Сегодня хочу рассказать про довольно узкую тему - изосерологическую несовместимость (по группе крови или резусу) матери и плода.

Наиболее часто данный конфликт происходит, если у мамы отрицательный резус, а у ребёнка - положительный (в случае, если оба родителя имеют отрицательный резус, приставать не будем - это не та ситуация, когда минус на минус даёт плюс).

.

Небольшое лирическое отступление. Случай из практики:

Встала на учёт женщина с отрицательным резусом. У мужа - аналогичный. Просим справку, чтобы на данном основании объяснить, почему мы не вводим антирезусный иммуноглобулин (что это такое поясню ниже). И тут женщина заявляет, что ей нужна эта прививка. Далее долгие объяснения с рисованием на листочке, почему она может не беспокоиться, что вероятности конфликта нет... А она упорствует. В итоге, после плясок с бубнами выяснилось, что муж-то имеет отрицательный резус, а отец ребёнка - положительный. И вот тут пришлось чесать репей, чтобы придумать, как обосновать введение иммуноглобулина: женщина наотрез отказалась приносить справку от отца - это было бы отражено в карте беременной. Мало ли муж увидит. И у нас руки связаны: с одной стороны 572 приказ об оказании акушерско-гинекологической помощи, с другой - врачебная тайна. Не буду раскрывать все секреты, но в итоге иммуноглобулин ввели по стандартам. И волки сыты, и овцы целы. Но теперь приходится всегда тактично интересоваться, является ли супруг отцом ребёнка.

.

Почему же возникает такая ситуация?

С 6-8 недели внутриутробного развития начинает формироваться система аллогенных эритроцитарных антигенов(АГ) (группа крови + резус). Поэтому анализ на антитела(АТ) назначают после 8 недели беременности.

Существует система мать-плацента-плод. Соответственно, внутри этой системы существует циркуляция крови, по которой в организм матери попадают те самые "аллогенные эритроцитарные антигены", которые вызывают выработку антител (антиген - чужеродный агент в организме, в ответ на которые вырабатываются антитела, которые "ловят" их). Если организм сталкивается с подобной ситуацией впервые, то идёт полноценный иммунный ответ - вырабатываются "полные АТ", которые не проникают через плаценту. Соответственно, нет предпосылок для возникновения конфликта. Поэтому, если у женщины беременность первая, до этого не было ни замерших, ни абортов, ни выкидышей, ни внутриматочных вмешательств, ни переливаний крови - это единственная ситуация, когда можно не вводить антирезузный иммуноглобулин (Ig) в 30 недель. Но я всё же придерживаюсь прописанных стандартов в этом вопросе и рекомендую вводить - не все знают про то, что с ними было в глубоком детстве. Иногда мамы забывают рассказать, что будущие мамочки во младенчестве попадали в ситуацию с переливанием крови. Или женщина думала, что прошли очень обильные месячные - а на самом деле случился выкидыш в ранние сроки беременности (ещё и задержки-то никакой не было).

И поэтому, когда случается повторный контакт с АГ, организм, по существующему шаблону быстро-быстро "печатает" неполные АТ, которые из-за более низкой массы уже могут проникать сквозь плацентарный барьер и, в свою очередь, вызывать иммунные реакции в организме плода.

Комплекс АГ+АТ вызывает разрушение эритроцитов плода с образованием токсичного непрямого билирубина - поэтому, когда ребёнок рождается, он имеет а). анемию - новые эритроциты ещё не сформировались, б).желтуху - билирубин ещё не вывелся из организма. Это только верхушка айсберга нарушений у плода. Отсутствие достаточного количества эритроцитов, которые несут кислород к тканям - тканевая гипоксия - ткани не дышат - они отмирают. С другой стороны, организм активирует всех запасных игроков: печень, селезёнка, костный мозг - всё начинает активно участвовать в выработке эритроцитов, что в дальнейшем (тут довольно сложная цепочка различных процессов) приводит к отёку тканей и сердечной недостаточности плода.

Вышеописанная картина чаще встречается при резус-конфликте. При конфликте в системе АВ0 (по группам крови), клиника гораздо мягче. Чаще всего с подобной ситуацией сталкиваются женщины с первой группой крови с мужьями, имеющими любую другую (т.е у женщины 0(I), а у мужчины А(II), В(III) или АВ(IV)). Так как эта ситуация случается гораздо реже, то и специфической профилактики в рутинной практике не предусмотрено (тут, честно говоря, хочу сказать, что об этом варианте я узнала уже непосредственно во время работы, когда постфактум пришла одна родившая с таким диагнозом с выпиской из роддома. При обучении как-то эту вероятность упускают, акцентируясь на резус-конфликте. Поэтому не удивляйтесь, если доктор удивится, когда вы, владелица первой положительной, попросите у него кровь на АТ. Если доктор грамотный, он почитает умные книжки, убедится в вашей правоте и даст вам желанный анализ).

.

Теперь о факторах риска:

- вторая и последующие беременности

- аборты/выкидыши/замершие/внематочные беременности в анамнезе

- отсутствие специфической профилактики Ig в после предыдущих родов (особенно, если у ребёнка положительный резус)

- резус-конфликт в предыдущую беременность

- переливание крови в анамнезе

- отслойка плаценты

- оперативные вмешательства (кесарево сечение, ручное отделение плаценты, амниоцентез) в анамнезе или в настоящую беременность

- вирусная инфекция (герпес, цитомегаловирус)

.

Как проводится диагностика?

Начиная с 8-12 недели беременности, женщина раз в месяц сдаёт кровь на АТ. Если в период с 28 по 32 неделю не был введён Ig или пошло нарастание титра АТ, то далее - раз в неделю до родов. Если Ig ввели, далее АТ не сдаются.

Если АТ появились до 28 недель (Ig вводить ещё нельзя, а АТ уже есть), то каждые 2 недели проводится УЗИ плода, после 34 недель - кардиотокография (выслушивания сердцебиения плода) каждые 2 недели (чередуя с УЗИ).

.

Профилактика.

Для предотвращения данного конфликта при отсутствии АТ в крови матери проводится двукратное введение антирезусного иммуноглобулина. Первое введение осуществляется в женской консультации в период с 28 по 32 неделю, повторное - в родильном доме через 48-72 часов после родоразрешения.

В настоящий момент неспецифической медикаментозной профилактики и лечения резус-конфликта не существуют (т.е., если обнаружили АТ, то тактика - наблюдение, если ситуация ухудшается - досрочное родоразрешение).

Профилактика конфликта по группам крови также не проводится. Не разработана.

.

Возможно, немного сложновато для понимания написано. Так что если возникнут вопросы - разъясню, что называется, "на пальцах".

Приветствую всех, столкнувшихся с нашей "бесплатной" медициной. История банальная и достаточно прозаична. Находясь на 28 неделе беременности, получаю в ЖК направление на укол иммуноглобулина ( природа наградила отрицательным резус-фактором), где добрая тетя-доктор говорит " Подойдите завтра с утра в процедурный кабинет, вас запишут на конкретный день и сделают укол". Утром прилетаю в консультацию, где с медсестрой происходит следующий диалог:

-я вас не запишу, лекарства нет

-а когда будет?

-не знаю!

- и что мне делать?

-не знаю, идите спросите заведущую.

Чуть напрягшись, иду в кабинет завконсультации. Диалог примерно тот же, лекарства нет, когда будет неизвестно, денег на него у консультации нет, быстрее вы сами его купите, чем здесь дождетесь. Поняв, что это тупой развод на деньги, говорю "спасибо, все понятно" и в расстроенный чувствах вылетаю из больницы. Иду к остановке, гормоны сразу всю воду из организма к глазам подтолкнули))) думаю, что делать, ведь укол этот положен при беременности, тем более если в дальнейшем соберитесь за следующим малышом. Решила, нельзя так оставлять! Пришла домой, успокоилась, позвонила в страховую, там мне ответили, что это вопрос департамента здравоохранения, дали номер. Позвонила в областной отдел и девушка очень корректно попыталась мне объяснить, что при отсутствии лекарства в ЖК, меня должны были отправить в опц, я делюсь с ней информацией о том, что никакого предложения о направлении в опц мне не поступало, зато было предложено купить препарат на свои деньги, на что она моментально отреагировала, спросив в какой именно ЖК я стою на учете и заверила, что проблема будет решена в течение получаса. Так, собственно, и произошло, через 20 минут мне позвонили и попросили подьехать в ЖК, лекарство нашлось, а заведующая очень удивилась зачем я стала поднимать шум по ТАКОЙ ЕРУНДЕ! Девочки, не бойтесь требовать, узнавать, консультироваться! Вы имеете полное право на ряд услуг и абсолютно не важно, что в больнице нет того или иного лекарства, оборудования и тд, вам обязаны его предоставить или направить в клинику, где услугу способны оказать! Читала, что многие покупают этот препарат сами, точно также от безысходности, и я уверена, будь я моложе, тоже бы ушла ни с чем и купила бы сама, на таких и расчет,  а денежки за ваш укольчик к себе в карман. Сейчас время такое, что везде нужно все выбивать, витамины тоже чуть ли не с боем отвоевывать пришлось в первом триместре, а то видите ли "сейчас осень, все витамины на грядках" слова моей гинеколога, я ей сразу обьяснила, что все свои права знаю и молчать не буду, быстро все рецепты были на руках.  Будьте смелее, никто кроме вас за вас не заступится и ничего не потребует! Всем легкой беременности и отличного настроения! 🙂

Свердловский арбитраж подтвердил наличие картельного сговора между ГБУЗ СО «Областная станция переливания крови» (ОСПК) и ООО «Альфа Фарм» на российском рынке иммуноглобулина против клещевого энцефалита. Суд утвердил решение регионального УФАС о штрафе ОСПК, но сократил его в два раза — до 2,4 млн руб.

Проверка УФАС показала, что в России всего три производителя иммуноглобулина против клещевого энцефалита. Помимо ОСПК, это ГБУЗ «Челябинская областная станция переливания крови» и АО «НПО «Микроген» Минздрава России. Свердловской станции переливания крови на российском рынке препарата принадлежит доля в 96,73%.

В 2017 году ОСПК продала «Альфа Фарм» 99,81% от произведенного объема иммуноглобулина, за январь—август 2018 года — 97,89%. Зарегистрированные цены на препарат ОСПК были существенно ниже, чем у производителей-конкурентов. Станция продавала препарат компании «Альфа Фарм» со скидкой в 30%. Право на предоставление такой преференции было закреплено договором между производителем и контрагентом. Но в аналогичных договорах с другими компаниями такой пункт отсутствует.

За все время сотрудничества в 2015—2018 годах ОСПК поставила компании «Альфа Фарм» лекарства на сумму 463,9 млн руб., из них 171,9 млн руб. стали скидкой.

Свердловское УФАС обнаружило, что ОСПК не участвовала в закупках больниц на иммуноглобулин, вместо нее выступала «Альфа Фарм». За три года партнерства со свердловской станцией она подавала заявки на 106 госконтрактов, победила в 93. В 68 закупках заявка организации была единственной.

Свердловский арбитраж согласился с выводом антимонопольного органа о том, что договоренности между ОСПК и «Альфа Фарм» ограничили конкуренцию на рынке иммуноглобулина против клещевого энцефалита. Скидка в 30% дала организации незаконное преимущество на конкурсных процедурах.

Пишу данный текст с болью в душе и надеясь предостеречь кого-то от фатальных ошибок при беременности. Текст без рейтинга, прошу поднять чтоб как можно больше людей узнали данную информацию.

Я являюсь "счастливой" обладательницей отрицательного резус-фактора... Мой муж с положительной группой крови.

Сразу оговорюсь что мы любим друг друга и поиски других партнёров или залёты со стороны не предлагать.

Первая беременность наступила в 2012 году, до 34 й недели всё шло хорошо, идеальная беременность, я - активная и совсем молоденькая. Одной ужасной ночью я проснулась в луже крови, отслойка плаценты была катострофически обширной... скорая... экстренное кесарево... обычный роддом... малыш с гипоксией... снова скорая и малыша отвезли в перинатальный центр, ехать не более получаса, но он так долго был без воздуха.... смогла протянуть на аппаратах в реанимации перинотального центра 5 дней... Не хочу писать о том как мы с мужем были убиты горем, думаю это очевидно.

После первой беременности, после реобилитации от операции, гениколог предложила поставить спираль, второй раз я забеременела со спиралью, которую на 10й нелеле аккуратно сняли, анализы и узи сновы были в норме, но начиная с 22й недели начали расти те самые резусные антитела началось с 1:32 и до 1:256... кто сталкивался поймёт, никакие капельницы не помогли, итог - кесарево 27я неделя... у малышки гемолитическая болезнь... 5 часов...

К третьей беременности мы готовились основательно, консультации генетиков, десятки разных анализов, чтоб исключить все риски кроме резус-фактора, на сохранение легла с 7 й недели началось всё с титров 1:4 до последнего все надеялись что малыш отрицательный, т.к. антитела прыгали в показателях 1:8-1:16, в меня на всякий случай вливали литры тивартина и реосорбилата, я ела энтеросгель соловыми ложками, нам дважды подшивали кожный лоскут, я требовала узи кровотоков хотя бы раз в 10 дней, дотянули малыша до 31й недели  за это время в больнице сохранялись 5 раз по 2-3 недели и вот очередной плановый анализ и узи - узист меняется в лице и кричит что надо оперировать срочно, что там уже гемолитическая болезнь прогрессирует титр 1:2048... снова кесарево... малыш не прожил и одного дня...

Теперь можно было бы попробовать снова, но вот наука на месте не стоит, мы сделали анализ крови мужа и кажется у него не может быть отрицательных деток, а я не могу выносить положительного ребёночка... Единственный выход - суррогатная мать, но таких средство в нашей семье нет.

Так к чему это всё, я много изучала как эту проблему решают в цивилизованном мире - очень просто, в 13 лет всем отрицательным девочкам делают прививку иммунолобулина и всё. Вот так вот 1 кубик лекарства мог бы спасти моих деток... подарить радость материнства.
Пожалуйста, если у вас есть знакомые резус-отрицательные девушки/дочери/сёстры, помогите получить шанс стать мамой

Иксодовый клещ ближайший родственник пауков,является переносчиком около 60 заболеваний, передающихся при укусе. К ним относятся:

- клещевой энцефалит;

- боррелиоз (болезнь Лайма);

- туляремия;

- эрлихиоз;

- бабезиоз;

- сыпной клещевой тиф;

- возвратный клещевой тиф;

- лихорадки (Крымская, геморрагическая, ку, Цуцугамуши, марсельская, Пятнистая лихорадка Скалистых гор и др.);

- риккетсиоз.

Т.Е. чем болеют грызуны, хищники, кошки, собаки, птицы клещ всеяден.

По состоянию на 2 октября 2017 года,по данным Роспотребнадзора в медицинские организации обратились более 498 тысяч человек по поводу присасывания клещей (т.е. каждый 300-й житель России) что соответствует среднемноголетним уровням.

Наибольшее количество обратившихся по поводу укусов клещей зарегистрировано в Кемеровской, Свердловской, Томской, Новосибирской, Челябинской, Иркутской, Тюменской областях, в Красноярском крае.

В Российской Федерации зарегистрировано 1714 случаев заболевания клещевым вирусным энцефалитом и 5012 случаев заболевания клещевым иксодовым боррелиозом, количество заболевших КВЭ и ИКБ в текущем году не превышает среднемноголетних значений за аналогичный 5-ти летний период. Против клещевого вирусного энцефалита привито 2,7 миллиона человек.

Но это ведь только статистика...

Никуда от этого не подеваться, и нужно быть готовым и вооруженным знаниями!

Основные заблуждения в отношении иксодовых клещей.

Каждый третий приходящий к нам за полисом страхования от клеща спрашивает " А если меня укусит-вы мне иммуноглобулин поставите?"

Кто привился – говорит, что теперь клещ ему не страшен.

«Я не страхуюсь - я переболел в детстве энцефалитом».

«Я брызгаюсь репеллентом!» (не инсектицидом даже !)

«Я йодопирин выпью, если что!»

Цена вопроса максимум 250рублей в год на человека, но это же какая экономия!!!

Для справки, расходы на профилактику и исследование при укусе клеща:

1) Лабораторное исследование клеща для выявления РНК/ДНК возбудителей инфекций, передаваемых иксодовыми клещами: клещевого энцефалита, боррелиоза (болезни Лайма), анаплазмоза, эрлихиоза-1580 рублей

2) 1 Доза на 10 кг веса «Иммуноглобулина человека нормального» -1013 рублей

Итого под 10 000 рублей на мужчину!

Напишу советы для тех, кто думает о себе, и о близких своих, т.к. болезнь порожает нервную систему человека, и он превращается в «овощ» при отсутствии лечения.

Ситуация №1: Вы обнаружили присосавшегося клеща и по Вашей оценке с момента укуса прошло менее 48 часов:

-первичный медицинский осмотр и удаление клеща в условиях медицинского учреждения

- диагностика клеща на вирус клещевого энцефалита, клещевого системного боррелиоза в условиях медицинского учреждения

-в случае положительного результата исследования клеща на вирус клещевого энцефалита проводится профилактическое введение противоклещевого иммуноглобулина в срок не позже 72 часов с момента укуса 0,1 мл на 1кг массы тела

- не дожидаясь результата исследования клеща на боррелиоз, начинаете прием антибактериальной терапии - доксициклин 100 мг по 1т. 2 раза в день (после еды, запить водой)- 5 дней

- в случае отрицательного результата исследования клеща на вирус клещевого энцефалита профилактическое введение противоклещевого иммуноглобулина не проводится.

Ситуация №2: Вы обнаружили присосавшегося клеща и по Вашей оценке с момента укуса прошло более 48 часов, но менее 72 часов:

- первичный медицинский осмотр и удаление клеща в условиях медицинского учреждения

- профилактическое введение противоклещевого иммуноглобулина в срок не позже 72 часов с момента укуса без исследования клеща на вирус клещевого энфецалита 0,1 мл на 1кг массы тела

- диагностика клеща на вирус клещевого системного боррелиоза в условиях медицинского учреждения

- не дожидаясь результата исследования клеща на боррелиоз начинаете прием антибактериальной терапии - доксициклин 100 мг по 1т. 2 раза в день ( после еды, запить водой)- 5 дней

Ситуация №3: Вы обнаружили присосавшегося клеща и по Вашей оценке с момента укуса прошло более 48 часов, но менее 72 часов, но Вы вакцинированы от клещевого энцефалита:

первичный медицинский осмотр и удаление клеща в условиях медицинского учреждения

- диагностика клеща на вирус клещевого энцефалита, клещевого системного боррелиоза в условиях медицинского учреждения

-- не дожидаясь результата исследования клеща на боррелиоз начинаете прием антибактериальной терапии - доксициклин 100 мг по 1т. 2 раза в день (после еды, запить водой)- 5 дней

- в случае положительного результата исследования клеща на вирус клещевого энцефалита или боррелиоза обращение к инфекционисту.

В течение месяца наблюдаете за температурой тела 2 раза в день, не купаетесь в холодной воде, и не сидите под кондиционером.

Берегите себя!