#comment_248525021

Однажды заходят в кабинет физиология, биохимия и фармакология, а будущий врач им говорит: «я что, опять плакать буду весь вечер?».

Именно такие ассоциации возникают почти у каждого студента, когда они изучают медицинскую науку. И практически каждый новый предмет встречается со словами: «и это дерьмо мне когда-то пригодится?». Ну да, получается так, что почти всё и пригодится.

Многие уже с первого курса хотят ставить диагнозы как в сериале Доктор Хаус, но на практике получается подставить только судно под лежачего больного. И все думают: «как врачи добиваются такого, что на основании каких-то симптомов и небольшого осмотра с большой долей вероятности можно поставить правильный диагноз, начать лечение и пациент поправляется? Какую книжку прочитать, чтобы такое знать и стать умнее своих сокурсников и будущих коллег?». Ответ: никакую. А более точный ответ: все книжки сразу.

Чтобы что-то понять о больном во время осмотра и сбора анамнеза в будущем, необходим крупный багаж знаний, который должен формироваться в настоящий момент. На каждый изученный базовый предмет накладывается более узкий, что создаёт некую пирамиду, на верхушке которой будут находиться наиболее важные характеристики, подходящие под тот или иной клинический случай. Так и формируется клиническое мышление. Иногда больному достаточно просто зайти в кабинет, а ты уже всё понимаешь: что приблизительно его может беспокоить, сколько тысяч лет он просидел дома без обращения к врачу, устроит ли его твоё лечение и сколько жалоб сегодня он напишет на тебя в минздрав.

Именно последовательное и качественное усвоение материала позволит проворачивать разные мыслительные клинические штуки в своей голове.

Как это происходит? Ну получается, например, что ты изучил анатомию и гистологию, а, следовательно, уже ориентировочно знаешь, из какого дерьма состоит тот чувак, что смотрит на тебя из зеркала.

Затем ты изучаешь физиологию и биохимию, что позволяет начать осмысленно подходить к процессам, которые протекают в организме, в этих самых изученных ранее тканях и органах. Зная то, что происходит в норме, ты уже может предположить, что произойдёт, если что-то из этого повредится.

На эти основы тяжко и не очень гладко, но ложится фармакология, которая уже показывает тебе определенные рецепторы, находящиеся внутри разобранных тобою же тканей и органов, открывает новые для тебя базовые препараты, которые действуют на различные системы организма. Изучив основы фармакологии и понимая, какие проявления возникнут при блокировании или активации того или иного рецептора, ты начнёшь понимать то, как это работает и что стоит ожидать из побочных эффектов (даже не читая инструкцию препарата, а лишь зная просто группу, к которой он принадлежит). Например, зная точку приложения гомеопатии, ты сразу без труда определишь, что она нихера не работает (но плацебо никто не отменял).

Патологическая анатомия и физиология дадут понять то, что происходит в тканях и органах при их повреждении, как это выглядит и что с этим можно сделать (или уже не можно).

Изучение латинского языка - довольно тяжкая тема, но это позволит назвать сложные длинные термины одним понятным словом, что даст понять твоему коллеге всю необходимую информацию о заболевании, а больному - что ты только что провёл сеанс экзорцизма. Главный плюс: можно ставить крутые статусы Вконтакте, писать мудрые цитаты на латинском в инстаграме под фотографиями и бить хайповые татуировки на предплечье.

История медицины покажет во всех красках (кровавых пятнах), как эта движуха вообще развивалась, что породило её, что местами уничтожало и почему всё сформировалось именно так, как есть в настоящий момент.

Психология и биоэтика сильно недооцениваются, ведь область медицины тесно связана с общением и внутренними переживаниями. Общение это, чаще всего, не совсем комфортное для медицинского работника, ведь человек на приём приходит больной, с кучей внутренних переживаний, которые он так или иначе будет выплескивать на тебя во время беседы (если только он не без сознания, но его родственники это компенсируют, будь уверен). Этика и деонтология дают нам понять то, что переживает сам пациент. Это важно хотя бы потому, что в определённый момент придётся рационально подойти к тому или иному методу лечения или, наоборот, отдалиться мыслями от переживаний, чтобы сиюминутные прихоти и жалобы больного не дали поступить неправильно в острой ситуации. Холодный разум - наше всё. Однако внутренние переживания по поводу каждого больного неминуемо наносят определённые шрамы в психике врача, особенно если конечный результат всей помощи и лечения - exitus letalis. Тут приходит на помощь чёрный юморок и мемы, которые спасают тебя и коллег от встречи в палате психиатрической клиники.

Важную роль в формировании клинического мышления играет пропедевтика внутренних болезней, все эти разные крутые перкуссии, пальпации и аускультации, симптомы и синдромы заболеваний. После изучения данной дисциплины ты уже можешь что-то там диагностировать, а во время лекций легко найдёшь у себя и своих друзей смертельные заболевания.

Биология, микробиология, паразитология и эпидемиология покажут всех фантастических тварей и где они обитают, а также способы эффективного (или не очень) лечения коронавируса, синегнойной палочки, кандиды и их друзей. Если после усвоения этих дисциплин ты увидишь на улице парнишу с отвалившимся носом, то сразу поймешь, что он, как минимум, не боксёр. А если драка и происходила, то только у его иммунитета с бледной трепонемой.

На всю эту изученную базу, которая представляет из себя уже слоёный пирог, аккуратно кладутся (бросаются нахер) вишенки из узких специальностей. В университете они обычно преподаются циклами, где студент углубляется в изучение каких-то ограниченных проблем той или иной области уже на клинических базах, узнает методы их диагностики, лечения и профилактики. Это позволит выбрать то, с чем будущие врачи или врачессы свяжут свою будущую деятельность (бургерная, такси, кальянная и стройка, к сожалению, не входят в цикловое изучение в медицинском).

Помимо всего вышеперечисленного, каждый изучает методы инструментальной и лабораторной диагностики. Узнаёт то, как они работают, чтобы хотя бы знать, на что он отправил больного за 5 тысяч рублей в соседний частный центр.

Изучение законов играет неотъемлемую роль в жизни будущего врача, чтобы во время работы не подставить самого себя превышением своих должностных обязанностей или их недовыполнением.

И вот ты, изучив всю медицину, сдав успешно госы, аккредитацию и приехав в деревню на велосипеде, встречаешь своего первого больного. Очкуешь, сердце чё-то там подёргивается, руки танцуют паркинсон-дэнс, но ты осматриваешь пациента, слушаешь жалобы и понимаешь, что ты, в принципе, уже всё знаешь. Жалобы в голове складываются в симптомы. Симптомы объединяются в синдромы, откидываются какие-то не самые нужные детали в данном случае. Смотришь недавние анализы, которые, конечно же, подтверждают твои догадки. И вот уже несколько готовых диагнозов в голове, которые ты мыслительно прожевал. Представляешь, что творится у бедолаги в организме, к чему это приведёт и как на это повлиять, чтобы потом не рассматривать в патанатомическом корпусе новые препараты. Узнаешь, что принимает больной. Слышишь название препарата, который обычно помогает. И, конечно же, это гомеопатия. Конечно, этот препарат тебе знаком. И больной тебе знаком, оказывается. Конечно знаком, ведь ты только что осмотрел свою же медсестру, которая зашла к тебе в кабинет, потому что тут работает. Да, ты хорош!

Credit

(автор тут  — https://gosh100.livejournal.com/288371.html)Врачи пусть посмеются, а я таки расскажу про наши эксперименты.

Итак, у жены периодически возникала сильная мигрень (раз 1-3 месяца).

Началось это в подростковом возрасте и продолжалось вот уже до 40 лет. По молодости она ходила по врачам, ей ставили вегетососудистую дистонию, чего-то там прописывали бесполезного и она на это забила. Привыкла в итоге спасаться просто самыми обычными обезболивающими (НПВС) типа ибупрофена, кетонала или чем-то таким. Благо это все явно коррелирует с месячным циклом, ну и типа женщины считают это нормальным, болеть раз в месяц.

А я вот - резко против такого подхода и решил кардинально разобраться. Тем более что со временем обычные обезболивающие стали помогать все меньше и меньше.

К тому же они ведь все очень вредны для ЖКТ, и уже появились жалобы на изжогу.

Итак, сначала мы проверили все НПВС, ну штук 5 как минимум. Все это либо вообще не помогает либо купирует боль максимум на час. Проехали.

Дальше у нас есть еще два класса лекарств, которые теоретически могут помочь:

1) сосудорасширяющие типа Но-шпы

2) сосудосуживающие - триптаны

получается противоположное действие и как бы нельзя это наобум принимать.

Но как понять из-за чего мигрень - у нас спазм сосудов или их дилатация (расширение?)

Я нашел такой прикольный способ для диагностики.

Был куплен попперс, это такой минипузырек с жидкостью, похожей по запаху на ацетон. Стоит недорого, рублей 700 и хватает очень надолго. Вдыхаешь ее и сразу чувствуешь прилив тепла - она быстро расширяет сосуды, держит минут 5-10. Эта штука используется при сексе и продается в секс-шопах. Повышает удовольствие.

В данном случае, при приступе мигрени мы нюхаем попперс, и обнаруживаем что боль усилилась! Оппа! Значит сосуды нужно сужать.

Это делают как раз лекарства класса триптанов. Их там правда тоже штуки 3 разновидностей, мы проверили 2 и хорошо зашло лекарство на основе золмитриптана.

Мигрень как рукой снимает, причем не на час, а вообще, т.е. на месяц или больше.

Но тут какой есть важный момент - не всякая боль вызывается перерасширением сосудов! Иногда наоборот, болит голова из-за спазма.

И тогда триптан наоборот только хуже сделает! У нас так тоже было.

А спазматическая боль снимается полным расслабоном, теплой ванной, травяным чаем, в общем есть куча способов. Тот же поперс помогает. Или та же Ношпа на крайняк

В итоге ключевой способ это использовать попперс для диагностики.

Почему не пойти к врачу? А пойди еще найди нормального, каждый раз это целый квест.

В некоторых случаях проще и безопаснее самим разобраться, и пусть даже изобрести велосипед, но это лучше, чем угробить здоровье по высокопрофессиональным советам какого-нить конченного гондона в белом халате (у меня был такой опыт - как-то прописали мне курс антибиотиков по совершенно пустячному поводу, так я потом 10 лет расхлебывал дикие последствия, в виде карбункулов по всему телу и мононуклеоз).

ps. Другой пост на эту тему - Мигрень

NeVrach на связи, а это значит, что в данной статье вы окунётесь в мир прекрасного времени каждого студента — первый курс.

Запасной вариант названия « 6 шагов для неудачи»

Этот текст может быть полезен тем, кто собирается поступать в медицинский, но не особо знакомы с суровыми реалиями медицины. Думаю, такими статейками я спасу хотя бы одного пациента от врача недоучки и дам надежду аббитуриенту лечебного дела.

шаг Первый — Школа
Ещё в школе ты решаешь для себя — а кем же быть? Делаешь ты это осознанно или под гнётом экзаменов, ответственности за будущее или родителей, не имеет значения. В этот момент есть 3 вида микро студентов: «да видал я вашу учёбу», « я всё знаю и так», « решуегэ=мой дом».
Из анализа прошлого я могу отнести себя ко 2 категории, в школьное время я не отдавал отчет, что не может школяр изначально не умён, не сообразителен. Я часто вступал в открытые конфликты с преподавателями, некоторые предметы демонстративно игнорировал. Не сказал бы, что я жалею об этом, но часто спор был ради спора. Но всё же, естественно-научные дисциплины я старался изучать тщательно, ведь идея стать врачом зародилась еще в начале школьного пути.
Школьные годы вместили в себя много историй и опыта, в дальнейших статьях они может и всплывут…

шаг Второй — ЕГЭ
Из- за моей самоуверенности в успехе я не особо желал тратить время на подготовку к экзамену, ведь и так задают много, весь день в учебе ( на самом деле при учебе в медицинском нагрузка возрастает в 4 раза как минимум, но всё успеваешь). Родители толкали к репетиторам, постоянные подготовки в школе. Не открою тайны, если скажу, никто и никогда не сможет человека обучить, если он сам не хочет.
Сон перед экзаменом? Прочтение предварительных вариантов? Шпоры с записями? Телефон в туфлю? Не, спасибо, я же учился в школе.
Школьных знаний в рамках программы ( за что вам ставят оценки и что задают) не хватит в любом случае, чтобы сдать на сносные баллы нужно заниматься вне системы школы, хоть идея ЕГЭ в противоположном, ну да ладно.
Как итог, сдал я экзамены для своего уровня очень плохо.

шаг Третий — Выбор академии, в которую не поступишь
По множественным советам и наставлениям родственников Москва стала гарантом хорошей учебы и светлого будущего, зря...
Москва — идеальный вариант для энергичных ребят, которые просто живут движением, но где много людей, там же и много обмана. До начала подачи документов я не особо часто был в Москве, а тем более один. Этот город полон злых, торопящихся и молчаливых людей, не спорю, есть и положительные ребята, но их в разы меньше. МГМУ — мечта абитуры, ведь это лучший университет России, но скорее он самый узнаваемый. Из академии вырабатывают бренд, что не грустно, но досадно. Все абитуриенты проходят подачу документов, а это от 4 часов до суток, ведь желающих там много, но что не сделаешь, ради светлого будущего. Вот только это «будущее» будет фильтровать много раз и дойдут единицы из десяток тысяч.
Ожидаемо, я МГМУ я не поступил, зато в поступил в другой университет. Хоть он и не является исключительно медицинским, но тут лечебное дело выступает в главной роли по своему развитию, а наличие множества преподавателей, которые по праву мастера своего дела — это очень важно, ведь врач должен знать хорошо множество наук.
Главный опыт, который я вынес из периода поступления — не бойся выбрать то, что идет в разрез с общепринятыми рамками, будь реалистом и работай как в последний раз.

шаг Четвёртый— Лёгкий старт
С самого начала учебы в универе ты окунешься в мир дедлайнов и отработок, это не избежать. Ты встретишься с разными преподавателями, кто то оставит только положительные воспоминания, а на кого то у тебя будет долгая обида.
Изначально нужно понять, задали — сделай как можно раньше, никто и никогда не будет тебе напоминать, подгонять и помогать. Есть только ты и твои проблемы, что в учебе, что вне стен универа. Преподаватель тоже человек, так что пытайся найти общий язык, вдруг вы оба рыболовы или читаете стихи Бродского. В первую очередь это твой наставник в изучении предмета, не жди разбора тем, будь готов сам задавать вопросы.

шаг Пятый— Староста отметит на паре
Первые 6 месяцев были заполнены получением теории и практики в больнице, что то будет упущено по объективным причинам ( сразу обозначу, это довольно положительные плюшки и для медицинского будущего важный опыт).
Во время практик и лекций ты будешь учиться с 8:30 до 5:00, дальше небольшой сан и снова учеба. Чтобы стать хорошим спецом нужна доп.нагрузка: общественная деятельность, мед.волонтерство, вебинары. Однако как у любого студента у тебя будут праздники и разгрузочные дни, посещают их не все, но иногда стоит. Злополучные вредные привычки это очень хороший способ добить свой организм, который и так в постоянном стрессе, но и еще отличный вариант попасть в не ту компанию друзей ( такие вещи лучше пресекать изначально). Задания могут быть разные, но их нужно выполнять, несмотря на желание, состояние или время суток — всё это сильно повлияет на твою сессию.
Я не идеалист, прекрасно понимаю, что нет таких студентов, которые сдают всё вовремя, вокруг хорошие знакомые, всё понимают и уверены в выборе. Но всегда стоит к чему то стремиться, без стремления не будет эволюции, как завещал т.Ламарк.
На практике не стоит забывать, что ты уже « тот самый вершитель судеб в халате» для пациентов. Твоё неудачное словцо может стать прямой причиной к его смерти или выздоровлению. Будь открытым с мед.персоналом, где то даже наглей, чтобы тебе разрешили что то. В это время ты переходишь в режим «Работа ради учебы».

шаг Шестой — Это конец?
После прохождения всех стадий принятия ситуации можно скорректировать свои неудачи и лишь с большим напором заняться учебой. Ведь с каждым годом профильных дисциплин становится только больше, а это очень круто.

Что я могу сказать в конце… Я сильно зол на себя за подготовку к ЕГЭ, за разрушение « идеального будущего». Но если бы не мои ошибки, я бы не оказался там, где сейчас обучаюсь. Это место по настоящему стало мне 2 домом. Город, одногруппники, преподаватели, учёба, больницы— всё это мой драг. Сейчас я откажусь от любых переводов в другие универа, тем более буду против от отчисления.
Всегда иди к мечте, даже если не получилось сейчас, потом будет только лучше, до связи!

Не могу определиться это традиционная классификация или нетрадиционная.