Доверяй,но проверяй!
Сосед, по совместительству еще и друг, сегодня попросил отвезти его на рентген, в одну из частных клиник, так как проходит медкомиссию,и хочет все сделать быстро. Приехали, все оплатили, поднимаемся в рентген кабинет, жду пока он выйдет. Смотрю кто рентгенолог, и вижу фото рентгенолога, с которым мне посчастливилось встречаться,когда я по направлению работал на скорой и в реанимации небольшого городка. Все бы ничего, случай действительно был интересный.
Так как пишу и для пикабушников не медиков, постараюсь написать без использования медицинской терминологии. Выходной день, вызов в маленький населенный пункт, в 68 км от города. Диспетчер передает: мужчина 19 лет бронхиальная астма,пневмоторакс(скопление воздуха в плевральной полости, т.е. между листками, которые покрывают лёгкие) и добавляет: умирает! Мы мчимся, благо выходной, утро и дороги пустые.
Встречает дежурный фельдшерско акушерского пункта : турист,19 лет,доставлен друзьями,дыхательная недостаточность,давление 80/40,капают. Сделан снимок(смутило отсутствие тени сердца, слева. ну ладно) заключение пневмоторакс справа,ЭКГ не сняли,так как не работает аппарат(верим,реалии нашей медицины,хорошо что хоть рентген есть)не принимал лекарства от бронхиальной астмы 2й день, готов транспортировке! Смотрю на снимок,думаю странный какой пневмоторакс(может напутали что)дежурный уверяет,что рентгенолог опытный и не может ничего путать! Зову рентгенолога,он категоричен,уверяет что я молодой,мало что в жизни видел, а это пневмоторакс!!!Ну раз так,скорее всего спонтанный. Начинаю слушать, верхушечный толчок смещен сильно вправо(сердце слева,соответственно в норме верхушечный толчок тоже слева)в сознании,заторможен,пульс слабый, тахикардия,цианоз(синюшная окраска кожи и слизистой) Дыхание поверхностное,тяжёлое, с участием вспомогательной мускулатуры,т.е. "дышит всем телом".Предположил что все таки это не пневмоторакс,а дыхательная недостаточность в результате бронхоспазма и сердце не на своем месте. В машине сняли ЭГК, все подтвердилось.Борьба с ДН, кислород,Преднизолон, сальбутамол, давление 100/60(приблизительно, так как точных цифр не помню)сатурация 95, привезли в реанимацию.
Астматический статус и декстракардия(сердце расположено справа)все стало на свои места! А "опытный" рентгенолог, теперь работает в одной из частных клиник нашей столицы!
Пользуясь случаем,передам привет,вдруг тут сидит.
P.S. вот так выглядит декстракардия,фото не мое.
Новогоднее спасение.
Приехал на вызов(приступ эпилепсии) мужчина 75 лет, никак не реагирует на нас, тяжёлое дыхание, давление 100/60. В анамнезе инсульт. Грузим в машину. Кислород, ставим капельницу. Снимаем ЭКГ...там синусовый ритм, продолговатый QT, в голове промелькает мысль, не вытащим...потянулся за лидокаином. Тут же фибрилляция желудочков.шок.асистолия. начал качать. Адреналин.ритм восстановлен синус с экстрасистолами. Лидокаин. Возврат в синусовый ритм. Сдали живым и в сознании.Сейчас в реанимации. В голове мысль вытащили.выживет.
"Все есть лекарство и все есть яд....
...лекарство от яда отличает только доза" (Парацельс).
Это утверждение справедливо для всех лекарственных препаратов, за исключением, наверное, только гомеопатии, которую лично я за лекарство и не считаю.
Данный пост будет о бесконтрольном употреблении всем нам известного препарата.
1. Данный случай рассказан профессором на конференции по критическим состояниям. Рассказывал он про случай с передозировкой парацетамола. И я очень хорошо запомнила его фразу о том, что в Англии парацетамол-это средство для совершения суицида и летальная доза этого препарата составляет 10 грамм.
Утро в реанимации. На утреннем обходе врач приветствует пациента, только что вышедшего из комы. Пациент искренне не понимает, по какой причине он в реанимации оказался.
Двумя днями ранее...
В состоянии глубокого сопора, в дальнейшем перешедшего в кому, поступил отставной военный. Анамнез, в виду отсутствия сознания у пациента, был собран со слов родственников.
Итак, Новый год... Будущий пациент реанимационного отделения отмечает праздник в кругу семьи. Алкоголь. Много алкоголя. Новогодние праздники длинные...Приходят друзья, знакомые. Опять алкоголь...Незадолго до окончания праздников отставной военный заболевает: насморк, боли в горле, температура. Решает активно пролечиться-очень хочет выйти на работу. Сидеть на больничном не планирует. Начинает принимать аптечные "чаи" (названия не сообщаю-у всех они на слуху), в составе которых парацетамол. Чаи употребляются вместо обычного чая, а в промежутках, при повышении температуры, принимается таблетированный парацетамол. Но праздники еще не закончились. Друзья, будь они неладны...И опять алкоголь, но по чуть-чуть. После очередного застолья, пациент лег спать, а с утра его не смогли добудиться родственники. Вызов СМП.
Визуально пациент немного желтоват. Контакту недоступен. На боль реагирует. Рефлексы ослаблены. С диагнозом: Острый токсический гепатит смешанного генеза (лекарственный, алкогольный). Печеночная энцефалопатия. Сопор. , пациент доставлен в отделение реанимации, где, в дальнейшем, терапия данного состояния включала в себя не только инфузии различных растворов, гепатопротекторы, но и экстракорпоральные методы очистки крови.
2. Второй случай произошел на моем дежурстве.
Осень прошлого года. В добровольно-принудительном порядке всем делают прививку от гепатита. Не знаю, как на других, но на меня прививка подействовала самым печальным образом-я стала болеть. Нет, не так.... БОЛЕТЬ. Осень прошла в моей семье под лозунгом "болеют все!". Казалось, что бесконечный круговорот вирусов и бактерий не закончится никогда. Все простуды проходили с осложнениями. Антибиотики разных групп, последним из которых был таваник. Но, видимо, мне этого было мало и во время дежурства я умудрилась подхватить грипп. Ломало меня нещадно и под вечер температура поднялась на уровень 39 градусов. Был, естественно, выбор: доработать или сразу взять больничный. Но, уважаемые пикабушники догадываются, какой я сделала выбор.). К счастью, в этот день наша бригада была усилена терапевтом (для него не было фельдшера).
Внутримышечно в задницу доставляется "тройчатка", температура падает до 38,5 и тут поступает вызов: Мужчина 45 лет. Без сознания. Со слов родственников-упал в коридоре. предварительно отмечал слабость в правой руке и правой ноге.
На вызове: пациент лежит на кровати, сознание спутанное. Желтушность кожных покровов и склер. В неврологическом статусе многое неясно: вроде есть слабость в правой руке и ноге, но через некоторое время она исчезает. Координационные пробы выполнить не может. Органы брюшной полости: пальпация печени болезненна, печень увеличена на 3 см.
Анамнез собираем опрашивая больного и с помощью родственников. Пациент-любитель выпить, вернее у него это просто вошло в привычку: после напряженного рабочего дня расслабиться и выпить рюмашку-другую. В привычку вошло, но из нее так и не вышло. Рабочая неделя выдалась напряженной-пациент выпивал в день, в среднем, либо 1-2 литра пива, либо 0,5 водки. А потом с ним случилась рвота и понос. Что делает пациент? Думает, что у него отравление и пробует проверенный народный метод-водку с перцем. Начинает болеть желудок, рвота не прекращается. Смекта, энтеросгель однократно-без эффекта. Поднимается температура. Жутко болит голова. Принимает парацетамол. Через некоторое время опять свечка температуры. Принимает нурофен (умный, знает, что надо менять препарат). И так далее: парацетамол-нурофен-парацетамол... А потом пошел в туалет и при родственниках завалился в коридоре.
Начинаем лечить. Инфузия растворов, мексидол, т.к не можем исключить инсульт. На время больному становится легче по уровню сознания. Не укладывается в голове количество выпитого алкоголя, лекарственных препаратов (в том числе НПВС) и тяжести состояния. Спрашиваем, а не болел ли гепатитом ранее, на что получаем ответ, что пациент уже 10 лет болен гепатитом С.
Госпитализация. Диагноз получился громоздким: ОНМК? Острый токсический гепатит смешанного генеза (лекарственный, токсический, вирусный). Печеночная энцефалопатия. Синдром интоксикации. Транспортировку перенес плохо. По пути состояние пациента ухудшилось.
Короче, на этом вызове плохо было всем.) Еще и в приемнике с неврологом поругались...
Пояснения:
гепатопротекторы- препараты, защищающие печень
"тройчатка", она же-литическая смесь-но-шпа, анальгин, супрастин
экстракорпоральные методы очистки крови-гемодиализ, гематрансфузия, гемосорбция.
НПВС: нестероидные противовоспалительные средства
ОНМК-острое нарушение мозгового кровообращения
Чего непонятно-отвечу в комментариях.
Лечитесь правильно. Выполняйте рекомендации врача. Избегайте отсебятины в лечении и будет вам счастье!
Будьте здоровы!
Одна история вызова скорой помощи
Опять сын заболел, не прошло и трех недель. И опять горло и температура 39. Он спит, а я прислушиваюсь к его дыханию. Тогда, почти 7 месяцев назад, я так же прислушивалась...
Повод для вызова скорой:ребенок, 1,5 года, температура 39, затрудненое дыхание. Приехал один фельдшер. Сказал, что в документах у него ребенок 12 лет. Все время звонил врачу, т.к. не знал что делать. Отругал нас за то, что мы вызвали скорую, а не сразу поехали сами в больницу. Да, я 2 часа везла ребенка с дачи в Москву, т.к. не готова была отдать его на волю случая в больницу тверской области. И тяжело дышать он начал не сразу. Да, дура. Сейчас понимаю, как рисковала, но тогда и подумать не могла.
Итак, укол гормонов, ингаляция с беродуралом, машина с мигалками, маска с кислородом и фельдшер, поторапливающий водителя. Мне кажется, он тогда боялся больше меня. Спасибо ему за все. Разворот через 2 сплошные и приемное отделение 6ой инфекционки на Большой Академической. Врачиха в приемном сказала, что это все фигня. Но реаниматолога вызвала. На руках реаниматолога сын перестает дышать и выгибается дугой. Врач срывается с места с моим ребенком на руках.
А я сижу в прострации, ощущения, будто не со мной все это происходит. Слез нет, в голове только "нетнетнетнетенет". Мне даже ваточку с нашатырем сунули, хотя я вроде молчала.
Потом, мечась по палате ОРИТа, я ждала, когда придет зав.отделения и интубирует моего сына. У дежурного врача долго не получалось, сильный отек. Вызвали старшего, тот сорвался в ночи, приехал со своим сыном. Сделали. Принесли сына в палату, 5 раз повторили всю информацию. Сомневались, видимо, в моей адекватности)). И вежливо выставили домой. Как прошло для меня время до 9 утра я даже описывать не буду.
По итогам: эпиглоттит(воспаление надгортанника), 2 дня в искусственном сне на ивл, сутки просто с трубкой в горле. Через неделю перевели из реанимации в обычное отделение и выписали на следующий день. Спасибо врачу ОРИТа Носову С.А. и зав.отделением Шолтояну А.В. и всем сестрам отделения)))
Сын стал часто болеть именно по части горла и кашля. А у меня до сих пор приступ паники, как вспомню. Вот сижу и слушаю его дыхание...
Когда врачу хочется сдохнуть.
Рассказ со слов подруги-реаниматолога.
1. Место действия-одна московская больница. Кардиореанимация. На 18 койках лежат 30 больных. Отделение не закрывают. Скорая везёт и везёт. Два врача уволились, один на больничном. Работают сутки-двое, сутки через сутки. Начальство требует выполнять и перевыполнять план.
На одном из дежурств сообщают о ЧП- бабушка выпала из окна больницы и разбилась насмерть. На автомате, без всякой задней мысли, врач набирает номер кардиологии и говорит:
-Мы слышали у вас место освободилась (помните про бабушку?), Можно мы больного переведем?
- Это не у нас, это в хирургии.
- Жаль....
Верх цинизма врач осознал только после окончания разговора. Ничего личного. Просто работа. Просто чья то погибшая бабушка-всего лишь дефицитная освободившаяся койка.
2. Место действия - подмосковная больница.
В крайне тяжёлом состоянии поступает шестимесячный ребенок с желудочно-кишечным кровотечением, гипотиреозом, отказом почек.
Из анамнеза становится ясно, что ребенок родился с гипотиреозом и ему была назначена гормональная терапия, которую поначалу мать регулярно ребенку давала. А потом решила, что нечего деточку химией травить и перестала препараты давать. Ребенок стал терять в весе, болеть, пока не появился черный дегтеобразный стул и перестала выделяться моча. До этого момента маму, видимо, ничего не настораживало.
Вмешалась тётка ребенка. Была вызвана скорая помощь и ребенок был доставлен в реанимацию.
Обьективно: ребенок пониженного питания. Выглядит на 4 месяца. Мочи нет. Катетеризация неудачная в виду сильного подслизистого отека. Урологи делают цистостому. Выделяется 500 мл мочи (за 3 дня). Ребенок катетер выдергивает. В анализах крови зашкаливает креатинин. Состояние ухудшается. Остановка дыхания. Интубация-две неудачных попытки из за отека. Трахеостома. ИВЛ. Инфузионная терапия. Двое суток боролись за его жизнь. Не спасли.
Мать за все это время не появилась в больнице ни разу. За ребенка переживала только его тетя и врачи.
П.С. Уже неделя прошла с того момента, как подруга "похоронила" этого ребенка. До сих пор прийти в себя не может, хотя смертей видела предостаточно.
Не хочу, говорит, жить. Тяжело очень.
На этом моменте я заканчиваю очередной рассказ об оптимизации нашего любимого здравоохранения и о псевдоматерях.
Спокойной Вам ночи, дорогие Пикабушники. Я пошла плакать.
Чего непонятно, спрашивайте. Отвечу в комментариях.
Сможете найти на картинке цифру среди букв?
Справились? Тогда попробуйте пройти нашу новую игру на внимательность. Приз — награда в профиль на Пикабу: https://pikabu.ru/link/-oD8sjtmAi
Скорая помощь
Сразу к делу. Подруга - фельдшер на скорой в Подмосковье. Отгрузила пару историй. С ее дозволения публикую.
1. Повод к вызову - мужчина, 75 лет, не дышит.
Приезжают на адрес. Там проживают дедушка с бабушкой, муж и жена, адекватные, без следов пагубных пристрастий, дома чисто. Бабушка растеряна, не знает, что и делать. Супруг набрал ванну, полез купаться. В ванной установлен водонагреватель электрический. По каким-то причинам провод от него отвалился и упал в воду, будучи при этом воткнутым в розетку.
Бабушка, услышав громкий всплеск, зашла в ванную. Дед плавает лицом вниз. Бабушка вызвала 03. Пока приняли вызов, пока доехали, десять минут прошло. Дед все это время плавал. Бабуля не сообразила с перепугу даже воду слить.
Вытащили на пол. По инструкции положено 30 минут качать - начали качать. Ну массаж сердца и прочие реанимационные мероприятия. Хотя и вполне очевидно, что это не принесет ничего хорошего. Мозг уже долго лишен кислорода.
Но доктор принципиальный. Положено качать - качаем. На 28 (!) минуте сердце завели. Доктор вызвал на себя бригаду реанимации. Те приехали, интубировали, дышат за деда, сердце держат. Привезли в реанимацию живым.
Дальнейшая судьба пациента неизвестна, но предсказуема. Столь длительный бескислородный период оставляет мозгу мало шансов. Особенно мозгу пожилого человека.
2. Повод к вызову - ребенок, 5 лет, не дышит. Моментально вылетает детская реанимационная бригада. Приезжают, ребенок действительно не дышит. Более того, имеет внешние признаки биологической смерти. Но положено 30 минут качать - качают. Снова на исходе заветного получаса заводят сердце, интубируют, везут в реанимацию. Привезли живым.
Теперь о родителях. По приезду врачей они удалились на кухню и не мешали врачам работать. В больницу смиренно поехали. Ни радости от оживления, ни переживаний от утраты дитя - пусть и несостоявшейся.
Дальше интереснее. У пациента ДЦП в довольно тяжелой форме. В семье имеется еще один ребенок, здоровый, младше того, к которому вызывали медиков. Бригада медиков обратила внимание на очень сильно выраженную сухость рта маленького пациента. Будто ему не давали пить длительное время. Спокойствие родителей так же привлекло внимание. Словом, создалось впечатление, что ребенку если и не помогли, то заботились несколько недостаточно. Но это уже другая история.
Полагаю, мозг несчастного ребенка, имея врожденные проблемы и пережив долгое отсутствие кислорода, не сможет функционировать в режиме, близком к нормальному.
Моральные аспекты поднимать не стану.
Благодарю за внимание. Подруга моя - тег моё.