Кому противопоказаны комбинированные контрацептивы
Обвал комментариев о том, что я пропогандист КОК,мне мысли о том, что пора освежить пост про то, когда нельзя использовать комбинированную контрацепцию.
Напомню, что комбинированная контрацепция (КК) называется так, потому что содержит комбинацию эстрогена и прогестерона.
И противопоказания крутятся вокруг эстрогенов (далее Э).
Современные контрацептивы все содержат низкие дозы Э (0,20 мг, 0,30 мг, 0,35 мг в сравнении с первыми КОК, где 1 таблетка содержало столько эстрогена, сколько сейчас содержит вся упаковка современного КОК.
Даже не смотря на то, что найдена минимально эффективная доза, все равно не удается полностью избежать всех побочных эффектов.
Инструкцию цитировать я не буду, противопоказания почитать можете и сами.
Я вам расскажу случаи из своей практики и расскажу, как быстро тестировать пациента так, чтобы сказать противопоказан данной пациентке комбинированная контрацепция или нет.
История #1
35 лет, мигрень без ауры 10 лет, из них 8 лет ДжесПлюс, вес в норме, пациентка не курит.
На приеме был запрос на профилатический осмотр. Но Джес был отменен и пациентка переведена на Мирену. В настоящий момент 6 месяцев стоит спираль. Из плюсов - прошла голова, появилось либидо, из минусов - мажущие непредсказуемые выделения, но были тяжелые ОРВИ, с этим ещё предстоит разобраться и добавилось 8 кг веса.
Несколько раз слышала от пациентов, что вес на Мирене растет, но доказательств этого нет, вес растет не у всех, поэтому я просто развожу руками.
Поставлю Мирену, поделюсь своим опытом.
История #2
32 года, СПКЯ, аменорея по 4-5 месяцев, но тем не менее была 1 беременность и роды. С целью контрацепции, предсказуемости цикла и защиты эндометрия был назначено гормональное кольцо НоваРинг (это тоже кстати КК). С 2016-2020г пациентка спокойно его использовала, пока не случился тромбоз глубокой вены голени. Далее обследование у гематолога, обследовали на мутации фолатного цикла (хотя они вот вообще не интересны), на F2 и F5 тоже обследовали, мутации не нашли, а вот на антифосфолипидный синдром не проверяли. И областной гематолог, что эстрогены использовать можно, только под кортролем д-димера. Это мрак конечно. Добро на контрацептивы я не даю, не смотря на согласие гематологов и мы идем другим путем с нашим нерегулярным циклом.
История #3
Следующая история не одной пациентки.
Возраст старше 35 лет и курение - КК не могу назначить, высокий риск тромбозов, а если еще и ожирение, то вообще не вариант.
Так же с теми, у кого гипертония. Даже если она компенсированная. Риск превышает пользу.
Хватит историй, надеюсь стало чуть понятнее, что я не слепо всем назначаю контрацепцию от всех гинекологических болезней.
..........................................................................................
Теперь, чтобы назначить КК надо опросить пациента и измерять давление.
опрос
+ есть медицинские критерии приемлимости от Всемирной организации здравоохранения 2015г.
Этот документ всегда у меня на рабочем столе открыт, чтобы при малейшем сомнении посмотреть на сколько оправдано назначение комбинированного контрацептива.
Итог, КОК по-прежнему классные препараты.
Они профилактируют раки многих локализаций, помогают усмирить непослушный цикл при СПКЯ, помогают при эндометриозе, помогают остановить кровотечение при меноррагии, в конце концов это контрацептив)) предотвращение нежеланной беременности - основная их задача.
Но без оценки пользы/рисков нельзя их использовать.
Всем добра 🫡
