Болезнь Бехтерева (Анкилозирующий спондилит). Боль в спине
Анкилозирующий спондилит (spondylos - позвонок, itis - воспаление, анкилоз - сращение костей) - хроническое воспалительное заболевание с поражением крестцово-подвздошных сочленений и/или позвоночника, нередким вовлечением в воспаление периферических суставов, энтезисов (мест прикрепления сухожилий к костям), глаз.
Распространенность заболевания в России 0,1-0,2%, пик заболеваемость 25-35 лет, мужчины болеют в 3-6 раз чаще (последние данные статистики уменьшают межполовой разрыв).
Предполагаемые причины:
- генетическая предрасположенность
- инфекции (особенно урогенитальная (хламидийная) и кишечная)
- механическая перегрузка.
Что происходит?
Какая-то из вышеперечисленных причин запускает воспалительный процесс.
Воспаление разгорается в телах позвонков, суставах, местах прикрепления связок (энтезисах) - на границе между хрящевой и костной тканью.
Воспаление разрушает ткани, но место бедствия нужно восстанавливать и организм старается, старается слишком сильно - разрастается костная ткань между позвонками, что в конечном итоге приводит к их полному сращению (анкилозу).
Отличие болезни Бехтерева от других аутоиммунных заболеваний - процессы восстановления преобладают над процессами разрушения.
Характерным проявлением анкилозирующего спондилита является воспалительная боль в спине:
- постепенное начало
- нарастание в покое, во второй половине ночи, при пробуждении
- отсутствие улучшения в покое
- ослабление боли во время физических упражнений.
Данные симптомы отличаются от более распространенной механической боли в спине, которая имеет острое начало, усиливается при нагрузке и уменьшается во время отдыха.
Лабораторная диагностика.
Специфических показателей нет, определяются признаки воспалительного процесса - повышение СОЭ, СРБ.
Определение HLA B27 в крови имеет вспомогательную роль, его наличие не устанавливает диагноз при отсутствии клинических проявлений, также как и отрицательный показатель не отвергает болезнь, если все остальные признаки на месте.
Инструментальная диагностика.
🔺на ранних стадиях - МРТ крестцово-подвздошных сочленений (режим жироподавления STIR).
Двусторонний сакроилиит, более выраженно слева.
🔺на развернутой стадии - рентгенография костей таза / позвоночника / пораженных суставов.
🔺УЗИ при поражении суставов / энтезисов.
Энтезопатия нижнего полюса надколенника.
ЛЕЧЕНИЕ
Немедикаментозное лечение.
Ежедневные физические упражнения, лучше 2 раза в день.
Дыхательная гимнастика, укрепление мышц спины, груди, шеи, верхнего плечевого пояса.
Сон на ровной поверхности, положение на стуле с разгибанием в поясничном отделе, с опорой на спинку стула, без фиксированных поз.
Все это значительно улучшает течение и прогноз заболевания, повышает качество жизни.
Медикаментозное лечение.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - первая линия терапии, которая сдерживает воспалительный процесс, принимаются ежедневно и длительно.
- Базисные противовоспалительные препараты (сульфасалазин, метотрексат) - не эффективны, если поражен только позвоночник, их назначают при сопутствующем поражении суставов/глаз.
При неэффективности вышеописанных методов лечения, сохранении активности или прогрессирования заболевания, рассматривают лечение ГИБП. Принцип лечения в блокировании одного воспалительного агента (или пути взаимодействия этого агента с клеткой) в результате чего нарушается весь ход воспаления.
На сегодняшний день наиболее передовой и результативный способ лечения. При АС используются ингибиторы ФНО, ИЛ-17, 12/23 и др.
- Хирургическое лечение.
Если сращение позвонков достигло такой степени, что пациент не может поднять голову, открыть рот, нормально ходить, лежать и/или появились неврологические проблемы, то на помощь приходят коллеги-вертебрологи с хирургической коррекцией деформации позвоночника.
Продолжительности жизни пациентов с АС практически совпадает с популяцией, если не развились тяжелые осложнения.
Когда идти к ревматологу?
📌При боли в спине усиливающейся в покое, во второй половине ночи, утренние часы, при наличии скованности в позвоночнике, ограничении движений, ограничении вдоха.
📌Боль беспокоит более трех месяцев и предыдущее курсовое лечение не приносит полного облегчения.
📌Когда в анализах крови длительный воспалительный процесс (повышение СОЭ, СРБ) и он не объясняется другими причинами.
📌Если при инструментальном обследовании мелькают слова “сакроилиит”, “спондилит”, “отек костного мозга”.
-----------------
Вопросы, комментарии, пожелания можно оставлять в комментариях или других соцсетях.
Все о медицине
10.9K постов39.3K подписчиков
Правила сообщества
1)Не оскорбляйте друг друга
2) Ув. коллеги, при возникновении спора относитесь с уважением
3) спрашивая совета и рекомендации готовьтесь к тому что вы получите критику в свой адрес (интернет, пикабу в частности, не является медицинским сайтом).