Терапия зависимости...
Кто главный?
Так, что же все таки имеет более важную роль в реабилитации химически зависимых: блокаторы, кодировки, медикаментозное вмешательство или психо-социальные консультации и психотерапия?
С каждым последующим обращением кодировки становятся менее эффективны для отдельно взятого «опытного» пациента. Срок ремиссии сокращается, а доверие к специалистам оказывающим помощь в преодолении зависимого поведения достигает уровня нескрываемых агрессии, обвинения, обиды. Пациент спустя годы продолжает отрицать свою ответственность за рецидивы и анозогнозия достигает крайне высокого уровня не позволяющего уже вмешиваться на данном этапе психологам и психотерапевтам. Пациент смирился с таким образом жизни и ему достаточно после запоев проходить детоксикацию.
Большинство пациентов не охотно обращаются за психологической помощью. Ведь на первых этапах психо-социальной реабилитации совершенно не заметны улучшения, а психолог и психотерапевт требует выполнения «домашних заданий» и постоянно ведет беседу о каких-то абстрактных понятиях, в которых пациенту вначале сложно ориентироваться. Ко всему прочему пациента постоянно убеждают, что не существует иного лекарства, кроме, как ответственность за свое поведение. Также учат быть эгоистами и ставить собственные жизненные ценности выше ценностей близких людей, не заниматься самопожертвованием.
И выбор, по сути, очевиден. Что ты выберешь: то, что поможет тебе прямо сейчас или то, что, возможно если ты будешь достаточно усердным, поможет тебе в течении нескольких лет?
С каждым новым рецидивом, те пациенты, которые регулярно посещают кабинет психологической помощи, приобретают больше опыта и знаний о себе. Они способны не отрицая происходящего поделиться своей трактовкой причин рецидива и принять коррективы своих субъективных заблуждений. Каждая новая ремиссия длиться гораздо дольше, чем предыдущая. Ведь психологическая помощь не требует начать всё с нуля и жить «правильно», она подразумевает, что пациент способен взять на себя ответственность построить нечто большее из той груды обломков своей жизни, которые у него есть. Убедить в этом получается единицы процентов тех, кто обращается за помощью. Во многом осложняет всё низкий уровень прогнозирования и планирования зависимых пациентов. Ведь они привыкли получать облегчение своего дискомфорта, как можно быстрее.
В этом случае на помощь психологической поддержке пациента очень хорошо подходят блокаторы, которые позволяют пациенту не выпадать из реабилитационного процесса, но…
Большинство пациентов и даже врачей считают медикаментозное вмешательство самодостаточным, забывая, что основной причиной срыва является неспособность адаптироваться к среде обитания, ресоциализироваться и выстроить новую систему жизненных приоритетов, сформировать иной трезвый образ жизни.
Именно из-за стресса дезадаптации к внутреннему и внешнему миру происходит большинство рецидивов. Рецидивов, которые можно было бы избежать если бы психологическая помощь являлась приоритетной в процессе реабилитации зависимых.
Любой пациент имеет право знать, что кодировки и блокаторы не являются эффективной формой лечения алкоголизма и наркомании. Они лишь позволяют пациенту некоторое время «продержаться» от срыва в иллюзорном состоянии псевдосамоконтроля.
Медикаментозное сопровождение важный фактор в оказании помощи на первых этапах ремиссии, но без психологической, психотерапевтической информационной, социальной поддержки, все эти кодировки, блокаторы и медикаменты являются бессмысленной тратой денег, в промежутке между срывами.©
10 МИФОВ О ЗАВИСИМОСТЯХ
Это сокращенный пересказ замечательной статьи профессора Калифорнийского Университета Сан Диего, директора отдела превенции, терапии и реабилитации наркомании ООН Игоря Куценка
Миф 1. Лечение зависимостей менее эффективно, чем лечение других заболеваний.
Реальность. Зависимость является таким же хроническим заболеванием как и астма, гипертония или сахарный диабет. Интересно, что основные факторы рецедива при хронических заболеваниях практически идентичны, что и при зависимостях.
Миф 2. Лечить по поводу зависимостей не нужно, зависимые «просто должны перестать употреблять наркотики». Многие считают, что пациенты употребляют наркотики потому, что не видят в этом проблему или не знают как перестать употреблять.
Реальность. Тогда бы вся терапия заключалась в изолировании от веществ и информировании о их вреде. Лечение пациентов с зависимостью от психоактивных веществ, представляет собой сложную многофакторную систему, которая не ограничивается повышением информированности и обучения навыкам.
Миф 3. Употребление наркотиков ведет к зависимостям.
Казалось бы весьма очевидно. Представьте, что вас сбивает машина и вы ломаете шейку бедренной кости, вероятнее всего вас отвезут в больницу и введут вещества которые идентичны по структуре с героином, но наркоман ли вы после этого?
Реальность. Согласно последним исследованиям риск развития зависимости следующий: Никотин – 32%, героин – 23%, кокаин – 19%, алкоголь – 15%, канабис – 9%.
Миф 4. Употребление наркотика является исключительно вопросом выбора человека, поэтому ответственность за негативные последствия лежит только на нем
Реальность. За принятие решений отвечает кора, она формируется к 25 годам, 78% злоупотребляющих ПАВ (психоактивными веществами) начали употреблять в возрасте 12-17 лет. То есть у пациентов с зависимостями компульсивное употребление веществ практически вне сознательного контроля. Кроме того не стоит забывать о наследственности, а так же социальной составляющей. Наиболее результативной акцией по предотвращению употребления наркотиков в школах США была не та где говорили о вреде наркотиков, а там где прививали семейные ценности, говорили как нужно поддерживать друг друга.
Миф 5. Детоксикация эффективна как самостоятельный метод лечения. Благодаря этому мифу во многих странах мира основное внимание уделяется созданию программ детоксикации, после которых ничего не следует.
Реальность: В концепции терапии состояний зависимостей детоксикация – лишь первый, причем самый простой этап, за которым должны следовать другие этапы поддерживающей терапии, с последующей профилактикой рецедивов в течении нескольких лет. Кстати, этот подход ничем не отличается от терапии диабета или гипертонии.
Миф 6. Лечение зависимости нужно начинать после того, как пациент уже столкнулся со всей тяжестью негативных последствий, «коснулся дна».
Реальность. Сотни исследований показывают, что чем раньше мы начнем терапевтический процесс, тем больше шансов у пациента на стабильную ремиссию. Вывод: диагностику и лечение зависимости целесообразно начинать на ранних этапах развития проблемы.
Миф 7. Если у пациента нет мотивации к лечению, помочь ему невозможно
Реальность. Мотивация – явление динамичное, применение мотивационного интервьюирования и терапии повышают мотивацию к лечению даже у пациентов, которые на первый взгляд не мотивированны к лечению.
Миф 8. Сроки лечения нужно нужно максимально сокращать, чтобы избежать социальной дезадаптации.
Реальность. Чем дольше пациент находится в терапевтической среде, тем лучше результаты лечения. При этом 90 дней считается минимально эффективным сроком вне зависимости от лечебного метода. Рецедивы, вероятность которых значительно увеличивается при сокращении сроков лечения, являются гораздо более дезадаптирующими в социальном аспекте, чем длительное пребывание в терапии.
Миф 9. Наказание, натиск и принуждение необходимы для того, чтобы заставить пациента перестать употреблять наркотики.
Может ли насилие является формой лечения?
Реальность. Нет ни одного исследования, которое показало бы возможность стойких ремиссий в результате наказаний и натиска. Санкции неэффективны в качестве метода лечения зависимых пациентов, и могут иметь обратный эффект.
Миф 10. Полная пожизненная ремиссия – единственный критерий успеха лечения.
Правильно ли игнорировать промежуточные достижения лечения, ориентируясь только на абсолютную «необратимую» абстиненцию?
Реальность. Понимание лечения наркозависимости как непрерывного процесса лечения хронического и рецидивирующего состояния позволяет увеличить его эффективность. Кроме того, такое лечение более привлекательной альтернативой для самих пациентов.
В заключении. Это лишь малая часть мифологии в области психиатрии зависимостей. Здесь наиболее частые, стереотипные, и устойчивые мифы и заблуждения, с которыми автор сталкивается в ходе работы в более 40 странах мира.
Отличник или двоечник? Узнайте свой уровень подготовки к Евро-2024
Для всех поклонников футбола Hisense подготовил крутой конкурс в соцсетях. Попытайте удачу, чтобы получить классный мерч и технику от глобального партнера чемпионата.
А если не любите полагаться на случай и сразу отправляетесь за техникой Hisense, не прячьте далеко чек. Загрузите на сайт и получите подписку на Wink на 3 месяца в подарок.
Реклама ООО «Горенье БТ», ИНН: 7704722037
Миф №6 «Его надо проучить, как следует, тогда он все поймет» или «Быку нужен кнут»
Мифы о зависимости.
Миф №6 «Его надо проучить, как следует, тогда он все поймет» или «Быку нужен кнут»
НЕТ. На самом деле, не смотря на то, что народ очень скучает по карательной психиатрии, жестокость, как в принципе и жалость не самые эффективные помощники в терапии зависимого расстройства личности.
Более того, жалость и жестокость зачастую являются основными факторами, которые формируют данное расстройство. Другими словами это называется гиперпротекций и гипоопека. Это распространенные формы дисфункционального воспитания детей внутри семьи.
Дети, которые рано научились быть «взрослыми» и «самостоятельными», то есть лишенные детства, закономерно будут очень обиженны, но… На кого? «Родителей не выбирают», «Мать - это святое», «Отец – это глава семьи, его слово закон». Такие ограничители встроенные в программу поведения ребенка с самого раннего возраста консервируют его обиду к явному дисбалансу в семейных отношениях и формируют специфическое мировоззрение. Детские обиды никуда не деваются. Со временем «консервы» надуваются и взрываются. Зона поражения бывает разной. Зачастую это аутоагрессия. Человек даже того не осознавая начинает систематически травить себя разной дрянью, наказывая за невысказанную боль от старых обид. Уместно ли при таком сценарии наказывать человека? К чему это приведет?
Да, безусловно, взрослый человек совершивший тот или иной поступок должен понести соответствующее наказание, но… Что если человек только биологически взрослый, а психологически он является всё тем же обиженным ребенком, которому не хватает любви и понимания? Вопрос сложный. И на сегодняшний день в обществе больше сторонников наказания, чем понимания проблемы.
Другой сценарий заключается в излишнем внимание к ребенку блокирующим его самостоятельность. Гиперпротекция. «Жалко его»…
Развитие предполагает наличие в жизни дискомфортных ситуаций. Если мать будет всегда носить ребенка на руках, то он рискует не научиться прямохождению. Если родители будут оберегать ребенка от реальной жизни, то оказавшись однажды с ней тет-а-тет, он рискует наломать дров. Если ребенок всегда жил в созданном родителями абсолютном комфорте, то покинув родительский дом, он будет крайне удивлен тому, что мир устроен, как то иначе. Гораздо сложнее узнавать закономерности реальности в относительно зрелом возрасте, чем совершать ошибки в детстве, когда от тебя еще ничего не зависит. Такая форма наказания, как «искусственная инвалидность» ребенка является проблемой самооценки родителей. В большинстве своем психотерапевтическая, психокорекционная работа с ребенком не даст существенных изменений в его поведении если его родители будут придерживаться привычных им методов воспитания. Терапия ребенка должна начинаться с терапии родителей.
Жалость, как это не парадоксально, является одной из форм жестокости. Жалость блокирует самостоятельную и инициативу, формирует беспомощность. Жалость гораздо насильственней, чем откровенная жестокость. Она не дает возможности дать соразмерный отпор. В жалости человек тонет, как в болоте, теряя контроль над собой.
Основная цель психотерапии избавить человека от привычки к самобичеванию, сформировать адекватную самооценку и реалистичное восприятие реальности. Но для этого в первую очередь необходимо дать возможность человеку познать себя, принять себя и перестать сражаться с самим собой.
В работе с зависимым расстройством личности основной базовой характеристикой, как для терапевта, так и для пациента является терпение. Это самое сложное. Вытерпеть постоянные попытки зависимого проверять на прочность то окружение, которому он не может пока доверять. А потом вытерпеть его удушающую привязанность и убедить, что он способен обходиться без «спасателя».
Те, кто планирует учить кнутом – станут зависимы от кнута. И если они однажды проявят слабость, будут вдоволь «обласканы» соразмерной «благодарностью». Кнут – всегда символ беспомощности. ©