Тромбы и дайвинг!
Хочу сегодня рассказать про тромбы, которых все боятся. Однажды мне задали вопрос на приеме, а можно ли погружаться с аквалангом после тромбоза глубоких вен.
Небольшой оффтоп - варикоз и тромбоз - это разные болезни с разными факторами риска.
Немного терминологии:
Тромбоз глубоких вен (ТВГ) - это такое состояние, когда в глубоких венах возникают тромбы.
Тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей (ТЭЛА) - это оторвавшиеся тромбы, попавшие в сосуды легких. Очень часто заканчивается практически мгновенной смертью.
⠀
Для понимания проблемы приведу следующие данные:
- 50% больных с первичным ТГВ имеют признаки бессимптомной ТЭЛА
- 70% больных с первичной ТЭЛА имеет ТГВ, который не всегда находят
- 80% больных с ТЭЛА получают тромбы из ТГВ
- 30% больных с ТЭЛА умирают в течение первого часа от массивных сгустков
⠀
Поэтому данная проблема очень актуальна, хоть и на первый взгляд носит очень специфический характер.
Абсолютными противопоказаниями для дайвинга являются:
- Острый ТГВ
- Прием антикоагулянтов по любым причинам и в любой дозировке - потому что при их приеме высокий риск кровотечений, тем более, например, при баротравме.
⠀
При этом везде почти указано, что после окончания курса антикоагулянтов необходимо обратиться к лечащему врачу за разрешением на дайвинг. При такой простой формулировке имеется целая проблема отмены антикоагулянтов после ТГВ, а особенно после ТЭЛА. Про это расскажу как-нибудь подробнее.
⠀
Вернемся к дайвингу и давайте разбираться:
Острый тромбоз заканчивается в среднем через 8 недель, когда организм компенсирует состояние закупоренных вен. В среднем - это у кого-то за 4 недели, а у кого-то за год, все индивидуально и зависит от огромного количества факторов.
⠀
Однако антикоагулянты по всем рекомендациям пациенту показаны не менее 6 месяцев для профилактики повторного развития тромбоза, а также улучшения прорастания тромбов новыми сосудами.
⠀
На сегодня четких и абсолютных показаний для отмена антикоагулянтов нет. Отменяются антикоагулянты через 6 с лишним месяцев (как правило значительно больше), если никаких признаков повторного тромбоза, состояние пациента позволяет и тромбы проросли новыми сосудами, то есть реканализировались.
⠀
Контролируется состояние пациента с помощью УЗИ вен нижних конечностей и клинической картины. То есть, отбросив все организационные проволочки, на отмена антикоагулянтов происходит на основании субъективного клинического опыта врача.
Необходимо отметить, что редко выявляется истинная причина тромбоза глубоких вен у конкретного пациента. Например, далеко не всех пациентов отправляют к гематологу или на какие-то дополнительные обследования, если причина ТГВ не очевидна.
А при отсутствии причины тромбоза, повторный исключить мы конечно же не можем.
Также необходимо помнить, что у 30% пациентов с ТЭЛА в течение 10 последующих лет случается повторный эпизод. Прогнозировать мы можем только шкалами риска ТЭЛА.
Получается, что у людей после ТГВ или ТЭЛА в будущем, при любом раскладе, будет высокий риск осложнений, связанных с баротравмой. Поэтому дайвинг после этих состояний не рекомендуется.
Мой паблик ВКонтакте
Когда пора к флебологу? Звездочки
Практика подсказывает, что не всегда людям понятно когда же идти к флебологу. Делюсь с вами этой полезной информацией.
Для ответа на этот вопрос достаточно посмотреть на ноги с венами и найти следующие состояния:
+ одновременно много синих звездочек, а также жалобы на боли, тяжести и т.п. или отеки. Особенность болей, они имеют четкую связь с временем суток и длительным сидением или стоянием.
+ скопления вен на внутренней поверхности голени ближе к колену
+ протяженные расширенные вены толще 4 мм, или "с палец"!
+ скопления вен спереди и по наружной поверхности бедра, то есть вверху ноги. Иногда эти вены переходят на голень.
+ расширенные вены в паховой области и ниже по бедру.
И вообще, насчет такой ситуации - мелкие звездочки на ногах. Считается, что это "ничего такого". Тем более, что звездочки "есть у всех", то есть встречаются, по разным данным, у 40-70% людей во всем мире.
А еще как правило врачи на приеме в поликлинике их не замечают. А происходит это отчасти от того, что плохо понятно, что же делать с этими самыми звездочками.
Отчасти проблемой звездочек на ногах занимается эстетическая флебология. И в середине 90-х годов было модно их бездумно склерозировать, без предварительного УЗИ вен. Поэтому стоило это дорого, а повторно звездочки появлялись обычно очень скоро. До сих пор на приеме периодически всплывают жертвы сторонников этого подхода.
На данный момент не очень ясно, каким образом именно звездочки вызывают вышеописанные боли и тяжести. Однако, чаще всего жалуются на ноги пациенты, у которых "всего лишь" звездочки на ногах.
Примерно у половины людей с такими звездочками неожиданно появляются синяки, бывают боли в области звездочек. А иногда (в 2% случаев) — бывают кровотечения из таких мелких звездочек!
А если звездочки на стопах, то это считается риском образования язвы голеней и называется флебэктатическая корона.
В разное время развития флебологии врачи всего мира пытаются делать УЗИ вен при наличии только звездочек. И находят примерно в половине случаев вены, по которым кровь течет в обратном направлении, то есть их надо удалять.
Специально для любителей пруфов: P. Thibault et al. (1990), G.M. Somjen et al. (1993), C.A. Engelhorn et al. (2017).
Особенность всех исследований: чем лучше используемый УЗИ аппарат, тем выше качество осмотра и количество выявленных патологических варикозных вен.
Поэтому к врачу надо, когда кроме мелких звездочек есть тяжесть, усталость ног и отеки!
Мой блог ВКонтакте:
Актовегин кто то принимал?
Была сегодня на УЗИ сосудов ног и у флеболога, варикоз не варикоз, но чего-то ей не понравилось, назначила принимать Актовегин, сказала принимать долго и упорно аж 2 месяца ну и после снова на узи к ней.
Кто-то принимал этот препарат? Как впечатление? В интернете разные мнения, конечно пить буду раз врач назначил, но вот интересно, что за лекарство такое Актовегин?
Как я докатилась до операции по удалению вен на ногах при варикозе. Часть II
В первой части встречались комментарии о том, что можно было сделать склерозирование вен и не надо наркоза и т.д.
Врач предлагал такой вариант, но повторюсь: мне не хотелось оставлять склееные вены в ногах, свою функцию они утратили и не восстановятся, а также возможны рецидивы.
Сама операция заключается в том, что в паху делают небольшой разрез и потом по длине всей ноги делаются проколы и вена достаётся по частям, это я описала грубо, в инете есть разные видео, кому нужны подробности, посмотрите.
После операции встаёшь сразу, можно ходить, не надо бояться, мне было не больно, вся нога сжата чулком.
На следующий день сняли швы, обработали, заклеили специальными полосками для швов, чтоб не расходились, обратно одели чулок специальным аппаратом и отправили домой. Потом ходила на перевязку и через 9 дней сняли полоски.
У меня были гематомы в самых сложных местах, прошли быстро как синяки проходят,назначили курс антибиотиков, таблетки для укрепления вен.
Вторую ногу предложили оперировать через 12 дней. Вот тут я засомневалась, можно ли делать наркоз опять через такое короткое время. Разговаривала с анестезиологом, сказали, что наркоз у них хороший, можно хоть каждый день. От антибиотиков после операции на вторую ногу я отказалась.
Так как вторая нога была менее проблемная, операция прошла быстрее. Отошла от наркоза сразу. Прошло после операции почти 6 лет, побочки от наркоза не проявились.
Самый трешовый момент, когда нужно надеть чулок самой в первый раз, больно и страшно, и ещё нет ловкости, чтобы это сделать быстро и без складок. Помогают перчатки плотные резиновые, в которых полы моют.
1.5-2 месяца чулки нужно носить постоянно. Вечером снять, постирать в тёплой воде только детским мылом, высушить естественным способом. Утром, не вставая с постели, надеть. Стирать обязательно каждый день, чтобы они приняли первоначальную форму, сжались.
Так как у меня работа на ногах, то я носила в таком режиме 6 месяцев. И потом, если я знала, что на работе буду поднимать тяжёлое или стоять на ногах, тоже надевала, ноги в чулках не устают вообще.
Пятна от проколов постепенно светлеют и исчезают. У меня только на левой ноге осталось пятнышко перед стопой.
На следующий год летом я уже щеголяла в платье по колено.
Можно носить чулки даже если операцию не хотите делать, тоже очень хорошо помогают от отёков и усталости. Но только врач должен сказать какие нужны. Размер подбирают в магазине индивидуально, снимают мерки.
Спасибо всем кто прочитал. Подруга говорит, что надо вставить шуточку в стиле Пикабу. Но почему-то в 50 лет резко перестала юморить и иногда чужие шутки не понимаю. Не знаю с чем это связано.
Как я докатилась до операции по удалению вен на ногах при варикозе
Пишу для тех, кто не решается, но по медицинским показаниям необходимо сделать такую операцию. Ещё об этом просили мои подписчики.
Для начала, что к этому привело.
Лишний вес, начиная с 24 лет, после первых родов. Особенно с ним не заморачивалась, при росте 158 см вес 76 кг. Самочувствие отличное, мужу нравится мой вид. 90-е годы, выживали как могли. Получилось попасть на рынок, выбить проходное место и застрять там на 15 лет. Еда на ходу, ранний подъем и поездки за товаром за 300 км. Тяжести всегда и везде. Работа стоя на морозе и жаре, кто сталкивался, тот знает.
После вторых родов вес стал стабильным 83 кг. Моё любимое выражение было: « Хорошего человека должно быть много». Так как я по натуре человек энергичный, то вес лишний практически не замечала.
Лет в 30 начала замечать, что на левой ноге с внутренней стороны в районе колена начали появляться какие-то бугорки фиолетового цвета. Так как я всегда ходила в брюках, меня это особо не напрягало, не болит и ладно.
Со временем я прочитала, что это варикозное расширение вен и нужна операция. Жили мы в маленьком городе, где медицина на очень низком уровне и мне даже в голову не приходило обратиться за лечением.
С рынка ушла,переехали в Санкт-Петербург. Я устроилась на работу, опять тяжести, стояние на ногах. Вес сбросила немного от стресса и вся эта красота просто вывалилась мешком с узлами и чернотой. Добавилось ощущение постоянного зуда в этом месте и позже появилась боль тянущая. Вторая нога тоже подтянулась, повылазили вены с внутренней стороны в районе колена. Ноги выглядели как у старушки. Постоянно было ощущение, что там просто горячий мешок висит.
Две мои коллеги с работы решились на операцию по ДМС, в 2015 году это было ещё возможно. Случайно в разговоре затронули эту тему и они насели на меня, срочно делай, не тяни.
Так как болевые ощущения стали уже постоянными и чесалось так, что хотелось взять металлическую щётку и чесать не останавливаясь, решилась и пошла к врачу.
Врач-флеболог посмотрел и сказал, что это однозначно надо оперировать. Оперируется сначала одна нога, через некоторое время другая. Можно две, но это в случае острой необходимости, так как очень большая нагрузка на организм.
Первый этап это обследование-УЗИ вен нижних конечностей, проверяли работу каких-то клапанов в венах и по всей длине ноги сами вены. Проводится стоя, периодически командуют задержать дыхание. Врач при этом присутствовал, чтобы понимать всю картину.
Вердикт: удаление вен по всей длине обеих конечностей с внутренней стороны.
Подготовка к операции. Сдаются все положенные анализы для операции. Вот тут меня ожидал сюрприз в виде сахарного диабета 2 типа. Операцию отложили. Поход к эндокринологу, вдалбливание себе в голову, что жить по-прежнему не получится. Первый сахар был почти 17, повторный на всякий случай через несколько дней, вдруг ошиблись 13.4. Кому интересно, могу запилить пост про про диабет: признаки, как морально себя настроить, но только на своём опыте.
На нормализацию сахара: диета, таблетки, снижение веса ушло две недели. Естественно анализы все просрочились, сдавала заново.
На операцию необходимо: голодный желудок с вечера, побрить ногу, пах, приобрести операционные чулки и компрессионные ( дорогущие).
Настал день операции. Операцию назначили на 12.00 или 13.00, точно не помню. Клиника, довольно известная. Врач-флеболог молодой, умный, корректный( для меня это важно).
Сначала подготовка: давление, температура, терапевт, который изучает досконально все анализы и даёт добро.
Больше всего меня беспокоил наркоз, никогда не делали, а наслышалась, как от него отходят, немало за всю жизнь.
Поставили в ягодицу укол, не помню для чего. Потом пригласили в операционную.
Ложишься на кушетку, руки в стороны, манжет для измерения давления настраиваю на руку, капельницу ставят, в моём случае в кисть, Вены на руках моя вечная проблема, не найти. Тихая музыка, медсёстры отвлекают тихими разговорами и всё, как отъехала не помню.
По ощущения проходит мгновенье и откуда-то издалека зовут по имени и просят открыть глаза. Переваливаешься на каталку, отвозят в палату.
От наркоза не отходила, никаких посторонних ощущений не было, как будто просто проснулась. Ничего не болит. На ноге послеоперационный и компрессионный чулок.
На этом пока закончу, завтра продолжение.
Спасибо, что читаете.
Кок ок гормональные и тромбы. А как жить дальше?
Всё началось в 17 лет. Киста яичника и назначение кок. «Пей, пока не захочешь забеременеть» , говорили хором все гинекологи, за 11 лет жизни с кок. После ковида, в 28 лет, мне стало совсем плохо. В утро субботы(пол года после ковид), я просыпаюсь. Ноги болят.. Встаю .. Больно жесть, не могу стоять.. Что делать? Что происходит? Я просто спала.. В чем дело.. Расходилась кое-как .. Сделала все дела выходного дня, а вечером вызвала скорую..
-Идите в травму, кости болят у вас.
Ох, как сомневалась я, что это кости. Но поверить в это было спокойнее. На сл. день пошла в травму.
-Вам к хирургу , это Вены..
Настроение заметно упало. К хирургу попала только в понедельник.
-Не знаю что с вами. Не похоже на вены. Связки наверное, но сделайте узи вен.
Узист:
-ой, да это у вас суставы болят. Н у ладно сделаем узи. Да у вас тромбы! В обоих ногах! Вам нужно теперь лежать и не двигаться,а то тромб в легкие попадёт и смерть!
-Но мне надо срочно к гинекологу, мне надо отменять кок!
-Да они на скорой в больницу вас отправят!
Весело... Но лучше уж в больницу , подумала я, чем умереть сегодня от таблетки. Хирурга в поликлиники уже нет... Что делать? Надо срочно попасть в гинекологию. Нужно срочно отменить кок. Это я понимала очень хорошо, но не допить 6 таблеток, без указа врача я боялась.. Ведь это может вызвать разрыв кисты(так было по моей дурости в 23 моих года) .
Попадаю к гинекологу. Кок отменяют , обещают что все будет норм. Я спрашиваю про кисту.. Отвечает, что сейчас выберем меньшее из зол ..
-Вы хотите умереть от тромба?
-Нет , но разрыв кисты и попасть в скорую, я тоже не хочу.
-Вот будет киста, будем это решать. А сейчас отменяем кок.
😨😨😨Меньшее из зол выбрали.. выбрали кисту, и отправили с этим домой, в ожидании ада..
Дальше еду в поликлинику обратно. Прорываюсь к заведующей. Она отправляет в другую поликлинику, к хирургу, который к счастью сейчас на работе. Ставят мне тромбофлебит, назначают лекарства. Ничего толком не понимаю. На сколько я присмерти? Что вообще происходит со мной?
Во вторник, записываюсь и сразу попадаю к платному флебологу. Тот опять же говорит :
-Нет у вас тромбов. Очевидно же что болят суставы.. Ну ладно, хотите сделаем узи вен?
-Хочу!!!
Делает..
-Ой ! В обеих ногах тромб !
Флеботромбоз подкожных вен ! Прибавилось таблеток . Понимания что со мной и вылечусь ли я, пока что нет.
И так... сегодня 6й день, как я знаю что у меня флеботромбоз подкожных вен обеих ног, в 28 лет. Сегодня 6й день, как я без кок.. И что ждёт меня в ближайшее пол года, после 11 лет гормонотерапии .. Остаётся верить в чудо..
Если у вас, как у меня, такие симптомы при приеме кок , мой вам добрый совет.. Как можно скорее бросайте, идите к врачам, и лучше платным!!
Симптомы последние 2 месяца : боль в голове ежедневно, отдышка, жуткая слабость и утомляемость, депрессия, чувствительность кожи ног при жаре - в горячем душе. Температура 37 -37,6 по вечерам, в течении больше месяца, которая не сопровождалась ничем.
А ещё лучше.. бросайте кок, без каких либо симптомов. Особенно, если пьёте их по глупым причинам..
Если вы уже пережили это, пожалуйста напишите мне, что ждёт меня дальше???
В свою очередь, я отпишусь, что было со мной дальше(если доживу, но вроде жива дышу 😅)
Поиграем в бизнесменов?
Одна вакансия, два кандидата. Сможете выбрать лучшего? И так пять раз.
Консультация флеболога/сосудистого хирурга. Без рейтинга
Доброго всем. Может есть на пикабу кто работает в мед, сфере сосудов. Ситуация следующая: в прошлую субботу и воскресенье был дискомфорт в правой икре как будто судорога постоянная. В понедельник-среду эти сидороги прошли, а вот в четверг уже хромал и была явно выраженная боль. Записался на УЗИ вен - результаты прилагаю. Прокапали меня 3 дня, боль прошла, но легкий дискомфорт все же наблюдается. Вопрос как хворь излечить и нужно ли удаление тромба хирургическим методом? Может еще что-то посоветуете. Благодарю