2. Подагра - при ПсА воспаление может начаться с пальцев ног, что характерно и для подагры. При подагре описывают выраженную нестерпимую боль с ярко-красной окраской и сильной припухлостью. Боль может пройти сама за несколько дней, быстрее при приеме противовоспалительных препаратов. У ПсА другая окраска - синюшно-багровая, боль не проходит быстро и не имеет такого приступообразного характера. Нужно еще сказать про уровень мочевой кислоты, но она может ввести в заблуждение, потому что мочевая кислота повышается по разным причинам и не всегда это говорит о подагре (подробно мы это обсудили в материале про подагру).

3. Анкилозирующий спондилит (АС) (Болезнь Бехтерева) - несмотря на то, что это старший брат одной семьи (серонегативные спондилоартриты) отличать их все-таки важно, хоть и не всегда просто. При АС поражение позвоночника идет снизу от крестцово-подвздошных сочленений вверх до шейного отдела и воспаление, как правило, двустороннее (при ПсА наоборот, воспаление может начаться сверху вниз и часто одностороннее). Для АС не характерны эрозии и остеолиз при поражении суставов, но он тоже ассиметричный.

Диагностика.

Лабораторная картина говорит о наличии воспаления - повышены СОЭ, СРБ, специфических показателей нет.

Инструментальная - обязательно смотрим рентгеновские снимки кистей/стоп, чтобы выявить и не пропустить прогрессирование поражения суставов, а также снимки крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника. На ранних стадиях на рентгеновских снимках еще ничего не видно, поэтому прибегаем к помощи МРТ.

Лечение.

На этом моменте я схалтурю и вставлю отрывок из материала про ревматоидный артрит, ибо здесь он тоже полностью подходит:

“Если вам поставили диагноз ПсА, придется приготовиться к тому, что лечиться нужно будет на протяжении всей жизни.

Наиболее выраженный эффект и лучший прогноз, если лечение стартовало до 3 месяцев от начала заболевания. Тогда велик шанс развития полной ремиссии, когда все проявления уходят. Поэтому важно своевременно обращаться к ревматологу, если у вас появились боли и припухлость суставов.

Все лечение подбирается индивидуально, учитывая особенности каждого.

В лечении ПсА используются не только медикаменты, но и коррекция образа жизни.

Если в жизни не будет адекватной физической активности, сбалансированного питания* и подписки не менее чем на 3 ревматологов - успех от лечения многократно снижается.”

*Диета. Я встречал великое множество различных диет при псориазе и все утверждали, что только они единственно верные. Но основное, что нужно вынести - диета должна быть сбалансированной.

Медикаментозные препараты:

НПВП - нестероидные противовоспалительный препараты - убирают симптомы, уменьшают боль, но не влияют на прогрессирование заболевания и костные деформации.

Гормональная терапия (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон) - проводится очень ограничено из-за риска утяжеления псориаза, предпочтение отдаются локальным инъекционным формам если есть необходимость.

БПВП - базисные противовоспалительные препараты (метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин) - воздействуют на болезнь, назначаются при наличии артрита. Нет убедительных доказательств, что они воздействуют на энтезит, спондилит, сакроилиит.

Начинают действовать не сразу (2-3 мес), принимаются длительно, при отсутствии противопоказаний - до достижения ремиссии (в идеале). Повторю, самый лучший прогноз, если лечение начато до 3 месяцев от начала заболевания.

ГИБТ (инфликсимаб, адалимумаб, секукинумаб, устекинумаб, нетакимаб и др.) - если вышеперечисленная терапия неэффективна, открывают “секретный чемоданчик” - генно-инженерные биологические препараты. Они способны снизить активность артрита, дактилита, спондилита и кожные проявления псориаза до нуля. Стоят дорого, закупают мало, получить сложно. Но это, по праву, передовое и современное лечение сильно улучшающее качество жизни пациентов.

У меня давно в планах сделать по ним отдельный большой материал, потому что вещь очень интересная, когда-нибудь будет.

----------------

Сейчас идет бунт по поводу ссылок на соцсети, но я этот бунт не поддерживаю.

Ссылки на мои сторонние ресурсы вот :

https://t.me/rheumatodoc

https://vk.com/rheumatodoc

https://zen.yandex.ru/id/60cf1a9888e7d47832f562e9

Хотите переходите, не хотите - не переходите.

Путём разведывательной работы обнаружено: АС настигает молодых мужчин 25-35 лет. Однако новые сводки дополняют данные - на ранних стадиях женщины могут быть атакованы почти также часто.

Наши эксперты с уверенностью подтверждают факт наличия аутоиммунного воспаления у всех потерпевших. Но до сих пор неизвестно каким образом преступник активирует аутоиммунный процесс. Как можно заставить доблестных клеток иммунной системы предать и пойти против собственных органов и систем? На этот вопрос ответит наш специалист по розыскной работе:

“У нас на этот счет есть пара теорий. Одна из них “механическая” - АС поджидает момента, когда человек будет длительно и стереотипно нагружать заинтересованные для него места - позвоночник, сухожилия, энтезисы (места прикрепления связок к костям), там развивается воспаление и подлый АС активирует аутоиммунный процесс. Есть другая теория, ее нам прислали из общего штаба аутоиммунных болезней - “инфекционная”. Какая-либо инфекция, мы больше всего подозреваем хламидийную и кишечную, путем маскировки и шпионажа вводят в заблуждение организм, способствуя атаке своих тканей”.

Но несмотря на то что не удается отследить момент и причину заболевания, само место преступления разобрано в мельчайших деталях.

Как мы уже упоминали, АС вербует клеток атаковать собственные ткани. Достоверно известно, что наиболее активное участие принимают диверсанты ФНО-альфа, ИЛ-12, ИЛ-17, ИЛ-23. Они поражают ткани на границе между костной и хрящевой, атакуя тела позвонков, суставы, места прикрепления связок, глаза, а длительное воспаление разрушает эти места. И, нужно отдать должное, восстановительные клетки не сидят сложа руки, они активно подключаются к ремонтным работам. Но работа в условиях диверсии неблагодарна - они работают ответственно, старательно и много, избыточно много, настолько, что восстановленные ткани распространяются за пределы тел позвонков приводя к срастанию их между собой и обездвиженности впоследствии.

Как человеку понять, что он под влиянием АС?

Дадим слово нашей группе потерпевших:

-“Я жил совершенно нормальной жизнью, со временем стал отмечать боль в нижней части спины, перемежающиеся боли в ягодице при ходьбе, затем появилась скованность в позвоночнике, она особенно нарастала во второй половине ночи и утром, уменьшалась после движения, потом стала возникать в покое, боли в позвоночнике усиливались, имели восходящий характер, объем движений уменьшался во всех направлениях до тех пор пока абсолютно не обездвижил”.

-“У меня вначале поразились суставы - заболело и сильно опухло колено, жидкость убирали много раз, но она возвращалась, затем стали болеть отдельные пальцы на руках и ногах с сильным припуханием, воспалялись ахилловы сухожилия, и наконец, сильно заболел позвоночник с постепенным формированием доскообразной спины”

-“А у меня все началось с глаз - краснели и болели, стал хуже видеть, никто не мог понять, что со мной, пока не заболела спина и меня не отправили на выявление АС”

Как мы видим АС может очень разборчив в своих атаках.

Но не вся боль в спине, это боль спондилита.

Специалист по статистике составил для нас топ-5 болей в спине:

- Механическая боль. Причины: травмы, перегрузки, спортивные амбиции после 30. Боль усиливается при движении, в покое уменьшается. Показатели крови спокойны.

-Миофасциальные боли - локальные участки болезненности в мышцах. Помогают массаж и миорелаксанты.

-Болезнь Форестье - начинается у людей старше 50 лет, окостеневает связка позвоночника. Показатели крови спокойны.

-Опухоли - боль выражена ночью, идет потеря массы тела, слабость, анемия, плохой ответ на лечение НПВП. Чаще всего в кости метастазируют опухоли молочных желез, легких, предстательной железы.

-Инфекции. Бруцеллез. Волнообразная лихорадка. Контакт с животными/пищей (мелкий и крупный рогатый скот, свиньи, птицы).

Туберкулез. Контакт с инфицированными. Поражается чаще грудной отдел, клиновидная деформация позвонков, сакроилиит чаще односторонний.

Еще раз повторим основные признаки нападения АС:

-боль в нижней части спины, с тенденцией к распространению выше, усиливается в покое/во время сна, уменьшается при движении, впоследствии приводя к ограничению движений в позвоночнике во всех направлениях и обездвиженности;

-асимметричное воспаление суставов;

-атака мест прикрепления связок к костям;

-возможное поражение глаз в виде увеитов (воспаление оболочки глаза).

А что нам скажет эксперт лабораторной диагностики?

-Нет специальных лабораторных тестов для обнаружения АС, мы можем только определить выраженность воспалительного процесса по высоким показателям СРБ, СОЭ.

Существующий метод предварительно изучения антигена HLA В27 отвечает за предрасположенность к возникновению спондилита, но не обязательно свидетельствует о нем.

А как насчет инструментальной диагностики?

-При АС обязательно должны быть поражены крестцово-подвздошные сочленения и/или позвоночник.

Самые ранние признаки воспаления видны на МРТ, более поздние на рентгенограмме.

Поражение суставов оценивают при помощи рентгенограмм и/или УЗИ.

Так что же делать? Как защитить себя от АС?

К сожалению, пока не удаётся установить кого конкретно он атакует.

Что делать если он вас уже поразил:

Сопротивляться. Вы не должны быть сломлены духом и прикованы к постели. Нужно двигаться и непрерывно упражняться, это пугает АС и доказано улучшает прогноз.

Наши эксперты рекомендуют: дыхательную гимнастику, укрепление мышц спины, груди, шеи, верхнего плечевого пояса. Спать на ровной поверхности, сидеть ровно с максимальным разгибанием в поясничном отделе, с опорой на спинку стула, избегать фиксированных поз.

Лекарственная терапия:

-Нестероидные противовоспалительные препараты, на данный момент основная терапия, они сдерживают воспаление (название препарата, его дозировку и продолжительность приема расскажет врач на приеме).

-Базисные противовоспалительные препараты - сульфасалазин, метотрексат - не эффективны если поражен только позвоночник, их назначают при сопутствующем поражении суставов/глаз/энтезисов.

-Генно-инженерные биологические препараты (инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт и др.).

Лирическое отступление. В нашем организме большое количество клеток, отвечающих за воспалительные и защитные реакции и еще большее количество методов их взаимодействия с тканями. И если в каком-либо из этих механизмом произошел сбой, организм сходит с пути мирного существования, мобилизуя воспалительный ответ, зачастую ненужный и избыточный, в результате которого страдают мирные ткани.

И были придуманы препараты способные блокировать главную воспалительную клетку, участвующую в заболевании или способ ее взаимодействия с другими клетками. Из-за чего она не может продолжать свою подрывную деятельность, а другие клетки тоже не особо желают ей в этом помогать. И как показывают исследования, подтвержденные практикой, все это имеет хороший клинический эффект и потенциал - уменьшается выраженность воспалительной реакции и болевого синдрома. Проще говоря мы заменяем одно ржавое звено в длинной цепи иммунитета, повышая прочность всей цепи.

По ГИБТ в будущем будет отдельный большой разбор.

------

Жду ваши вопросы и комментарии.

Присоединяйтесь ко мне в соцсетях, буду благодарен за распространение информации, чтобы большее количество людей "вооружилось" знаниями:

https://t.me/rheumatodoc

https://vk.com/rheumatodoc

https://zen.yandex.ru/id/60cf1a9888e7d47832f562e9

https://www.instagram.com/rheumato.doc/