Бруксизм. Скрежет и скрип зубами, сжимание челюсти...Разбор проблемы + лечение⁠⁠

Разберем в данной статье такие вопросы:

• Почему бруксизм не лечится исправлением прикуса.

• Почему люди и дети скрипят зубами во сне.

• Какие методы реально эффективны.

• Почему глисты и паразиты не причем.

  Бруксизм – стереотипные движения нижней челюсти, сопровождающиеся трением или сжатием зубов. Они могут возникнуть во время сна или бодрствования. Это повторяющаяся непроизвольная мышечная деятельность. Согласно последней классификации нарушений сна относится к «двигательным расстройствам», т.е. по сути является гиперкинезом – неврологическим заболеванием. Распространённость от 6% до 50% у взрослых.

  Суть заболевания сводится к тому, что 4 пары основных жевательных мышцы: височные, жевательные, латеральная и медиальная крыловидные мышцы имеют повышенный тонус, который обусловлен по факту некорректной работой нервной системы. Т.е. не из за прикуса нарушается работа мышц и исправлять его с целью лечения бруксизма - нет смысла (но это не значит, что его не нужно исправлять по другим причинам). Отсюда и прекрасный миф про глистов.

  Вот мышцы участвующие.

  П.С. почему то все фото, что я вставлял - исчезли. Разместил их в конец поста.

Предложены критерии постановки диагноза:

• Пациент сообщает о том, что сжимает или скрипит зубами во сне. (Проблема может заключаться в том, что пациент может об этом не знать)

• Присутствует один или более из нижеследующих признаков:

• Повышенная стираемость зубов

• Дискомфорт, усталость или боль в жевательной мускулатуре и\или блокировка челюсти при пробуждении

• Гипертрофия жевательных мышц

В действительности перечень жалоб пациентов НАМНОГО шире:

• Гипертрофия жевательных мышц (увеличение их объема и как следствие квадратизация лица). Фото до лечения и после.

• Скрежет зубами, скрип зубами во сне, сжимание зубов.

• Зубная боль

• Лицевые и головные боли. Зоны отраженной боли на картинке.

• Боли в челюсти и жевательных мышцах

• Дискомфорт в зубах и челюсти

• «Зубы мешаются»

• Невозможность найти удобное положение челюсти

• Повышенная стираемость зубов

• Сколы на зубах

• Патология парадонта

• Трещины зубов

• Гиперчувствительность зубов

• Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (которая в 80% случаев является бруксизмом)

• Ограничение открывания полости рта

• Нарушение речи и дикции (как будто-то говорю сквозь зубы)

• Плохое качество сна

Виды бруксизма

• Всех пациентов с бруксизмом можно разделить на 2 группы: сжимателей, которые в большей степени сжимаю челюсти и скрежетателей, которые в большей степени имеют скрежет и скрип зубами.

  Также имеется деление на дневной и ночной бруксизм.

  Проблема сложная и неоднозначная, но все таки лечение существует и доступно.

  Лечение бруксизма.

  Все лечение бруксизма можно разделить на окклюзионное, поведенческое, фармакологическое.

  Предложенная идея о том, что бруксизм может быть вызван неправильным прикусом, делает ортодонтическое лечение жизнеспособным вариантом лечения этого состояния. Но это все еще вызывает споры среди стоматологов, неврологов и исследователей, и нет никаких доказательств, подтверждающих это, а последние исследования показывают центральную (неврологическую) природу бруксизма.

Из всей ортодонтии я бы рассматривал защитные капы, чтобы избежать проблем с зубами.

Все что касается психотерапии, гигиены сна, таблеток, ЧЭНСа и прочего - я подробно описал в нашей статье на сайте (кому интересно, может прочесть). Если коротко - все может применяться, но результаты не высоки.

Самый эффективный метод - ботулинотерапия.

Один из самых действенных, быстрых и безопасных методов лечения бруксизма. Ботулинический токсин, нейротоксин, синтезируемый Clostridium botulinum, в настоящее время используется для лечения различных заболеваний, включая бруксизм, и в косметических целях. Он работает, препятствуя выработке ацетилхолина и блокируя кальциевые каналы в нервных окончаниях, временно подавляя сокращение мышц.

Было показано, что инъекции ботулотоксина А в жевательные и височные мышцы улучшают качество жизни пациентов с бруксизмом. Кроме того, дозы <100 МЕ имеют низкую вероятность побочных эффектов. Этот нейротоксин снижает частоту эпизодов бруксизма, тяжесть боли и интенсивность жевательной силы.

Из преимуществ – длительность эффекта от 3х месяцев. При стойком эффекте интервалы между введениями можно увеличивать.

Лечением бруксизма лучше заниматься неврологу в команде со стоматологом\психотерапевтом.

Мы с коллегой также сняли научно-познавательное видео про бруксизм. Многих пациентов интересует тема введения ботулотоксина, мы показали как это происходит в реальности, чтобы каждый мог увидеть это воочию. Препараты различные, эффективность их примерно одинаковая , мы сейчас используем Релактокс. При несложных видах бруксизма достаточно стандартного введения. При вовлечении крыловидных мышц может требоваться инъекция в них, что осуществляется под УЗИ или ЭМГ контролем с использованием специальных игл.

Вот видео. Всем спасибо за внимание.