Клинический случай. Пациентка с болью в кистях⁠⁠

Может волчанка?

Дмитрий, подскажите, пожалуйста - к какому врачу нужно записываться по поводу "с жалобами на боли в дистальных суставах пальцев кистей, появление узелков"?

Сразу к ревматологу?

СРБ было повышена только один раз. После перенесённой внебольничной пневмонии. В основном СОЭ, СРБ. Эозинофилы % всегда на нижней границе. Три раза из восьми были понижены до 0,6. Лихорадка была, так же, во время пневмонии, когда кашлял 2 месяца без перерыва. Но это было несколько лет назад. Синовит не ставили. Слабость в кистях есть наверное отчасти, остальное норм. Мозоли на самом деле не частые, просто они как будто гораздо быстрее стали возникать. Просто овальные покраснения, в месте трения, но болючие. Были всего 3 раза за последние пару месяцев.
ЭНМ: Заключение:
Нарушения проводимости по моторным и сенсорным нервам верхних конечностей не выявлено.
Признаки сегментарных нарушений и корешкового страдания на уровне С6-С7 с двух сторон и С7-С8 слева.
Но я сходил потом к другому врачу по ЭНМГ, она сказала что причина не в этом.
Энцефалограмма мозга: на фоне пассивного бодрствования отмечаются общие мозговые изменения диффузного характера в виде дезорганизации биоэлектрической активности головного мозга за счёт устойчивого функционального состояния со стороны корковых структур.
Мрт мозга: МР-картина умеренного неравномерного расширения субарахноидальных пространств по конвекситальной поверхности головного мозга.

Помогите мне пожалуйста….

Здравствуйте. Примерно в 2021-м году начали побаливать мелкие суставы кистей рук. Тогда обращался к московскому ревматологу. Он назначил анализы. АНФ, АЦЦП, ревматоидный фактор не подтвердились. Прошло некоторое время, боль прекратилась. Через какое-то время, на отдыхе на море резко заболели большие пальцы ног. Было ощущение, что их натянули как струну. Не мог их поднять вверх от сильной боли. Мочевая кислота в норме. Прошло полгода – год и боль сама прошла. Начались спазмы в левом тазобедренном суставе, иногда было невозможно ходить. Через какое-то время боль утихла и появляется сейчас редко и несильно. Примерно год назад в марте 2023-го в очередной раз болели кисти рук. До сих пор сложно определить характер боли, так как болит всё. Мышцы, суставы, между суставами, а сильнее всего кончики пальцев. Стало больно притрагиваться к предметам, особенно к телефону или к чему-то мелкому, мелкая моторика приносит боль. Начали быстро возникать мозоли, с острой болью. Например, от держания в руке телефона, от использования стилуса, от похода в тренажерный зал, на кончиках пальцев может появиться мозоль в виде пузыря, но без содержимого внутри. Даже лёгкие удары кончиками пальцев о что-либо приносит боль. Едва заметное прикосновение к дисплею телефона вызывает боль. Самое страшное, что в течение года ситуация усугубляется, я не могу найти причину. Руки болят постоянно, и днём и ночью. боль усиливается при работе пальцами. Частенько бывает, что болят даже мышцы запястья до локтя. Боль симметричная. Если сделать массаж наружной части кисти, то потом несколько часов ощущаю покалывание, как крапива. Спасает только ничего не делать и ничего не трогать, но при этом все равно ощущается какая-то тяжесть напряжение в кистях. Пальцы цвет, как при синдроме Рейно, не меняют. На данный момент сдал ещё два специфических анализа на АНА и на дерматомиозиты. Сыпи нету нигде. Но увеличилось число маленьких красных точек на коже, расположенных далеко друг от друга. Обнаружили на УЗИ жировой гепатоз, хоть я и худой. С утра скованности нет, просто боль в кончиках пальцев и по всей кисти. Тяжело даже держать тот же телефон перед собой в статике. Отдых на море, витамины, капельницы берлитион, глутатион, актовегин, противовоспалительные не помогли. Начал пить антидепрессант бринтелликс, пока никакого эффекта..
АЛТ и АСТ один раз были повышены, сейчас вроде в норме, но почему-то АСТ выше АЛТ на 7 единиц, раньше всегда на 2 было. Анализов пересдавал очень много, нашел только повышенный холестерин, чуть повышены лимфоциты % и чуть понижены нейтрофилы % ( как все говорят - вирусная нагрузка ). Ревматолог сказала на артрит не похоже. На МРТ написали под вопросом «возможно начальные симптомы реактивного артрита». Как-то непонятно и неуверенно… нервную проводимость проверил, незначительные ухудшения сигнала от позвонков есть, но все остальное норм. Ничего не немеет. Дайте пожалуйста дельный совет, в долгу не останусь!