Я врач-инфекционист.

Продолжаем про болезни, которые переносят клещи.

Иксодовый клещевой боррелиоз (болезнь Лайма).

Возбудитель - Borrelia (спирохета в виде подвижной изогнутой спирали). Заражение через укус клеща, конечно же.

Инкубационный период. От 2 до 30 дней. В среднем 2 недели.

Формы заболевания.

Острые.

• Эритемная форма. Боррелии накапливаются в месте укуса клеща. На них действуют факторы воспаления, поэтому потеря подвижности, их становится меньше и снижается местное воспаление. При уменьшении факторов воспаления, возобновляется генерация новых боррелий. Этот процесс глазу незаметен. А что мы видим? Мигрирующая эритема - покраснение кожи, пятно, овальной или округлой формы, которое постепенно увеличивается в размерах. М/б от 5 до 50 см. В центре возникает просветление (когда действуют факторы воспаления), наружный край несколько возвышается над кожей и напоминает форму кольца (кольцевидная эритема). М/б зуд, жжение,боль. Эритему могут сопровождать симптомы интоксикации ( повышенная температура тела/слабость/головная боль/боли в костях, мышцах, суставах. Увеличение лимфоузлов. При распространении боррелий - эритема может проявляться на других участках кожи, где не было укуса клеща. Эритема существует 3-4 недели (бывает до нескольких месяцев).

• Безэритемная форма. Когда эритема не случилась, присутствуют симптомы интоксикации.
  Если иммунная система не справилась с возбудителем - они распространяются во внутренние органы и другие участки кожи (доброкачественная лимфоцитома - синюшно-красные болезненные узелки/бляшки на лице, мочке уха, околососковой зоне). Возникают органные поражения - часто это первые проявления в безэритемной форме. Нервная система - менингит, невропатия черепных нервов. Поражение сердца -кардит. Поражение суставов (обычно крупные суставы) с болевым синдромом, чаще без массивного выпота в суставе. Хронический атрофический акродерматит (после цианотично-красного пятна, чаще на разгибательных поверхностях кистей и стоп, с отеком, напоминающее диффузную эритему - образуется атрофия, кожа выглядит как папиросная бумага).

Хроническое течение. При сохранении симптомов более 6 месяцев. Обычно наступает после острого периода или длительного латентного периода ( когда не было никаких проявлений).

Диагностика. Повторю: обнаружение у клеща боррелий НЕ ЗНАЧИТ развитие заболевания у человека. При боррелиозе иммунный ответ может быть отсроченным, поэтому если есть присасывание клеща (возможное), эндемичный район, появление эритемы - ТО ДИАГНОЗ ВЫСТАВЛЯЕТСЯ КЛИНИЧЕСКИ. Не нужно брать анализы для подтверждения в этот период, потому что процесс локализован на уровне кожи, они будут отрицательными, а если положительные - вероятно ложный. Есть эритема, то сразу лечение.
При распространении боррелий к органам ( диссеминированный процесс), что сопровождается соответствующими клиническими проявлениями, диагноз подтверждается исследованием крови методом ИФА (IgM,IgG). Это первый этап. Дабы исключить ложноположительный результат применяется метод Western-blot (обнаружение специфических антител против определенных антигенов бактерий). Вполне возможно, что не все лаборатории располагают возможностью проведения 2 этапа.
Если нет клинических проявлений, то нет и обследования.
ПЦР диагностика может обнаружить возбудителя в спинномозговой жидкости, в жидкости сустава (при соответствующем течении).

Лечение.

• Антибактериальная терапия (при мигрирующей эритеме - доксициклин, бета-лактамные антибиотики - 10 дней, при невозможности их приема - азитромицин 7 дней; при поражении центральной или периферической нервной системы - предпочтение доксициклину, при кардите - внутривенное введение препаратов, пролонгирование курса до 14-21 дня, при артрите еще дольше). Выбор препарата зависит от:

  - возраст (доксициклин для лечения с 8 лет)
  - лекарственная аллергия в анамнезе
  - частота приема
  - фоточувствительность м/б связана с применением доксициклина
  - вероятность коинфекции с анаплазмой(чувствительна к доксициклину).

• Посиндромная терапия.

Я веду блог об инфекционных болезнях.

ТГ-канал

Привет всем.

пока весь мир, - боррелиоз не лечится!

Врач по ОМС:

Дальше нужно заключение специалистов Пикабу, можно даже врача-инфекциониста

Для ЛЛ. Если колец на коже ещё нет и Вы отнесли клеща на анализ, где обнаружили в нем боррелиоз, то обычно ограничиваются одной таблеткой или уколом антибиотика. Чем дальше, тем дольше курс.

Для лиги ипохондриков. Антибиотики не дают 100% гарантии излечения от боррелиоза


Всем шашлыков!