пост написан для моих подписчиков и всех, кто интересуется течением жизни при тяжелых формах заболевания почек. Текст представляет собой размышления на тему жизни на гемодиализе и не является развлекательным контентом.

Особенности питания в период нашей жизни, когда «гемодиализ правит бал».

Беседу с пациентами Гатчинского центра гемодиализа «Максимус» проводил наш гость — заведующий отделением, кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней и нефрологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова Ряснянский Владимир Юрьевич.

Сам я лежал в этом отделении в 2016 году, все мною подробно описано ранее, повторятся не буду. Скажу лишь, что это не больница в обычном смысле этого слова, а научный комплекс, где к больному относятся с доброжелательным интересом и вниманием. Меня там вылечили, я очень благодарен врачам и медсестрам, которые там работают.

Итак, отрывки мыслей и воспоминаний о увлекательной беседе, скажу именно так — беседе, с очень умным человеком, посетившим нас вчерашним днем 19 марта.

Из потрясений. Рыбу — можно. И нужно, какие то особые жиры, без которых нам ни как нельзя. Но рыбу можно не любую, какая в руки попалась, а только ту, в которой нет мелких костей. Типа скумбрии, или форели. Вот это по нашему! Шкуру снял, ободрал мясо и съел с аппетитом, а кости — выбросил. Люблю рыбу…

Крайне познавательна оказалась история с сахаром, который в крови. Гемодиализ выводит кровь из крови, а та в свою очередь компенсирует потерю глюкозы, выводя её из организма. Это если очень просто, «на пальцах» так сказать. А без сладкого болит голова и плохое самочувствие. Рекомендации, высказанные с должной деликатностью и уважением к порядкам в нашем центре, где нам делают гемодиализ, были достаточно просты и понятны и нам, пациентам. Диализат с глюкозой делает гемодиализ легче переносимым и менее травматичным. Для диабетиков меньше, для пациентов лишенных такой радости жизни, как сахарный диабет, больше глюкозы в растворе диализата.

Кстати, нужно заметить, что самый мой легко переносимый гемодиализ в жизни был именно на растворе с глюкозой, в славном городе Чебоксары, в отделении гемодиализа компании Би Браун, что на Московском проспекте.

Сложные пути взаимодействия глюкозы в крови и в клетках мне объяснили, я даже понял, о чем шла речь. Но сам я сейчас не готов разложить здесь по полочкам все услышанное. Только сам запутаюсь и всех запутаю. Время нужно, время…

продолжение следует.

Гемодиализ это процесс непрерывный, практически поток, приносящий жизнь и уносящий смерть.

И течем мы в нем все из прошлого в будущее, Кто спокойно качается на волнах заместительной почечной терапии, а кто и нет.

Была у нас в зале бабушка, божий одуванчик. Я давеча писал о ней, вот тут. Мне тогда казалось, что в плане ужаса и маразма дно достигнуто. Как же я ошибался! Благодаря нашим с соседкой по залу жарким воззваниям к вышней справедливости и громким жалобам, эту бабушку от нас увезли.

Но счастье длилось недолго, как впрочем ему, счастью, и положено.

Вопреки нашей хорошей карме и всем благочестивым делам в прошлых жизнях, к нам привезли другую бабушку. И эта другая бабушка затмила всех. Видели вы в старом популярном фильме про большую обезьяну со странной фамилией Конг, как она, эта самая обезьяна, ревела от разочарования, когда не смогла поймать шустрых искателей сокровищ? Если да, то знаете теперь, как оно было у нас в зале, пока шел гемодиализ.

Пожилая пациентка умоляла прекратить гемодиализ, звала всех врачей по имени отчеству и медсестер так же не забывала в пылу своих манифестов. Причем бабушка не производила впечатление умалишенной. Речь связная, имена персонала правильные, требования обосновывала. То пить дайте, то в туалет хочу, то надоело все, отключайте немедленно. То вообще не желаю находиться в этом заведении, то злые вы все, отпустите меня на волю, в пампасы...

Уж не знаю, связанно ли это, или нет, но у всех нас кто рядом был, давление ощутимо выросло. Как в джунглях лежишь, в солнечной Бразилии, где "много диких обезьян"...

Пока шел "концерт по заявкам трудящихся", пришла мне в голову крамольная мысль...

Была бы у нас в отделении комната с почками, своеобразный изолятор для буйных пациентов. В мечтах своих я вижу, как обоих наших громких бабушек кладут напротив друг друга, подключают к почкам и начинают гемодиализ... А они воют все четыре часа напролет друг другу в уши...

Мечты, мечты... Медсестру только очень жаль бы было... А так мысль ничего, свежая, надо предложить руководству...

Я, вопреки впечатлениям от прочитанного, старость уважаю.

Хотя...

пост написан для моих подписчиков и всех, кто интересуется течением жизни при тяжелых формах заболевания почек. Текст представляет собой размышления на тему жизни на гемодиализе и не является развлекательным контентом.

Гемодиализ, для людей жизненно от него зависящих, это в первую очередь баланс.

Баланс воды в организме, баланс жизненных сил.

Что такое баланс в данном конкретном случае? Баланс в данном конкретном случае — это не умереть от обезвоживания и не словить инсульт на фоне гипертонического криза невиданной силы. Вот что такое баланс в данном конкретном случае…

Гемодиализ, как альтернатива неработающим почкам, это как вход там, где должен был быть только выход. Человеку с тяжелыми формами заболевания почек особо деваться некуда, только гемодиализ или его перитонеальный собрат. Потом конечно может быть замаячит пересадка почки в туманной перспективе, но это будет потом.

Задача пациента, попавшего на гемодиализ, найти свой вес. Не сушиться до судорог каждый раз и не заплывать в отёках, а именно найти свой вес. Конечно, в первое время и отеки и судороги — явление неизбежное, это так сказать издержки производства, разновидность побочных эффектов. Не самых опасных побочных эффектов надо заметить, хотя и крайне неприятных по ощущениям.

Сам гемодиализ представляет собой в моем понимании пиковое, в плане стресса для организма, состояние.

Я бы назвал то состояние, при котором у пациента стабильное давление крови и хорошее самочувствие точкой покоя. Крайне важно уравновесить объем жидкости в организме необходимой для относительно нормального функционирования и не набрать лишнего.

Проходят годы, кто то пытается сам, кому то помогают врачи. Некоторым везет в обоих смыслах… Но выбора нет, пациент либо находит то, что называется золотой серединой, либо нет. Во втором случае судьба его печальна, а жизнь, пока она есть, крайне безрадостна.

В моем лично случае пересушивание привело меня на удобную кушетку в реанимацию, в заботливые руки персонала ОРИТа. Набор лишних шести килограммов так же не привел ни к чему хорошему — спать сидя, задыхаться и не чувствовать ног.

Баланс. Если хочешь жить — ищи баланс и не надейся на трансплантацию. Гемодиализ теперь твое все, ты сам теперь — гемодиализ, смирись и пытайся жить, а не существовать от сеанса до сеанса.

А трансплантация будет как награда победившему себя.

Если будет.

пост написан для моих подписчиков и всех, кто интересуется течением жизни при тяжелых формах заболевания почек. Текст представляет собой размышления на тему трансплантации почки и не является развлекательным контентом.

Приветствую всех, кто читает. Очень хочу поднять вопрос трансплантации трупной почки пациентам, находящимся на гемодиализе и остро в этой трансплантации нуждающимся.

Я как раз один из них, из остро нуждающихся. Не буду поднимать этические вопросы применения "чужих" органов, говорено много и не раз, тут как говорится "сытый голодному не товарищ". Очень хочу поговорить об использовании выпавших шансов. Именно - выпавший шанс, и не как иначе долгожданное приглашение на операцию нельзя назвать. Типирование донорской почки и того, кому её планируют поставить, имеет много пунктов, совпадения крайне редки. Если я правильно помню в идеале 12-ть пунктов, при совпадении восьми считается, что операция имеет шансы на благоприятный исход. Еще есть антитела, уровень в крови которых препятствует повторной трансплантации. Это уже иммунная система подкидывает проблем. У меня, например, в крайних анализах по осени, уровень этих самых антител был аж 42, при допустимых пяти... Много факторов, которые должны совпасть для того, что бы выпала удача.

А люди отказываются... В нашем центре гемодиализа пришло уже четыре вызова от трансплантологов с нового года. Трое отказались, один прооперировался. Причем на операцию пошел парнишка, который категорически заявлял, что "не увидят меня врачи-хирурги на столе лежащим!". А вот как повернулось. Узнавал недавно, как там у него - все хорошо, скоро выписывается. А трое отказались. Я не судья людям, тут неволи нет - сам решаешь, делать операцию, или нет. Риск все же, шансы помереть в послеоперационный период высоки, риск сверх острого отторжения трансплантат или та же ЦНВ инфекция на фоне иммуносупрессивной терапии. Но, если ты молод и еще чего то хочешь от жизни, трансплантация почки - это шанс, как открытая дверь в новую жизнь, в новые возможности. Приведу "живой" пример - я. В 2010 году у меня отказали почки и я попал на гемодиализ. Это было трудное время, мне вполне обоснованно казалось, что жизнь кончилась и впереди только бесконечные иглы, процедуры и мучения, связанные с трудностями гемодиализа. Но в апреле 2011 года меня внезапно пригласили на операцию по трансплантации и удачно прооперировали в нашей областной. Через два месяца я вышел на работу по своей профессии, водителем грузовика. Катался по Ленинградской области в облегченном режиме. Через год окреп и снова стал дальнобойщиком на международных линиях. Причем мне повезло с местом работы - за неполные три года я на своем Мерседесе Актросе всю Скандинавию исколесил... Паромы по Балтике, Швеция, Норвегия... За это время выросли в достатке дети, старший сын сходил в армию...

Получилось много слов, мало смысла. Так, немного грусти, выраженной словами.

Тянутся годы в ожидании, привычка съедает надежду....

Словам, сказанным в аптечном окне "лекарств еще нет, подождите тендера" посвящается...

немного поваляю дурака, если позволите...

что такое тендер?

Тендер — это вот что такое. Это такой вагон позади паровоза с топливом. Дрова ли, жидкое ли — но топливо.

Его цепляют непосредственно за силовым модулем для снабжения его тем, что горит в его сердце, обеспечивая движение вперед.

И вот, что бы я получил лекарства, положенные мне заботливым государством, кто то у кого то этот вагон должен выиграть. Тогда все будет хорошо, будем жить и радоваться, что не пришлось покупать то, что вроде бы покупать не должен. Интересно — во что играли?

Наверно в преферанс, они там высокообразованные все, начальники наши, не в дурака же или там в шашки. Вот закрываю глаза и вижу картину — наливают Шато Лафит в бокалы, специальный человек мечет банк из шуза со стирками, объявляют ставку и понеслась душа по кочкам.

Аптека в нервном напряжении ломает руки, больные курят последние бычки надеясь на лучшее… Ну как же — а вдруг тендер (читай — вагон с углем) не выиграет? Получу ли я Анаресп и Фолиевую кислоту? Дадут ли онкобольным забыться в сне без боли, объятых крыльями морфина…? Всё на тонком волосе висит, пока этот вагон в картишки партию играет.

А может в шахматы подвигать решили? Тогда вообще — конец всему, как чемпион нашего подвала по вертикальным шахматам, ответственно заявляю — шахматы дело не быстрое, пока расставишь, пока нальешь… Очередь возле аптеки в половину уменьшится.

Аптека, улица, фонарь… и люди в ожидании.

Удачи тебе в игре, вагон с углем!

В следующем году сядь играть пораньше, в ноябре например, или даже, страшно подумать — летом, что бы к новому году знали мы уже — выиграл ты там, или нет.

А то как то тоскливо в ожидании…

пост написан для моих подписчиков и всех, кто интересуется течением жизни при тяжелых формах заболевания почек.

Заведующей отделения гемодиализа, где я прохожу терапию, посвящается...

классовое расслоение общества в медицине

письмо в никуда от "благодарного пациента"

Глобализация коснулась много в нашей жизни, и медицина не исключение.

Особенности общения в тандеме врач — пациент осложняются тем, что у врача есть диплом, а у пациента его нет. В ряде случаев, это единственное различие.

Расслоение общества это явление времени, неизбежное как рассвет. Особенно в таком сложном вопросе, как медицина. Профессия медика приобретает все более и более узкую специальность, и как следствие, в в сужающихся рамках это специальности, врач приобретает крайне специфический взгляд на мир.

Мир, в большинстве своем населенный «неблагодарными идиотами».

Хотите почитать, что думают медики о своих пациентов? Пожалуйста — вот знаменитый крик души медика обыкновенного, «Злой Медик» называется.

Думается мне в тумане моего невежества, что вздумай водители автобуса изложить печаль души своей в печатной форме, читать бы было столь же увлекательно.

Время жизни, проведенное мною на гемодиализе и в больницах, подсказывает мне образ идеального пациента.

Это человек с обязательным подгоном в руке, кофе и конфеты, а лучше наличные, все время лежащий на кровати с закрытым ртом. Это касается младшего и среднего мед персонала. Исключение — только коммерческие центры гемодиализа, и то только в последнее два — три года.

С врачами все сложнее. Есть безусловно исключения из правил, это бесспорно, но их их мало, а математика учила меня в свое время, что малые величины мало влияют на конечный результат.

Врач говорит на мертвом языке. Ни кого не настораживает, что тот кто избрал себе профессию человека борющегося за жизнь людей говорит с этими людьми на языке, носители которого давно вымерли? Не в эпоху раннего мезозоя, будучи примитивным моллюском аммонитом, а вполне себе в наше время, не имея нужды бегать за своим рационом питания с примитивным копьем и оглашать джунгли гортанными криками…

Ни когда этого не понимал, ни когда.

Когда в школе учитель жалуется на учеников — тупые мол уж очень. Это твои ученики тупые - твои.

Когда родители жалуются но своих детей - это ведь ваши дети место вам же в автобусе не уступают, ваши. Не коварных рептилоидов, уже почти захвативших мир...

Когда те, кто по долгу службы вынуждены много общаться с «неблагодарной публикой», постоянно сожалеют о сложностях самостоятельно выбранной профессии…

Мы не в книгах Оруэлла живем, как мне видится из моего окна.

Выбор есть всегда.

Не нравится — вот выход, как было точно сказано одним видным политическим деятелем прошлого — «У нас незаменимых нет».

Придут другие, для которых профессия, которую они сами выбрали, добровольно, будет призванием, а не ежедневной каторгой…

пост написан для моих подписчиков и всех, кто интересуется течением жизни при тяжелых формах заболевания почек.

трансплантация, взгляд из под наркоза

это было недавно, это было давно...

Трансплантация почки была в моей жизни в 2011 году, в начале апреля.

Правильное название - алло трансплантация трупной почки. Алло - значит человек, человеческая...

Кто был донором для меня и моей коллеги по операции - я не знаю, да и мне совсем не интересно, кто концом своей жизни подарил мне жизнь новую. Почему мне не интересно - я не знаю, почему это так интересно многим из тех, кто читает то, что я пишу - тем более не знаю. Забирать насильно жизнь у другого, что бы продлить свою я не готов по этическим соображениям, но уж если другому уже не надо - то почему бы мне не воспользоваться этой возможностью...

Этические стороны посмертного донорства органов кажутся мне вопросом весьма и весьма надуманным, скорее относящимся к сфере теоретической философии, чем к реальной жизни. Выбор между жизнью и смертью здесь стоит только у того, кто ждет операцию, будучи привязанным к аппарату искусственной почки на безальтернативной основе. У посмертного донора все выборы в его жизни кончились вместе с его жизнью, и так ли важно его скорбящим родственникам - сожгут ли в крематории при морге внутренние органы погибшего или они, эти органы, продлят жизнь тем, кто еще жив.

Опасение здоровых людей в том, что потенциальное донорство спровоцирует преждевременный конец их жизни было вполне справедливым, если мы жили в диких местах Африки или в чаще лесов Амазонии. Но мы живем в относительно благополучном месте с более или менее работающими законами. По крайней мере в это так хочется верить...

У меня не удалась повторная трансплантация в 2015 году, когда я как раз лежал в больнице, готовясь к удалению трансплантата, из за одной подписи. При изъятии органов для последующего их использования в медицинских целях составляется соответствующий акт. И в этом акте ставят свои подписи не самые последние люди в  местном медицинском сообществе. Одной подписи не хватило - нет операции, по пробуйте доживите до следующего выпавшего вам шанса не гемодиализе.

Трансплантация - это будущее медицины, будут ли нам ставить искусственно выращенные органы или использовать органы от тех, кому они уже точно не понадобятся.