела. Винни пух его знает с чем, но с чем-то важным.

Первым этапом признания эпидемии стало 27 ноября 2002 года, когда Китай запалила организация Global Public Health Intelligence Network - активное развед управление общественного здравоохранения. Это такая часть ВОЗ, о которой никто не знает и никто не говорит, но она стоит на страже эпидемий в тех странах, где свобода слова подчиняется Палпатину. Когда результаты расследования всплыли хладным трупом среди мутной воды, Всемирная организация здравоохранения официально запросила информацию об эпидемии, которой нет у китайских властей. Было это 5 и 11 декабря 2002 года. Китай тянул Иа за хвост и не спешил с ответом.

До тех пор пока 26 февраля 2003 года не заболел американский бизнесмен Джонни Чен после посещения Китая. Симптомы болезни он почувствовал наиболее остро во время рейса из Китая в Сингапур. Состояние пассажира было настолько пугающим, что самолёт срочно приземлили в Ханое. Его немедленно госпитализировали с рейса в больницу Бах Май. В раскладе с коронавирусом SARS человечество получило козырь - больница была основана ещё в начале 20-го века, во времена французского колониального правления. Один из трех высокоспециализированных медицинских центров готовил научные кадры и был способен переварить почти любую инфекцию. Ключевое слово - почти.

Через двое суток после госпитализации Чена руководство одного из ведущих медицинских центров страны всё ещё не понимает, с чем имеет дело, но очень хочет понять. Иностранный гражданин умирает от неизвестной и не диагностируемой болезни.

28 февраля 2003 года они отправляют запрос в ВОЗ с просьбой о консультации насчет неизвестного гриппоподобного заболевания, предварительно диагностированного как птичий грипп (Avian influenza).

Доктор Карло Урбани, представитель ВОЗ по инфекционным болезням в Ханое, отзывается сразу же. Прибыв в трехэтажный медицинский центр на 56 коек, управляемый экспатриантами, со множеством иностранных врачей широкого профиля, он застает умершего пациента и множественные симптомы схожего заболевания среди персонала клиники.

3 и 4 марта Урбани настоял на полной изоляции всех больных и всего персонала со схожими симптомами. Из-за его горячих уверений, кроме этого, снаружи была выставлена охрана, прекращен прием пациентов и закрыт любой доступ в клинику. Персонал, работавший внутри, обязали использовать защитную одежду.

«Когда в больнице люди стали беспокоиться, он стал находиться там каждый день, собирая образцы, беседуя с персоналом и усиливая процедуры инфекционного контроля», - рассказывал Паскаль Брюдон, глава регионального отделения ВОЗ в Ханое. «В среду 5 марта он сказал, что это было что-то очень странное. Мы знали о (птичьем) гриппе, но это было что-то другое», - сказал Брюдон.

В течение 2-х недель заболевший персонал и пациенты клиники со схожими симптомами подвергаются лечению в стенах своего же заведения. Но количество свободных мест и работоспособного персонала начинает сокращаться. Карло Урбани через своего руководителя просит предупредить штаб-квартиру ВОЗ в Женеве и немедленно запросить поддержку вьетнамских властей. 7 марта Вьетнам обратился к ВОЗ с просьбой о помощи и отправке международных экспертов. В тот же день ВОЗ распространяет глобальное предупреждение о новом заболевании в Ханое. Региональный советник ВОЗ по инфекционным болезням прибывает из Манилы, Филиппины, 9 марта.

Тогда же Карло встречается с чиновниками в министерстве здравоохранения: он объясняет необходимость изолировать пациентов, начать мониторинг всех въезжающих и выезжающих из страны. Он умаляет власти Вьетнама наплевать на экономику, туризм и имидж государства, и действовать во благо всего человечества. Признать глобальную угрозу, ввести максимальные меры изоляции, до выяснения причин. И ему дается убедить власти в необходимости таких мер.

12 марта больница закрывается на карантин, исключение составляют только те люди, которые уже в ней работает. Мест в больнице больше нет. В этот же день в соседнюю шестиэтажную государственную больницу Ханоя, с общим числом мест на 120 коек, начинают поступать пациенты с подозрением на ОРВИ. Всего 33 человека.

В течение следующих нескольких дней в Ханой наконец начинают прибывать ведущие эпидемиологи мира, чтобы помочь локализовать и изучить вспышку. 15 марта, хотя число случаев заболевания и смертность по-прежнему выглядят несущественными в глобальном масштабе, ВОЗ публично объявляет SARS «глобальной угрозой». Никогда ВОЗ не реагировала с такой скоростью на вспышку. Во многом это было благодаря Урбани и его коллегам в Ханое. Сегодня мы знаем, что это спасло, по меньшей мере, 600 миллионов жизней.

Когда международные эксперты сменили его в Ханое, Урбани должен был отправиться на встречу в Бангкок. С момента прибытия он работал без выходных, своим примером вдохновляя персонал, готовый разбежаться от неизвестности и растущего индекса смертности. Вокруг постоянно заболевали и умирали люди. Но он неизменно приходил в госпиталь, даже если в этом не было прямой необходимости.

Бессмертие или безызвестность

Именно на рейсе в Бангкок 11 марта Урбани впервые почувствовал себя плохо. Он был в ежедневном контакте с больными людьми в течение почти двух недель. По прибытии он не дал коллегам из CDC, которые встречали его в аэропорту, приблизиться к нему. Вместо этого, сев на значительном отдалении, он попросил вызвать скорую помощь, укомплектованную средствами индивидуальной защиты, и терпеливо ждал, пока необходимые меры будут приняты. Он был доставлен в одну из больниц Бангкока и боролся за свою жизнь следующие 18 дней в инфекционном боксе. Доктор Карло Урбани умер 29 марта 2003. И ему никто не хлопал.

Ваш SV (ссылки на источники там)

Дратути! Когда-нибудь просыпались в холодном поту с мыслью, а что если бы вы были Достоевским или Марком Твеном, и вам поплохело? Не в смысле, что теперь Чук убьёт топором Гека, а не бабку, а в смысле: каково это болеть в 19ом веке? Все знают про сироп с героином, кока-колу с кокаином, и всякие чудеса медицины вроде лоботомии. Может мои читатели даже помнят про историю проктологии и лечение геморроя калёным железом. А самые любознательные и про античную гинекологию читали и вибратор с паровым двигателем видели. Но что если серьезно - взять и запустить SV в аптеку году так в 1850-ом? Или 1890-ом? Что он оттуда унесет на радость вам?

Медицина того периода - настоящий подарок для таких писателей как я. Переломный момент, когда научный метод стал только-только появляться и показывать свою эффективность - он создал славу всему медицинскому и почву, вместо которой до этого был сущий ад. И на этом густо удобренном научными фекалиями поле заколосились десятки средств и снадобий с до сих пор известными нам надписями: “создано наукой”, “сделано в Германии”, “техническая новинка”, “новое революционное лекарство, борется с новой болезнью”. А ещё конечно же: купите по акции два, не пожалеете. Лекарства без проверок входили в моду, продавались массовому потребителю тысячами тонн, то калеча, то убивая. Прежде, чем решили, что лекарства перед продажей надо подвергать двойному слепому тестированию, а не пропихивать на рынок сахар, наркотики или яд с целью мгновенной наживы коррумпированных узурпаторов, на рынке творилось веселье, угар, трэш и содомия. Итак, вот вам мой личный мини топ из тех времен.

Свежевыжатые змеи.

Начнем, пожалуй, с такого явления, как продавец змеиного масла. Это, ни много ни мало, дедушка всех “звездочек”, скипидаров, выжимок из скорпионьих хвостиков и прочей ереси. Экстракт из китайский водяных змей обрел славу в США в начале 1800-ых. Тогда китайцы массово десантировались от голода, гражданской войны, репрессий Цинь, эпидемии чумы, восстаний, опиумных войн прямиком в США. В общем, не лучшие времена у Китая были. А вот в США как раз рабочих не хватало, и благородные капиталисты собирали китайцев в портах и продавали им билеты в ипотеку на свои трансокеанские суда, в чудную страну демократии и свобод. Где бедные лаовай наоборот обязаны были отрабатывать билеты на каком-нибудь трансконтинентальном филиале “СШАЖД” последующие много-много лет. С собой китайцы везли проституток, опиум, заложивший культуру наркопотребления в штатах, и свою народную медицину.

Выжимка из змей рекламировалась как средство против воспалений, артритов и бурситов. Тощие китайские рабочие в конце многочасовых смен с наслаждением втирали вонючие масла, привезенные с родины, в свои конечности, а после чего весело лопали лапшу и скакали как в лучшие годы своей молодости. Этим и создавали отличную рекламу средству, чем бы оно ни было. И вот один бравый ковбой посмотрел на эту идеалистическую картину, сложил одно с другим, и его осенило. А не сделать ли ему бизнес. Ковбоя звали Кларк Стэнли, а бизнес назвался “Король гремучих змей”. На первых порах Стэнли ещё втюхивал покупателям, что рецепт снадобья он узнал от Хопи (индейцы Аризоны, соседи Навахо, сокращение от Хопитухшимуну - Мирный народ), но постепенно эта легенда умерла.

Успех пришел за счет эпатажа. Стэнли спросил у китайцев, что за мазь. Китайцы сказали, что из змеи. Про ещё 100500 традиционных китайских ингредиентов он уже не дослушал. А отправился прямиком к ближайшему лагерю, взял гремучую змею, порубил на куски, кинул в котелок, собрал всплывший жир после варки и продал ликующей толпе как древнее и верное средство от артрита. Фишку подхватили толпы торговцев, и через сотню лет, когда в 1906 году США примет “закон о чистоте еды и лекарств” и змеиное масло начнут исследовать более подробно, окажется, что в его составе ничего от змей нет и, насколько известно, кроме того единственного случая со спонтанной промо акцией, и не было. В бутылки был разлит говяжий жир, экстракт красного перца и скипидар. Как бы то ни было, фишка работала тогда, работает и сейчас. Это практически пушистый краеугольный безоар патентной медицины (не гуглите безоары, пожалуйста).

Сигары радости.

Торговое наименование CIGARES DE JOY. В середине 19-го века два сильно уважаемых в узких кругах доктора начали продвигать курение как способ лечения астмы. Одним из эскулапов по призванию был англичанин доктор Генри Хайд Сальтер. Он утверждал, что астму вызывает нервное состояние чрезвычайного волнения, возбужденности прямо-таки. В принципе, сужение бронхиального просвета и удушье некоторое волнение вызывают, но, как правило, клиническая картина всё-таки двигается с другого конца: аллергия (например) - спазм - удушье - волнение. А не наоборот.

Сальтера это не остановило. По его мнению, раз удушье возникает в легких в результате какой-то их болезненной активности, нужно доставлять лекарства прямо туда. Лекарства - испарения трав, выкуриваемого табака, например дурмана обыкновенного (скополамин) или свеже открытого хлороформа. Идеи доктора быстро подхватили и разнесли между докторами и больными, которых было не мало (даже сейчас страдающих астмой больше 200 млн. человек).

Со времен античности астму рассматривали в контексте хумористической теории четырех главенствующих жидкостей в организме (кровь, моча, два вида желчи). В таком ключе считалось, что она возникала в результате скопления мокроты в легких, поэтому лечение курением выглядело вполне логичным. А лечение, в котором дурман стал играть хоть какую-то роль, появилось не из вакуума.

У Datura stramonium (Дурман обыкновенный) в США к 19-му веку уже были свои последователи. Но конкретно в Британскую империю эта практика попала благодаря Ост-индской компании. Ага, наркотики и капитализм это как мопс с ожирением и сарделька в кастрюльке - их тянет друг к другу на метафизическом уровне, недоступном нашему восприятию.

Индийские врачи использовали собрата Дурмана обыкновенного - Datura Ferox - при лечении заболеваний легких очень давно. И после того, как врач Восточно-Индийской компании привез образцы сушеной зелени в Лондон где-то между 1802 и 1810 годами, один хирург-астматик Джозеф Тулмин из Хакни покурил и придумал, что, возможно, есть что-то похожее и дома. Он опробовал в курении D. stramonium и обнаружил, что его собственная астма на какое-то время отступила. И пошла жара: новое лекарство от астмы, спасем миллионы. Ни тебе тестов, ни химии, ни двойных перекрестных анализов - одна копипаста, бедный дурман раздирали как могли.

Страмониум курили в обычных табачных трубках. Проблема продаж была в том, что вы могли бы вырастить его и самостоятельно, заготовить корни и стебли, порубить, высушить и курить в свое удовольствие. И никакой менеджер по продажам или аптека вам нафиг не нужны были. В 1811 году ежемесячный журнал Belfast Magazine заявил, что вложения в Страмониум уже не прибыльные, гешефт составляет 24 шиллинга с 1 фунта, и это в фешенебельном и сорящем бабками Лондоне. И тогда стали появляться другие, более “правильные” рецепты. К примеру Дж.Т. Фишер выпустил лекарственную смесь табачного астматического травяного табака с добавлением дурмана, которая должна была быть, по его уверениям, эффективней чистого продукта.

К середине 19 века курение в целом стало чем-то жутко модным - это было что-то не только социально приемлемое, но и рекламировалось как мужественное, достойное, статусное. А с появлением сигар, сигарет и спичек процесс становился всё проще и доступнее для простых граждан. Здесь-то и всплыл наш Генри Хайд Сольтер. Табак вызывал состояние «головокружения, легкости в конечностях, холодного пота, общей расслабленности выраженной в неспособности говорить или думать, иногда тошноты и рвоты». Это может быть неприятно, но, исходя из личного опыта, Сольтер говорил, что это наверняка остановит приступ астмы. В своей книге «Об астме, ее патологии и лечении», опубликованной в 1860 году, Сольтер предлагает такое курение в качестве профилактического средства. Но, пишет он, опыт людей различен, и «один пациент говорит, что он жить не может без Страмониума, а другой утверждает, что мог бы курить вместо него высушенные листья капусты». Пока шли дебаты, мнение доктора играло разными красками и в продажу без рецепта поступали сигареты и с дурманом и с белладонной.

Дети! Подумайте о детях!

Лауданум - одно из старейших средств - спирт и опиум. Наркотический анаболик, известный в таком виде аж с 1676 года, а если мы возьмем общую историю анестезии, то он настолько древний, что вы ужаснетесь. Это вам не только вино поданное Иисусу перед казнью, но и древнеегипетские кувшинки, и шумерское крафтовое пиво. Лауданум детям давали по ложечке, как это советовала реклама доктора Аткинсона и Королевского общества заботы о младенцах Баркера. Оно, дескать, облегчало боли при прорезывании зубов, решало проблемы с кишечником, метеоризмом, судорогами и конвульсиями. Ещё бы не облегчало. Взрослого мужчину под опийным вином могли пытать, жечь и потрошить, а тут молочные зубы… Чего не говорили в рекламе, так это о побочных эффектах, коих тоже было не мало. Запоры, сужение зрачков, зависимость и проблемы с дыханием.

К 19-му веку наука химия и ненаука “рандом” нашли новое лекарство, которое избавляло от старых побочных эффектов (правда в пользу новых, но кому это надо - старое средство же 3000 лет работало).

Успокоительный сироп миссис Винсон.

В 1845 году фармацевты Джеремия Кертис и Бенджамин А. Перкинс из Бангора, штат Мэн, заключили партнерское соглашение по производству одного любопытного лекарства. История гласит, что миссис Шарлотта Н. Уинслоу, теща Кертиса, изобрела сверхсекретную и сверхполезную формулу, когда она была медсестрой в перинатальном отделении. Как многие тогдашние производители “патентных лекарств”, они утверждали, что это лекарство помогало от боли при прорезывании зубов, нервозности, плаксивости и десятка детских болезней. Визуально их реклама была крайне привлекательной и часто представляла собой идиллистические бытовые образы матери и ребенка.

Чудо-средство всплыло на рынке в 1849 году в Майне. Коктейль включал в себя карбонад натрия, аммиак, и 65 мг морфина на унцию вещества/28 мл (сегодня в одной ампуле объемом 1 мл. - 0.01г. морфин, у миссис Винсон выходит 0.002г. в тот же объем, если калькулятор у SV не обрел свою волю). Но на детей работало “на ура”.

Вот, например, кусок благодарственного письма, опубликованный в НЙТ 01.12.1860 года.

“Добрый день, я очень рад, что могу засвидетельствовать эффективность успокоительного сиропа миссис Уинслоу, и рассказать правду о том, что со мной случилось. Мой маленький мальчик невыносимо страдал от зубной боли, он не мог отдохнуть сам и не давал заснуть ночью никому из членов нашей семьи. Я купила бутылку успокоительного сиропа, чтобы проверить действие лекарства. Когда я дала его мальчику в соответствии с предписанием, его воздействие было похоже на магию. Он вскоре уснул, а вся нервозность, крики и боль просто исчезли. С тех пор у нас нет проблем ни с его плохим сном, ни с зубными болями. Я уверена, что мальчик справиться с ростом зубов только с помощью успокоительного сиропа миссис Уинслоу. Я уверена, что он должен быть у каждой матери, которая любит своих детей и заботится об их здоровье”.

Звучит прекрасно? Так оно и есть, за исключением одного нюанса: парень мог заснуть навсегда из-за передозировки морфина. Американская медицинская ассоциация назвала средство "baby killer" уже в 1911 году, а в 1930-ом его запретили перманентно и наглухо.

Поскольку двумя основными ингредиентами в Успокаивающем сиропе миссис Уинслоу были морфий и алкоголь, неудивительно, что сироп действительно облегчал любую боль и проблемы со стулом (общий побочный эффект всех опиоидов - запор). В судебной сводке за 1868 год Кертис сообщил, что ежегодно они продавали более 1,5 миллиона бутылочек препарата.

Откуда такая беспечность? На протяжении почти всех 1800-х годов не было закона, согласно которому ингредиенты должны были указываться на этикетках, и потребители часто не знали о содержании приобретенных ими лекарств. Что, собственно, не сильно изменилось по мере усложнения химических формул. Сегодня среднестатистической Ильиничне всё так же невозможно понять, что внутри нужной ей таблетке от давления.

И, наконец, последняя иллюстрация этой содомы, которую я хочу вам показать. Компания Айера.

Вишневая радость

Не важно, от чего вы бы хотели вылечиться - была ли у вас простуда, коронавирус, свинячья хворь, мозоль на попке, ушные плеши или угри на языке - у этой фирмы было лекарство на любого клиента.

Основатель компании Айер никогда не занимался медициной, но уделял основное внимание фармацевтической химии и составлению лекарств. Новых лекарств. Его успех в этом поприще был весьма примечателен, и вскоре он привел Айера к созданию в Лоуэлле собственного завода по производству лекарственных препаратов. Завод стал одним из крупнейших в мире и был великолепно оборудован для своего времени. Сам Айер, по самым скромным оценкам, накопил за свою жизнь состояние, оцениваемое примерно в 20 000 000 долларов (чтобы пересчитать в сегодняшнюю покупательскую способность, умножьте на 33).

Во многом его успех был связан именно с рекламой, на которую Айер тратил до 140 000 долларов в год. Ежегодно он публиковал отдельный лекарственный альманах, распространяя 5 000 000 экземпляров среди всех возможных аптек и магазинов. Издания на английском, французском, немецком, португальском и испанском языках рассылались по всему миру. В 1874 году он был так демократически богат, что даже пытался избираться в конгресс от Массачусетса. Но там была рыба покрупней, и он проиграл.

Детская смерть была бедствием 19-го века, и родители, богатые или бедные, часто оказывались беспомощными перед лицом смертельных инфекций и болезней, которые уносили их близких. Ayer's Cherry Pectoral (Вишневый грудной сбор Айера) был одним из самых популярных продуктов той эпохи. Этикетка утверждала, что он способен вылечить коклюш, бронхит, грипп, болезни горла, носа, рта и легких в любых иных формах.

Рекламная тактика играла на страхах обеспокоенных матерей, предупреждая, что «каждый час задержки в эффективном лечении заболеваний опасен и может быть смертельным для неокрепшего дитя».

Некоторые врачи критиковали лекарства Айера, отчасти из-за зависти и вреда их собственному бизнесу, отчасти из-за сверх навязчивой идиллистической рекламы в эпоху, когда в душе все конечно надеялись на встающую на ноги медицину, но и понимали, что помогает это всё через раз.

Его обвинили в использовании вводящей в заблуждение рекламы для продажи недействующих лекарств и чудодейственных препаратов. Но его защитники сегодня говорят, что Айер был неплохим медиком в пределах научных знаний 19-го века.

Как бы то ни было, главным ингредиентом Вишневого сбора было 3 грамма морфина. Его другие фирменные препараты без морфина не работали от слова “совсем”: Сарсапариль не работал, Hair Vigor (сила волос) не помогал. Ague Cure содержал кору хинного дерева, в которой правда был хинин, и вот он правда мог помогать от малярии. И это один из доводов в пользу Айера. Но одно дело реально изучать нужную дозировку и объем вещества, и совсем другое - включить его в состав по принципу “змеиного масла”.

Джеймс Кук Айер скончался в возрасте 60 лет 3 июля 1878 года в Винчендоне, штат Массачусетс. Где в честь него назвали город.

Эпоха патентных лекарств с десятками компонентов, неизвестных никому кроме автора, настоек от дядюшки Ху и ликеров по рецепту тётушки Лизабет, держащихся только на маркетинге, сменилась эрой просвещенной химии. Заря нового века принесла новые законы по запрету старых опиатов. Но, словно в дурном летнем кошмаре, на их смену встали новые. Думаете, после сиропа с морфином детей больше ничего не могло унять? Ну что вы… впереди был героин от насморка и барбитураты от поноса. Но самое замечательное то, что до сих пор во многих странах можно встретить уникальные именные настойки всё тех же компаний и мази из загадочных зверей и 52-х трав, каждая из которых “спасет вас от артрита”, будучи смешанной со скипидаром.

Спасибо что дочитали до конца,

ваш вредина SV.

З.ы.: полные версии, серьезные и большие статьи, плюшки для подписчиков - тут.

Последнее время эпидемиологом мнит себя практически каждый. Стоит прочитать пару статей, посмотреть супер-пупер обзор на ютубе по какой-нибудь болезни, осилить пару зомби хорроров и вуаля - вы диванный эксперт в звании генерала санитарии от инфантерии. И вот уже какая-нибудь Людочка восторженно слушает какого-нибудь Евгения Петровича, который со знанием дела, хлопая пельмени с мазиком, рассказывает, что власти будут делать дальше, что заблокируют, куда отправят войска и как будет развиваться эпидемия хомячковой чумки или, упаси нас всех Наука, реальная пандемия реальной болезни. Ну вот того же SARS. И Женька в деталях, брызгая слюной, заливает, в каких случаях закроют аэродромы, в каких точно разбомбят мирное население, а в каких только маски выдадут… Эх, Женя, если бы всё было так просто.

История карантина - вещь сама в себе. Нельзя так просто взять и запереть пациента или первого, кто на него будет похож. И уж тем более каким-то образом без серьезной нужды ограничивать гражданские права и свободы, и, не дай-то Европейский суд по правам человека, насильственно применять лечение или спасать идиота без санкции правительства.

От поминок до наших дней.

Одно из самых ранних упоминаний об изоляции можно найти в книге Левит, где ещё в 7-ом веке до нашей эры описывали, как на недельку запирать больных проказой. Само слово «карантин» происходит от итальянской фразы на венецианском диалекте quaranta giorni, что означает «сорок дней». И это не православные поминки. И вообще это никак не связано с религией. Это срок 40-дневной изоляции кораблей перед въездом в город-государство Рагуза (современный Дубровник, Хорватия). Мероприятие практиковалось в качестве меры профилактики самой старушки Черной Смерти. Этот срок ничем не обусловлен, и, более того, постоянно менялся. В оригинальном документе 1377 года, который хранится в архиве Дубровника, говорится, что перед въездом в город новоприбывшим пришлось бы потратить 30 дней в изолированном месте - первоначально на острове в городской бухте. В 1448 году венецианский сенат продлил период ожидания до 40 дней, породив собственно сам термин - карантин.

К слову, Черная Смерть это три формы одной болезни. Бубонная чума имеет инкубационный период в среднем 5 дней, а максимум 12, легочная чума - максимум 4 дня, септическая - 24 часа и меньше. При этом, скорость распространения, отсутствие лекарств и невероятная смертность - залог вечного успеха yersenia pestis. Так что, если капитан и мог запереться в каюте от крыс, блох и кашля боцмана, то за 40 дней, даже если сидеть внутри бочки с ромом, эта хрень гарантированно до вас доберется вторым, третьим или любым другим кругом заражения.

40-дневный карантин оказался эффективной формулой для борьбы ещё и потому, что бубонная чума имеет в среднем 37-дневный период от заражения до смерти. Следовательно, за 40 дней, скорее всего, не останется живых или тех, к кому хоть кто-либо решится подойти ближе, чем на 100 метров. Ох уж эти непривлекательные бубоны.

Другие болезни также внесли свою лепту в историю карантинов. Больные проказой исторически были изолированы от общества, так же как и больные сифилисом во времена его бешенной популярности в Северной Европе после 1492 года. А потом была и желтая лихорадка в Испании в начале 19-го века и азиатская холера в 1831 году. Мы постоянно пытались дистанцироваться от больных, если не знали, чем это лечить. Лучше подождать пока они сами определятся, кто из них больной, кто здоровый, а кто живой, чем рисковать целым континентом.

Сегодня во многом понять, как работает современная система сдерживания глобальных эпидемий, можно покопавшись среди документов Всемирной Организации Здоровья. ВОЗ то бишь. Наша светоч и надежда на спасение. Состоят в ней страны добровольно. Она ни к чему особенному, кроме обмена информацией, не обязывает и санкций к государству применить не может в случае чего. Нет у них ни ядерного оружия, ни голубых касок с красным плюсиком на лбу. У них есть информация, ученые лбы и немного денег. Так что, в случае чего, они могут выдать бахилы и респираторы, и позвонить нужным людям, чтобы те сделали что-то нужное. ВОЗ изначально создана, чтобы договариваться в масштабах планеты и легализовывать тем самым разные действия вроде закрытия границ и карантина. Если вот вы, например, просто так закроете границу между США и Мексикой, то это нарушение прав и свобод, а вы тиран с дебильной белобрысой челкой. А если это сделано по совету ВОЗ, в которой и те и другие состоят, то претензий нет. С помощью ВОЗ мы как бы должны вместе работать над вакцинами и бороться с непоборимым. В том числе для этого они выпускают самые разные советы, методички и пособия. Государства-члены на уровне местных систем здравоохранения, как правило, им тут же следуют и на их основе выпускают местные ведомственные инструкции. Ну в общем-то так и живем: кашляем во все стороны, но без зомбей и эболы.

Вернемся ко дню “Жо”. Вот, например, временные протоколы сдерживания пандемического гриппа и гриппоподобных эпидемий от 2007 года. Почему именно грипп? Ну, он пока был самым массовым в новую эру и самым успешным против нас.

Круги на карте.

Для того, чтобы вообще начать очковать и запускать операцию глобального сдерживания, необходимо наличие ряда условий или наступления нескольких совокупных факторов. Вирусологический: лабораторные анализы нового вируса будут иметь решающее значение. Аспекты опасности и потенциала распространения, включая такие характеристики, как имеет ли патоген происхождение от птиц, других животных, адаптирован ли он к человеку, есть ли риск будущей адаптации и потенциальных мутаций. Ведь, если мы для вируса новое поле деятельности, а он уже делов наделал, то с ростом числа больных есть шанс, что он придумает что-то новое и нас ждет что-то страшное.

Эпидемиологический: свидетельства эффективной и устойчивой передачи между людьми (например, кластеризация 5 или более случаев, тесно связанных во времени или пространстве, наличие нескольких поколений передачи). Одно дело, если вирус не передается от человека к человеку вообще, а попадает только, например, от кур. Другое - если он передается, но не приживается, и в сообществах, не контактирующих с коварными курями, вообще не распространяется. Короче, вариантов много. И все надо изучать прежде, чем рвать волосы и перья на головах.

К этим факторам также относят географические характеристики района, такие как доступность и естественные границы, наличие в стране базовой инфраструктуры и возможности государства обеспечить выполнение основных потребностей населения, таких как питание, водоснабжение и санитария, готовность национальных властей

принять решение о запуске, проведении и управлении операцией по локализации. Ну посудите сами, одно дело - изолировать Воркуту от мира (закрыть 1 аэропорт и 1 ж/д вокзал зимой) и совсем другое - Гонконг с 7 млн., или Токио с 13 млн., или Шанхай с 26 млн. жителей и десятком транспортных артерий. Уровень средств для таких операций сильно разный и последствия их провала тоже.

К примеру, очень показателен был опыт Эболы. В городских центрах Гвинеи, Либерии и Сьерра-Леоне находились зоны, временно закрытые на карантин. Каждая из них - это прорва потребления услуг и товаров, социальной напряженности и проблем. В какой-то момент в одном Фритауне почти в 900 тыс. человек было до 50% населения на карантине, и речь идет не про грипп, а про геморрагическую лихорадку с одним из самых высоких индексов смертности. Опыт Фритауна показал, например, что массовый карантин городов приводит к массовому засиранию. Если людям нельзя выходить из района, то все говно, производимое в этой местности, также рискует оставаться там же. И речь не только про пластиковый мусор. Так, например, придумали Pee-poo-bag - “мешок-насри-нассы”. Смысл затеи простой: сделал дело в пакет и завязал. Через месяц аммиак и разложение убьет всё опасное, через два - пакет можно закопать, и он постепенно разложится в почве, и на его месте вырастет морковка, которую продадут белым на мировых рынках. Круговорот изобретений, так сказать.

Если задница-таки появилась на горизонте и она не над пакетиком, а, в целом, метафорически нависает над нами, то начинают с базовой стратегии сдерживания. В её основе - идентификация всех случаев заражения на ранней стадии. Определяют географическую зону, в которой произошли основные случаи заболевания, и начинают применять в ней противовирусные нефармацевтические меры. Так сегодня завуалированно называют те самые 40 дней на то, чтобы помереть, не причинив вреда жителям Рагузы. Помимо зоны заражения, вокруг нее определяют буферную зону - это не полоса выжженной земли, как мог бы подумать наш гипотетический Женёк, а зона особого досмотра и наблюдения.

Рисуются они не квадратами по карте на глаз, а исходя из возможных больных и мест, куда они могут направиться. Места, где они живут/находятся - зона заражения, ближайшие места куда они могут сбежать - буферная зона. Поиск и преследование таких граждан, попавших в буферную зону - одна из важнейших задач по соблюдению карантина. Даже в 2007 году ВОЗ отмечала, что это необходимо делать, используя все доступные возможности, включая медиа сообщения, ваши посты, тэги, фото и геолокацию, сами устройства и GPS статистику, все ваши аккаунты и вообще всё, что региональные власти в силах придумать: от трекинга температуры тела через фитнес браслет до смс-ки “мама у меня температура, я в самолёте”. Таких найденцев возвращают, а при наличии симптомов помещают под более пристальное наблюдение. Если случаев заболеваний вне зоны сдерживания становится слишком много, поднимается вопрос об актуальности размеров зоны карантина и в целом её эффективности и необходимости её существования в текущей ситуации. Проще говоря, нет смысла пытаться держать взаперти мегаполис, если эпидемия уже повсюду за его пределами. Не хочу быть банальным, но я тоже кино люблю, и, например, Война миров Z практически начинается с фразы “План сдерживания провален” - под это сообщение по радио Брэд Секси Пит покидает город. А в какой-нибудь “Обитель Милла Йовович” к удержанию карантина в городе привлекают военных. На этом, правда, любое сходство с реальностью в таких фильмах заканчивается.

Помимо изоляции и первичных мер сдерживания, нужно наладить эффективные коммуникации. Нужно предоставить самую точную информацию о том, чем болеют вокруг, как заболевают, как этого избежать, как лечить, как предотвращать. Обеспечить связь между медиками и властями на местах, и со специалистами - это вам и микробиологи, и генная инженерия. Доставить образцы, понять, кто перед нами, изучить, как вырастить и как убить. Вторым пунктом идет информационная война со слухами и дезинформацией. Запустили вот в разгар эпидемии рекламу гомеопатии - штраф, или говорите алкоголь помогает - штраф, удалить. ВОЗ отдельно пишет о необходимости предотвратить стигматизацию затронутых групп по национальности или стране происхождения, поддержать доверие общественности к национальной и международной системе общественного здравоохранения, выразить реалистичные ожидания относительно ее способности остановить первоначальное появление пандемического вируса, подготовиться к возможной пандемии, на случай если сдерживание не удастся. Проще говоря, любая война, даже с вирусом, это война информационная.

Сколько нам здесь сидеть?

Во-первых, зона сдерживания/карантина не для больных. Больные уже все в инфекционных боксах, а вот те, кто ходил с ними в один магазин/школу/офис сидят на карантине, потому что могли заболеть, а заболели или нет - всех не проверишь. Для пандемического гриппа период карантина и противовирусной профилактики составлял 20 дней. При этом на самом деле хватило бы и 10, но ВОЗ специально попросила давать всем 20, на случай если осельтамавир привезут с опозданием или инкубационный период окажется чуть длинней, чем у сезонного гриппа. В Либерии при подозрении на эболу задерживали на 21 день, для бешенства в США карантин 10 дней, для свинки у всех по-разному, обычно от 5 до 9, на коронавирус - для тех, кто летел одним самолетом с больными в Штатах недавно 14 дней выписали. И при этом надо объяснять карантинным двуногим “зачем, куда, почему, как долго”, а ещё надо кормить и поить 100 человек с подозрением на Эболу. Это вам не только 300 литров питьевой воды в сутки, но и столько же литров для утилизации.

Отдельно упоминается необходимость ясно и точно обозначать зоны, ставить знаки, оповещать население об ограничениях, помогать им едой и водой, говорить, где эта еда и вода раздается. Если разместить больных на карантин и не накормить, они разбегутся быстрее здоровых. Если государство решает оставить точки выхода/входа в них, нужно размещать кордоны для поиска и фильтрации больных. С современными инфекциями это, как правило, термокамеры или вообще спец сотрудники с бесконтактными термометрами, которые могут и за лимфоузел схватить, если надо, и внешне оценить вашу синеву/болезность.

К основным нефармацевтическим мерам относят, прежде всего, изоляцию подтвержденно больных, добровольное ограничение контактов и меры социального дистанцирования, такие как закрытие школ, отмена массовых мероприятий, закрытие мест и учреждений массового посещения, от рынков и фестивалей до метро и автобусов. В самой зоне устанавливается наблюдение за состоянием больных, за перемещениями здоровых. Как отличить одних от других, а других от третьих? Анализы берутся при возможности у всех, но если какого-то экспресс теста нет, а больных, например, десятки тысяч, то их делают для установления выборки. К примеру, у каждого Нн-го из поступивших из этого региона или каждый нн-ый из тех, кто старше 60 лет. Когда счет идет на тысячи, уже физически никто не узнает, вы попали в изолятор потому что кашляли из-за гриппа/ОРВИ, или у вас всё-таки MERS. Попытки расследовать близкие контакты, историю ваших отношений, целовали ли свою тёщу и нужно ли ей провериться - к моменту объявления карантина в зоне уже не проводят. Всем на вашу тёщу уже насрать.

Что делать, когда всё-таки мир начинает кончаться?

Слово “Пандемия” обозначает глобальную эпидемию - глобальную для региона, страны или планеты. Разница между пандемией и вымиранием только в том, насколько патоген смертелен. Любая пандемия это, прежде всего, катастрофа, экономическая и социальная. Она создает разрыв между потреблением и поставками, бороться с которым предстоит каждому государству, каждому штату или региону по отдельности. Именно поэтому очень сложно найти прямые описания или прямой порядок действий, какой-либо протокол на этот случай. Придется просто лопатить почти все из них, изданные для каждого ведомства, большинство из которых изъяты из публичного доступа. Те же, что есть, описывают общие популинистические теории и принципы, первым из которых, чтоб вы понимали, обычно стоит - опережение угрозы. Типа “наша служба должна быть готова к апокалипсису до того, как апокалипсис узнает о том, что он будет”. Но они всё-таки есть. Российские нам обсуждать нельзя.

Но вот, например, в Великобритании есть почти все протоколы на случай ЧС и они в общественном доступе - есть там и инструкции для королевской службы коронеров. В них прописано, куда девать тела, как их утилизировать, что делать если они заразны. Есть понятная инфографика, что делать с телами, в каком порядке разувать, фотографировать, проводить опознание и паковать в места временного хранения. Есть регламенты тренировок. Такие же писульки выпущены не только для полиции или армии - все, кто может понадобиться, могут быть задействованы. Есть, например, отдельный регламент для мусорных служб, указан фонд, где брать бабки, на которые заказывать еду. Ну да, Великобритания страна первого мира скажете вы, там неинтересно.

Возьмем для самых любопытных филиал ВОЗ - ПАХО, или межамериканскую организацию здоровья. Всё-таки Южная Америка это сплошь страны третьего мира, и все они на протоколы ВОЗ равняются. Так вот, там есть перечень инструментов/протоколов для ответа на угрозы пандемии. Протокол 15 - катастрофа. Собственно да, протокол “Всё просрали”. Пункт первый - создать штаб. Пункт второй - определить нужды. Пункт третий - найти ресурсы. Пункт четвертый - приступить к восстановлению цивилизации. И так как это ВОЗ, то на региональных уровнях в самых разных государствах примерно одно и то же.

А вы что думали? Сбивать самолеты с больными? Вводить танки? Бомбить города? Конечно штаб на самом деле это Экстренный оперативный центр, вроде тех, что создают при любых глобальных катастрофах, землетрясениях или наводнениях, а инструкции очень подробно описывают средства защиты, назначение руководителей (и заместителей на случай если те заболеют), методы орг. работы, усилия на поиск вакцины, сплочение нации, важность обмена информацией и т.д. и т.п. Но, в целом, всё звучит банально: план А - спасти мир, план Б - спасти себя, а затем восстановить мир. И смысл у этих протоколов один и тот же: глобальная пандемия со смертностью в 30% как у MERS (ближневосточный респираторный синдром коронавируса) - это катастрофа национального, государственного, мирового характера. Как повезет. Она сопоставима по потерям СССР во Второй Мировой войне. И есть ли у пострадавших моральные, нравственные и духовные силы для дисциплинированного восстановления государства и построения нового мира, установить невозможно. А таких планов, которые бы включали какие-то экстренные неправовые и античеловеческие меры против своего населения, нет ни у одной страны в мире. Каждый должен и будет принимать все меры для того, чтобы помочь людям, в меру своей паники, коррумпированности и самосознательности.

Зы.сы. если хотите узнать больше или самостоятельно ответить на вопрос“Что будет, если пандемия?», можете побегать по моим источникам:

Протокол ВОЗ для гриппа, ВОЗ о важности соблюдения прав и свобод в период эпидемий, не вошло, но полезно — Базовая эпидемиология, про карантины и создание блокпостов в США, штаты протокол по гриппу, служба коронеров в Британии, опыт карантина эболы, ПАХО про катастрофы во время эпидемий, ПАХО про трупы, остальное можно найти по перекрестным ссылкам в доменных именах.

ЗыСы2: автор обитает тут, без рекламы и прочей фигни, только статьи, заходите поболтать, подписывайтесь и смотрите остальные 100+ постов :)

Ваш SV

Прозвучит странновато, но поздороваться с пациентом за руку - для врача, если это, конечно, не эпидемиолог в джунглях, может быть весьма интересным способом диагностики. К примеру, журнал Stanford medicine в отношении рукопожатий даёт своим эскулапам (от лат. Aesculapius - бог медицины. Это не ругательство) такую памятку: «Если руки влажные и теплые - обратите внимание на нервозность, тиреотоксикоз (перепроизводство гормонов щитовидкой), проверьте, есть ли тремор, признаки нарушения зрения. Если пациент не может нормально и своевременно опустить руку, обратите внимание, нет ли миотонии (тормозит расслабление), исключите нарушения рефлексов захвата, характерных при поражениях лобной доли, ищите другие признаки миотонической дистрофии: паралич мышц лица, катаракту, облысение».

На самом деле, список того, на что можно и нужно обращать внимание, гораздо больше и интересней. Просто обычный терапевт не ожидает увидеть перед собой каннибала с Паркинсоном, гепатитом С и дигитальной ишемией с осложнениями в виде гангрены всех пальцев. Но, так как вы забрели в блог SV, тут это всё есть. Херцлих вилькоммен, как говорится.

Начнем с древности. При фразе «диагностика состояния организма по руке» большинство образованного сообщества сразу тычет пальцем и обзывает такого диагноста «Хирологом», имея в виду такую древнюю науку как Хиромантия, от греческого kheir (χεῖρ, ός; «рука») и manteia (μαντεία, ας; «гадание», а не λόγος «учение, «наука», что уже достаточно показательно). Хиромантия до сих пор встречается и практикуется повсеместно, во всем мире, с многочисленными культурными вариациями. Жива с самой махровой античности в Индии, Непале, Тибете, Китае, Персии, Шумере, Палестине и Вавилоне.

Она прочно и давно прижилась в нашей культуре. Если отправитесь на поиски древних источников, то их достаточно много - это и древнеиндийская астрология «джйотиш», и древнекитайский труд «И-Цзин». Да и что там - вся европейская цыганская субкультура и всё, что с ней связано во все исторические этапы. Первоисточником принято считать Индию. Несколько тысяч лет назад индийский мудрец Валмики написал книгу, включающую 567 строф, название которой переводится как «Учение Валмики Махарши о мужской хиромантии». Затем из Индии искусство хиромантии распространилось в Китай, Тибет, Египет, Персию, и в другие страны, в том числе в Европу.

В средние века искусство хиромантии активно подавлялось католической церковью как языческое суеверие. В богобоязненную эпоху гонений на магию хиромантия входила в список запрещенных наук, связанных с поклонением дьяволу, и уже тогда прочно ассоциировалась с цыганами. Гадание было одной из профессий, упомянутых в ранних европейских отчетах о цыганах в 1422 году в Бельгии и в Италии. Первая запись о хиромантии в Англии относится к 1530 году. В Англии и Уэльсе гадание со средневековых времен и практически до нашего времени контролировалось государством и считалось преступлением (например, упоминалось Законом о бродяжничестве 1824 года). Любой человек, пытавшийся предсказать судьбу, мог быть арестован без ордера. Но судебное преследование обычно осуществлялось в соответствии с разделом 15 Закона о краже, где платное гадание определялось как передача денежных средств под вымышленным предлогом без возможности вернуть обратно.

Что касается самого процесса хиромантии, то здесь не всё так однозначно. В конце концов, по печени курицы можно было узнать, если не будущее государства, то хотя бы прошлое. Куриное само собой. С руками та же история - если смотреть не на линии и не пробивать дактилоскопию в розыске, то некоторые состояния и, соответственно, вашу дальнейшую судьбу можно узнать почти наверняка.

Например, одно из моих самых любимых, Leukonychia (или leuconychia, от греческих слов leuko («белый») и onyx («ноготь») - это медицинский термин, обозначающий белые пятнышки на ногтях. Они у вас 100% были, и, по большей части, ничего страшного в этом нет. Лейконихия бывает разная. Самая зрелищная Leukonychia totalis (или полная).

Но, помимо полной лейконихии, бывает ещё поперечная, пунктатная - продольная, и точечная. Первая - линии Муерке (Leukonychia striata) или белые поперечные полосочки. Обычно это две или более линий на одном ногте. Встречается при проблемах с усвоением белка, когда или его синтез или потери нарушены - это такие состояния как гипоальбунемия, определенные виды химиотерапии и нефротический синдром (прощание с почками). Но зебровидные ногти, по счастью, обычно возникают при физических повреждениях или нарушениях матрицы ногтя, а не только при смертельных заболеваниях. Выдыхаем, господа ипохондрики, выдыхаем.

Типичные примеры - укусы или ушибы ногтя, травмы, связанные с дверьми или окнами, ошибки и повреждения при маникюре, удар молотком, сага «о табуретке и мизинчике». На ногах, кстати, иногда бывает и от обуви. Чуть реже это состояние может быть вызвано отравлением тяжелыми металлами или циррозом печени. Волноваться надо, если встречается не на одном пальце, а постоянно и на многих. И если вы гипотетический Василий, маникюр и педикюр не делаете, а зебра на ногтях регулярная - вам надо задуматься о печени и почках, так как любой хиролог вам нагадает беду.

Leukonychia punctata, точечная. Также известная как «настоящая» лейконихия - наиболее распространенная форма лейконихии, при которой на ногтях появляются маленькие белые пятна, рандомные, яркие, симпатичные. Обычно это признак того, что кто-то грызет ногти. Помимо паракератоза (нарушение процесса ороговения), между клеток при формировании ногтя может задерживаться воздух. Но, как и со всеми штучными лейконихиями, это чаще всего мелкая травма, которая вызвала повреждение основания (матрицы) ногтя. В этом случае белые пятна исчезают примерно за полгода - именно за это время в среднем ноготь полностью сменяется. Дело индивидуальное, так что мерять время двумя ударами молотка в год по пальцу ненадежно. И, опять же, если вы не трехпалый столяр-самоучка с низким порогом инстинкта самосохранения, точечная лейконихия это норма, но только если она иногда, а не везде и всегда.

Longitudinal leukonychia, она же продольная лейконихия - самая редкая. Это 1-миллиметровые белые продольные линии, заметные под ногтевой пластиной. Если найдете - это повод загуглить, что такое дискератоз фолликулярный, известный также как болезнь Дарье - наследственное заболевание, характеризующееся нарушением процессов ороговения в эпидермисе.

Самая объёмная и странная форма - полная лейконихия. Это состояние, при котором белеет весь ноготь, вернее, все ногти, целиком и сразу. Как если бы вы их накрасили. Leukonychia totalis также первый признак гипоальбуминемии (низкий уровень белка альбумина), которая проявляется в нефротическом синдроме, печеночной недостаточности (досвиданье печень), мальабсорбции белка и энтеропатиях с потерей белка. Или это может быть один из побочных эффектов от принятия сульфонамидов (семейство антибиотиков). Ну или это может быть признаком того, что вас травят мышьяком, или вы едите свинец, у вас больное сердце, колит, цирроз или попугай. Да, попугай тоже входит в список, так как эти падлы иногда сильно кусают за пальцы. А если пернатая жопа делит с вами жилплощадь, есть шанс что укушены все 20ть из 20ти.

Отдельно в лейконихии входят такие патологии, как ногти Терри и ногти Линдсея. Можно сколько угодно шутить о нелепом названии, но это всего лишь дань памяти первооткрывателям важного симптома. И, поверьте, далеко не факт, что вы с этим не встретитесь. Например, ногти Терри это общая проксимальная бледность, распространяющаяся на половину ногтя, часто устраняющая белесую луковку снизу, а сверху дистальная полоса становится более тёмной, а контур между концом ногтя и общим полотном более выраженным. Наблюдать можно при наступлении пожилого возраста и заболеваниях печени.

Половинчатые ногти (также известные как «ногти Линдсея») делают проксимальную часть ногтя белым, а дистальную половину - красным, розовым или коричневым, с четкой линией разграничения между двумя половинами. Большинство пациентов, наблюдающих у себя такое, уже находятся на гемодиализе или пережили пересадку почки. Если ни того ни другого вы за собой не замечали, вот вам пример хиромантического предсказания. Когда индийские исследователи отобрали и изучили 100 пациентов с хроническим заболеванием почек, они обнаружили, что у 36 процентов были половинчатые ногти, когда основание ногтя белое, а верх коричневый. Конечными выводами исследования стали заключения о том, что состояние ногтя может быть вызвано повышенной концентрацией определенных гормонов и анемией, которые являются признаками хронического заболевания почек. Также, согласно мнению индийских эскулапов, это может быть скрытая меланома или рак кожи. Но в наших с вами широтах это не сильно актуально.

«Ну ладно, SV, завязывай с маникюром, уже руки трясутся», - скажете вы. И тут я перехожу к треморам. Увы и ах, «ин вино веритас», и это не тост. Это алкогольный тремор. Если точнее - тремор отмены алкоголя - и он является одним из первых признаков хронического алкоголизма. Но подобный тремор не всегда означает, что это именно алкоголизм. На втором месте - наркотики и лекарства с ними связанные (имею в виду те, что блокируют выработку дофамина). Механизм у всех одинаковый. Если вы долгое время чрезмерно стимулировали свою дофаминовую «систему поощрения» какими-нибудь средствами, то рано или поздно без дополнительной стимуляции ваш мозг начнет скучать по былым временам, и в симптомы такой «тоски», помимо прочего, войдут мышечные спазмы и тремор.

Кроме зависимостей можно обратить внимание на дефицит витамина B12: без него нервная система начинает работать с нарушениями. Его можно найти в мясе, рыбе, птице, яйцах и молочных продуктах. Кроме того, виной вашего тремора может быть кофеин, да и в принципе много всякого возбудительного. Чашка кофе или чая поверх литра энергетиков легко может вызвать бодрящий тремор. Может быть виноват стресс: от финансовых проблем и проблем с работой до проблем взаимоотношений и проблем со здоровьем, или волнений насчет предполагаемого заболевания, найденного в посте. Сильный гнев, сильный голод или недосыпание. Низкий уровень сахара в крови - гипогликемия. Даже болезнь каннибалов - Куру переводится с одного из наречий Папуа Новая Гвинея как «дрожание». Но собственно каннибализм — лишь способ распространения трансмиссивной губчатой энцефалопатии («мозги в губку»), вызванной прионной инфекцией, а не первоисточник. В общем, факторов для того, чтобы вы замандражили, достаточно много. Но что действительно должно вызывать тревогу?

Например, тремор в одной руке, а не в двух, может быть первым симптомом болезни Паркинсона (около 80% людей с болезнью Паркинсона имеют тремор), а в мире более 10 миллионов пациентов с таким заболеванием. Не каждый, у кого есть это заболевание, обзаводится тремором, но у большинства на ранних стадиях будут легкие подрагивания в руке, ноге или даже в каком-то одном пальце. В большинстве случаев тремор поражает только одну сторону вашего тела. И чаще всего это происходит, когда вы пытаетесь расслабиться. Иногда это ещё называют тремор покоя. Тремор при Паркинсоне неплохо бы отделять от рассеянного склероза.

Рассеянный склероз - это хроническое аутоиммунное заболевание нервной системы. Механизм заболевания в основе своей состоит из постепенного повреждения оболочек нервных волокон перевозбужденной иммунной системой, что приводит к нарушению проведения импульсов и развитию разнообразных неврологических симптомов. Заболевание поражает иммунную систему, мозг, нервы и спинной мозг, ну и попутно может вызвать дрожание рук. Правда, в списке симптомов, среди которых ухудшение зрения, половая дисфункция, снижение чувствительности, тремор - не самое запоминающееся явление. Всего в мире около 2х миллионов больных, в России больше 150 000. Основной возраст начала - 15-40 лет. Рассеянный склероз - это не забывчивость и не рассеянность, как обычно думают из названия, а множественное образование бляшек распада серого вещества - миелина. Заболевание интересное, до сих пор о нем спорят и активно его изучают. В частности, спорят о том, вторична или первична роль иммунной системы в его возникновении.

Вернемся к рукопожатию. Допустим, ничего не трясется и не вибрирует. Бывало так, что вам подают не мужскую крепкую ладонь, а инфантильную расслабленную вялую ладошку? Слабая хватка предсказывает высокий риск сердечного приступа или инсульта и меньшие шансы на выживание в случае его наступления, чем у крепколапых. Согласно исследованию журнала Lancet, в ходе которого изучили почти 140 000 взрослых в 17 странах, именно сила захвата стала одним из лучших показателей смертности, опередив артериальное давление. Исследователи говорят, что сила такого сжатия (вернее её изменения) является показателем общей мышечной силы, физической формы и текущего тонуса организма. Их резкое изменение - тревожный симптом грядущей жопы, хиромантия вам в помощь.

Если при этом ладошка вашего друга не только вялая, но и липкая, дела могут быть совсем плохи. Чрезмерно липкие руки, по статистике - симптом менопаузы или заболевания щитовидной железы, а также гипергидроза, при котором повышенная активность потовых желез вызывает гораздо больше пота, чем необходимо. Большинство людей с этим заболеванием потеют только от одной или двух частей тела, таких как подмышки, ладони или ноги, вместо обычного всего тела.

Также по рукам достаточно хорошо заметна анемия. Существует много различных форм анемии, включая острую и хроническую. Все формы возникают, когда у человека недостаточно здоровых клеток крови для переноса кислорода по всему организму. Распространенными внешними симптомами анемии являются бледность кожи, особенно кожи рук, бледные ногтевые ложа. Так что, если ладошка не только липкая, но и холодная, и бледная, возможно у вашего друга кровоточащая язва, глисты... или он Голлум. Или-или, да.

Достаточно любопытный симптом - когтистые ногти. Это такие, которые изгибаются вниз и при этом конец пальца утолщается и становится более объемным. Как ни странно, это одно из необычных проявлений заболеваний легких - такие пальцы и ногти, в частности их форма, могут быть вызваны низким содержанием кислорода в крови.

Помимо пятнистых ногтей, потных ладошек и крючковатых пальцев, можно обратить внимание на кожу. Пальмарная эритема выглядит как красные в пятнышко руки. И это вторичный симптом, который может указывать на различные заболевания. По данным Американского журнала клинической дерматологии, одной из проблем, с которой связан этот симптом, являются заболевания печени, а у 23% пациентов с циррозом печени развивается ладонная эритема. Некоторые при таком состоянии также сообщают о необычно теплых руках, так что это тоже странно. Так же странно, как и слишком холодные. Должны быть в меру теплые, в меру влажные, в меру сухие. Сложно? Я в вас верю. Ну и, конечно, какой-то один визуальный симптом - не повод паниковать, но вот их ярко выраженные сочетания...

Посмотрим на суставы. Твердые желтые шишки на суставах могут быть признаком генетически обусловленного высокого уровня холестерина, так называемой семейной гиперхолестеринемии. Возникает это из-за ксантом - жировых отложений в сухожилиях - они образуются в ладонях, локтях или коленях. Так что толстые суставы могут означать не только артрит, но и, например, зашкаливающий холестерин. А это, к слову, атеросклероз. А это как бы «ой золотой, поездка в казенный дом ждет тебя», или типа «шунтирование бедренной артерии, милок, я вижу».

«Но артриты это про стариков», — скажете вы. Ну вот вам вариант: 23-летняя женщина страдала от мигрирующей боли в суставах и чувства скованности. На приеме сообщила, что чувствует себя плохо, её лихорадит и появилась пара новых прыщей на коже. Несколькими неделями ранее у нее был незащищенный секс с ее новым парнем. Жидкость в суставах от ее правого запястья и анализы одного из поражений кожи показали Neisseria gonorrhea. На фото — отек правого запястья и несколько гнойничковых поражений кожи на тыльной стороне ее левой руки. Артрит, гонорея… удивительно.

Лично мне ещё нравится такая патология как Линии Бо. Они представляют собой глубокие желобчатые линии, идущие из стороны в сторону на ногте или ногтях. Они могут выглядеть как углубления или, наоборот, как выступы на ногтевой пластине. Название, кстати, выбрано по тому же принципу, что и ногти Линсдея. Открыл патологию и описал французский доктор Жозеф Оноре Симон Бо в 1846 году. Считается, что причиной возникновения является прекращение деления клеток в матрице ногтя и может быть вызвано инфекцией или физиологической проблемой в складке ногтя, где он начинает формироваться. Помимо травмы, это может быть коронарная окклюзия (прерыв кровотока в артерии), гипокальциемия, а ещё побочка от химиотерапии или следствие недоедания, резких всплытий и погружений на большую глубину. И если у вас есть такая штука то вы можете смело хвастаться тем, что у мумии ледяного человека Этцы были такие же.

Перейдем к жести? Не надо, SV, пощади? Не могу. Не буду. Меня всё равно уже забанили везде, где могли. Мужайтесь!

Насчет прерыва кровотоков. Когда кровь не поступает в конечности, начинается самое интересное, зрелищное и опасное. Вот, например, пальцы 60-летнего мужчины, у которого появились перемежающиеся боли и изменился цвет пальцев рук и ног. Он был некурящим, малопьющим, у него состоялось переливание крови в 1982 году после автомобильной аварии. Анализ крови показал умеренно повышенные трансаминазы, нормальную функцию почек и нормальный анализ мочи. Ревматоидный фактор был слегка повышен, а уровни комплемента С3 и С4 были нормальными. Антитела к гепатиту С положительные. Итоговый диагноз: криоглобулинемия, на фоне гепатита С вызвавшая дигитальную ишемию.

Говоря русским языком, в крови собрались белки, которые при температуре ниже нормальной температуры тела густеют и закупоривают мелкие сосуды, что может вызывать гангрены.

Чуть менее зрелищно, но также весьма заметно и ярко, выглядит синдром Рейно или болезнь Рейно (от имени открывателя Морриса Рейно). Также вызывается нарушением кровоснабжения, но не закупоркой, а спазмом. Как правило, страдают пальцы рук и ног, иногда разные маленькие отростки типа ушей, губ, носа. Спазм сосуда приводит к тому, что часть тела, которую он снабжал резко белеет, а затем синеет. Как если бы наложили жгут. При этом она немеет или откровенно и сильно болит. Спазм длится от нескольких минут до нескольких часов, а затем проходит. Встречается примерно у 5% всего населения, в первый раз чаще всего в возрасте от 15 до 30. Возникает вторично к длиннющему списку заболеваний: от болезни Лайма и рака, до атеросклероза и хронической усталости.

Вообще, в моем представлении наш организм это огромный холст, просто охренительно огромный. Наблюдать за мазками на нём весело и интересно, но отличить причины и следствия друг от друга без обзора всего полотна почти невозможно. К примеру, пальцы заядлого курильщика и пальцы человека, заснувшего пьяным на улице. Можно играть в доктора Хауса и пытаться угадать: это копоть от дыма, отказ печени, следы от покраски яиц на пасху или он только что пятую точку почесал? Или обморожение с нарушением циркуляции крови и ороговением частичек кожи? Визуальный гайд по одним только рукам столь же широк и необъятен, как и вся хиромантия, и гадать по ним можно столь же долго.

Ваш SV.