Плоды любви
Гонококки в мазке из мужской уретры и лейкоциты в большом количестве.
Гонококки в мазке из мужской уретры и лейкоциты в большом количестве.
Всем привет! Я - биолог КДЛ (клинической лабораторной диагностики) и продолжаю рассказывать, что происходит за дверями медицинской лаборатории. Не ждите от меня фундаментальных знаний и теории, это ж Пикабу!
Вот так выглядит планшет для ИФА. На моей старой работе я, чаще всего, делала эти методом ХГЧ (хорионический гонадотропин человека, гормон такой, повышается при беременности и некоторых других состояниях, чем больше срок беременности, тем значение ХГЧ выше). Принцип определения остальных гормонов сходен.
Все начинается с того, что у женщины берут венозную кровь вот в такую пробирку с гелем:
Затем, по прошествии некоторого времени, кровь центрифугируют вот, примерно, на таком аппарате:
И гель, имеющий плотность среднюю между форменными элементами и сывороткой, встаёт посередине между ними, образуя такую картину:
Все, теперь кровью можно пользоваться. Берется набор ИФА для определения ХГЧ, включающий в себя планшет, как на самом первом фото в посте и реактивы. А, ну ещё инструкцию. В каждой лунке планшета на производстве закладывают специфические антигены, которые свяжутся с антителами (если таковые будут в наличии) из крови. Принцип метода выглядит так:
В первые 7 лунок раскапыввются калибраторы с заведомо известной концентрацией. В остальные - сыворотка пациентки + она же в 2-х или 3-х развелениях, в зависимости от срока беременности. У нас это было, как правило, разведение в 20 и 400 раз. Раскапывается уонъюгат. Пробирки, обычно стоят вот в таком штативе, важно их не перепутать...
Тут пробирки цветные, но для ИФА используются жёлтые. Или красные. Для Д-димера -голубые. Цвет пробирки означает какой в нем напылен реактив. Анализы делаются строго из пробирок определенного цвета. И вот так это все происходит.
Планшет подписывается м отправляется на час в термостатируемый шейкер ("трясучку") инкубироваться. Это такая нагреваемая до нужной температуры движущаяся платформа. На фото она на заднем плане. Пока планшет инкубируктся самое время начать раскапывать новый на что-то другое. Или идти делать биохимию. Или ещё что-то. Иногда - пойти обедать... Затем планшет промывается разбавленным промывочным раствором из комплекта.
В нем есть трубочки, по каторым подаётся и забирается обратно жидкость. Ну вот такие:
Все. В случае с ХГЧ заливается раствор ТМБ (вы не хотите знать расшифровку, она вам ничего не скажет)), или в просторечии "краску". В зависимости от содержания искомого вещества через 10-15 минут (время для каждого анализа ИФА индивидуально, и не всегда совпадает с инструкцией) в каждой лунке будет окрашивание от голубого до синего. Ну вот так примерно:
ХГЧ - это простейший случай, и инкубация одна. В гепатитах, например, их две, да ещё и конъюгат разводить надо... Ну так вот, после того как исследователь счёл, что контроли достаточно окрасились и не перекрасились, он достает планшет из темного места и заливает в каждую лунку стоп-реагент. Все что было синим, стадо жёлтым. Затем планшет помещается в прибор для измерения оптической плотности (интенсивности окраски). В самом простом варианте такой:
У него в программе заданы значения калибраторов (я их по вредной привычке называю "контролями") и прибор строит калибровочную прим по соответствующим заданым значениям концентрации измеренным прибором оптическим плотностям. Исследователь проверяет насколько прямая действительно прямая, не выбивается ли чего. Теперь прибор изменяет все остальные пробы и проделывает ровно обратное действие: по значениям оптической плотности находится концентрация. Все. Концентрация у нас есть. В случае разведение она умножается на степень разведения и выдаётся пациенту.
Вспоминала недобрым словом свою прошлую работу в лаборатории частного медицинского центра. Я - биолог клинической лабораторной диагностики. Сейчас работаю в просто частной лаборатории, тоже не все идеально (например то, что мне так и не дали трудовой договор, а работаю я уже третий месяц), но сама работа мне нравится.
Как проходил мой рабочий день на прошлом месте? Примерно за полчаса до начала рабочего дня наша заведующая активно бомбила Ватсапп своими распоряжениями на день. Кто придет, чего ждать, что сделать срочно и т.д. приходила на работу, переодевалась в костюм, параллельно спрашивая у регистратора есть ли цитовые (срочные) анализы. Тут 50/50. Если были - бежала делать. Я уже писала, например, Как делают общий анализ крови, иКак делают общий анализ мочи , обычно это были именно они. Заведующая в это время активно следила по камерам что делается в лаборатории. Надолго выходить из зоны видимости было нельзя: начинались сообщение в Ватсапп от заведующей, что она нас (ну я же не одна работала) не видит. Пока стоит СОЭ, красится мазок, центрифугируется моча, я должна была расставить после мойки наконечники для дозаторов (вы же не думали, что они одноразовые?) Вот штуки три таких:
Разложить, после мойки же, пипетки Пастера, кюветы для биохимического анализатора, для гликировпнного гемоглобина и для коагулограммы. Разложить пробирки, ветошь, нарезать черновиков для записей. Если цитовых анализов не было, то я так же нарезала ветошь из марли, расчерчивала журналы (печатать - дорого), натирала стекла после мойки, архивировала бланки (пробивала степлером и сшивала нитью), разрезала перед выбросом в мусор старый архив бланков и т.д. и т.п.
Справившись с этим, должна была посмотреть в программе какие анализы будут и создать бланки, которые мы делаем вручную (некоторые формировались автоматически в 1С). Точнее изменить имя, фамилию, дату рождения (посчитать возраст), дату анализа, вписать место забора и т.д. на стыренных с сайта Хеликса бланках. Вот на таких:
В это время можно было отдохнуть и посидеть. Если я была на разделе ИФА+биохимия, надо было также проверить как биолог, делавший ИФА вбил результаты. О патологиях отписаться зааедующей. Все результаты записать в журналы. Вписать и отправить те результаты, которые требуют бланка. К 12 приезжали курьеры. Если я была на ИФА, то надо было забрать цитовые пробирки на ХГЧ, ВИЧ, гепатиты и сифилис и начать делать делать. Все постановки диагноза делаются одновременно, да. Раскапать вот на такой планшет реактивы, сыворотку (для ХГЧ её ещё развести надо), отправить инкубироваться, достать, помыть, раскапать ещё реактивов, в каждом анализе свое количество, причем реактивы ещё развести надо, отправить инкубироваться или краситься, снять результаты, вбить, отправить, иногда - создать бланк.
Чаще всего, параллельно с этим, приносили ещё пробирки (сторонние организации), и их тоже надо было срочно выдать. Помню, у меня как-то было 3 параллельных постановки ВИЧ, гепатитов и сифилиса. Хотелось забиться в угол и плакать. Чаще всего этим сторонним организациям надо было выдать ещё биохимию и коанулогоамму. Д-димер делался ИФА, параллельно с уже стоящими ХГЧ, и всем остальным. Работа превращалась в нескончаемый поток действий: услышал будильник, сообразил к какому это планшету, достал, посыл, сообразил что это, какая инкубация, что надо раскапать, куда отправить, как развести реактивы...а тут ещё будильник ту звонит, нужно уже с другим планшетом работать, а ты этот не докапал, а тут снова звонит будильник, уже третий планшет готов, а у тебя сейчас перекрасится ХГЧ, который ты поставил первым, надо срочно доставать... А если нужна ещё и биохимия с коагулограммой, то у этой бесконечной чехарде добавляется ещё беготня в соседний отдел где стоят кюветы, которые должны постоять строго определенное время... И так и работаешь: раскапал, засек во имя, бежишь в ИФА, ставишь мыться планшет, бежишь обратно в биохимию, ставишь греться сыворотку для коагулограммы, бежишь в ИФА, раскапываешь...а нет, не раскапываешь, биохимию измерять надо, бежишь обратно, потом снова в ИФА... Заведующая называла это все бесплатным фитнесом. Надо ли говорить, что сама она ничего не делала, а только подгоняла и ругала, что медленно?
Ок, разобрались, выдали. Иногда приносили ещё пробирки. И по новой... Но до прихода биолога, делающего основные ИФА надо было успеть нарисовать ему "лист движения" со всеми пациентами, включая имена, фамилии и возраст с фазой цикла или сроком беременности и всеми необходимыми ему анализами. Это все выписывались из бланков. Вручную. Не дай бог что-то пропустить... Также надо было расставить и пронумеровать пробирки в соответствии с этим списком. Потом то же самое и с биохимией. Выписать, пронумеровать, сделать бланки, каких нет... В принципе, это все. Хорошо, если успевал до 19. И пофиг, что ты работаешь до 18, было объявлено, что в лабораториях всегда задерживаются. И видеокамеры с простушкой всегда и везде. В промежутке, пока стоит ИФА и нет новых пробирок у тебя было минут 15-20 на поесть.
Если ты был на клинике то как только приезжал курьер надо было покрасить флору, проверить наличие всех стекол, пронумеровать цитологию, переписать бланки не того формата, покрасить цитологию, просушить и разложить все стекла. Сделать общий анализ мочи, крови, группы, копрограммы, калы на яйца глист, записать все в журналы, вбить в программу, если мало работы - натирать промытые стекла (активно натирать, по камерам проверяют), помыть все после покраски, расставить все по местам, все патологии показать заведующей... Промыть и выключить анализатор, проверить наличие всех реактивов... И, в лучшем случае, в те же 19, а так и в 20 и даже в 22 часа - идти домой.
Работаю в медицинской лаборатории. Какой-то наплыв анализов на ретикулоциты (недозревшие эритроциты). Это ещё не всё стекла.
Ретикулоциты – молодые красные кровяные клетки (эритроциты). Они образуются в костном мозге, когда стволовые клетки дифференцируются и делятся, превращаясь во взрослые эритроциты через стадию ретикулоцитов, постепенно теряя ядро и уменьшаясь в размере.
У новорождённых ретикулоцитов больше, чем у взрослых.
Большинство эритроцитов уже полностью созревшие, когда они покидают костный мозг и выходят в кровяное русло, однако 0,5-2 % из всех циркулирующих в крови – это ретикулоциты, которые превращаются во взрослые эритроциты в течение двух дней. Данный анализ показывает число и процент ретикулоцитов в крови и выявляет адекватность производства эритроцитов костным мозгом и степень его активности.
Организм старается поддерживать примерно одинаковое число циркулирующих эритроцитов, в норме продолжительность жизни каждого из них – около 120 дней. При этом старые эритроциты уничтожаются в селезенке, а новые образуются в костном мозге. Этот процесс регулируется эритропоэтином – гормоном, который производится в почках. В ответ на снижение уровня кислорода в крови почкой вырабатывается эритропоэтин, который затем кровью доставляется в костный мозг, где стимулирует образование эритроцитов. Как только количество эритроцитов повышается, выработка эритропоэтина в почках снижается.
Если происходит разрушение эритроцитов (гемолиз) или нарушается их синтез в костном мозге, возникает анемия. Также ее развитию способствует потеря эритроцитов из-за кровотечения – тогда организм усиливает образование эритроцитов в костном мозге и количество ретикулоцитов в крови возрастает.
Поражение костного мозга (например, опухолью, химиопрепаратами или ионизирующим излучением) приводит к снижению производства эритроцитов и количества ретикулоцитов в костном мозге и периферической крови.
Недостаточное образование эритроцитов приводит к уменьшению их циркуляции в кровяном русле, количества гемоглобина и способности переносить кислород. Соответственно, образуется меньше ретикулоцитов.
В свою очередь, число ретикулоцитов и эритроцитов увеличивается при более активной работе костного мозга. К этому могут приводить разные причины, например увеличение продукции эритропоэтина, хронические расстройства, повышающие число эритроцитов (истинная полицитемия), или курение.
Плоский эпителий на фоне сетки слайда для микроскопии мочи.
Взять с собой побольше вкусняшек, запасное колесо и знак аварийной остановки. А что сделать еще — посмотрите в нашем чек-листе. Бонусом — маршруты для отдыха, которые можно проехать даже в плохую погоду.